...ressonância nuclear magnética (RNM) de quadril, conforme a Figura 1, a seguir. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - ressonância nuclear magnética de quadril. A imagem mostra lesões líticas ósseas infiltrativas. O exame completo mostrava essas lesões em ossos ilíacos, corpo do sacro e asa sacral. A hipótese foi de infiltração medular neoplásica, considerando que o paciente......
... .3153 – Teratomas (benigno ou maligno) .3154 – Timoma (benigno ou maligno) .3155 – Timoma com manifestações sistêmicas .3156 – Cisto broncogênico mediastinal Exclui cisto broncogênico intrapulmonar congênito (.1441) .3157 – Higr......
...dos os pulsos periféricos, ausculta procurando por sopro e exame neurológico das extremidades. O exame vascular em pacientes com DAP geralmente revela pulsos diminuídos ou ausentes abaixo do nível de estenose arterial, com sopros ocasionais sobre lesões estenóticas e evidências de má cicatrização deferidas na área de perfusão diminuída. Bibliografia 1. Layden J, Michaels J, Bermingham S......
...or causa de alguma doença coronariana ou cerebrovascular coexistente. Oclusão arterial aguda É extremamente importante fazer a distinção entre oclusão arterial aguda e desenvolvimento gradual de obstrução arterial nos membros inferiores produzidos por aterosclerose periférica. As causas de oclusão arterial aguda incluem embolia, trombose, dissecção e trauma. Embolia arterial é a causa mais co......
...briladores. O gadolínio, agente de contraste usado na ARM, pode causar fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com insuficiência renal. A fibrose sistêmica nefrogênica, uma doença sistêmica incomum causadora de fibrose de múltiplos órgãos (particularmente na pele), foi relatada pela 1ª vez em 2000. Para evitar este problema, muitas unidades de ressonância magnética restringem o uso de gadolínio......
...o da cartilagem. São responsáveis pela síntese dos elementos da MEC, como já citado, mas também são eles que produzem as enzimas proteolíticas que a degradam, as metaloproteinases (MMPs), enzimas que contêm zinco na sua molécula, além das agrecanases, a desintegrina e metaloproteinase com trombospondina-4 e 5 (ADAMTS). Os condrócitos são capazes, ainda, de expressar citocinas pró-inflamatórias, co......
...ase solúvel; GMP = monofosfato de guanosina; NOS = óxido nítrico sintetase; PDE5 = fosfodiesterase de tipo 5; pre-ET = pré-endotelina. Diagnóstico A avaliação diagnóstica da HP começa pela obtenção de uma história detalhada e realização de um exame físico. Os indícios históricos que podem sugerir a ocorrência de HP incluem uma história de insuficiência cardíaca congestiva ou de doença cardíac......
... vascular pulmonar pela redução da área decorrente da obstrução embólica e por vasoconstrição de vasos não ocluídos secundária à liberação de substâncias vasoativas, com consequente elevação da pressão arterial pulmonar e aumento da pós-carga e disfunção do ventrículo direito (VD). O VD é uma câmara de grande complacência que suporta muito bem o aumento da pré-carga (volume) sem maiores repercussõ......
...um período 6 a 8 semanas. A terapia é mantida enquanto o paciente estiver melhorando, até o ponto de remissão clínica (isto é, movimentos intestinais normais sem sangramento nem urgência). Na ausência de uma resposta completa, a dose de aminossalicilato deve ser aumentada para no máximo 4,8 g de mesalamina. Um antiespasmódico ou uma preparação antidiarreica pode ser adicionada para tratar as cólic......
... Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, et al: First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA 295:50, 2006 12. Cummins RO, Ornato JP, Thies W, et al: Improving survival from cardiac arrest: the chain of survival concept: a statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Em......
