...s radiológicos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade limitada quanto à predição do agente causal, não sendo possível através dela a distinção de grupos de agentes (bacterianos e não bacterianos). · A presença de cavidade sugere etiologia por anaeróbios, Staphylococcus. aureus e eventualmente bacilos gram-negativos. A TB deve ser sempre pesquisada nesses casos. · ......
...om vírus simples como adenovírus, rinovírus e enterovírus, ou dentro de um contexto de “mono-like” (Epstein-Barr, CMV, mononucleose, hepatites, HIV agudo etc.). 2. Linfadenopatia bacteriana: muito comum em infecções por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ou por S. aureus – faringite, amgdalites e infecções cutâneas em face. 3. Outros: tuberculose, fungos (histoplasmose, paracoccidioido......
...terações detectadas na inspeção estática. (Figura 117.1). Figura 117.4. Nodulação QSL mama esquerda. Figura 117.5. Retração de pele após manobra dinâmica. Figura 117.6. Manobra dinâmica. Palpação > é a etapa mais importante da propedêutica clínica das mamas. Apesar de ser um órgão superficial, a palpação das mamas não é sempre fácil em decorrência das caracterí......
...As causas comuns de constipação incluem uma dieta pobre em fibras e líquidos, desidratação, imobilidade e medicamentos.44 Fisiopatologia O processo de defecação normal requer a integridade da musculatura esquelética e estriada envolvida na função do esfincter anal, além de consciência cognitiva e capacidade de ir ao banheiro, bem como funcionamento normal dos nervos e músculos do assoalho p......
...em diabetes.127-130 A DCV é a principal causa de morte entre diabéticos, e sua prevalência é 2 a 4 vezes maior entre os diabéticos do que na população de indivíduos não diabéticos.131-133 Entre os pacientes com diabetes de tipo 2, a incidência de 7 anos de um 1º evento de IM é similar à incidência do IM recorrente entre indivíduos não diabéticos que já sofreram um evento de IM.134 A prevalência da......
... Clinical practice: persistent low back pain. N Engl J Med 2005;352:1891. 16. Shelerud RA. Epidemiology of occupational low back pain. Clin Occup Environ Med 2006;5:501. 17. Hartvigson J, Nielsen J, Kyyvik KO, et al. Heritability of spinal pain: a comprehensive genetic epidemiologic analysis using a population-based sample of 15,328 twins ages 20-71 years. Arthritis Rheum 2009;61:1343. 1......
...nt trial. N Engl J Med 1992;327:669–77. 52. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993;342:821–8. 53. Køber L, Torp-Pedersen C, Carlsen JE, et al, for the Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study Group. A clinical t......
...o fumantes. Quando comparados aos fumantes ativos, os não fumantes (isto é, indivíduos expostos a menos de 100 cigarros ao longo de toda a vida) apresentam um risco relativo de câncer de pulmão igual ou inferior a 0,05. Para aqueles que já foram fumantes, o risco relativo de morte por câncer de pulmão é igual a 0,45 para fumantes que pararam de fumar logo depois dos 60 anos; 0,2 para fumantes que ......
...m, sinergicamente na diminuição do consumo de oxigênio no miocárdio. Eles promovem, ainda, melhora da perfusão miocárdica (aumentam o fluxo subendocárdico e das colaterais) e aumentam também o limiar para arritmias ventriculares. Essas ações reduzem a taxa de ruptura cardíaca, limitam o tamanho do infarto, melhoram a função cardíaca e diminuem a mortalidade precoce e tardia nos pacientes com IAM. ......
... manifesta-se por dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e crepitantes finos na ausculta pulmonar. A sobrecarga do ventrículo direito (VD) causa falência dessa câmara, e instala-se, então, o quadro de congestão sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. Os sintomas de baixo débito incluem limitação para os esforç......
... gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Fornari F, Farré R, van Malenstein H, Blondeau K, Callegari-Jacques SM, Barros SG. Nutcracker oesophagus: association with chest pain and dysphagia controlling for gastro-oesophageal reflux. Dig Liver Dis.2008;40(9):717-22. Francis DL, Katzka DA. Achalasia: update on the disease and its treatment. Gastroenterology. 2010;1......
