...e de avaliação dos componentes da tríade da atleta em atletas da National Collegiate Athletic Association (NCAA) Division I sugere que os métodos atuais podem ter capacidade limitada para identificação de atletas de risco.43 A triagem apropriada de indivíduos de risco deve ser feita durante os exames físicos de pré-participação, bem como durante os exames físicos anuais. É preciso enfatizar a obte......
...ode ocorrer. Alguns pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso e febre. A polimialgia reumática apresenta uma resposta rápida à corticoterapia em doses baixas. Entre as manifestações clínicas mais raras em ACG, podemos citar claudicação de língua, perda irreversível da visão, disfagia, claudicação de membros superiores, acidente vascular cerebral, artrites periféricas, dist......
...ela a presença de fibras negativas para distrofina. Em pacientes heterozigotos, quando é feita a amplificação dos éxons específicos com propensão a deleções situados no gene da distrofina, as deleções são identificadas como uma redução de 50% na intensidade da banda de DNA amplificada, em comparação à banda correspondente aos éxons do tipo selvagem.4-7 Este método detecta cerca de 98% das deleções......
...co mais comumente associado ao câncer de pulmão é o baqueteamento dos dedos da mão a partir do inchaço periósteo das falanges distais. Em um pequeno percentual dos pacientes, o baqueteamento pode ser parte de uma osteoartropatia hipertrófica sintomática. Estes pacientes frequentemente se queixam de uma artrite simétrica distal, que costuma envolver os tornozelos ou joelhos, mas que também pode env......
...ada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo ......
... sangramento ou anemia conhecida ou suspeita devem ter tipagem sanguínea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não há evidência de que a transfusão de concentrados de hemácias com alvo superior a 10g/dL traga qualquer benefício a tais pacientes, podendo ser objetivados uma meta de Hb de 8g/dL e um tratamento de anemia sintomática. Pacientes com fratura e que serão subm......
...os corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 ml, no mínimo em 250 ml). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona: frascos-ampola de 40 mg,......
...iva à flora microbiana presente na placa psoriásica em indivíduos geneticamente suscetíveis. Achados Clínicos Distintas formas clínicas, assim como padrões e graduações, de artrite podem ocorrer em pacientes com lesões mínimas de pele ou com psoríase exfoliativa generalizada. A classificação clínica da artrite mais utilizada é a de Moll e Wright, que distingue a APs em 5 subgrupos ou formas c......
...ção parcial da parede e delimitação do hematoma pelos tecidos periarteriais. Os aneurismas arteriais podem ainda ser classificados de acordo com forma (p. ex., sacular, fusiforme, bocelado), localização (p. ex., aorta torácica, aorta abdominal, viscerais e periféricos) ou fatores etiopatogênicos (p. ex., Figura 10.1 Tomografia abdominal com AAA de 5,1 cm de diâmetro e 6,1 cm de compriment......
... tem pior prognóstico e maior mortali- dade. Pode apresentar-se de duas formas: esporádica (80% dos casos) ou familiar (20 a 25% dos casos). Na forma esporádica, tem pico de incidência entre os 50 e 60 anos e é mais frequente em mulheres (1,5 mulheres para cada homem). Nas formas familiares, é transmitido de modo autossômico dominante, e em 80 a 85% dos pacientes, o carcinoma medular de tireoide e......
... 2 vezes/dia. Apesar de poucos estudos, a impressão clínica é que o uso da medicação 2 vezes/dia parece estar associado a melhora sintomática. São doses iniciais possíveis de bloqueadores de bomba de prótons: · esomeprazol: 20 a 40 mg; · lansoprazol: 15 a 30 mg; · pantoprazol: 20 a 40 mg; · omeprazol e rabeprazol: 20 a 40 mg. O tratamento de manutenção d......
...w) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o c......
...entre outros. Em pacientes com má perfusão, os resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas de tratamento menos invasivas como a abordagem endovascular. Uma meta-análise de resultados para o tratamento endovascular da dissecção aguda do tipo B relatou uma mortalidade intra-hospitalar de 9-10% e uma baixa taxa de co......
...presentar choque após os 65anos. -Mecanismos de baixo impacto podem resultar em lesões graves. Emboraas diretrizes enfatizem que os pacientes anticoagulados apresentam alto riscode deterioração rápida, o uso de anticoagulação não é considerado um critérioisolado para referenciamento para um centro de trauma. As diretrizes do SuporteAvançado de Vida em Trauma não consideram idade = 55 anos um cri......
