...tubação orotraqueal. Foi repetida a TC de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46% dos casos), hidrocefalia (20%) e ressangra......
...a para esquerda. - Índex-Nariz: alterado com dismetria à esquerda. - Nistagmo vertical. Qual é o local provável da lesão que acomete este paciente? Resposta A alteração acomete provavelmente o cerebelo. O paciente apresenta nistagmo vertical indicativo de lesão cerebelar e alteração de coordenação com dismetria à esquerda. Outra característica sugestiva é a incapacidade de fic......
...uso da acetazolamida, observou-se melhora progressiva da sintomatologia e das alterações visuais. A paciente recebeu alta após 11 dias de internação, assintomática, com melhora do papiledema, em uso de acetazolamida e da TARV. Comentários Este caso chama a atenção inicialmente pela cefaleia intensa e aguda. Crianças com quadros como este devem ser avaliadas cuidadosamente. Como a criança apre......
...lcera de etresse: nível de evidência baseado principalmente na opinião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras: síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica. Evidência baseada em estudos randomizados. 3. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, ......
...s nos meios de diagnóstico. O tipo histológico e a localização predominante dos tumores variam com a idade e o sexo. A frequência nos homens é maior que nas mulheres no caso dos gliomas, por exemplo, mas ocorre o contrário no caso dos meningiomas. Em crianças, predominam os meduloblastomas e os astrocitomas. Em adultos, os mais comuns são os gliomas e meningiomas, constituindo respectivamente cer......
...ame marcador para esta doença, seu diagnóstico é baseado na clínica e no aspecto das lesões por método de imagem (p. ex., arteriografia digital, angiotomografia ou angiorressonância, sendo este último preferível, dadas a utilização de contraste menos tóxico e a ausência de irradiação). Pelos exames radiológicos, espera-se encontrar imagens sugestivas de AT, como a presença de estenose e/ou aneuris......
...arestesias e dormência. As manifestações cerebrais vão desde alterações da personalidade e déficit de memória até psicose franca (“loucura megaloblástica”). 4. Endócrinas: a anemia perniciosa pode vir acompanhada de outras doenças autoimunes, como deficiência de IgA e insuficiência endócrina poliglandular. Existem outras causas de macrocitose além da anemia megaloblástica, como: alcoolismo,......
...a, úlceras necróticas acometendo sobretudo regiões nasais; · renal (75%): hematúria e proteinúria. 2.1. Achados laboratoriais: entre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · ......
...nica Uma história clínica detalhada e exame físico direcionado para as principais causas relacionadas podem ser suficientes para avaliar a maioria dos pacientes com EN. Na anamnese, deve-se questionar sobre uso de medicamentos, infecções recentes (especial referência a diarreia ou infecções respiratórias prévias) e gestação, bem como pesquisar sinovite no exame físico. Exame Histopatológico ......
...rite temporal e a polimialgia reumática foi descrita pela primeira vez, sendo que, na década de 1950, no trabalho de Paulley e Hughes, esta relação se tornou clara. Epidemiologia A média de ocorrência é de 1 caso a cada 133 indivíduos acima de 50 anos de idade para polimialgia reumática e 17,8 casos a cada 100.000 pacientes acima de 50 anos para arterite temporal. A prevalência pode ser maior......
...s, episódicos e de memória semântica que, grosso modo, são equivalentes a 20 anos de envelhecimento. Os sintomas cognitivos são exacerbados pela dor, transtornos do humor e da ansiedade, bem como sono ruim. Em muitos casos, a revisão dos sistemas resulta “difusamente positiva”, porém a maioria das queixas não pode ser explicada por achados objetivos. Os sintomas de pelo menos várias SSC, tais como......
... A diferenciação entre os dois tipos de hemofilia é fundamental para a escolha do tratamento adequado. Em todas as formas da doença, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico e de outros agentes anticoagulantes. Hemofilia A n O tratamento atualmente é realizado com fator VIII purificado (obtido a partir de 10.000 doadores e processado para inativação de vírus) ou com o fator VIII recombin......
