...ões líticas ósseas infiltrativas. O exame completo mostrava essas lesões em ossos ilíacos, corpo do sacro e asa sacral. A hipótese foi de infiltração medular neoplásica, considerando que o paciente apresentava pacitopenia com neutropenia significativa. O mielograma foi compatível com leucemia mieloide aguda (LMA), com mais de 50% de blastos na medula óssea. A medula óssea de pacientes com LMA é i......
...ver também .233 até .239) .2321 – Retrações crônicas fibrosas, calcificações .2322 – Lesões não calcificadas, pneumonia caseosa, “exsudativa” .2323 – Pneumonia tuberculosa lobar .2324 – Cavernas .2325 – Basal ou localizações raras .2329 –......
... com repouso define a claudicação intermitente clássica. Uma diminuição severa na perfusão dos membros pode resultar em dor de repouso isquêmica devido à isquemia difusa. A dor isquêmica do repouso é tipicamente localizada no antepé e nos dedos dos pés e não é facilmente controlada pelos analgésicos. Ador isquêmica em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmen......
...uidadosamente aos pés para diminuir a possibilidade de rachaduras na pele induzida por pressão. No caso de pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores, os membros devem permanecer em uma posição dependente para que seja possível elevar a pressão de perfusão. Para tanto, é necessário manter o colchão em um determinado ângulo de modo que o membro afetado fique abaixo do nível do coração. M......
... Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, et al. Sildenafi l in the treatment of Raynaud’s phenomenon resistant to vasodilatory therapy. Circulation 2005;112:2980. 68. Coffman JD. Acrocyanosis. In: Creager MA, Dzau VJ, Loscalzo J, editors. Vascular medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. p. 707–10. Arteriopatias periféricas – Mark A. Creager Arteriopatias periféricas – Mark A. Creager......
...ante significativo. Além disso, a dor apresentada pela paciente é de ritmo mecânico, isto é, piora ao realizar movimentos e após períodos de inatividade, manifestando-se inicialmente de maneira insidiosa e associada à rigidez com duração de menos de 30 minutos, o que possibilita descartar um acometimento inflamatório como o que poderia existir em caso de uma doença microcristalina ou AR. Resta ain......
... o remodelamento vascular que ocorre em resposta à intensificação do fluxo nas partes do leito arterial pulmonar distal não obstruídas pelo material trombótico mais proximal.29 Diagnóstico O diagnóstico da HAP é destacado anteriormente e na Figura 2. A hipótese de HPTC deve ser considerada para todos os pacientes com HAP. O exame diagnóstico de escolha é uma cintilografia de /Q pulmonar.2 Na......
...forame oval patente. A colocação concomitante de FVC é em geral recomendada antes ou em até 24 horas após o procedimento. Anteriormente, a embolectomia cirúrgica era associada a taxas muito altas de mortalidade (até 64%), bastante relacionada à seleção dos pacientes (praticamente moribundos). Hoje em dia, com o manejo agressivo dos pacientes e a decisão precoce de tratamento cirúrgico com indicaçã......
...s em termos de sinais e sintomas correspondem a aproximadamente o dobro das taxas de remissão clínica na RU ou na DC. Além disso, nos estudos clínicos, observa-se uma “resposta placebo” considerável tanto para RU como para DC.71,74 Graças à habilidade de avaliar a mucosa dos intestinos delgado e grosso, há evidências crescentes de que a “cicatrização da mucosa” – definida pela regeneração de uma m......
...s com idade igual ou superior a 8 anos, o esterno é firmemente comprimido em 3,8 a 5,1 cm e, então, liberado. A frequência de compressões torácicas recomendadas é de 100/minuto para pacientes com idade igual ou superior a 8 anos. É preciso permitir que o tórax retorne às dimensões pré-compressão entre as compressões, porém a região carpal da mão do resgatador que estiver mais próxima do paciente d......
...ealizado com base no uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). As drogas antirreumáticas modificadoras da doença, como metotrexato e sulfassalazina, são utilizadas para tratar as manifestações periféricas da doença; entretanto não há evidência científica de que melhore a inflamação na coluna e nas ênteses. Recentemente houve um avanço no tratamento da EA, com o advento da terapia biológica......
...gia urinária é menos sensível (50 a 80%) que a cistoscopia na detecção do câncer de bexiga, mas tem especificidade elevada (95 a 100%). A sensibilidade pode ser melhorada se utilizarmos a primeira urina da manhã em 3 dias consecutivos. A sensibilidade é maior na descoberta de tumores de bexiga de alto grau e carcinoma in situ, mas pouco sensível para o diagnóstico de tumores de baixo grau e para c......