...Organismo(s) de interesse Sem bactéria Saudável e jovem Gonococos, estafilococos, *Borrelia Sem bactéria Presença de artrite reumatoide Estafilococos* Sem bactéria Imunossupressão significativa, uso de drogas IV ou internação recente com possível infecção por organismos gram-negativos Estafilococos,* estreptococos, Pseudomonas (a infecção fúngica é bem menos prováv......
...e a partir do dialisado e da rápida dissipação do gradiente osmótico. A substituição da dextrose pelo polímero de glicose icodextrina é uma das abordagens empregadas para ajudar a preservar a remoção do líquido osmótico. Os transportadores rápidos tipicamente são tratados com trocas frequentes e esperas breves administradas de forma automática, utilizando-se uma modalidade conhecida como diálise p......
... por trauma contuso ou penetrante no tórax ou evento adverso, como o produzido pela ventilação mecânica ou cirurgia torácica. Para esta doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esf......
...das primeiras 48 horas da medicação, sendo incerto que a medicação tenha efeito realmente significativo nesta condição. Alguns estudos in vitro sugerem potencial benefício, mas provavelmente o impacto do tratamento nestes casos é muito maior com as medidas de suporte do que com os antivirais. A pneumonia deve ser classificada conforme suas características. O estudo PORT validou o escore PSI, que ......
...; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacteriana (Shigella, Salmonella, Campylobacter); hanseníase; dermatofitose; viroses; toxoplasmose; linfogranuloma inguinal Medicações (sulfonamidas, brometos, iodetos, penicilinas, salicilatos, contraceptivos orais); doenças inflamatórias (sarcoidose, doença inflamatória intestinal, doenças autoim......
...de Churg-Strauss; púrpura de Henoch-Schönlein; vasculite da crioglobulinemia mista essencial; vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Vasculites secundárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; doença intestinal inflamatória; púrpura de Waldenström; dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangr......
...rante a terapia, é preciso estar atento para reduções na pré-carga, pois o paciente com IC diastólica tem baixa complacência ventricular e necessita de alta pré-carga para bons enchimento ventricular e débito cardíaco. As medicações utilizadas são betabloqueadores, inibidores da angiotensina II, antagonistas da aldosterona, iECA, diuréticos e antagonistas de cálcio. Essas medicações não alteraram......
...rly rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2004; 31(4):640-4. 10. Nurmohamed TM, Dijkmans AC. Efficacy, tolerability and cost effectiveness of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in rheumatoid arthritis. Drugs 2005; 65(5):661-94. 11. Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract & Res Clin Rheum 2005; 19:55-72. 12. www.reumatologia.com.br. Artrite Reumat......
...o em artérias cervicais VHS aumentada VHS > 50 na primeira hora, pelo método de Westgren Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial demonstrando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas VHS: velocidade de hemossedimentação. Para o diagnóstico, são neces......
...ardosos RHA, Barretto ACP et al. Survival and predictors of survival in patients with congestive heart failure due to Chagas’ cardiomyopathy. Circulation 1994;90:3098. 9. Pazin-Filho A, Romano MM, Gomes Furtado R et al. Left ventricular global performance and diastolic function in indeterminate and cardiac forms of Chagas’ disease. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:1338. 10. Rassi Jr A, Rassi A......
...o hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. 2. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias. 3. Outras infecções Deve-se afastar quadro infeccioso......
...cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b. Perda de proteínas a partir de áreas expostas da pele · Queimaduras · Feridas c. Perda de proteínas pelo trato gastrintestinal · enteropatia perdedora de proteínas d. ......
...nças pleuropulmonares Causas infecciosas Sinais vitais Avaliação da repercussão sistêmica Palpação cervical Coleções, abscessos e linfonodomegalia Oroscopia Afecção dentária, abscesso amigdaliano Palpação esternal Instabilidade esternal Ausculta pulmonar Doenças pleuropulmonares DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Causas Vasculares Alterações de origem vascular......
... de tuberculose ganglionar. Figura 5: Tumor de mediastino posterior (goteira paravertebral). O principal diagnóstico diferencial nesta situação deve ser tumor neurogênico, que foi confirmado neste paciente após biópsia excisional. Tabela 6: Localização comum de tumores e cistos do mediastino Mediastino anterior Mediastino médio Mediastino posterior Timoma e out......
