...capsulite adesiva também pode resultar da imobilização subsequente a lesões agudas, fratura ou cirurgia e tem sido associada à radiculite cervical. Diagnóstico Manifestações clínicas A capsulite adesiva é mais comum em mulheres do que em homens e, tipicamente, se manifesta entre os 40 e 60 anos.17 O aparecimento da dor costuma ser espontâneo e sem nenhuma atividade nova ou lesão específica. ......
...quente é a tríade constituída por fraqueza e indisposição, lesões purpúricas em membros inferiores e artralgias ou artrites. As principais complicações desta vasculite são neuropatia periférica e glomerulonefrite. · A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar a presença de vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3. · Diagnóst......
...rbios alélicos. O aparecimento do enfraquecimento muscular ocorre na 1ª semana após o nascimento. As crianças afetadas não conseguem andar de maneira independente. A doença é marcada pelo envolvimento respiratório, e a inteligência pode permanecer normal. A suspeita desta condição é levantada pela observação de uma diminuição variável ou ausência de alfa-DG no músculo, ou diante da detecção de uma......
...guda ou a encefalite límbica, ocorrem com menor frequência. Manifestações hormonais. Outra categoria de síndromes paraneoplásicas está relacionada à produção aberrante de hormônio ou peptídeo pelas células tumorais no câncer pulmonar. Dentre estas síndromes, a mais comum é a hiponatremia secundária à produção de hormônio antidiurético (síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético [......
... protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. ......
...familiar. Seu diagnóstico pode ser firmado por meio do diagnóstico de fratura por fragilidade (fratura de fêmur, costelas e vertebrais sem trauma ou após trauma de baixo impacto) ou com densitometria óssea com medida do T-score de densidade mineral óssea igual ou mais extremo que 2,5 desvios-padrão para o adulto jovem. O tratamento da osteoporose se baseia na adoção de medidas comportamentais, ta......
... que 100.000 u/L. Esta linha de tratamento é alternativa tanto para o pulso com metilprednisolona, usado em situações emergenciais, como alternativa ao uso da prednisona via oral diária em pacientes crônicos, pois 53% dos pacientes apresentaram resposta sustentada, sem necessidade de novas terapias por 2 a 5 anos de seguimento. Ainda assim, considerando que apenas um estudo dá suporte a esta prati......
...com positividade para HLA-B27. O paciente com espondiloartopatia é geralmente do sexo masculino, jovem, que apresenta dor lombar de caráter inflamatório, pior em repouso e pela manhã, rigidez matinal associada a dor e edema de articulações de membros inferiores, muitas vezes com envolvimento de ênteses em calcâneos e região plantar. Ao exame físico, observa-se retificação da coluna lombar e d......
...niente do aneurisma. O risco de embolização não se correlaciona com o tamanho do aneurisma. Os aneurismas em expansão aguda correlacionam-se com alto índice de ruptura e devem ser corrigidos emer- gencialmente. Como o local de ruptura mais comum é a parede posterolateral esquerda, este é o lado mais frequente da dor. Cerca de 20% dos AAAs rompem na parede anterior para a cavidade peritoneal, cau......
...ula biliar e inibe a secreção da maioria dos hormônios gastrintestinais. •Análogos da somatostatina: octreotida, lanreotida. Linfoma de tireoide. A maioria dos pacientes nesse caso responde à radioterapia e à quimioterapia. A ressecção cirúrgica da tireoide não é indicada, mas a traqueostomia eletiva deve ser considerada uma medida profilática na iminência de compressão traqueal. De uma f......
...ara uso comercial. Será aqui discutido seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais IBP. 1. Modo de ação Ligação covalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo final na produção do ácido, a qual pode ser reduzida em até 95%. A secreção do HCl só se reiniciará após a inserção......
...Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de ......
...sco incluem tabagismo, trauma direto e drogas (cocaína e anfetaminas). Um estudo de óbitos por dissecção de aorta mostrou que HAS mal controlada ou resistente ao tratamento foi um importante fator de risco para dissecção aguda. Variações circadianas e sazonais de frequências de dissecção aórtica são descritas com a incidência de pico na manhã e durante o inverno. As causas mais comuns de dissecção......
...s de morbidade e mortalidade em traumatismo craniencefálico.Deve-se reverter rapidamente a anticoagulação em pacientes em uso de varfarinaou dabigatrana com sangramento intracraniano na TC. Apesar da falta deevidências definitivas, é recomendado reverter outros inibidores diretos datrombina e a heparina. Estudos sobre a eficácia da transfusão de plaquetas edesmopressina em pacientes com hemorragia......
