...ências clínicas apoiarem a eficácia do droperidol na agitação aguda, a medicação não é mais aprovada pela FDA, nos EUA, para esse uso. O droperidol ainda está disponível nos EUA e é aprovado pela FDA para a administração de náuseas e vômitos no período perioperatório, devendo ser usado somente quando outros métodos de tratamento falharem. A dose inicial máxima é de 2,5mg, administrada por via IV ......
...de flexão e extensão da cabeça sobre otronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém emsentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão decoluna cervical (notadamente nos traumas), essa manobra é contraindicada, devidoao risco do agravamento de eventual lesão medular associada. A avaliação doreflexo vestíbulo-ocular é realizada após otoscopia (p......
... indicada em pacientes com exposição a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais amina. Radiografias abdominais podem mostrar evidências de ingestão de hidrocarbonetos clorados, como tetracloreto de carbono ou clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias poli-halogenadas. TRATAMENTO Devem ser protegidas as vias aéreas e mantida a ventilação em pacientes que apresentam depressão......
... e extracelulares. A interferência com íons de sódio no canal de sódio e a bomba de sódio e potássio na membrana celular é responsável pelo efeito adverso do Li sobre a atividade elétrica do miocárdio. O Li inibe o efeito da arginina-vasopressina, o qual é responsável pela poliúria e pelo diabetes insípido (DI) nefrogênico visto durante a terapia com Li. O Li pode aumentar a liberação de seroton......
...(procainamida) ou classe III (amiodarona, bretilio e sotalol) devem ser evitados devido ao risco de prolongamento do intervalo QT. Propranolol, esmolol e lidocaína foram utilizados para o tratamento dessas arritmias ventriculares com sucesso. Não há evidências de que os corticosteroides sejam benéficos na pneumonia induzida por hidrocarbonetos. Uma metanálise que defende a baixa dose de corticost......
...ntes do grau de depleção volêmica, doenças subjacentes (especialmente, doenças cardiovasculares) e uso prévio de medicamentos como diuréticos. Pode ocorrer hipocalemia devido à depleção total de potássio, e a hipercalemia pode resultar de insuficiência renal aguda e rabdomiólise. A hipernatremia é vista em pacientes severamente desidratados, enquanto a hiponatremia ocorre em pacientes que se hidra......
...agentes neurolépticos, como a proclorperazina e o droperidol. Nota dos Editores do MedicinaNET – Em nosso meio, é muito popular o uso da associação dipirona 1 g IV + metoclopramida 10 mg IV + dexametasona 4 mg IV para tratamento de crises refratárias de enxaqueca em pronto-socorros, o que parece ser bastante efetivo na prática clínica. No entanto, vale ressaltar que não é de nosso conheciment......
...ário CAGE [Tabela 1]. Este questionário consiste em uma rastreamento para detectar problemas relacionados ao consumo de álcool ocorridos durante toda a vida do paciente. Consiste de quatro perguntas destinadas a identificar um consumo de álcool atual e os fenômenos de abstinência que evidenciam a dependência de álcool. Na pontuação deste questionário, cada resposta “sim” conta como 1 ponto. Uma po......
...tada”. O Brasil enquadra-se nesta última classificação. Este fenômeno pode favorecer a recombinação genética, podendo levar ao surgimento de novas ondas epidêmicas e eventual alteração de sua virulência. Esses fatores podem levar ao aumento da demanda por serviços de saúde ambulatoriais e hospitalares, principalmente por indivíduos com fatores de risco para complicações e óbito pela doença. Ano ......
...utomobilísticos e nas lesões associadas a práticas esportivas. Clinicamente, deve haver uma vigilância especial no sentido de identificar o desenvolvimento de hematomas tardios, extra ou subdurais, que podem se manifestar depois de algumas horas ou dias [Figuras 2 e 4].9 Figura 1. (a) Tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostrando contusões hemorrágicas bifrontais com edema peri......
...ramento e lesões vasculares, formação de cavitações com pressões negativas, fragmentação de fibras nervosas e vasos perfurantes. Além disso, podem causar apneia e hipotensão arterial transitória, dependendo da gravidade do TCE. O cérebro apresenta mecanismos de resposta ao trauma diferentes dos outros órgãos do corpo humano. Uma das diferenças mais importantes é que o cérebro está contido dentro d......
...ordas vocais não exclui a existência de uma asma subjacente. Formas específicas e comorbidades da asma Asma noturna Embora não seja uma forma específica da asma a piora noturna dos sintomas é um componente muito comum da asma. De fato, os pacientes cuja asma não está bem controlada normalmente acordam entre 2 e 4 horas da madrugada apresentando sintomas da asma (p. ex., tosse, sibilo e disp......