...o quadro característico axial citado. Outras manifestações extraesqueléticas que ocorrem em pacientes com EpAs, como psoríase, uretrite e doença inflamatória intestinal, auxiliam a realizar o diagnóstico diferencial com outras EpAs típicas: artrite psoriásica, artrite reativa, artrite associada à doença inflamatória intestinal (Fig. 121.1). Também fazem parte desse grupo os quadros de início recen......
... todos os adultos com mais de 40 anos de idade portadores de hematúria microscópica assintomática e em pacientes com menos de 40 anos de idade com fatores de risco para câncer de bexiga. Isto inclui os pacientes nos quais exames de imagem do trato urinário superior não revelaram nenhuma fonte de sengramento. Este consenso também considera que a cistoscopia raramente encontra tumores vesicais em pa......
... sistêmicos O uso de trombolíticos sistêmico não é recomendado para o tratamento da trombose venosa profunda pode, entretanto ser uma opção para pacientes com flegmasia cerúlea dolens, alguns estudos sugerem que seu uso diminui a incidência de síndrome pós-trombótica, seu uso, porém não é recomendado de rotina. O diagnóstico clínico é auxiliado por escores de probabilidade diagnóstica como o esc......
...ssa condição. A incidência estimada é de 2,6 a 3,5 casos a cada 100 mil pessoas ao ano com mortalidade de 1 a 2/100.000 habitantes/ano. A hipertensão é o fator de risco mais comum associado à DA e é encontrada em mais de 70% dos pacientes. Uma história de cirurgia cardíaca está presente em 18% dos pacientes e a valva aórtica bicúspide em 14% de todos os pacientes com DA (comparado a 1% de prevalê......
...tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação ......
...sa palpável no local da dor, por vezes sendo confundida com um quadro de apendicite aguda. No acometimento extenso do intestino delgado, sobrevêm os sinais de má absorção, com distúrbios hidreletrolíticos, hipoalbuminemia, coagulopatias, deficiências nutricionais (p. ex., deficiência de vitamina B12, D, etc.). Na colite, os sintomas são semelhantes aos da RCUI, no entanto a inflamação isolada do......
... As platinas ligam-se de forma covalente ao DNA, causando a desestruturação dele e morte celular por apoptose. Taxanos Os taxanos promovem a agregação de tubulina e formam complexos estáveis com os microtúbulos, inibindo sua função normal. Consequentemente, as células não conseguem completar a mitose. Alcaloides da vinca A vimblastina é a medicação mais estudada nesse contexto. Age por m......
...o realizar uma avaliação eficiente para identificar a causa da pressão intracraniana elevada. Entre os exames de imagem apropriados, estão a TC ou RNM do encéfalo. Em adição, a TC ou a venografia de ressonância magnética fornece informação útil para avaliar a possibilidade de trombose venosa. Figura 13 - Papiledema crônico. Observe a aparência pálida e gliótica do disco, sem hemorragia......
...stesia em sela” Síndrome da causa equina A dor ciática pode começar repentinamente com a atividade física ou lentamente de forma progressiva. A dor ciática tem irradia ao longo de uma ampla linha até as nádegas, dorso-lateralmente na coxa em casos de compressão da raiz nervosa L5 e posteriormente nos casos de compressão de S1. Com a compressão da L4, a dor é na coxa anterolateral e podem s......
... de vista patológico. Ao contrário da arterite de Takayasu, observa-se esta doença com maior frequência na Europa e nos Estados Unidos e em pacientes com idade acima de 50 anos (a idade média no início da doença é de 67 anos). A apresentação clássica da arterite de células gigantes consiste de cefaleia, sensibilidade nas artérias envolvidas do couro cabeludo e da região temporal, claudicação mand......
...Capacitar os membros da equipe quanto à prevenção, ações de vigilância epidemiológica, controle, tratamento e monitoramento dos casos de influenza pandêmica (H1N1) 2009; • Supervisionar diariamente o trabalho do ACS, identificando as ações referentes à influenza pandêmica (H1N1) 2009; • Realizar acolhimento, identificando riscos e vulnerabilidades; • Realizar consulta de enfermag......