...ra da dispneia. Os medicamentos de primeira linha são doxiciclina, amoxicilina ou sulfametoxasol associado à trimetoprima. Em pacientes idosos (mais de 60 anos) com DPOC avançada, que recebem administração frequente de corticoide e que tiveram quatro ou mais exacerbações no último ano, deve ser considerada a administração de fármaco com cobertura para outros germes. Nesses casos, cefalosporinas de......
...Estes pacientes relatam dificuldade para se levantar da cadeira ou subir degraus. Os pacientes com joelhos osteoartríticos quase sempre apresentam crepitação, limitação do movimento e dor à movimentação, ao passo que as efusões podem ou não estar presentes. Na doença mais avançada, podem ser observadas ampliação óssea, instabilidade e angulação em varo. Muitos pacientes apresentam envolvimento do ......
... a amplitude de movimentos e o condicionamento físico.7 Segundo o consenso do grupo Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS), para iniciar a terapia anti-TNF, os pacientes devem ter passado por tentativa de tratamento com, pelo menos, dois tipos de AINEs. As tentativas de usar AINEs são caracterizadas por tratamento durante mais de três meses na dose máxima recomendada ou tole......
...lados à AMPc (adenosina monofostato cíclica). Esse efeito pode estar associado a um início de ação precoce. Em humanos, a dose terapêutica e as concentrações plasmáticas do milnaciprano produzem, consistentemente, um nível de inibição de 50 a 90% da recaptação de noradrenalina e serotonina.4 Efeitos colaterais Venlafaxina: Provoca náuseas, tonturas e sonolência. Com doses acima de 225 mg/dia,......
...mos neuronais incluídos no processo. De maneira simplificada, pode-se afirmar que a espasticidade é gerada quando ocorrem lesão do sistema nervoso central e disfunção da atividade inibitória supra-espinal dos reflexos miotáticos. A espasticidade pode ser benéfica ou deletéria para o paciente. A hipertonia muscular previne, em parte, a hipotrofia muscular, a desmineralização óssea, os edemas de ex......
...gnosis of aortic dissection by aortography and transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol 1995;25:1393–401. 111. Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V, et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection experience. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:112–22. 112. Deeb GM, Williams DM, Bolling SF, et al. Surgical d......
... pacientes que não têm pneumonia adquirida na comunidade, com consequências adversas, tais como colite por Clostridium difficile e não resultaram em diminuição de mortalidade. Um menor tempo de administração do antibiótico pode ser simplesmente um marcador de múltiplas intervenções ou fatores que influenciam os cuidados para o paciente que poderiam ter influência sobre a evolução do paciente. As a......
...ótico FC = 110 bpm PA = 100 x 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mo......
...comitantemente,”4 conforme se pode ver no Quadro 2. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE EPILEPSIAS, SÍNDROMES EPILÉTICAS E TRANSTORNOS CONVULSIVOS RELACIONADOS Epilepsias relacionadas à localização (focais ou parciais) Idiopáticas Epilepsia infantil benigna com picos centrotemporais Epilepsia infantil com paroxismos occipitais Epilepsia primária da leitura ......
...o, deve-se, em seguida, repetir a radiografia de tórax. Se os sintomas e a radiografia de tórax melhorarem, o paciente deve retornar em 24 horas para repetir o exame. O pneumotórax espontâneo, pela primeira vez com <20% de volume pulmonar em um adulto estável e saudável, pode ser inicialmente tratado com oxigenoterapia e observação. No caso de pacientes com pneumotórax grandes, com critérios d......
...matória e ABPA. A Figura 5 ilustra a radiografia torácica de FC. FC: fibrose cística. Figura 5 - Radiografia torácica de FC. Observe a hiperinsuflação e a doença cística predominante no lobo superior bilateral. Levando-se em consideração que a FC poderá se apresentar com disfunção de órgãos isolados, o diagnóstico diferencial depende do órgão especifico que estiver envolvido no pro......
...gica. Determinadas intervenções cirúrgicas têm alta incidência para o desenvolvimento de dor aguda e crônica. Na fase aguda, a dor decorre do processo inflamatório traumático de cirurgias, como toracotomias, esternotomias, amputações e mastectomias. Na fase crônica, a dor ocorre devido ao câncer recidivado localmente. O trauma ocasionado em estruturas nervosas, durante o procedimento cirúrgico, re......