...por identificação microbiológica ou defervescência comprovada e melhora clínica associada ao uso apenas de antibióticos). Doses altas de AINH podem enfraquecer transientemente a resposta inflamatória, bem como sugerir a ocorrência de uma resposta aos antibióticos coadministrados. Isto pode, então, ser considerado uma evidência de infecção com cultura negativa (p. ex., gonocócica). Não há dados que......
...u de albuminúria podem identificar melhor o subgrupo de pacientes idosos que apresentam risco de progressão futura. Etiologia e genética Conforme mostra a Figura 5, as principais causas de DRET (e provavelmente de DRC) nos Estados Unidos continuam sendo a doença renal do diabetes e a hipertensão. Estas 2 condições juntas são responsáveis por mais de 60% de todos os casos de DRET.30 A Figura 6......
...r trauma contuso ou penetrante no tórax ou evento adverso, como o produzido pela ventilação mecânica ou cirurgia torácica. Para esta doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforç......
...ue compromete a troca gasosa, seja por alteração da difusão ou por alteração da relação ventilação/perfusão, que é mais frequente. Apesar deste quadro respiratório, a paciente apresenta imagem discreta na radiografia, sem consolidação, com possível infiltrado intersticial. Algumas pneumonias podem evoluir com acometimento intersticial e com frequência têm apenas discretas alterações radiográficas......
...ília podem levantar a suspeita de quadros autoimunes. 3. Quadro agudo ou crônico: a forma de início do quadro também é importante para diferenciar vasculites relacionadas a doenças crônicas, como colagenoses, ou agudas, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (febre, perda ponderal, sudorese notur......
... Paulo: Artes Médicas, 2000. 6. Rosenwasser LJ. Vasculitics syndromes. In: Cecil Textbook of Medicine. 22.ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico ......
..., apesar das evidências de que o tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares, em razão da baixa adesão ao tratamento. Faz-se necessária uma abordagem eficiente do paciente hipertenso, especialmente do idoso, com estratégias de educação em saúde para que os índices de adesão ao tratamento melhorem. A sensibilização do profissional de saúde quanto à......
... pleural: o líquido pleural nestes casos tem baixos níveis de glicose e complemento, altos níveis de desidrogenase lática e contagem leucocitária inferior a 5.000/mm3, com predomínio de linfócitos. Em estudos de necrópsias, alterações pleurais podem ser observadas em até 50% dos pacientes. · bronquiolite obliterante: manifestação rara. Manifestações Cardíacas Efusão pericárdica assint......
...asorum, passam por expansão clonal e são estimulados a produzir interferon gama. Este processo resultaria na diferenciação e migração de macrófagos e na formação de células gigantes; na camada adventícia, os macrófagos levariam à produção de interleucinas 1 e 6, com lesão endotelial, e as metaloproteinases também participariam neste processo. Achados Anatomopatológicos Achados de artroscopia,......
...or mortality risk stratification in Chagas’disease: results of a long-term follow-up study. Circulation 2003;108:305. 7. Ferreira AW, de Avila SD. Laboratory diagnosis of Chagas’ heart disease. Rev Paul Med 1995;113:767. 8. Mady C, Cardosos RHA, Barretto ACP et al. Survival and predictors of survival in patients with congestive heart failure due to Chagas’ cardiomyopathy. Circulation 1994......
... podem ser envolvidos esôfago, apêndice, reto e pâncreas; a doença pode simular a doença de Chron. A hipercalcemia pode ocorrer de 5 a 10% dos casos, mas hipercalciúria é descrita em cerca de 15 a 40% dos pacientes. Envolvimento hipofisário pode causar hipotireoidismo e insuficiência adrenal, além de hipogonadismo. Podem ocorrer ainda lesões granulomatosas em qualquer parte do sistema reprodutor f......
...a. · O tratamento principal é o da doença de base, uma vez que o tratamento do edema é paliativo, melhorando apenas a sintomatologia dos doentes. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com anasarca. BIBLIOGRAFIA 1. Porto CC. Semiologia médica: In: Semiologia geral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. p.116-20. 2. Ramos Jr. J. Semiotécnica da observação......
... mediastino. Figura 2: Paciente com alargamento difuso do mediastino. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O alargamento de mediastino é um achado que pode representar alterações radiológicas provocadas por diversas doenças, que podem ser didaticamente divididas em: 1. Causas vasculares: pós-trauma, aneurismas de grandes vasos, dissecção de aorta. 2. Causas infecciosas: mediastin......