...sso frágil e suscetível à fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur. · Metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc. · Imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zoster e infecções fúngicas. · Insuficiência suprarrenal: especialmente se usad......
...erso.3,4 A associação existente entre o uso de fármacos indutores de fertilidade (p. ex., citrato de clomifeno) e um risco maior de desenvolvimento de câncer ovariano também é controversa, sendo que alguns estudos sugerem alto risco, enquanto outros afirmam a inexistência de tal risco.5-7 A interpretação destes estudos é dificultada pelo fato de a nuliparidade (e, talvez, a infertilidade) por si s......
...eais, este teste pode ser mais útil para a avaliação do efeito do tratamento e na detecção de recidivas do tumor. A ultrassonografia e a TC constituem os procedimentos iniciais de análise de imagem mais comuns. A colangiografia (seja CPRE ou colangiografia percutânea) é importante como procedimento para avaliação da seccionabilidade de tumor. A RM e a colangiopancreatografia por ressonância magnét......
... planejamento terapêutico endovascular ou cirúrgico. O fluxo arterial normal nos membros inferiores apresenta morfologia trifásica, enquanto o padrão monofásico de baixa amplitude é característico do segmento pós-oclusivo (Fig. 9.2 A e B). As limitações incluem menor acurácia para a avaliação do segmento aortoilíaco em pacientes obesos ou com cirurgias abdominais prévias, artérias grosseiramente ......
... via oral como, por exemplo, nifedipino de ação prolongada, anlodipino ou diltiazem. · Varreduras por V/Q normais ou de baixa probabilidade excluem efetivamente a hipótese de HPTC, com uma sensibilidade de 90 a 100% e uma especificidade de 94 a 100%. · Embora a tromboendarterectomia pulmonar seja o único tratamento definitivo para HPTC, o riociguat, um estimulador sol......
...s, pais, outros membros da família e, finalmente, amigos e pessoas conhecidas [ver a Tabela 3]. O fato de um substituto ter prioridade ética ou legal não significa que outros substitutos não possam ser consultados sobre os desejos de um paciente. Tabela 3: Prioridade Ética Presumida (da mais alta a mais baixa) de Substitutos Potenciais Substituto especificado pelo paciente através......
...A hemisferectomia é o tratamento de escolha para impedir que doença progrida para o hemisfério contralateral. Fisiopatologia Os mecanismos celulares da hiperexcitabilidade neuronal resultam de uma interação complexa entre os canais iônicos controlados por voltagem, que determinam a excitabilidade das membranas neuronais, e os neurotransmissores que administram a transmissão sináptica excitató......
...nfermos e nos protocolos de isolamento, podem diminuir o risco de aquisição nosocomial em hospedeiros comprometidos. Complicações De um modo geral, as reinfecções são leves ou assintomáticas em adultos ou crianças mais velhas, embora possam produzir doenças sérias no trato respiratório inferior, incluindo exacerbações de doença crônica nas vias respiratórias e pneumonia. Durante os períodos d......
...raindicação para transplantes, e a maior parte dos programas exige ao menos 6 meses sem usar drogas ilícitas com documentação de varreduras negativas de testes urinários e/ou toxicológicos antes de colocar os pacientes na lista de espera. · Capacidades cognitivas Recomenda-se fazer testes neuropsiquiátricos formais nas situações em que houver suspeitas de déficits cognitivos o......
...caracteriza por um padrão linear ao invés de um padrão exponencial. Embora, tipicamente, o esvaziamento gástrico de alimentos sólidos se complete em 4 horas, o esvaziamento de refeições pesadas ou com alto teor de gorduras provavelmente seja mais longo, considerando que os ácidos graxos com 12 ou mais cadeias de carbono ativam a liberação de colecistocinina (CCK, do inglês cholecystokinin), que in......
