...as. Os exames de imagem de seguimento incluem radiografias mensais para avaliação da propagação de uma linha de fratura. Entretanto, muitas fraturas por estresse do colo femoral jamais aparecem em radiografias planas. Se houver preocupação acerca do curso clínico, ou quando se deseja confirmar a cura em uma atleta que retoma um esquema agressivo de treino, a repetição do exames de RNM pode ser ju......
...vimento cardíaco, principalmente pericardite, miocardite ou isquemia miocárdica. O envolvimento gastrintestinal ocorre também em cerca de metade dos pacientes e caracteriza-se por dor abdominal, diarreia, hemorragia digestiva ou colite. O envolvimento renal também ocorre, porém com uma frequência menor que nas outras vasculites ANCA associadas. Em termos histológicos, é comum encontrar glomerulone......
...iopatias de Ulrich e Betlem são distúrbios alélicos. A miopatia de Betlem, uma doença autossômica dominante, é causada por mutações que afetam subunidades de proteínas da matriz extracelular (colágeno VI-alfa-1, VI-alfa-2 e VI-alfa-3).37 O aparecimento da doença ocorre na infância ou na adolescência. Entre as manifestações clínicas estão o enfraquecimento muscular leve e as contraturas ......
...évios recebidos, sendo que o tratamento foi bem tolerado pela maioria dos pacientes. Atualmente, estão sendo conduzidos estudos sobre outras terapias dirigidas novas. Numerosos estudos sobre a adição de um 3º agente a um tratamento com par de fármacos combinados falharam, até que o bevacizumabe, uma terapia dirigida, foi adicionado ao regime. O bevacizumabe é um anticorpo monoclonal dirigido con......
...cardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Agud......
...tural óssea com propensão ao desenvolvimento de fraturas por fragilidade, sendo totalmente assintomática até que alguma fratura ocorra. Os principais fatores de risco são idade, deficiência estrogênica e estado pós-menopausa, etnia asiática, tabagismo e antecedente familiar. Seu diagnóstico pode ser firmado por meio do diagnóstico de fratura por fragilidade (fratura de fêmur, costelas e vertebrais......
...icocorticoides, raramente evoluindo para cronificação; · forma crônica da púrpura trombocitopênica idiopática: encontrada sobretudo no adulto, com duração maior que 6 meses. O doente tem um quadro clínico mais arrastado, com hematomas após trauma, até procurar o serviço de emergência. O hemograma mostra plaquetopenia, eventualmente, anemia ferropriva. Raramente curam-se de maneira espontâne......
...ilose óssea, deformidade “lápis na xícara” e porose periarticular mínima são úteis na distinção com a artrite reumatoide. Manifestações extra-articulares, como uveíte, conjuntivite, fibrose pulmonar e insuficiência aórtica, são relatadas. Figura 7: Hiperqueratose subungueal em artrite psoriásica. 1. História Clínica O paciente clássico pode ser do sexo masculino ou feminino, com c......
...presentam doença cardíaca, pulmonar ou renal, o que torna a avaliação pré-operatória cuidadosa de muita importância. É necessária atenção especial com a avaliação cardiológica, considerando-se que 50% dos pacientes apresentam história anterior de coronariopatia sintomática no momento do planejamento cirúrgico. O uso de betabloqueadores mostrou-se eficaz para diminuir a mortalidade perioperatória e......
...Annie”, achados compatíveis com um carcinoma papilífero. Nesse caso, a paciente deve ser submetida à tireoidectomia e à radioiodoterapia, e seu acompanhamento deve ser realizado com dosagem de tireoglobulina sérica, ultrassonografia cervical e rastreamento de corpo inteiro com radioiodo. Referências 1.Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 2.K......
... importante é a disfagia, que costuma estar associada com sintomas de longo prazo e esofagite erosiva. Quando há desenvolvimento de sintomas progressivos com dificuldade em ingerir alimentos sólidos, deve-se suspeitar de estenose esofágica. Na avaliação inicial dos pacientes com DRGE, deve-se, a exemplo dos pacientes com dispepsia, considerar fatores como idade e presença ou ausência dos chamado......
... 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1......
...aortotomia A forma de apresentação mais frequente representando cerca de 75% dos casos é como um quadro súbito de forte dor torácica ou dorsal sem evidência de isquemia do miocárdio. A dor pode irradia para qualquer local no tórax e abdome e localização dorsal é mais frequente em aneurismas com dissecções distais. Uma história de exercício físico intenso ou uso de drogas (como cocaína ou anfet......