... descritos no Quadro 117.4. Quadro 117.4. Risco elevado de câncer de mama Mulheres com risco elevado para desenvolvimento de câncer de mama Mulheres com história familiar de, pelo menos, um familiar de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer da mama, abaixo dos 50 anos de idade. Mulheres com história familiar de, pelo menos, um familiar de primeiro gr......
...A 2006;295:2727. 67. Barrett-Connor E, Grady D, Sashegyi A, et al. Raloxifene and cardiovascular events in osteoporotic postmenopausal women: four-year results from the MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) randomized trial. JAMA 2002;287:847. 68. Downs RW Jr, Bell NH, Ettinger MP, et al. Comparison of alendronate and intranasal calcitonin for treatment of osteoporosis in postm......
... É importante fazer perguntas sobre as alterações ocorridas nos sintomas ou níveis de atividade, a fim de identificar pacientes que necessitam de intensificação da terapia antianginosa ou estratificação de risco adicional. Seria razoável, por exemplo, aplicar testes não invasivos repetidos em um paciente com angina de classe II previamente estável que tenha desenvolvido sintomas de classe ......
...principal é a disfagia, que, desde o início, ocorre tanto para sólidos quanto para líquidos, podendo ser intensificada pelo estresse emocional e por refeições apressadas. Regurgitação e dor torácica são de incidência comum, e pode haver pneumonias aspirativas devido à retenção de grandes quantidades de alimento e saliva no esôfago. A perda de peso é muito frequente, porém insidiosa, além de ser le......
...a relatou que o quadro teve início após uma gastrinterite durante o período do vestibular. Desde então, os sintomas manifestam-se quase diariamente e agravam-se em períodos de estresse. A paciente também relatou alívio parcial desses sintomas após evacuação e nega emagrecimento. Na consulta, trouxe exames laboratoriais (hemograma, glicemia, hormônio tireoestimulante [TSH], creatinina) e ultrassono......
... não deve ser usada para fins de triagem de rotina. Em um estudo prospectivo sueco, envolvendo 4.290 voluntárias com pelo menos 50 anos de idade, níveis de CA 125 iguais ou superiores a 30 U/mL apresentaram especificidade de 97% para câncer de ovário, porém um VPP de apenas 4,6%.11 Realizar o exame de ultrassonografia pélvica em pacientes com níveis altos de CA 125 pode aumentar o VPP de risco de ......
...ções cutâneas (erupção cutânea de lúpus agudo e úlceras orais), hematológicas (anemia, leucopenia e trombocitopenia), articulares (artralgias), serosite (pleurite com derrame pleural) e provavelmente manifestação renal (edema). Deve-se realizar investigação para doença renal, inicialmente com dosagem sérica de ureia e creatinina, além de exame de urina (em busca de achados de glomerulopatia) e pro......
...go: disfagia Traqueia: dispneia, tosse, estridor Sistema venoso: distensão venosa cervical, manobra de Pemberton positiva (solicita-se que o paciente coloque as mãos juntas, atrás da cabeça, enquanto os sinais de pletora facial e distensão venosa cervical são verificados) Nervo laríngeo recorrente: rouquidão 165 Figura 21.1 Funcionamento da proteína G. Achados clínicos podem ajudar a i......
...nfiltrado novo na radiografia · Dor torácica · Febre com temperatura >38,5ºC · Taquipneia, tosse e sibilância Quadro 2 MEDIDAS TERAPÊUTICAS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Anbioticoterapia com cobertura para pneumococo e agentes atípicos. · Combinação de cefalosporina de terceira geração e macrolídeo. ......
...es seriais com AEDs.44 Medicamentos de marcas comerciais versus medicamentos genéricos Atualmente, os medicamentos genéricos estão disponíveis para quase todos os AEDs prescritos com mais frequência nos EUA. Os medicamentos genéricos e os de marcas comerciais são semelhantes, considerando que têm o mesmo ingrediente ativo, a mesma dose e a mesma via de administração. As únicas diferenças são ......
...o aplicadas em alguns casos na fase inicial da doença. O uso concomitante de metotrexato e esteroides possivelmente seja uma opção útil nos casos da ampliação de áreas ativas logo no início do curso da doença, fazendo-se o monitoramento da toxicidade pelo metotrexato com testes laboratoriais padronizados. Fasceíte eosinofílica Definição e classificação da doença A fasceíte eosinofílica (tamb......