... Tratamento A maioria dos casos pode ser tratada seguramente em ambiente ambulatorial, com estudos recentes mostrando que 85% dos pacientes com TEVs tratados ambulatorialmente algumas condições são necessárias para tratamento ambulatorial: -Paciente estável com sinais vitais normais; -Ausência de alto risco de sangramento; -Ausência de insuficiência renal grave; -Capacidade de administra......
... arco aórtico ou grande parte da aorta descendente. Embora existam testes de imagem mais sensíveis, o ETT pode fornecer informações valiosas sobre a presença derrame pericárdico ou regurgitação aórtica e pode ajudar a determinar se o tamponamento cardíaco é causa de hipotensão em paciente com DA, mas, com exceção dessas situações, o exame não tem grande benefício nesses pacientes. O ETE pode ser ......
...itema nodoso bilateral, lesão única ulcerada em membro inferior esquerdo. COMENTÁRIOS Paciente com história de diarreia crônica com períodos de acalmia e piora, com características de diarreia inflamatória como presença de sangue. No momento, apresenta novo quadro de exacerbação com diarreia sanguinolenta, febre e artralgias, também apresentando eritema nodoso que frequentemente é uma lesão a......
... DII, sendo a concordância entre gêmeos univitelinos maior do que entre os bivitelinos, especialmente naqueles com DC, para os quais o fator genético parece influir mais fortemente do que na RCUI (67% vs. 20%). Sabe-se também que 10 a 20% dos pacientes apresentam algum membro da família afetado pela doença e que existe concordância clínica entre os parentes com relação à extensão da doença, tipo d......
...e O inibidor da tirosina quinase age por inibição da fosforilação intracelular da tirosina quinase associada à via hiperativada do EGFR. É uma droga ativa principalmente em portadores de mutação no gene do EGFR. Figura 64.12 Esquema indicativo dos procedimentos diagnósticos dependendo da lesão de apresentação. TC, tomografi a computadorizada; PET, tomografi a por emissão de prótons. ......
...de fusional maior que 8-10 dioptrias sugere a presença de mecanismos compensatórios encontrados em lesões de longa duração ou congênitas. A paralisia de IV nervo bilateral, mais comumente resultante de traumatismo, é caracterizada por uma constelação de achados exclusiva.124 O alinhamento vertical de posição primária pode ser muito bom, por causa do efeito de cancelamento das paralisias bilatera......
...lite, discíite Espondilite anquilosante Espondilite psoriática Abscesso epidural Cólica nefrética Pancreatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta Hematoma espinhal ou retoperitoneal Pielonefrite Prostatite Endometriose Herpes Zóster Manifestações Clínicas Os achados de história e exame físico são dependentes da etiologia da......
...ia visceral ou rompimento contido necessitam de reparo aórtico de urgência, que tem uma mortalidade de 20% depois de 2 dias e de 25% depois de 30 dias. Os preditores independentes de mortalidade precoce se assemelham aos da dissecção aórtica tipo A e incluem idade avançada, ruptura, choque e má perfusão. Aparentemente o uso de crack predispõe os pacientes para dissecção aórtica aguda com predileçã......
... equipamentos necessários ao desempenho das atividades de prevenção, acompanhamento e assistência aos casos de influenza pandêmica (H1N1) 2009; e • Utilizar EPI e medidas de proteção do ambiente do trabalho. 6.6. Atribuições da Equipe de Saúde Bucal • Encaminhar os pacientes com quadro gripal à consulta com médico e/ou profissional de enfermagem; • Desenvolver ações educativa......
...ciência renal, peso > 120 kg ou < 60 kg, dosar o fator Xa, ou, alternativamente, utilizar a heparina não fracionada. Classificação na gestação Heparina: Classe C. Enoxiparina: Classe B. Interações medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de antiplaquetários. Corticosteroides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das suprarrenais, derivam do colesterol e, p......
...ático e costuma ser detectado como uma lesão cervical macroscópica durante a realização do exame pélvico de rotina. A presença de uma lesão cervical macroscopicamente visível justifica a realização de um exame de biópsia, mesmo que o esfregaço de Papanicolaou seja normal. Ocasionalmente, a doença invasiva microscópica é encontrada durante a avaliação de um esfregaço de Papanicolaou anormal. É prec......
... início, a promoção e a progressão do câncer de estômago. O câncer gástrico é uma doença de etiologia complexa, que envolve múltiplos fatores de risco, tais como fatores dietéticos, infecciosos, ocupacionais, genéticos e pré-neoplásicos. O padrão de mortalidade e incidência decrescente do câncer gástrico nas áreas de alta e baixa incidência [Tabela 3] pode refletir a ocorrência de alterações impor......
...eparina não fracionada intravenosa é indicada de ime- diato. A terapia trombolítica direcionada por cateter pode ser indicada em pacientes com graus menos avançados de isquemia e parece apresentar vantagens em termos de morbimortalidade em relação ao tratamento cirúrgico, mas demanda tempo e custos superiores. O tratamento cirúrgico por meio do cateter de Fogarty é indicado em casos de embolia ag......