...reatise on the diseases of the chest and on mediate auscultation. London: T. and G. Underwood; 1821. p.98–99. 2.Brigham KL, Woolverton WC, Blake LH, Staub NC. Increased sheep lung vascular permeability caused by Pseudomonas bacteremia. J Clin Invest 1974;54:792–804. 3.Gorin AB, Stewart PA. Differential permeability of endothelial and epithelial barriers to albumin ?ux. J Appl Physiol1979;47:1315......
...ode ser severo. A dor abdominal, por sua vez, é causada por isquemia da parede do intestino, causando má absorção e diarreia. O diagnóstico depende de evidências de embolização para outros locais. Existem ainda descrições de embolia para pâncreas com evolução com pancreatite e colecistopatia acalculosa. As manifestações neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas ......
...“add-on therapy” for idiopathic chronic hiccup (ICH). J Clin Gastroenterol 2000; 30:321–4. 63.Drossman DA, Sandler RS, McKee DC, et al. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a populaton with bowel dysfunction. Gastroenterology1982; 83:529–34. 64.Donnelly S, Walsh D. The symptoms of advanced cancer. Semin Oncol 1995; 22:67–72. 65.Carney MT, Mei......
... renal. Na maioria dos casos, o hematócrito pode ser normalizado com a realização de repetidas flebotomias ou com a administração de inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II. _____________________________________________________________ David K. Klassen, MD, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo.......
...ta quase imediatamente, devido à atividade muscular que estimula o centro respiratório. A isso, segue-se um aumento gradual por elevação da temperatura e das alterações químicas no sangue arterial produzidas pela atividade muscular. Entre os problemas associados com a respiração durante o exercício, encontram-se: dispneia, hiperventilação e execução da manobra de Valsalva. Dispneia (respiraçã......
...e sarcoidose, linfomas e linfadenite tuberculosa, mas deve ser interpretado no contexto global, e não isoladamente. Distúrbios do metabolismo do cálcio ocorrem em pacientes com sarcoidose. O defeito primário envolve o excesso da hidroxilação da 25-hidroxivitamina D para 1,25-hidroxivitaminaD pelas células do granuloma. Isso causa aumento da absorção intestinal de cálcio, provocando hipercalcemia ......
...s complementares A partir da realização de ECG, pode-se constatar sobrecarga de átrio esquerdo, sobrecarga de câmaras direitas e complicações, como fibrilação atrial. O raio X de tórax pode evidenciar aumento de átrio esquerdo, aumento da artéria pulmonar, VD e átrio direito, além de edema intersticial. O ecocardiograma é o melhor exame para a realização do diagnóstico e da avaliação. Além de de......
...sicians. Hormonal testing and pharmacologic treatment of erectile dysfunction: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2009; 151:639–49. 56. Tsertsvadze A, Fink HA, Yazdi F, et al. Oral phosphodiesterase-5 inhibitors and hormonal treatments for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2009;151:650–61. Testículos e d......
...lar e gastrintestinal; nas funções endócrina, renal e sexual; e na termorregulação.14 As alterações fundamentais envolvendo o SNA consistem no aumento do tônus parassimpático e na diminuição da atividade simpática durante o sono NREM, com um aumento adicional do tônus parassimpático e diminuição da atividade simpática durante o sono REM. Durante o estado de sono REM, contudo, a atividade simpática......
...strato endotelial e dos monócitos locais.17,18 Desta forma, uma lesão trombótica infectada recém-formada desenvolve-se e forma uma vegetação macroscópica. Estas vegetações constituem o protótipo de lesão patológica da endocardite infecciosa.16 As defesas locais do hospedeiro que poderiam inibir ou destruir as bactérias da vegetação incluem os leucócitos, anticorpos e complemento, além da......
...ysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent of conjugates. Clin Microbiol Rev. 2000;13(2):302-17. 22. Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A, Rudin M, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet. 2005;366(9492):1165-74. 23. Janssens JP, Krause KH......
