... esquerdo e quadril há 3 meses. Há 1 mês, apresenta quadro de astenia e perda de peso. Realizou hemograma com Hb 7g/dL, 11.000 plaquetas/mm3 e 7.500 leucócitos com 6% de neutrófilos. Realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de quadril, conforme a Figura 1, a seguir. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - ressonância nuclear magnética de quadril. A imagem mostra lesões l......
...LMONARES .721 – Embolização pulmonar sem enfarto .7211 – Radiografia de tórax normal .7212 – Artéria pulmonar principal proeminente .7213 – Diminuição das imagens vasculares (sinal de Westermark) .7214 – Edema hemorrágico localizado .7219 – Outros ......
...lgumas horas a dor se tornou contínua no pé, sem fatores de melhora.Ao exame físico, o paciente encontra-se com PA1 =80x92 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico arterial mostra pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e tibial anterior esquerdo presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de urgência, ultrassom com do......
...Zeller T, Albrecht T, et al. Local delivery of paclitaxel to inhibit restenosis during angioplasty of the leg. N Engl J Med 2008;358:689–99. 64. Dake MD, Ansel GM, Jaff MR, et al. Paclitaxel-eluting stents show superiority to balloon angioplasty and bare metal stents in femoropopliteal disease: twelve-month Zilver PTX randomized study results. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:495–504.......
...enas (p. ex., angiotensina II, serotonina e tromboxano A2) e os vasoconstritores exógenos (p. ex., alcaloides do ergot e fármacos simpatomiméticos) podem causar vasoespasmo digital. Muitos pacientes com fenômeno de Raynaud têm pressão arterial baixa. A baixa pressão vascular digital produzida pela doença obstrutiva arterial proximal ou pela obstrução vascular digital pode aumentar a probabilidade ......
...cionais, como aqueles a que estão submetidas às articulações das bailarinas ou dos atletas profissionais, também estão associadas a uma maior frequência de OA. Em relação aos atletas, há a exceção dos corredores, em que parece haver uma proteção contra o desenvolvimento dessa condição.6 A obesidade apresenta mais destaque entre os fatores desencadeantes da enfermidade. Sabe-se a consequência do e......
...ipo 5 pode causar hipotensão sistêmica Tadalafil VO 40 mg/dia *As doses devem ser tituladas com base na tolerância e resposta clínica. †Não aprovado para o tratamento da HAP. BCC = bloqueador de canal de cálcio; CCD = cateterismo cardíaco de lado direito; HAP = hipertensão arterial pulmonar; RET = receptor de endotelina; IV = endovenoso; PDE = fosfodiesterase; PO = por via oral; SC ......
...s meses de tratamento, o que pode facilitar o diagnóstico de uma possível recorrência.2,11 Figura 113.2 Fisiopatologia das alterações hemodinâmicas de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. VD, ventrículo direito; VE, ventrículo esquerdo; DC, débito cardíaco; PAM, pressão arterial média. Quadro clínico Não há quadro clínico específico ou patognomônico de TEP aguda. Os sintomas......
...ciais efeitos colaterais incluem náusea, febre, erupção e hepatite. A supressão da medula óssea (em particular a leucopenia) é um fenômeno dose-relacionado, que pode ser retardado e exige monitoramento prolongado das contagens sanguíneas. Os pacientes com DII tratados com análogos de purina podem se expor a um maior risco relativo de desenvolvimento de neoplasia, principalmente de linfomas, embora......
...rar os riscos e o quadro clínico (história pré-parada, sons respiratórios, veias cervicais, desvio traqueal) Proceder à descompressão emergencial com agulha, seguida da inserção de tubo no tórax *Uma hipoglicemia não identificada pode causar lesão neurológica significativa e também pode ser prejudicial à vida, porém a cautela com a administração IV de glicose é apropriada no contexto de parada c......
...síndromes miofasciais. •Deve-se realizar diagnóstico diferencial com outras EpAs com comprometimento axial. •Deve-se estar atento para evidência de osteíte condensante do ilíaco (achado radiográfico) em raio X de bacia e revisar esse dado a fim de verificar se não é sacroileíte. •Aspectos radiográficos da coluna podem ser confundidos com a hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH ou doen......
...te hospitalar e por urologista experiente, uma vez que podem causar seqüelas sérias e irreversíveis, às vezes piores que a própria causa do sangramento. Tabela 7: Tratamento da hematúria incoercível por sangramento difuso Tratamento Posologia Vantagens Desvantagens Irrigação intravesical – alumínio Solução a 1% (50 g de alumínio em 5 L de água e irrigação intravesica......
...bjetivo de manter INR entre 2,0 e 3,0. A tabela 3 sugere os tempos de tratamento em diferentes situações clínicas. Tabela 3: Recomendações de duração da anticoagulação para TVP conforme os consensos da ACCP e da BTS Indicação ACCP guideline BTS guideline Primeiro evento trombótico secundário à cirurgia ou outro fator identificável 3 meses 4 a 6 semanas Primeir......
...iagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tamponamento pericárdico ou insuficiência aórtica. Exames Complementares Os exames laboratoriais de rotina têm pouco valor no diagnóstico da DA. O nível de hemoglobina normalmente é normal ou inalterado a partir da linha de base do paciente. A contagem de leucócitos geralmente é discreta......
... suspensão do esteroide. · Checar adesão ao tratamento; · checar fatores associados que impeçam o adequado controle da doença (tabagismo, uso de AINHs, infecção por Clostridium difficile); · azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são agentes de primeira linha de escolha para doença dependente de esteroides; · MTX 25 mg I......
... problems and advances in inflammatory bowel disease. Mod Pathol. 2003;16(4):347-58. Sartor RB. Mechanisms of disease: pathogenesis of crohn’s disease and ulcerative colitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(7):390-407. Shanahan F, Bernstein CN. The evolving epidemiology of inflammatory bowel disease. Curr Opin Gastroenterol. 2009;25(4):301-5. Shen B. Endoscopic, Imaging, and histol......
...vação de LKB1 e alteração funcional das telomerases. Duas vias foram identificadas na gênese dos adenocarcinomas, uma relacionada ao desenvolvimento neoplásico em fumantes e outra em não fumantes, como pode ser verificado na Figura 64.8. A tomografia computadorizada de tórax e o exame de escarro evidenciando adenocarcinoma podem ser vistos na Figura 64.9. Figura 64.5 Patogênese molecul......
...erimetria revelará mais frequentemente um escotoma central ou perda de campo difusa [ver Figura 5a]. O inchaço de disco óptico leve está presente em 1/3 dos pacientes [ver Figura 5b], enquanto no restante a cabeça do nervo óptico parece estar normal. A RNM muitas vezes confirma o sinal T2 aumentado e a intensificação de gadolínio patológica do nervo óptico retrorbital. Embora o prognóstico de recu......
...rio e irradiam-se para o dorso. A pancreatite aguda, por sua vez, apresenta dor abdominal em faixa e irradiação dorsal, caracteristicamente melhorando com a flexão anterior do dorso. Causas gênito-urinárias, como a litíase renal e pielonefrite devem ser lembrados em pacientes nos serviços de emergência. Doenças ginecológicas também podem causar dor similar à lombociatalgia, depósitos de tecido en......
...3 2,9 0,3 Aorta ascendente proximal* 2,7 0,4 3,0 0,4 Arco aórtico 2,0 0,3 2,7 0,3 Média descendente 2,5-2,6 0,3 2,4-3,0 0,3 Toracoabdominal 2,4-2,5 0,3 2,4-2,6 0,3 Aorta abdominal supracelíaca 2,1-2,3 0,3 2,5-2,7 Aorta abdominal suprarrenal 1,9 0,2 2,0-2,3 0,2 Aor......
...plicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante); • Friccionar as palmas das mãos entre si; • Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda, entrelaçando os dedos, e vice-versa; • Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados; • Friccionar o......
...a em crianças com o diagnóstico da síndrome. 9. Episódios trombóticos: Em HPN de grandes veias ou em situações de risco morte, a trombólise pode ser realizada em pacientes com aparecimento de sintomas até 4 dias. O procedimento deve ser realizado com cautela em caso de trombose de seis venosos cerebrais, pelo risco de evento hemorrágico. A anticoagulação é indicada usualmente com heparina, e ......
...t ovarian germ cell tumors: a review of 74 cases. Can-cer 89:391, 2000 54. Schumer ST, Cannistra SA: Granulosa cell tumor of the ovary. J Clin Oncol 21:1180, 2003 55. Cannistra SA, Niloff JM: Cancer of the uterine cervix. N Engl J Med 334:1030, 1996 56. Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al: Epidemiologic classification of human pa-pillomavirus types associated with cervical cancer. N......
... Giovannucci E, Wolk A. Folate intake, MTHFR polymorphisms, and risk of esophageal, gastric, and pancreatic cancer: a meta-analysis. Gastroenterology 2006; 131:1271–83. 108.Oaks BM, Dodd KW, Meinhold CL, et al. Folate intake, post-folic acid grain fortifi cation, and pancreatic cancer risk in the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial. Am J Clin Nutr 2010;91:449–55. 109.W......
...o do exame. O uso do contraste paramagnético gadolínio em pacientes com insuficiência renal crônica também tem sido evitado por sua suposta associação ao desenvolvimento de fibrose sistêmica nefrogênica. Angiografia por subtração digital (ASD). A angiografia é considerada o padrão-ouro no diagnóstico da DAOP. Todavia, é um exame invasivo, com uso de contraste potencialmente nefrotóxico, e qu......