... Cor Pulmonale Cor pulmonale é o termo usado para IC direita e HP resultante de distúrbios no parênquima pulmonar, na caixa torácica ou no sistema neuromuscular, excluindo doença cardíaca congênita e distúrbios no lado direito do coração. Cor pulmonale poderá ocorrer na forma aguda em ambientes com sobrecarga pressórica no ventrículo direito com início rápido, ou de forma crônica com o iní......
...ancement estão fora do escopo deste texto e, com toda certeza, continuarão sendo um tema polêmico nos próximos anos. No momento, os médicos terão de abordar as solicitações de enhancement caso a caso. Os médicos não são moralmente obrigados a usar o enhancement a pedido dos pacientes, nem estão moralmente proibidos de aplicar esse método.23 O autor não mantém nenhuma relação comercial......
...medicações anticonvulsivantes. Essa modalidade é uma alternativa válida para o uso em pacientes com epilepsia refratária sob o ponto de vista médico que, por alguma razão, não são candidatos cirúrgicos. O mecanismo exato de ação da ENV ainda permanece desconhecido, embora seja um efeito de projeções corticais e subcorticais difusas dos núcleos do tronco cefálico que se tornam alvos diretos de desc......
...anas em pacientes imunizados após o início da atividade da influenza A. Ela pode ser administrada durante toda a estação da influenza em pessoas que não podem receber a vacina (por exemplo, indivíduos com alergia a ovos) ou que provavelmente não respondam à vacina.4 A quimioprofilaxia pode também ser usada nas situações em que a cepa epidêmica divergir significativamente dos antígenos da vacina. ......
...crolimo e a ciclosporina são metabolizados através do sistema do citocromo P-450. De um modo geral, muitos medicamentos afetam a atividade desse sistema e, por isso, pioram ou melhoram o metabolismo dos inibidores da calcineurina. Tipicamente, os medicamentos que inibem o sistema do citocromo P-450 produzem níveis elevados, ao passo que os medicamentos que induzem o sistema de enzimas produzem nív......
... Cloridiazepoxida-clidínio (Librax), beladona Antidepressivos tricíclicosI Amitriptilina > nortriptilina Medicamentos antiparkinsonianos Benzatropina Antipsicóticos Clorpromazina AntiespasmódicosI Diciclomina Anti-histamínicosI Difenidramina AnticonvulsivantessI Carbamazepina Anti-hipertensivos Bloqueadores do canal de cálci......
...l carcinoma: early results of a randomized controlled trial. Medical Research Council Renal Cancer Collaborators. Lancet 1999;353:14. 96. Pyrhonen 5, Salminen F, Ruutu M, et al. Prospective randomized trial of interferon alfa-2a plus vinblastine versus vinblastine alone in patients with advanced renal cell cancer. J Clin Oncol 1999;9:2859, 97. Coppin C, Porzsolt F, Awa A, et al. Immunotherapy ......
...sionado para claudicação; fornecer tratamento farmacológico adequado e introduzir terapia antiplaquetária. Referências Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. InterSociety Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients wi......
...herpes-vírus tenham sido detectados nas glândulas salivares. Todos os herpes-vírus humanos têm uma distribuição mundial. Esforços consideráveis estão sendo envidados para o desenvolvimento de vacinas e de agentes antivirais ativos contra o herpes-vírus. Vírus de Herpes Simples O HSV-1 e HSV-2 podem ser distinguidos por várias propriedades, incluindo padrões clínicos e epidemiológicos, anti......
...em cadeia da polimerase (PCR).14 A infecção se torna aparente em um período que pode variar de dias a semanas após o parto. Com frequência, os recém-nascidos se apresentam com vesículas ou conjuntivite, ou uma síndrome que se assemelha à sepse neonatal possivelmente também se torne evidente. Sinais neurológicos como convulsões, paralisias nos nervos cranianos e letargia geralmente predominam e sã......
.... Outros agentes menos comuns são o H. influenzae, clostrídios e anaeróbios não formadores de esporos, pneumococo e meningococo. Alguns patógenos aparecem em condições específicas, como a Pasteurella multocida e Capnocytophaga em celulites secundárias a mordidas de cão e gato, respectivamente. A maioria dos pacientes com celulite apresenta quadros leves que podem ser tratados com antibióticos po......
...osagem de cálcio e potássio séricos periodicamente. 6. Apresentações comerciais · Ampolas de 20 mg para uso endovenoso (Lasix®). · Comprimidos de 40 mg (Lasix® e Furosemide®). · Bumetamida em comprimidos de 1 mg (Burinax®). 7. Classificação na gravidez Classe C. 8. Interações medicamentosas A furosemida pode aumentar o potencial ototóxico dos aminoglicosídi......