...cas de geração de imagens na avaliação inicial da extensão da doença e na avaliação serial (juntamente com exames físicos repetidos) facilita o monitoramento da eficácia do tratamento. As radiografias simples e as tomografias computadorizadas (TCs) são as modalidades-padrão; a TC substituiu a linfangiografia.130 A RM é mais eficaz do que a TC para estudos de metástases cerebrais. Apesar das evidên......
...ntervenção (cirúrgica ou percutânea) em pacientes com claudicação são em geral os tratamentos a serem feitos nos casos mais graves. Em geral, a intervenção percutânea pode ser oferecida a pacientes selecionados nos quais a claudicação limita a sua capacidade de trabalhar ou de realizar outras atividades diárias. Ainda são elegíveis os pacientes que não têm resposta ao tratamento clínico, que cons......
... DNA sequences in AIDS-related body-cavity–based lymphomas. N Engl J Med 1995;332:1186. 105. Huang YQ, Li JJ, Kaplan MH, et al. Human herpesvirus-like nucleic acid in various forms of Kaposi’s sarcoma. Lancet 1995;345:759. 106. Soulier J, Grollet L, Oksenhendler E, et al. Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus-like DNA sequences in multicentric Castleman’s disease. Blood 1995;86:1276. ......
...s esses distúrbios se relacionam às infecções causadas pelo VEB em pessoas geneticamente predispostas. O gene envolvido codifica a proteína com 128 aminoácidos, que pode estar envolvida na transdução de sinal das células T.72 Ocasionalmente, nos receptores de transplantes que recebem ciclosporina e em pacientes com Aids, o desenvolvimento de infecções generalizadas pelo VEB culmina em síndromes l......
...or suspeita, o tratamento antibiótico parenteral pode ser realizado com cefalosporinas, como a cefazolona ou a ceftriaxona 2 g/dia, ou penicilina cristalina endovenosa. Pacientes em que a escolha antimicrobiana tenha sido adequada costumam começar a apresentar melhora em 24 a 48 horas após o início da terapia antimicrobiana, embora esta possa se tornar visível apenas após 72 horas. Em pacientes se......
...os +, edema 3+/6+. Diminuição de perfusão periférica. ECG: ritmo de fibrilação atrial com rápida resposta ventricular com FC em torno de 120 bpm. ECO: Fração de ejeção de 34%, com AE de 72 mm, com disfunção difusa sistólica. Ureia: 70 mg/dL. Creatinina: 1,1 mg/dL. Na: 140 mEq/L. K: 3,6 mEq/L. Enzimas cardíacas negativas. Hb: 15,4 mg/dL. Ht: 46,1%. Leucócitos: 8.500. Neutrófilos: 65%. ......
...cipais: sexo masculino, raça branca, idade avançada, tabagismo e hipertensão. Pacientes sintomáticas sempre devem ser referenciados para um cirurgião vascular. Já nos casos assintomáticos, pode ocorrer uma avaliação mais detalhada, investigando outros aneurismas contíguos, avaliando e tratando fatores de risco modificáveis. Assim como em outras artérias, o aneurisma de ilíaca é definido por uma......
...005;75:5–14. 33.Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG, et al. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveil- lance System. J Clin Oncol 2004;22:2865–72. 34.Schouten LJ, Rutten J, Huveneers HAM, Twijnstra A. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and me......
...ons of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. Eriksson B, Jorup-Rönström C, Karkkonen K, et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis 1996; 23:1091. Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. Chartier C, Grosshans E. Erysipelas. Int J Dermatol 1990; 29:459. Hook EW 3rd, Hooton TM, Horton CA, et al. Microb......
...de TVP. São eles: - Compressibilidade anormal da veia - Fluxo ao Doppler colorido anormal - Presença de material ecogênico no interior da veia - Mudança anormal de diâmetro durante a manobra de Valsalva Estudos prospectivos demonstram que a falta de compressibilidade de uma veia quando comprimida com o probe do ultrassom é um achado altamente sensível (> 95 por cento) e......