...tivo, estabeleceu-se como positivo um diâmetro mediastinal na altura do arco aórtico maior que 8 cm. Esta medida foi estabelecida para trauma aórtico e, mesmo nestes casos, tem baixa acurácia, visto que há grande variabilidade das dimensões do mediastino à radiografia mesmo em pessoas normais, tanto por fatores técnicos como por fatores intrínsecos do paciente (tamanho, idade etc.). A imagem obser......
...r lesões que não são vistas em mamografias e ultrassonografias. · Punções e biópsias percutâneas: punção aspirativa com agulha fina (PAAF-citologia), core biópsia (histologia), mamotomia (histologia), marcação por fio metálico pré-cirúrgica, marcação por radioisótopo. · Pet-scan. · Cintilografia mamária. · Sinais de alerta (ver Quadros 117.1 e 117.2). Quadro 117.1.......
...no intervalo de -1 a -2,5 DP). Epidemiologia O pico de massa óssea é atingido ao final da 3ª década e início da 4ª década da vida. Após esta fase, a densidade óssea passa a diminuir lentamente. Em consequência, a incidência de osteoporose aumenta com a idade, tornando-se mais comum entre pessoas com mais de 60 anos de idade. Como o pico de massa óssea é menor nas mulheres do que nos......
...Apesar da prevalência de DAC e IM ser maior na população masculina, a prevalência da angina é maior entre as mulheres. Isto é valido para qualquer etnia.1 Os principais fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento de DAC aterosclerótica incluem o tabagismo, concentração elevada de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), baixa concentração de colesterol de lipoproteín......
..., entretanto, consiste na miotomia do músculo cricofaríngeo, que pode ser realizada endoscópica ou cirurgicamente, quando também é possível proceder à diverticulectomia. No caso dos divertículos epifrênicos e mesoesofágicos, o tratamento cirúrgico é indicado apenas em casos excepcionais, avaliando-se riscos e benefícios. Câncer de esôfago. O espectro terapêutico compreende cirurgia, radiot......
...u em pontada, caracterizada por queimação ou cólica, predominando no andar inferior em especial na fossa ilíaca esquerda. Frequentemente, irradia-se para a região lombar. A dor tende a desaparecer ou diminuir com a defecação e a eliminação de flatos e a reaparecer com a ingestão alimentar. •Alteração do hábito intestinal: em geral, ocorre constipação, diarreia ou constipação alternada com diarrei......
... Ferrazzi E, Lissoni AA, Dordoni D, et al. Differentiation of small adnexal masses based on morphologic characteristics of transvaginal sonographic imaging: a multicenter study. J Ultrasound Med 2005;24:1467. 43. Modesitt SC, Pavlik EJ, Ueland FR, et al. Risk of malignancy in unilocular ovarian cystic tumors less than 10 centimeters in diameter. Obstet Gynecol 2003;102:594. 44. Goff BA, Ma......
...a propriedade de reagir contra estruturas do próprio indivíduo. Estes podem ter afinidade por determinados elementos do núcleo ou da membrana plasmática celulares, ou, até mesmo, por substâncias circulantes, que são reconhecidas como antígenos e depositam-se, na forma de imunocomplexos, em diversos locais do organismo (p. ex., sistema nervoso central, pele, serosas, articulações, capilares, glomér......
...uatro vezes mais comum em mulheres. No entanto, a prevalência varia de acordo com a área de residência e geralmente diminui com a idade. Mais de 60% dos casos de bócio em adolescentes regridem durante os 20 anos subsequentes. As características do bócio também mudam com o decorrer do tempo, passando de difuso (às vezes denominado simples) para um bócio multinodular. O bócio multinodular atóxico, ......
...1+/4+), icterícia (1+/4+), cianose, febre (37,9ºC), taquipneia; · BRNF s/s FC 107 PA 110x70 TEC 3s; · MV+, diminuídos em base direita, spO2 89%, FR 30RPM, raros sibilos; · Abdome plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem visceromegalias palpáveis; · MMII sem edema ou empastamento; · ausência de alterações neurológicas f......
...o, na maior parte das vezes, os exames físicos e neurológicos são normais. As descobertas feitas nos exames gerais, tais como erupção cutânea, febre ou rigidez no pescoço, sugerem a presença de uma etiologia infecciosa. Mais importante ainda é o fato de que outros distúrbios no diagnóstico diferencial poderão ser excluídos ou incluídos através de exames com focos mais específicos, como a pressão ......
...50 µg), com administração subcutânea antes de deitar, é uma alternativa a ser considerada nos casos com sintomas refratários, por causa do envolvimento do intestino delgado.52,53 As varreduras para má nutrição nos pacientes em situação de risco incluem contagem de calorias e níveis pré-albumínicos. Os níveis pré-albumínicos isoladamente não são suficientemente sensíveis para detectar má nutrição n......