...maior energia e potencial para lesões do que aquelas em terreno plano.Quedas nas quais um indivíduo não consegue obter ajuda para um períodoprolongado aumentam o risco de rabdomiólise e desidratação; assim, é importantea verificação da creatinoquinase e eletrólitos. Asprincipais causas de quedas são sumarizadas na Tabela 1. Tabela1: Causas comuns de quedas em idosos - Associadas a síncope/......
...laboratório. Na ausência de terapia antibiótica prévia, a cultura de líquido sinovial continua sendo o padrão-ouro do diagnóstico da infecção articular não gonocócica. A biópsia sinovial pode apresentar um rendimento discretamente maior em termos de culturas positivas, mas é realizada com pouca frequência. As evidências existentes são insuficientes para recomendar a obtenção de biópsias de rotina.......
...o fator de risco contribuidor para o desenvolvimento de DRC. Gênero A progressão da doença em muitas formas de DRC é acelerada nos homens, em comparação ao observado nas mulheres.11 Foram postulados alguns fatores contribuidores para as diferenças observadas entre os sexos, como a variabilidade inerente à estrutura dos rins, a resposta hemodinâmica glomerular exagerada dos homens aos hormôni......
...sos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a 40% dos casos. Bibliografia 1. McMahon DJ. Spontaneous pneumomediastinum. Am J Surg 1976; 131:550. 2. Bodey, GP. Medical mediastinal emphysema. Ann Intern Med 1961; 54:46. 3. Mason, R. Pneumomediastinum and mediastinitis. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed, Elsevier Health Sci......
...ra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e......
...iativos: repouso e elevação dos membros; aspirina para melhora da dor (desde que excluída causa medicamentosa por salicilatos); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e derivados pirazolônicos (pelo potencial de hipersensibilidade) 2. Tratar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small ves......
...ados que podem ser favoráveis na identificação da etiologia. A presença de infiltrado granulomatoso, por exemplo, sugere Churg-Strauss ou Wegener, enquanto um infiltrado rico em linfócitos sugere colagenose associada, e, ainda, a presença de infiltrado predominantemente neutrofílico perivascular, com depósitos fibrinoides na parede dos vasos da derme superficial, caracteriza vasculite leucocitoclá......
...cios foram encontrados apenas com desfechos ecocardiográficos. Doenças Valvares Fisiopatologia O coração sofre alterações estruturais com a idade, incluindo a degeneração mixomatosa e a esclerose (deposição de colágeno). Esta predomina na valva aórtica e pode estar presente em 30% dos idosos, aumentando sua prevalência a partir dos 65 anos de idade. Além das alterações supracitadas, a calcif......
...lgia, odinofagia, serosites (pericardite e pleurite), linfadenopatia, esplenomegalia, além de alterações laboratoriais como anemia, neutrofilia e trombocitose. Vasculite Reumatoide A vasculite reumatoide é uma manifestação rara, mais frequente em pacientes com FR positivo. Não há necessariamente relação com a atividade articular da doença. As manifestações incluem neuropatia periférica (por......
...bros parece ser mais associado ao envolvimento de estruturas periarticulares do que por envolvimento da articulação glenoumeral. Os sintomas sistêmicos como anorexia, febre, mal-estar e perda de peso ocorrem em cerca de 1/3 dos pacientes; já manifestações distais como artrite assimétrica periférica não erosiva, síndrome do túnel do carpo e edema em mão ocorrem em até 50% dos casos. Exames Labo......
...elo T. cruzi e transmitida pelo inseto “barbeiro”, que se infecta por meio do sangue de animais ou do homem contaminados com tripanossomas. A contaminação para o homem se dá pelas fezes do “barbeiro” infectado, no momento da picada. · Os vetores são encontrados em ambientes domésticos e peridomésticos, fazendo seus ninhos em frestas de parede, comuns nas taperas feitas de pau-a-pique, típ......
...nares intersticiais foi discutida com detalhes em outra seção. Neste caso, alguns achados chamam imediatamente a atenção: · quadro subagudo; · sem alterações significativas de ausculta respiratória; · presença de sintomas sistêmicos, e não apenas respiratórios; · infiltrado nodular e adenopatia hilar; · hipercalcemia. O quadro subagudo pode ocorrer, de fato, em......
...ento da ingesta hídrica. A reabsorção tubular de sódio e água também é estimulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. Formação do Edema na Cirrose Na cirrose, ocorre substituição do tecido hepático por fibrose e, nos casos graves, ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na formação do edema são: · diminuição da resistência periférica: prova......
...ímica, o tratamento estabelecido é a ressecção, uma vez que a simples biópsia não exclui a possibilidade de neoplasia associada, porém já existem grupos sugerindo seguimento destes pacientes sem a necessidade de ressecção cirúrgica no primeiro momento. Em casos de timomas não-invasivos, a ressecção cirúrgica completa é considerada curativa; já para os timomas ditos invasivos, pode existir necessi......