...r forma de prevenção é o tratamento cirúrgico precoce. Controle da PA, repouso no leito e sedação do paciente podem auxiliar, mas não previnem o ressangramento. · Hidrocefalia: essa manifestação ocorre devido à interferência no fluxo de líquido cerebrospinal por sangue presente no espaço subaracnóideo, aqueduto silviano e/ou saída do quarto ventrículo, como também pela dificuldade de reab......
...8 semanas para se tornar evidente, porém persiste por 3-4 meses e com o uso contínuo. As formulações mais modernas de retinoides, relatadas como sendo menos irritantes, incluem tretinoína incorporada a um veículo de microesponja; tretinoína micronizada incorporada em gel aquoso; e adapaleno, que parece exibir o menor potencial inato de irritação da pele.11,12 O tazaroteno é menos irritante na f......
...ões Tardias Vasculopatia Cardíaca Alográfica A VCA é um processo imunomediado que resulta em uma proliferação íntima acentuada das artérias coronarianas, estenoses epicárdicas e coronarianas e redução difusa gradual dos vasos.84 Depois de 5 anos, até 50% dos sobreviventes têm estenose em pelo menos uma artéria coronária, sendo que a VCA é a causa mais comum de falhas alográficas tardias.85,86......
...nto com segurança se não houver outras contraindicações ou fatores de risco. Ao tomarem CCEs com baixo teor de estrogênio, as mulheres com menos de 35 anos de idade que tenham enxaqueca com aura (por exemplo, sintomas visuais com menos de 1 hora de duração), correm o risco de AVC isquêmico de 30 por 100 mil a cada ano, que corresponde a duas vezes o risco nas mulheres com enxaqueca sem aura.66 Um......
...ficar a presença de bacilos da tuberculose. ___________________________________________________________________ Tabela 3. Causas de FOI Infecções sistêmicas Tuberculose (miliar) Endocardite infecciosa (especialmente, endocardite bacteriana, mas também endocardite com etiologia fúngica, febre Q ou clamidial) Bacteremia a partir de loco primário não evidente Meningocococemia crônica......
...irativas devido à retenção de grandes quantidades de alimento e saliva no esôfago. A perda de peso é muito frequente, porém insidiosa, além de ser leve a moderada na maioria das vezes. Quando existe uma perda de peso muito acentuada, deve-se levantar a suspeita de neoplasia. O paciente com acalásia sofre significativo prejuízo social e emocional, na medida em que as refeições passam a ser um probl......
...ocal onde ocorrem, os fatores de melhora e piora e como a dor vem evoluindo. Nas dores recorrentes nos membros, é possível identificar dores descritas como diferentes e que poderão ser caracterizadas como formigamento ou adormecimento. A intensidade é avaliada pela interferência nas atividades da criança/adolescente. A referência a um evento crítico, como o nascimento de um irmão ou a morte de um ......
...de tomografia parece confirmar o diagnóstico. Apoplexia hipofisária Trata-se de uma situação potencialmente grave em que ocorre um quadro vascular agudo na hipófise, seja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias espontâneas da hipófise. O quadro apresenta intensidade variável, podendo ser assintomático (apoplexia subclínica) ou manifestando-se como uma emergência endoc......
...dos clínicos.47 As indicações comuns para início da diálise são resumidas na Tabela 7. Embora o transplante tipicamente seja bem-sucedido após a transição de um paciente para a diálise, o transplante por preempção parece proporcionar vantagens significativas, incluindo a sobrevida geral do enxerto e a melhora da qualidade de vida48 Tabela 7. DRET e indicações para início da diálise S......
...e pode diferenciar estas 2 causas baseadas neste achado. Deve-se descartar o uso de medicações que causem hipercalcemia e obter dados clínicos que sugiram etiologia específica, além de colher o PTH do paciente, que só pode ser interpretado conjuntamente com a dosagem de cálcio. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas o......