...bstract]. Circulation 1998;98 Suppl I: I–504. 67. Topol EJ. Reperfusion therapy for acute myocardial infarction with fbrinolytic therapy or combination reduced f brinolytic therapy and platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition: the GUSTO V randomised trial. Lancet 2001;357: 1905. 68. Assessment of the Safety and Eff cacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT-3) Investigators. Eff......
...sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamin......
...e crises asmáticas graves e prejudiciais à vida, podem ser administrados beta-2-agonistas inalatórios de ação breve, se necessário, a cada 1 a 2 horas. À medida que a obstrução for resolvida, a frequência da administração pode ser diminuída. Um beta-2-agonista de ação prolongada pode ser útil para diminuir a necessidade de uso frequente de beta-2-agonistas inalatórios de ação breve.134 O tratament......
...área desuperfície para troca gasosa e redistribuindo os fluidos pulmonares. A PEEPinicial é de 5 cm H2O na maioria dos pacientes. Pacientes obesos ou com abdometenso requerem PEEP mais alta. Nestes, inicia-se com PEEP em 8 a 10 cm H2O.Quando temos um paciente que é difícil de oxigenar, apesar de usar essasconfigurações iniciais de PEEP e FiO2, a PEEP pode ser titulada conforme atabela do estudo AR......
...sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da basefisiopatológica para os estressores e os substratos que levam a danospermanentes no delirium aindapermanece desconhecida. ManifestaçõesClínicas e Diagnóstico O delirium é um diagnóstico clínico, quepode ser difícil de reconhecer e que não apresenta marcadores. O diagnósticonão é realizado em cerca de 20 a 40% dos pacientes. A história clínica......
...lvidas. Na maioria dos casos, no entanto, sabe-se que o paciente tem umaexposição potencialmente tóxica e que algumas ou todas as toxinas envolvidasforam implicadas ou identificadas. Os estudosde diagnóstico rotineiramente utilizados são: hemograma completo, bioquímicasérica com função renal, testes de função hepática, exame de urina (com testede gravidez, se apropriado), exame toxicológico de uri......
...essiva, que é a causa mais comum de disfunção tardia do transplante. A VAEpode ocorrer 3 meses após o transplante e é encontrada em até um terço dospacientes em 5 anos. A VAE é causada por uma variedade de mecanismosimunológicos e não imunológicos que resultam em proliferação íntimageneralizada do endotélio vascular do enxerto. Em contraste com as lesõesexcêntricas e discretas da doença ateroscler......
...substancial metabolismo de primeira passagem no fígado. Emusuários virgens, os efeitos psicotrópicos ocorrem com 5 a 20 mg de THCingerido. Formulaçõesparenterais de Cannabis podem ser administradas por várias vias,incluindo soluções para os olhos, soluções intranasais, sublinguais/ transmucosas,comprimidos e sprays, adesivos para a pele, cremes tópicos,supositóriosretais, cápsulas e soluções intra......
...ptivo disfuncional que pode cursar com progressiva sensibilização central, gerando a migrânea crônica. As vias sensoriais ativadas anormalmente transformam estímulos não nocivos em cefaleia, fotofobia, fonofobia e osmofobia. A depressão alastrante cortical, uma onda lenta de despolarização do cérebro, está subjacente à aura da enxaqueca, mas não foi claramente demonstrada em pacientes com enxaquec......
...ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo essas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal ser......
...a é bem tolerada. Não produz depressão do estado mental, hipotensão ortostática ou alterações cardiovasculares, nem prejudica a função sexual em dosagens terapêuticas. Os efeitos adversos mais comumente relatados nas dosagens terapêuticas são leves, e incluem boca seca, tontura, agitação, náusea, cefaleia, constipação, tremor, ansiedade, confusão, visão turva e aumento da atividade motora. As con......
...urisma da aorta torácica não cardíaca · Neurocirurgia · Admissão por trauma urgente · Coma AVC: acidente vascular cerebral. Embora o delirium possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas, podendo ser facilmente alteradas. Em idoso......
...mbiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18-35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado é baixa (1-2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamento de emergência, o delírio est......
...outros exames que podem ser necessários incluem: a)Medida direta da osmolalidade plasmática: A hiponatremia verdadeira cursa com hiposmolaridade, a osmolaridade pode estar elevada em pacientes com diabetes mellitus ou normal em pacientes com grandes dislipidemias e hiperproteinemias (paraproteínas) neste caso temos a pseudo-hiponatremia. b)Medida direta da osmolalidade urinária: hiponatremia ......