... demonstra a presença de cor pulmonale aguda. As características observadas incluem HP (normalmente leve), dilatação ventricular direita sem hipertrofia, regurgitação tricúspide, achatamento septal ou movimento septal paradoxal e disfunção diastólica no ventrículo esquerdo.108 Gerenciamento Nas situações em que for possível, o reconhecimento rápido da cor pulmonale aguda e o alívio da obstruç......
...ciente seja convocada para ajudar a decidir o que ele gostaria que fosse feito nas circunstâncias em curso. Somente alguém que tenha conhecido o paciente poderá exercer julgamento substituto. Talvez, obviamente, o substituto ideal seja uma pessoa que tenha conhecido mais de perto os desejos médicos do paciente. De maneira geral, a lei reflete esse princípio quando define uma ordem de prioridade pa......
...i aprovada pela FDA em 1997 como terapia adjuvante para convulsões parciais refratárias às medicações anticonvulsivantes. Essa modalidade é uma alternativa válida para o uso em pacientes com epilepsia refratária sob o ponto de vista médico que, por alguma razão, não são candidatos cirúrgicos. O mecanismo exato de ação da ENV ainda permanece desconhecido, embora seja um efeito de projeções corticai......
...or RSV em pacientes hospitalizados. O RSV provoca doenças graves no trato respiratório inferior em pacientes imunossuprimidos, em especial os receptores de transplante de TCTHs e pacientes com leucemia aguda que fazem quimioterapia. Muitos casos são nosocomiais; a mortalidade é superior a 60% nos casos que desenvolverem pneumonia. Com frequência, as enfermidades no trato respiratório superior com......
...a varicela. Vacina viva; dose única; o transplante não poderá ser feito dentro de 2 semanas. Tétano/Difteria/Coqueluche (TDP) Se tiver decorrido mais de 2 anos após o último reforço. A aplicação de DDP antes de 2 anos do último reforço possivelmente resulte em reação local grave. Hepatite B Se os resultados dos testes de anticorpos superficiais, anticorpos centrais e......
...ior parte dos pacientes mostrou ter preferência pelo mês em que o estimulador permaneceu “ligado”; as comparações estatísticas entre os subgrupos de pacientes idiopáticos e diabéticos foram limitadas porque a amostra era muito pequena. Nos 12 meses seguintes, 80% dos pacientes relataram uma melhora superior a 50% na ocorrência de vômitos e na qualidade de vida. O esvaziamento gástrico não normaliz......
...1 a N3]), envolvimento dos linfonodos acima da bifurcação aórtica, ou envolvimento de qualquer osso ou tecido mole (estágio M1). Diagnóstico Descobertas Clínicas A maior parte dos cânceres de bexiga causa hematúrias indolores grandes ou microscópicas que ocorrem de forma abrupta ou intermitente. Condições como aumento da frequência urinária, noctúria e urgência urinária podem ser resultado d......
...atamento farmacológico adequado e introduzir terapia antiplaquetária. Referências Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. InterSociety Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower......
... 54%, ainda que haja variações entre as diferentes populações, de 30% em pessoas com 14 a 19 anos de idade a mais de 60% em indivíduos na faixa etária de 40 a 49 anos ou mais.2 A infecção pelo HSV-2 ocorre predominantemente em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos. Nos EUA, a prevalência total de anticorpos específicos para o HSV-2 se aproxima de 16%, aumentando de menos de 2% em pesso......
...nte em que os pacientes manifestam resultados negativos nos testes para anticorpos heterófilos. Mononucleose infecciosa é a manifestação clínica mais comum de infecção primária pelo VEB. Mononucleose Infecciosa Características clínicas. Comumente, os pacientes se apresentam com febre, faringite e linfadenopatia. Hepatoesplenomegalia, enantema palatal, edema periorbital e icterícia são cara......
...irúrgica empírica pode ser necessária. No caso das erisipelas, os principais agentes etiológicos são os estreptococos beta-hemolíticos. Na celulite, além dos estreptococos beta-hemolíticos, o Staphylococcus aureus (S. aureus) também é um agente microbiano importante. Outros agentes menos comuns são o H. influenzae, clostrídios e anaeróbios não formadores de esporos, pneumococo e meningococo. Algu......
...ndo a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização depende da concentração de cálcio, a qual diminui na diástole, permite um bom relaxamento diastólico, ao contrário dos inotrópicos que agem pela via adrenérgica, comprometendo o relaxamento diastólico. Ele també......
...sc Surg 1988; 8:165. Sandhu RS, Pipinos II. Isolated iliac artery aneurysms. Semin Vasc Surg 2005; 18:209. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society fo......