..., uma vez que podem acelerar a evolução da doença. Embora os exercícios em meio aquático sejam muito utilizados, não há dados científicos que corroborem sua superioridade em relação às demais modalidades. Em indivíduos obesos, em combinação com alterações da dieta, os exercícios provêm benefícios como perda ponderal e melhora dos indicadores de qualidade de vida. Os exercícios terapêuticos são in......
...rticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 21......
... uma baixa acuidade visual progressiva; já a forma exsudativa causa uma perda súbita, indolor e acentuada da visão. Já no 1º exame, nota-se uma visão bastante reduzida, variando de 20/80 a conta dedos. No exame de biomicroscopia, não há nenhuma alteração e, no fundo de olho, há uma lesão na região central (macular). Figura 4: Degeneração macular relacionada a idade, forma exsudativa. Am......
...s com ou sem descolamento; · descolamento de vítreo posterior; · discrasias sanguíneas; · hemorragia subaracnoidea (síndrome de Terson). Ao exame de acuidade visual, há grande variação das medidas, dependendo da quantidade de sangramento, de 20/25 a percepção luminosa. Não há nenhuma alteração biomicroscópica, e, ao fundo de olho, observa-se o sangramento vítreo, dificultando......
...nados. Há muitas modalidades disponíveis, que diferem quanto ao embasamento teórico, aos objetivos, à duração e ao custo. Seu emprego como método terapêutico iniciou-se formalmente com a psicanálise freudiana, no final do século XIX, e hoje é técnica bastante difundida. A ânsia por evidências científicas conferiu recentemente algum destaque à linha cognitivo-comportamental, mais objetiva e passív......
...ovos casos. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) normatiza as técnicas de hemovigilância em todo o território nacional[4]. Medidas de Controle e Prevenção Prevenção da Transmissão Sexual Como o maior número de indivíduos com HIV+/aids no país apresenta, como principal via de transmissão, a sexual, o PN-DST/Aids tem priorizado ações que enfatizam como principal estratégia de pr......
... Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral em gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gravidez Classificação não disponível, p......
...oras por via endovenosa; na grande maioria das vezes, são desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% e 20% com 250, 500 ou 1.000 m......
...resentar com queixas conversivas e/ou dissociativas, sendo que os mais comuns são os transtornos de humor, ansiedade e esquizofrenia. Tabela 9: Transtornos psiquiátricos que podem cursar com sintomas conversivos ou dissociativos e devem ser considerados no diagnóstico diferencial de conversão e dissociação Transtorno Comentários Transtorno depressivo maior Transtorno caract......
...então, repetir o tratamento. O paciente poderá receber alta e deverá ser esclarecido para o fato de que por muito tempo, ou até por toda a vida, apresentará sorologia treponêmica e não treponêmica reativa. Desta forma, em qualquer situação, fica o serviço ou o profissional de saúde com a responsabilidade, se necessário, de emitir atestado explicando o fenômeno e a inexistência de doença ativa. Ta......
...ometimento renal é extremamente importante para adequação e antecipação do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença (tabela 1), outros parâmetros como hematúria e aumento d......
...que se caracteriza por desvio ulnar seguido de subluxação, deformidades do tipo pescoço-de-cisne e subluxação das interfalangianas do polegar. Essas deformidades são decorrentes da instabilidade provocada pelo processo inflamatório crônico da cápsula articular, ligamentos e tendões. Outro quadro articular importante no LES é a necrose avascular, que pode acometer vários sítios, sendo o mais freqüe......
...r FE, et al. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1997;126:497–504. 35. Curhan GC, Willett WC, Knight EL, Stampfer MJ. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med 2004;164:885–91. 36. Jackson RD, LaCroix AZ, Ga......
...surgem a partir do epitélio brônquico. Os 4 tipos celulares patológicos principais de câncer de pulmão são o carcinoma de pequenas células, o adenocarcinoma, o carcinoma de células escamosas e o carcinoma de grandes células. Por apresentarem sobreposição de comportamentos clínicos e respostas ao tratamento, o adenocarcinoma, o carcinoma de células escamosas e o carcinoma de grandes células geralme......