...iazepínicos. Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato gastrintestinal; a maioria dos agentes é lipofílico e altamente ligado a proteínas com metabolismo predominantemente hepático; a solubilidade lipídica é variável entre os diferentes agentes, sendo associada a uma difusão mais rápida através da barreira hematoencefálica. O início da ação após a ingestão oral é l......
...fenciclidina e sem complicações médicas podem receber alta quando o comportamento se normalizar. A quetamina e dextrometorfano estão quimicamente relacionados com a fenciclina. A quetamina, pode ser utilizada por injeção SC ou IM, inalado e por infusão retal. Os pacientes podem ter quadro de ansiedade, palpitações e dor torácica. O dextrometorfano, não é realmente uma droga dissociativa, mas tem......
...neia e alcalose respiratória. A alcalose respiratória é um achado precoce, mas a interferência no metabolismo celular causa acidose metabólica com ânion gap elevado. O salicilato estimula o metabolismo dos músculos esqueléticos, o que provoca um aumento no consumo de oxigênio e na produção de CO2. A toxicidade neurológica pode prejudicar a ventilação, de modo que é incapaz de acompanhar o aumento......
...m ser evitadas devido aos seus próprios efeitos anticolinérgicos. Em casos graves de agitação, quando a sedação adequada não pode ser alcançada sem prejudicar a respiração, podem ser necessárias ventilação mecânica e sedação profunda. O bicarbonato de sódio intravenoso deve ser usado para tratar as taquiarritmias complexas, principalmente em pacientes com intoxicação por antidepressivos tricíclic......
...elativamente rápida da corrente sanguínea para o cérebro. Com exceção de lorazepam e midazolam, a injeção intramuscular de benzodiazepínicos apresenta uma absorção imprevisível. A administração intravenosa de midazolam e lorazepam tem início de ação em 1 a 5 minutos. Os benzodiazepínicos mais altamente lipofílicos têm um início de ação mais curto, mas também uma menor duração da atividade. Essa c......
... inguinal3. Deve-se evitar a administração de dipirona intravenosa devido ao risco de hipotensão. · Manutenção da PaO2: manutenção de vias aéreas e suporte ventilatório são recomendações para pacientes com AVC agudo e diminuição do nível de consciência ou que apresentem disfunção bulbar com comprometimento das vias aéreas. Os pacientes com SatO2 de inferior a......
... serconsiderada para pacientes com três ou mais arcos costais fraturados, apesar daausência de outras lesões identificadas. Pacientes idosos com seis ou maiscostelas fraturadas devem ser alocados em unidades de terapia intensiva devidoà alta morbidade e mortalidade. Em pacientes com tórax instável, aavaliação por um cirurgião de trauma ou torácico é essencial para planejar aintervenção cirúrgica. ......
...ides englobam a maconha e drogas correlatas. Estas incluem todas as formas de planta de maconha (Cannabis sativa), cujo principal componente ativo é o delta-9-tetra-hidrocanabinol. Um agente farmacológico, o dronabinol (Marinol), também pertence a este grupo. A intoxicação inclui tontura, euforia, sensação suave de relaxamento, fome, diminuição das interações sociais e problemas para acompanhar o ......
...ica após o recebimento de qualquer dose da vacina; história de hipersensibilidade aos componentes da vacina; encefalopatia nos primeiros sete dias após a aplicação de uma dose anterior desse produto ou outro com componente pertussis; convulsões até 72 horas após a administração da vacina; colapso circulatório, com choque ou episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48 horas após a administração da v......
...ove meses poderão não apresentar os sinais clássicos de irritação meníngea. Outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como febre, irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo (criança grita ao ser manipulada, principalmente quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela. ......
...m exacerbação da DPOC. Como exemplo, uma análise comparativa da dosagem de glicocorticoides examinou os resultados de 79.985 pacientes admitidos no hospital com uma exacerbação da DPOC, excluindo os que necessitavam de cuidados intensivos. O risco de falha do tratamento não foi maior com a dose mais baixa. Com pacientes com falência respiratória aguda iminente ou real devido a uma exacerbação da ......
...1. White RI Jr, Lynch-Nyhan A, Terry P, et al. Pulmonary arteriovenous malformations: techniques and long-term outcome of embolotherapy. Radi-ology 1988;169:663–9. 62. Shovlin CL. Molecular defects in rare bleeding disorders: hereditary haemorrhagic telangiectasia. Thromb Haemost 1997;78:145–50. 63. van Cutsem E, Rutgeerts P, Vantrappen G. Treatment of bleeding gas......