... são massas de crescimento lento e assintomáticas em 2/3 dos casos, aparecendo mais frequentemente como achado em radiografias. Quando presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, principalmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta alargamento m......
... Mulheres com risco elevado para desenvolvimento de câncer de mama Mulheres com história familiar de, pelo menos, um familiar de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer da mama, abaixo dos 50 anos de idade. Mulheres com história familiar de, pelo menos, um familiar de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer da mama bilateral ou câncer de......
...isphosphonates: an overview with special reference to alendronate. Ann Clin Biochem 2001;38(Pt 6): 608. 60. Crandall C. Risedronate: a clinical review. Arch Intern Med 2001;161:353. 61. MacLean C, Newberry S, Maglione M, et al. Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis. Ann Intern Med 2008;148:197.......
.... Terapia anti-hipertensiva O tratamento da hipertensão em pacientes com DAC diminui o risco de eventos cardiovasculares. Uma redução de 10 mmHg na pressão arterial sistólica ou de 5 mmHg na pressão diastólica está associada a um risco de morte por DAC 30% menor.75 Ao minimizar as demandas de oxigênio miocárdicas, o tratamento da hipertensão também pode melhorar os sintomas de angi......
...e 15% da população e, na grande maioria, são assintomáticos. A apresentação mais frequente é conhecida como anel de Schatzki, uma dobra submucosa situada na transição entre os epitélios escamoso e colunar, no nível da junção esofagogástrica, geralmente associado à hérnia hiatal deslizante. Tipicamente o paciente queixa-se de disfagia esporádica para sólidos, por vezes com impactação de alimentos, ......
...rmacos possam ser dispensados. •Constipação: existem diversos medicamentos que podem ser utilizados, como os que estão a seguir: –Pró-cinéticos: trimebutina, tegaserode; –Laxativos: fibras dietéticas, Psyllium, policarbofila cálcica, plantago, lactulose, polietileno glicol, sorbitol, lactitol; –Em relação à sensibilidade: amitriptilina e similares. •Diarreia: –Loperamida (2 a 4 mg, até......
...iana. Imagem de ressonância magnética (RM) A RM pode ser usada na avaliação de uma massa pélvica quando os achados obtidos com o exame de ultrassonografia são obscuros ou indeterminados. De fato, a RM sequência-limitada, que requer apenas 1/3 do tempo necessário à realização de um exame completo de RM, é informativa em 98% dos casos em que a massa pélvica não pode ser determinada por ultrass......
...ras para desaparecer, associadas à sensação de ardência ou queimação local, e que, ao regredirem, deixam hiperpigmenação residual. Há associação de vasculite urticariforme em paciente com LES se presentes a hipocomplementenemia e o comprometimento renal. Livedo reticular: Em paciente com LES, o livedo está geralmente relacionado à síndrome do anticorpo antifosfolipídico (SAF). Fenômeno de ......
...dioativo, a qual tem demonstrado redução do tamanho do bócio em uma média de 50% em um período de 12 a 24 meses. O tratamento com levotiroxina para suprimir os níveis de TSH não é recomendado, uma vez que é efetivo para diminuição de bócios em apenas uma minoria dos pacientes e introduz risco de tireotoxicose. O manejo do bócio multinodular tóxico é discutido no Capítulo Hipertireoidismo. ......
...ra 1 ? Radiografia de tórax. Comentário: Trata-se de um caso de paciente jovem com antecedente de anemia falciforme, que iniciou um quadro álgico em membros, evoluindo, posteriormente, com quadro de dor torácica e dispneia. A radiografia de tórax revelou a presença de infiltrado heterogêneo à D e uma retificação do arco pulmonar. Em pacientes com esse antecedente, o diagnóstico inicial seria......
...xpectativas de cura e, por conseguinte, é uma opção a ser levada em conta antes da decisão de aplicar a técnica de ENV. Na orientação aos pacientes sobre os riscos e benefícios do implante de um dispositivo de ENV, é muito importante enfatizar que a aplicação desse método raramente consegue resolver as convulsões. Não se deve esperar a ocorrência de benefícios imediatos, como, às vezes, se conseg......
...onvencionais. No entanto, não se observou nenhum efeito consistente na cicatrização das úlceras digitais existentes.58 Medição de resultados O sistema modificado de pontuação cutânea de Rodnan é um método consistente de medição de resultados.59 O questionário respiratório do Hospital St. George foi validado para uso nesta população de pacientes.60 Atualmente encontram-se em fase de desenvolvi......