...e. Hemorroidas estranguladas advêm de prolapsos graus III ou IV que se tornaram irredutíveis devido ao edema. Na história da pessoa, geralmente, há um relato da presença do prolapso ao esforço evacuatório durante um longo período, e, no momento, a dor é intensa. Ao exame, é fácil perceber o edema local com as hemorroidas internas e/ou externas evertidas pelo canal anal (Figura 157.5). ......
...a 10 mg IV + dexametasona 4 mg IV para tratamento de crises refratárias de enxaqueca em pronto-socorros, o que parece ser bastante efetivo na prática clínica. No entanto, vale ressaltar que não é de nosso conhecimento estudos que tenham avaliado esta associação, possivelmente porque a dipirona não é disponível em muitos países do exterior e por se tratarem de medicações de baixo custo. Tratame......
...segmentar satisfatória devido ao fato de ligar-se aos lipídeos do compartimento epidural. O fentanil transdérmico promove analgesia de até 72 horas. É importante lembrar que, após instalar-se o patch, seu início de ação é lento (8 a 10 horas) e que, após retirado, seu efeito ainda persiste por 8 a 12 horas. O patch deve ser colocado na região do tronco ou membro superior que não tenha sido submeti......
...ados para sobrepujar os efeitos do comprometimento vascular ou neurológico. Estes dispositivos atuam por meio de estimulação vibratória ou causando ingurgitamento vascular clitoridiano com auxílio de um sistema à vácuo. Os vibradores fornecem uma estimulação de alta intensidade, que pode ser aplicada diretamente nos sítios genitais de maior sensibilidade e que (diferentemente do parceiro sexual hu......
... seja identificado e eliminado, embora os pacientes devam ser alertados de que a DCA pode ser seguida de hiper ou hipopigmentação pós-inflamatória e sensibilização vitalícia. 65 É importante identificar fontes ocultas de alérgenos, sendo que os pacientes com resultados positivos de teste de contato recebem listas de identificação de vários nomes de alérgenos, substâncias de reação cruzada, listas......
... núcleo, o DNA genômico é “reparado” (etapa 3, reparo) para formar a fita de DNA integralmente dupla e convalentemente fechada circular (cccDNA). O cccDNA é transcrito (etapa 4, transcrição) em dois moldes distintos de RNA. O mais curto, o transcrito de RNA mensageiro (mRNA) pré-S/S menor, é traduzido (estada 5, tradução) em proteínas de superfície. O mais comprido, RNA pré-genômico (pgRNA), é enc......
...rda funcional. Os pacientes com transtorno de personalidade histriônica tendem a ser dramáticos, sedutores e a expressar emoção intensa, bem como a exagerarem frequentemente os sintomas físicos, incitando workups excessivos. Os pacientes com transtorno de personalidade limítrofe exibem impulsividade e instabilidade emocional, além de relacionamentos intensos e instáveis com outras pessoas; eles mo......
...nsiderada, assim como as neoplasias. Na condução desse caso, é necessário realizar avaliação complementar com investigação de anticorpos antifosfolipídeos pelas implicações prognósticas, avaliação da possibilidade de anemia hemolítica, afastar qualquer suspeita de infecção, incluindo solicitação de sorologias virais e Mantoux. Deve-se sempre investigar a possibilidade de gestação. A execução de el......
...se cervical. Similarmente à dor lombar, a cervicalgia geralmente melhora dentro de dias ou semanas, mas pode recidivar ou se tornar crônica em cerca de 10% dos casos, sendo mais prováveis os fatores mecânicos e degenerativos. Os sinais e os sintomas das radiculopatias cervicais mais frequentes estão demonstrados na Tabela 44.2. Existe pouca correlação entre a intensidade do quadro clínico degener......
...exo Mycobacterium avium-intracellulare), pneumonias (S. pneumoniae), salmonelose; · Fungos - Pneumocistose, candidíase, criptococose, histoplasmose; · Protozoários - Toxoplasmose, criptosporidiose, isosporíase. Os tumores mais frequentemente associados são: sarcoma de Kaposi, linfomas não Hodgkin, neoplasias intraepiteliais anal e cervical. É importante assinalar que o câncer de colo......