...ve ser gradual para reduzir risco de síndrome neuroléptica maligna e rabdomiólise). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Doença de Parkinson e outras formas de parkinsonismo não induzidas por fármacos t Inicialmente, levodopa 100 mg + carbidopa 25 mg, três vezes ao dia, aumentando diariamente em ......
... glicose a 5%. t Monitorar continuamente a pressão arterial. t Monitorar sintomas de intoxicação por cianeto e tiocianato, se administrado por mais de 3 dias. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças t Dose inicial 0,5 microgramas/kg/minuto, por meio de bomba de infusão intravenosa contínua. Incrementos de 1 micrograma/kg/minuto a intervalos de 20......
...entos cirúrgicos de curta duração. t Tratamento de agitação em pacientes intubados e em ventilação mecânica. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco. t Situações que contraindiquem anestesia geral ou sedação. t Idade inferior a 17 anos quando intubados e em ventilação mecânica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e enfraquecidos (ajustar a dose apr......
...cial de furosemida pode variar de acordo com a sobrecarga volêmica do paciente, a função renal e a idade, e a dose diária geralmente é de cerca de 40 a 80 mg IV. Os diuréticos IV geralmente são mantidos durante todo o início da internação hospitalar com bólus IV a cada 8 a 12 horas ou por infusão intravenosa contínua. Doses Habituais de Diuréticos - Bumetanida: - IV: 0,5-4 mg/hora IV 1 a......
...ciado com encefalopatia, particularmente em pacientes idosos. Os carbapenêmicos também apresentam risco de encefalopatia e convulsões, sobretudo com o imipenem; a diarreia também é frequente com essas medicações. Clindamicina A classe das lincosamidas inclui a clindamicina e a lincomicina, e suas principais toxicidades agudas são náusea, vômito e diarreia. Embora todos os antibióticos tenh......
...al intensa e intermitente, evoluindo para obstrução intestinal com náuseas, vômitos e distensão abdominal. Interações de medicamentos t Imunossupressores (ex.: abatacepte, ciclosporina, etanercepte, infliximabe, leflunomida, micofenolato de mofetila e micofenolato de sódio, sirolimo, tacrolimo, citostáticos alquilantes e antimetabólitos): aumentam o risco de infecção pelo rotavírus e/ou r......
... Efeitos adversos t Náusea, epigastralgia, anorexia (12%), vômitos, diarreia, pancreatite, gosto metálico na boca, xerostomia, estomatite e glossite. t Neuropatia periférica, cefaleia, tontura, vertigem, ataxia, confusão mental, depressão e convulsões (raros). t Neutropenia reversiva, leucopenia, trombocitopenia (raras). t Exantema, prurido, edema puntiforme. Interações de medicamentos......
... estudos são conflitantes sobre quais medicamentos colocam os pacientes no nível mais elevado de risco.82,83 Todos os pacientes devem ser monitorados com muita cautela sobre a ideação suicida sempre que iniciarem o uso de um novo AED. Cabe ressaltar que o risco de não tomar nenhum AED é muito maior que a preocupação com a ideação suicida atribuível aos AEDs. Declínio cognitivo As queixa......
...e é descrita em outra revisão. O exame físico não apresenta sinais patognomônicos; as pupilas, por exemplo, podem ser mióticas, midriáticas ou de tamanho normal, devido ao antagonismo a-adrenérgico de muitos desses agentes; a midríase esperada com agentes anticolinérgicos puros é menos provável de ocorrer nesses pacientes. A acatisia é caracterizada por uma sensação de inquietude e inabilidade d......
...os Estados Unidos.171 Para informações adicionais, deve-se contatar o centro de informações toxicológicas regional. (Extrato de cardo de leite também pode ser encontrado em alguns armazéns que comercializam suplementos nutricionais e de dietas; contudo, sua eficácia permanece sem comprovação.) Glutamato monossódico O glutamato monossódico (GMS) é um aditivo alimentar usado para acentuar o aro......
...e equilíbrio ou marcha. Uma breve observação do equilíbrio e da marcha também permite identificar pacientes idosos que apresentam risco de cair. Um teste cronometrado de levantar-e-ir (get-up-and-go test)constitui uma medida válida e prática para avaliar o equilíbrio e a marcha. Nesse teste, o(a) paciente é solicitado(a) a se levantar a partir de uma cadeira que possua descanso para os braços, cam......
...ribuição de oxigênio adequada e seja isenta de toxinas significativas, tem sido longa e repleta de obstáculos substanciais. Nenhum dos substitutos de hemácias está perto de ser licenciado para uso.150 No caso dos componentes de coagulação e de outras proteínas plasmáticas, os produtos recombinantes estão começando a proporcionar um tratamento altamente específico para problemas clínicos que são ma......