... da transição lombossacral é rara, porém a do disco imediatamente superior é mais frequente. O buraco de conjugação conserva a sua altura. As anomalias da transição vertebral constituem causa de dor pela degeneração discal superior à vértebra de transição, pela neoartrosetransverso-sacral e, principalmente, pela síndrome dolorosa miofascial. Na nossa experiência, a grande maioria dos pacientes co......
... coronariana. São cerca de 100 mil vítimas por ano.2 Além das mortes, o AVC pode causar sequelas graves que afetam em torno de 50% dos sobreviventes. Ressalta-se também que parte considerável das mortes por AVC, no Brasil, ocorrem em indivíduos em uma faixa etária precoce – com menos de 65 anos de idade, ocasionando um prejuízo econômico muito grande por morte ou incapacitação de uma pessoa produt......
...ão envolvendo a proteína-cofator de membrana (MCP) causa uma forma de PTT fenotipicamente similar à deficiência de fator H.59 A MCP, um glicoproteína transmembrana amplamente expressa, atua como cofator essencial do fator I. Uma MCP anormal evitaria a inativação de C3b mediada pelo fator I, resultando na superativação da via alternativa do sistema complemento. Diagnóstico. Classicamente, a PTT é......
...tal heart disease: cardiac, anesthetic and obstetrical implications. Expert Rev Cardiovasc Ther2010;8:439–48. 41. Presbitero P, Somerville J, Stone S, et al. Pregnancy in cyanotic congenital heart disease. Outcome of mother and fetus. Circulation 1994;89:2673–6. 42.Small M, Copel JA. Indications for fetal echocardiography. Pediatr Cardiol 2004;25:210–22. 43. Rychik J, Ayres N, Cuneo B, et al. A......
...ser recomendada para tratamento da síndrome de Wernicke, ela pode ser utilizada para profilaxia em dose de 100 a 300 mg/dia VO. Hipomagnesemia é frequente em etilistas, mas a reposição de magnésio é controversa. Seu uso na abstinência alcoólica não teve benefício em um estudo, porém, caso os níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 g diluídas em 100 mL de salina fisiológica é recomendada. O e......
...do relacionado ao sono (catatrenia) Síndrome da cabeça explodindo Alucinações relacionadas ao sono Transtornos alimentares relacionados ao sono Parassônia, indeterminada Parassônia produzida por fármaco ou substância Parassônia decorrente de condição médica 300,15 788,36 327,49 327,49 368,16 327,49 327,4 292,85 327,44 Distúrbios do movimento relacionados ao sono SPI DM......
... (p. ex., hidralazina, nifedipina de longa ação e inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs]). •Realizar tratamento de disfunção ventricular e insuficiência cardíaca com os fármacos usuais (ver Capítulo Insuficiência cardíaca), exceto betabloqueadores, que devem ser evitados. •O uso de balão intra-aórtico é contraindicado. •Cirurgia de troca valvar aórtica (ou reparo valvar): as pr......
...simula estreitamente ciática causada por ruptura de disco. O diagnóstico édifícil, especialmente nos poucos casos em que a erupção nunca se desenvolve. Outras doenças sistêmicas e endocrinopatias, como sarcoidose,acromegalia e doença de Paget, são causas significativas de dor lombar. Asdoenças sistêmicas que evoluem com lombalgia incluem ainda doençasinflamatórias, como a sarcoidose, vasculites e ......
...oscopia digestiva e respiratória, além de outros exames. A conduta cirúrgica é então tomada com base nos achados desses exames ou se houver instabilização do paciente. Para o paciente hemodinamicamente instável não existe controvérsia e está indicada a exploração cirúrgica imediata. Traumatismo Contuso do Coração A lesão cardíaca decorrente do trauma torácico fechado pode variar de uma contu......