...as iniciais, sendo que as varreduras seriais frequentes por IRM demonstram que as novas lesões cerebrais são 10 vezes mais frequentes que os novos sintomas. Embora a IRM seja bastante sensível, a aparência das lesões não é específica. As características consistentes com esclerose múltipla e que têm muita utilidade no diagnóstico [ver a Figura 2] incluem lesões periventriculares ovoides com os resp......
...iagnósticos. Entre eles, o mais conhecido é o escore simplificado de Wells (Tab. 113.2).16 Embora inicialmente o escore de Wells tenha sido dividido em três níveis, hoje em dia se utiliza o escore dicotomizado em TEP provável (mais de 4 pontos) ou TEP improvável (4 pontos ou menos).1 Existem outros escores (escores de Genebra, Genebra modificado, de Pisa, entre outros), mas são menos usados. O esc......
...axas de mortalidade operatória e perioperatória podem atingir até 50%. A terapia endovascular se tornou quase uma terapia equivalente para AAAs.23 As recomendações atuais sugerem que as terapias abertas e endovasculares podem ser equivalentes em termos de tratamento e de resultados nos casos de AAA.6,24-26 No acompanhamento de 2 anos não houve diferenças significativas na qualidade de vida e nos ......
...pondam muito bem às medicações sintomáticas. Embora os CCEs com baixo teor de estrogênio talvez estejam associados a um pequeno risco de AVC isquêmico, a maioria das mulheres com enxaqueca sem aura poderá usar esse tipo de medicamento com segurança se não houver outras contraindicações ou fatores de risco. Ao tomarem CCEs com baixo teor de estrogênio, as mulheres com menos de 35 anos de idade que......
...lguns pacientes podem continuar apresentando esvaziamento esofágico incompleto, o que resulta em progressão para o estágio final da doença. A acalasia era tradicionalmente uma indicação para esofagectomia parcial, mas dados recentes sugerem que miotomias cirúrgicas ou endoscópicas podem melhorar os sintomas na grande maioria dos pacientes. A esofagectomia parcial agora é geralmente indicada para o......
...s terapias do fator de crescimento do endotélio antivascular (VEGF), assim como o uso de bevacizumab, também diminuem os edemas peritumorais.18,19 Tratamento de tromboembolismo venoso Tromboembolismo venoso é um problema comum em adultos com tumor cerebral,17 principalmente no período pós-cirúrgico.20 Os pacientes com glioma de grau elevado, com idade acima de 60 anos, com um tumor de grandes......
...rus. Clin Infect Dis 20:872, 1995 91. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: Human immunodeficiency virus–associated fever of unknown origin: a study of 70 patients in the United States and review. Clin Infect Dis 28:341, 1991 92. Benito N, Nunez A, de Gorgolas M, et al: Bone marrow biopsy in the diagnosis of fever of unknown origin in patients with acquired immunodeficiency syndro......
...0,17 × idade) L/min DC previsto (mulheres) = 15 – (0,071 × idade) L/min O débito cardíaco durante um teste de esforço cardiorrespiratório é avaliado de forma indireta por meio da seguinte fórmula de Hossack e colaboradores: DC previsto (homens) = (VO2máx/kg × peso kg × 0,0046) + 5,31 = L/min DC previsto (mulheres) = (VO2máx/kg × peso kg × 0,00407) + 4,72 = L/min DC cardiopatas = (VO2máx......
...éu aberto ou percutânea (uso de radiofrequência), a ganglionectomia (gânglios dorsais das de raízes espinais), a cordotomia (trato espinotalâmico), a ablação intracraniana, a neuroestimulação (nervos periféricos e centrais) e os sistemas implantáveis de infusão de fármacos (cisternal, intratecal e epidural). Os radiofármacos estão indicados na diminuição da progressão de metástases, principalment......
... poucos estudos mostraram achados conclusivos. Outros fatores envolvidos são a ingestão de cálcio durante a adolescência e atividade física. Mecanismos de perda óssea Perda óssea ocorre por diminuição de formação óssea e por aumento de reabsorção. Existe evidência abundante de que o aumento de reabsorção óssea leva à osteoporose, o que é consistente com a perda de osso trabecular e porosidade......
...ou plugsmucosos) ou na TC de tórax (bronquiectasias) que não desaparecem com antibioticoterapia e fisioterapia. Na Figura 109.8, sugere-se um algoritmo para diagnóstico laboratorial de ABPA. Além do diagnóstico, é importante verificar o estágio da doença. Reconhece-se cinco estágios clínicos da ABPA, com base em características clínicas, sorológicas e radiológicas (Tab. 109.5). Os principais dia......