...eles são comuns e alguns são característicos [ver a Tabela 3].23,24 A perda visual unilateral causada por neurite óptica ocorre em algum momento em quase metade dos pacientes, sendo que em 29% dos pacientes é o sintoma de apresentação da doença. A diplopia na fixação ocular lateral ocorre com oftalmoplegia internuclear. A presença de fraqueza é comum e pode ocorrer em qualquer distribuição, inclui......
...e validação para uso na prática clínica.18 O grupo de Wells e colaboradores também elaborou e testou um escore para TVP, que também é prático para ser utilizado no dia a dia.19 Exames de apoio ao diagnóstico Os pacientes com TEP apresentam frequentemente sintomas torácicos agudos. Nesse sentido, existem exames que auxiliam o diagnóstico diferencial, reforçando a suspeita clínica ou tendendo a......
...uma faixa etária mais jovem (média de 55 anos) e apresentam taxas mais rápidas de crescimento do que nos casos de aneurismas degenerativos ou esporádicos (até 0,2 cm/ano). O envolvimento da aorta ascendente (cerca de 80%) é mais comum que da aorta descendente (cerca de 20%). A penetração e a expressão variável das mutações identificadas (ACTA2, MYH11 [também associado a pacientes com ducto arterio......
...in VT, Smith T, Silberstein S. Cardiovascular tolerability and safety of triptans: a review of clinical data. Headache 2004;44 Suppl 1:S20–30. 41. Visser WH, Jaspers NM, de Vriend RH, Ferrari MD. Chest symptoms after sumatriptan: a two-year clinical practice review in 735 con-secutive migraine patients. Cephalalgia 1996;16:554–9. 42. Evans RW, Tepper SJ, Shapiro RE, et al. ......
...is esofágicos, estenose esofágica ou estenose por úlcera péptica, esofagite, outros distúrbios da motilidade esofágica, fundoplicatura anterior ou cirurgia bariátrica, neoplasias malignas que causam obstrução intrínseca ou compressão extrínseca. Exames Diagnósticos e Testes de Função Esofágica O diagnóstico de acalasia esofágica é estabelecido com uma combinação de testes de função esofági......
...dias.138 É interessante observar que os autores da revisão descobriram que o tratamento não produziu nenhum impacto nos resultados em termos de sobrevida. Consequentemente, o prognóstico pode ser fraco se o paciente tiver alguma malignidade subjacente e, em seguida, sofrer um acidente vascular encefálico. Delirium e sequelas cognitivas Infecções, síndromes paraneoplásicas, quimioterapia e def......
..._____________________________________________ Referências 1. Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al: Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin Infect Dis 225:119, 1997 2. Webb P: The physiology of heat regulation. Am J Physiol 268:R838, 1995 3. Boulant JA: Role of the preoptic-anterior hypothalamus in thermoregulation and fever. Cl......
...e também por uma conservação da água a longo prazo. A prática de exercícios, por meio do desenvolvimento do condicionamento físico cardiorrespiratório (aeróbio), apresenta também esse benefício. Sistema leucocitário Ocorre um grande aumento de glóbulos brancos após a realização de exercícios. Durante exercícios intensos e de curta duração, observa-se elevação dos linfócitos. Em exercícios pr......
...tes, variando de 1:1,5 a 2, comparado a morfina (50 a 75% mais forte que a morfina). Em paciente com insuficiência renal, pode haver acúmulo, necessitando um cuidado maior. Em alguns centros, essa droga é utilizada no segundo degrau da escada analgésica apesar de ser um opioide forte; parece ter menor incidência de tolerância e efeitos adversos; o nome da substância não está relacionado com a morf......
...cionado com a posterior perda de massa óssea. Outro uso possível dos marcadores bioquímicos é para avaliar sucesso da terapia com os agentes reabsortivos como os bifosfonados, ou dos agentes anabólicos, como o PTH, esses marcadores poderiam servir como sinalizadores precoces do sucesso ou do insucesso de uma determinada terapia. A monitorização com a densitometria óssea só demonstra alterações s......
...a alterações intersticiais indicam doença progressiva. A difusão pulmonar é reduzida em casos de exacerbações e de doença avançada.11 Os achados radiológicos típicos da ABPA são bronquiectasias centrais e infiltrados inicialmente migratórios (na evolução, tornam-se permanentes). Podem ocorrer os sinais do “anel” (espessamento brônquico), do “trilho de trem” (bronquiectasias) e do “dedo de luva” (......