...Cancer 1982;49:759–72. 58.Grewal J, Saria MG, Kesari S. Novel approaches to treating leptomeningeal metastases. J Neurooncol 2012;106:225– 34. 59.Shapiro WR, Johanson CE, Boogerd W. Treatment modalities for leptomeningeal metastases. Semin Oncol 2009;36 (4 Suppl2):S46–54. 60.Rogers L, Chamberlain M, Glantz M. Evidence-based review of intrathecal chemotherapy in outcome of patients with leptomen......
...es. N Engl J Med 1996; 334:240. Eriksson B, Jorup-Rönström C, Karkkonen K, et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis 1996; 23:1091. Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. Chartier C, Grosshans E. Erysipelas. Int J Dermatol 1990; 29:459. Hook EW 3rd, Hooton TM, Horton CA, et al. Microbiologic evaluation of cuta......
...alva tem uma baixa sensibilidade e especificidade para detectar a presença de TVP e não é realizado em muitos centros. A ultrassonografia com compressão das veias foi comparada com a venografia contrastada para a detecção de trombose venosa proximal em casos suspeitos e assintomáticos de TVP. Em um estudo de pacientes ambulatoriais com suspeita clínica de TVP, a ultrassonografia com comp......
...é importante em qualquer programa terapêutico. A escola de coluna constitui um programa educacional de orientação em grupo aos pacientes que têm por finalidade o melhor esclarecimento sobre a doença e a sua relação com o aumento da sobrecarga mecânica sobre a coluna (Forssell, 1981), por meio de orientações quanto a ergonomia, hábitos alimentares, fatores emocionais, exercícios domiciliares, espor......
...arismo. Os resultados dos exames laboratoriais evidenciaram: glicose de 147 mg/dL, hemograma normal (incluindo plaquetas), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) de 38 s (referência de 35 s), tempo de protrombina (TP) 80% (INR: 1,12). Por meio da tomografia computadorizada (TC) de crânio, realizada às 11h10min, não foi observada lesão cerebral aguda (Fig. 94.1). Definição A definição ......
... como antitrombina III, proteína C e proteína S. Além disso, o sangue que flui pelas veias renais pode tornar-se relativamente hemoconcentrado após a ultrafiltração do plasma. A prevalência exata da TVR é desconhecida. As estimativas variam amplamente. O distúrbio pode desenvolver-se em 5 a 60% dos pacientes com síndrome nefrótica. A TVR está mais frequentemente associada à nefropatia membranosa ......
...blemas adicionais em torno da obstrução ao retorno venoso sistêmico ou pulmonar através das telas de regulação atriais, resultando em ascite/edema periférico ou congestão pulmonar, respectivamente [ver Figura 7] [ver Vídeos 1 a 3].26 Os indivíduos que possuem marca-passo transvenoso apresentam risco aumentado de obstrução da tela de regulação. Os pacientes que recebedores de tratamento paliativo......
... de benzodiazepínicos pode retardar o aparecimento da síndrome. Em alguns bebedores pesados, a simples diminuição da ingesta é suficiente para desencadear sintomas de abstinência. Na maioria dos casos, o curso é benigno e se resolve em 2 a 3 dias. Os sintomas menores de abstinência incluem tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia e palpitações. Podem ainda ocorrer sintomas gastrintestinais, como ......
...ono insuficiente comportamentalmente induzido Hipersônia decorrente de condição médica Hipersônia produzida por fármaco ou substância Hipersônia não produzida por substância nem condição fisiológica conhecida (hipersônia não orgânica, NEOM) Hipersônia fisiológica (orgânica), indeterminada (hipersônia orgânica, NEOM) 327,13 327,11 327,12 307,44 327,14 292,85 327,15 327,1 ......
...o. Em fases avançadas, pode ocorrer disfunção ventricular sistólica. Classificação Ver Tabela 7.1. Sinais e sintomas Os principais sintomas são dispneia aos esforços, angina e síncope. Dispneia ou fadiga aos esforços, a manifestação mais comum, ocorre por disfunção diastólica, resultando em congestão pulmonar. A redução da tolerância aos esforços também pode ocorrer devido à limit......
...a parece ser segura. Os programas incluemexercícios de preferência direcionais, exercícios de controle motor ou deestabilização que se concentram em estabilizar a coluna vertebral, exercícios fitnessem geral e ioga. Uma abordagem convencional envolve o aumentolento da mobilização dos segmentos da coluna lombar por meio de alongamentos eexercícios, melhorando a postura e fortalecendo os músculos qu......
...te um dos seguintes critérios: saída imediata de 1.500 ml ou mais de sangue à drenagem do hemitórax acometido; perda de um terço da volemia à drenagem do hemitórax; sangramento superior a 200 ml/h durante duas ou mais horas sem a normalização dos parâmetros hemodinâmicos (excluída outra causa); ou sangramento contínuo pelo dreno, exigindo transfusões repetidas, sem que haja outro foco de sangramen......