...eses 63 Toxicidade cardíaca, LMA + ++ LMA = leucemia mielocítica aguda; IM = intramuscular; TFH =teste da função hepática; LMP = leucoencefalopatia multifocal progressiva; SC = subcutânea; *Redução na taxa de recidiva versus placebo. †Classificação arbitrária: + pior segurança ou conveniência; +++++ melhor segurança ou conveniência. A mitoxantrona, um agente citotóxico, foi ......
...rotina por ultrassonografia Doppler venosa. É importante considerar a manutenção da profilaxia após a alta hospitalar. Os pacientes que foram submetidos a cirurgias ortopédicas devem manter a tromboprofilaxia até 35 dias após a alta, e aqueles que realizaram cirurgia oncológica, por, pelo menos, 28 dias (Tab. 113.6). 943 Figura 10 Algoritmo para tratamento de pacientes com TEP a......
...magras. Em geral não é possível palpar os impulsos aórticos normais em pacientes obesos. Os pacientes obesos podem abrigar aneurismas de grande porte sem apresentar nenhum sintoma ou nenhuma descoberta no exame físico, a menos que os aneurismas estejam pressionando alguma estrutura adjacente. Por outro lado, o paciente possivelmente sinta a presença de uma massa pulsátil no abdome nos casos de des......
... eficiente para o tratamento das cefaleias tensionais crônicas. As estratégias de tratamento psicológico como treinamento em técnicas de relaxamento, biofeedback e terapia cognitivo-comportamental (gerenciamento do estresse) são opções bastante úteis. A fisioterapia produz melhoras modestas em alguns pacientes. Cefaleia Crônica Diária A CCD é uma síndrome, e não um diagnóstico. Ela se refe......
...r ou cirurgia bariátrica, neoplasias malignas que causam obstrução intrínseca ou compressão extrínseca. Exames Diagnósticos e Testes de Função Esofágica O diagnóstico de acalasia esofágica é estabelecido com uma combinação de testes de função esofágica. Inicialmente, esofagograma com bário, endoscopia digestiva alta (EDA), ou ambos, são necessários para excluir obstrução mecânica extrínsec......
...ical perspective. Cancer Res2010;70:5649–69. 36.Hess KR, Varadhachary GR, Taylor SH, et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer 2006;106:1624–33. 37.Patel JK, Didolkar MS, Pickren JW, Moore RH. Metastatic pattern of malignant melanoma. A study of 216 autopsy cases. Am J Surg1978;135:807–10. 38.Paget S. The distribution of secondary growths in cancer of the breast. 1889. Cancer Metasta......
...rporal. Os banhos em água gelada também podem impor dificuldades logísticas aos pacientes com termoplegia combativos e àqueles com convulsões, vômito ou diarreia. Apesar destes pontos fracos, os banhos em água gelada são efetivos. Não houve fatalidades em uma série de 252 recrutas dos fuzileiros navais, nos Estados Unidos, cuja terapia para termoplegia por esforço incluiu a imersão em água gelada.......
...muitos processos do metabolismo intermediário, e o quociente insulina/glucagon possui importância crítica na regulação metabólica. Isso é relevante durante o exercício físico, uma vez que essa regulação depende da duração, da intensidade e do grau de treinamento dos esportistas, e nos programas de saúde na população, nos quais se deve tomar precauções com os pacientes diabéticos (ver Capítulo 7). ......
...astrintestinal e geniturinário, podem ocorrer ulceração das membranas mucosas, infecção e necrose, e ulceração determinando dor intensa. Dor causada pelo tratamento do câncer Cerca de 19% dos pacientes com câncer apresentam dor secundária ao tratamento. 1. Dor pós-cirúrgica. Determinadas intervenções cirúrgicas têm alta incidência para o desenvolvimento de dor aguda e crônica. Na fase aguda,......
...titutes of Health definiu a osteoporose como doença associada com fragilidade do esqueleto ósseo acompanhado de diminuição da densidade óssea definida por um índice T, a densitometria menor do que 2,5 desvio padrões, com deterioração microarquitetural. Fisiopatologia O esqueleto é formado por dois tipos de osso: cortical e trabecular. O osso cortical é denso e compacto, constituindo cerca de ......
...o monoclonal anti-IgE) tem sido utilizado em casos isolados. Por fim, é muito importante que o paciente não corra o risco de uma nova contaminação. Nas situações em que não é possível o afastamento, sugere-se o uso de filtros HEPA (do inglês High Efficiency Particulate Air). O prognóstico dos pacientes em geral é bom nos estágios iniciais, com remissões duráveis. Presume-se que o uso de baixas d......