... maior que o diâmetro normal do vaso. Em homens a artéria ilíaca comum tem em torno de 1,2 ± 0,2 cm, e em mulheres tem 1,0 ± 0,2 cm. A artéria ilíaca interna em ambos os sexos tem média de 0,54 ± 0,15 cm. Sendo assim, considera-se um aneurisma de ilíaca comum se >1,85 cm para homens e >1,5 cm para mulheres, e aneurisma de artéria ilíaca interna se > 0,8cm. Bibliografia Richardson JW,......
...uiais, possivelmente ocorra uma plexopatia lombossacral tardia, geralmente transitória, vários meses após a radioterapia e se apresente com parestesias bilaterais distais nos membros inferiores. O exame neurológico geralmente é normal, sendo que ocorrem melhoras dentro de 3-6 meses. As características clínicas da plexopatia lombossacral tardia se assemelham às da plexopatia braquial. O curso usua......
... soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. Eriksson B, Jorup-Rönström C, Karkkonen K, et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis 1996; 23:1091. Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. Chartier C, Grosshans E. Erysipelas. Int J Dermatol 1990; 29:459. Hook EW 3rd, Hooton TM, Horton CA, et al. Microbiologic evaluat......
...os quais a TVP foi clinicamente suspeita. Os 1.290 pacientes com estudos negativos na apresentação e em uma semana tiveram uma taxa acumulada de complicações tromboembólicas venosas de 0,7% em seis meses, o que sugere que muito poucas TVPs foram perdidas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e segura n......
...da na suspeita clínica de tumores, infecções e fraturas ocultas quando a sua localização ainda não está bem definida (Loeser et al., 1990), uma vez que o estudo por ressonância magnética é limitado a uma região. Esse exame não deve ser indicado em gestantes (Bigos et al., 1994). Fig. 47.19 Radiografia dinâmica da coluna lombar, em perfil. A extensão da coluna lombar acentua a retrolistes......
... trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9066):1641-9. 5.The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9065):1569-8......
... de hemácias, corpúsculos adiposos ovais e hemácias dismórficas. Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) Vasculite associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). A vasculite associada à presença de ANCA é a forma mais comum de vasculite de vasos pequenos em adultos. A condição abrange 3 categorias principais: granulomatose de Wegener, poliangiite microscópica (PAM) e do......
...e estágios ao longo da infância. Paliação neonatal. Os procedimentos paliativos neonatais variam; todos proporcionam uma fonte estável de fluxo sanguíneo pulmonar, em geral, por meio de um desvio a partir da aorta ou de seus ramos para as artérias pulmonares (desvio central ou desvio de Blalock-Taussig modificado). A operação de Norwood para síndrome do coração esquerdo hipoplásico é feita pouc......
...umento de PA e alterações hidreletrolíticas; · ideação paranoide; · acentuada resposta a estímulos externos; · alucinações visuais, mas podem ser de qualquer forma. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: · uso sustentado de álcool; · história prévia de delirium tremens; · idade maior que 30 anos; ......
...mista, um período inicial de apneia central é seguido de um período de apneia obstrutiva. A causa mais comum de apneia em adultos é a SAOS junto às vias aéreas superiores. A apneia deve durar pelo menos 10 segundos e ser acompanhada de uma queda mínima de amplitude de 90%. A hipopneia do sono tem a mesma importância que a apneia. A hipopneia do sono é definida por uma redução mínima de amplitude d......
...•Fácies mitral (rubor malar). •Sinais de insuficiência cardíaca esquerda e direita (se houver sobrecarga de VD pela hipertensão pulmonar). •B1 hiperfonética (se a valva tiver mobilidade e pouca calcificação). •Estalido de abertura da valva mitral. •B2 hiperfonética (se ocorrer hipertensão pulmonar). •Sopro diastólico de baixa frequência, mais audível no ápice, com a campânula do estetoscópio,......
...lise podeser de grande utilidade. TratamentoO tratamento é dependente da etiologia específica da lombalgia. Alombociatalgia resolve-se frequentemente sem tratamento na maioria dos casos.Inúmeras análises sistemáticas compararam várias formas de terapia para dorciática, mas a validade dos estudos é limitada. O tratamento inicial mais comumé o controle da dor por meio de medicação e fisioterapia. A ......
...grafia de tórax demonstra as fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunções costocondrais têm as mesmas implicações das fraturas de costela, porém, não são vistas na radiografia de tórax. A conduta nas fraturas de arcos costais não complicadas consiste no controle eficaz da dor e fisioterapia para prevenir complicações. Para a fratura de esterno, além de analgesia e fisioterapia em ......