...ia. O termo bócio para é aplicado quando se identifica um aumento da glândula tireoide de qualquer etiologia. Os bócios podem ser simétricos, assimétricos ou nodulares (uni ou multinodulares). As manifestações clínicas do bócio variam conforme seu tamanho, localização e tipo: · bócios multinodulares: normalmente crescem muito devagar ao longo de décadas, e os sintomas obstrutivos quase s......
... sem redução do ritmo de filtração glomerular (RFG), manifestas por alterações patológicas ou indícios da doença em exames de sangue, de urina e/ou de imagens. A lesão deve existir por período igual ou superior a 3 meses. Classificação Independentemente da causa, a DRC é classificada em estágios com base no nível do RFG (Tabela 1). Tabela 1: Estágios de função glomerular Estágio ......
...lhas, freqüentemente são encontradas em árvores frutíferas como goiabeira, ameixeira, abacateiro etc., além de plantas nativas. O grupo etário pediátrico é o mais acometido, com ligeira predominância no sexo masculino, fato relacionado às circunstâncias em que os acidentes ocorrem. Já os casos graves e óbitos têm sido registrados em idosos com patologias prévias. Outros fatores de risco para gravi......
...rias (DM, HAS, lúpus eritematoso sistêmico, hepatite B, C, HIV etc.). 2. Localização anatômica: patologias glomerulares, tubulointersticiais, vasculares, obstrutivas ou tumorais. 3. Adquiridas ou hereditárias. Entre todas as causas, a nefropatia diabética, a nefropatia hipertensiva, as glomerulonefrites crônicas e a doença renal policística são as etiologias mais frequentes. Tab......
...Antak® (cp e cp efeverscentes150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg); Label® (cp 150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg); Logat® (cp 150 e 300 mg); Zylium® (cp 150 e 300 mg e injetável 50 mg); Ranidin® (150 e 300 mg). Existem inúmeras outras apresentações: Preulcer®, Radan®, Raniclor®, Ranidina®, Ranitac®, Ranition®, Tazepin®, Ulcerit®, Ulterocin®, Ulcoren®. Efeitos A......
...CAÇÕES Soluções de Expansão Volêmica Nas situações de choque caracterizadas pela depleção de volume intravascular (choque hipovolêmico, séptico etc.), o uso de soluções de expansão está indicado. Com relação às diversas preparações, até o presente momento ainda é controversa a indicação específica de cada uma, devendo-se levar em conta as considerações a seguir. Cristaloides São soluções s......
...abutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticosteroide, podendo requerer aumento na dose do corticosteroide. Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticosteroides, podendo requerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos anticorticosteroides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticosteroide e imunoss......
... Fator VIII recombinante 2,5 a 10 mL Por rótulo 2 a 8 °C ou à temperatura ambiente, por até 3 meses Deficiência congênita de fator VIII (hemofilia A) Concentrado de fator IX 5 a 20 mL À temperatura de 2 a 8 °C, por até 2 anos; à temperatura ambiente, por até 2 meses À temperatura ambiente, por até 2 meses Deficiência congênita de fator IX (hemofilia B) ......
...onco encefálico, que causa destruição dos neurônios motores. Dependendo da localização do dano, o indivíduo pode desenvolver as formas espinal, bulbar ou espinobulbar de poliomielite. As principais características clínicas da poliomielite paralítica incluem o surgimento agudo de uma paralisia flácida, geralmente simétrica e de progressão rápida, que é mais grave ao nível proximal do que ao nível d......
...ionados neste capítulo. Referências 1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin 2009;59:225–49. 2. Correa P, O’Conor GT. Epidemiologic patterns of Hodgkin disease. Int J Cancer 1971;8:192. 3. Grufferman S, Cole P, Smith PG, et al. Hodgkin disease in siblings. N Engl J Med 1977;296:248. 4. Mack TM, Cozen W, Shibata DK, et al. C......
...odalidades de tráfico incluem os pacientes que engolem a cocaína após perseguição da polícia para esconder as evidências - os chamados stuffers. Outro grupo de pessoas engole pacotes muitas vezes mal embalados que podem escorrer ou perfurar; nesse caso, são denominadas de body packers. Ambos os métodos de transporte de drogas podem resultar em toxicidade grave e morte. O tratamento desses pacient......