... edema pulmonar cardiogênico do edema pulmonar neurogênico; · controle da dor; · profilaxia de sangramento gastrintestinal; · profilaxia da trombose venosa profunda; · controle da pressão arterial (é permitida a manutenção de um grau de hipertensão arterial); · controle glicêmico; · monitorização e controle da temperatura; · terapia antifibrinolítica; · uso de bloqueadores de canais do cál......
...ilíbrio inclui sobretudo alterações vestibulares e cerebelares. Também seriam incluídas como diagnóstico diferencial doenças que evoluíssem com alterações de propriocepção, como as lesões de coluna posterior, porém tais doenças caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação, como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares costum......
...amina A, isotretinoína, tratamento com GH) e outros (anemia, varicela, sinusite etc.). Pseudotumor cerebral e infecção pelo HIV Os relatos de casos de PTC em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) são escassos na literatura, sobretudo pacientes pediátricos, e não há associação descrita com a infecção ou com as drogas antirretrovirais. Quadro clínico Em crianç......
...e Bioprazol® têm apresentação de cápsulas de 10 e 20 mg. 5. Efeitos adversos As mais comuns são: cefaleia, vertigem, diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e infecções do trato respiratório superior. 6. Classificação na gravidez Classe C. 7. Monitoração Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (ava......
...stológico e por sua localização. Fatores relativos às condições clínicas do paciente como estado neurológico, índice de Karnofsky (índice prognóstico), idade, comorbidades clínicas e expectativa de vida também devem ser considerados. Em tumores benignos como meningiomas e neurinomas, que apresentam crescimento lento, a indicação é de tratamento cirúrgico na tentativa de excisão completa da lesão,......
... · Granulomatose de Wegener é uma vasculite primária sistêmica. Há a forma sistêmica e limitada. · É protótipo de vasculites ANCA associadas, além de vasculite com formação de granuloma necrosante e pauci-imune. · Caracterizam-se por uma tríade clássica de inflamação granulomatosa necrosante das vias aéreas superiores e inferiores, glomerulonefrite crescêntica e vasculite sistêmic......
...dos casos, nenhum tratamento é necessário. Quando a anemia é sintomática e a doença de base não controlada, outras terapêuticas podem ser utilizadas. Transfusão É particularmente útil no contexto de anemias graves e sintomáticas. A transfusão de hemoderivados tem sido associada ao aumento de sobrevida entre pacientes anêmicos com infarto agudo do miocárdio, porém, em pacientes críticos, tem s......
...pura de Henoch-Schönlein, geralmente precedido por quadro de IVAS. Em adultos, deve-se suspeitar de causas infecciosas, autoimunes e neoplásicas. 2. Antecedentes mórbidos pessoais e familiares: quadros semelhantes na família podem levantar a suspeita de quadros autoimunes. 3. Quadro agudo ou crônico: a forma de início do quadro também é importante para diferenciar vasculites relacionadas ......
...s); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e derivados pirazolônicos (pelo potencial de hipersensibilidade) 2. Tratar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small vessel vasculitis: approach to diagnosis and treatment. Int J Dermatol. 2006;45:3-13. 2. Fiorentino DF. Cutaneous vasculiti......
...co quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. O diagnóstico de certeza pode ser feito pela biópsia da artéria temporal. A princípio, a literatura recomenda a confirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora, na prática clínica, nem sempre se faça este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é claramente......
...elo menos várias SSC, tais como SII, DTM e cefaleia, também costumam estar presentes. O comprometimento funcional e a falta de exercício (inclusive o medo e a evitação do exercício) podem ser proeminentes, ao menos nos pacientes com FM que buscam tratamento. Abordagem do paciente A maioria dos pacientes com FM já procurou muitos médicos por causa de suas queixas e foi liberada com o mero diag......
...meira inicia no sistema intravascular e é mais lento, enquanto o da segunda ocorre nos tecidos adjacentes. O estímulo para iniciar o mecanismo da via extrínseca é o fator tecidual ou a tromboplastina tecidual existente nas células do tecido subendotelial, e o da via intrínseca é a exposição do colágeno. Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa ou KTTp). Esse teste avalia a maioria dos fat......
...e déficits neurológicos. Deve-se orientar o retorno ao hospital imediatamente caso ocorra uma dessas manifestações. Indica-se também o uso de paracetamol como analgésico e que medicamentos com ácido acetilsalicílico sejam evitados nas primeiras 24 horas. Os pacientes com TCE leve, categorias 2 e 3, com TCC normal, devem ficar em observação hospitalar de 12 a 24 horas. Em todos os demais casos de T......
...el nitidamente definido para a manipulação dietética da acne vulgar, até o presente. Entretanto, em casos seletos de pacientes refratários mesmo com o uso de regimes apropriadamente selecionados com determinada duração (i.e., >3 meses de regime terapêutico instituído) e nos casos de ingesta excepcionalmente alta de laticínios (em especial de leite) ou de carga glicêmica elevada, é razoável tent......
... em estado avançado e, além disso, aumenta o risco de IC no lado direito e de morte durante o período pós-transplante. Estudos iniciais feitos na Stanford University estratificaram os pacientes em situação de risco em quatro grupos de acordo com a resistência vascular pulmonar no estado de repouso e com as respostas a desafios dilatadores agudos com nitroprussiato.20 Do risco mais elevado ao risc......
...depressivos tricíclicos, ou doença sistêmica, como síndrome de Sjögren; deficiência nutricional, com ferro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B; neuropatia trigeminal de pequenas fibras; dermatite alérgica de contato resultante de alimentos e de preparações orais, que poderá ser detectada por testes com adesivos; etiologia relacionada ao uso de dentaduras; e comportamento parafuncional,......
...ento físico como forma de tratamento da SNM ainda não foi avaliado em estudos clínicos, mas deve se mostrar útil na fase aguda do distúrbio. Uma meticulosa terapia à base de líquidos e eletrólitos, aliada ao fornecimento de suporte cardiovascular diligente, são obrigatórios. O dantroleno de sódio (um relaxante muscular) e a bromocriptina (um agonista da dopamina) foram individualmente relatados co......
... CREST). A manometria evidencia um padrão de redução da pressão basal do EEI e contrações fracas ou mesmo aperistalse no segmento afetado do corpo esofágico. Por esse motivo, os pacientes com esclerodermia apresentam mais chances de desenvolver doença do refluxo gastresofágico (DRGE), queixando-se frequentemente de pirose crônica e regurgitação. A disfagia progressiva para sólidos e líquidos pode ......
.... Atividades preventivas e de educação A prevenção de novos episódios de crises de dor pode ser obtida pelo efeito terapêutico da consulta. O estabelecimento de um vínculo com a criança/adolescente e a família permite intervenções que podem melhorar o modo como eles reagem aos conflitos vivenciados no seu cotidiano. Referências 1. Oster J, Nielsen A. Growing pains: a clin......
..., deve-se fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários no intuito de documentar déficits ou hipersecreções hormonais. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois, em geral, o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente......
...essiva para abordagem dos fatores de risco modificáveis, a DRC é progressiva na maioria dos casos e no final das contas pode requerer o início de uma terapia de substituição renal sob a forma de diálise ou transplante. Apesar de a DRC de estágio V ser convencionalmente considerada DRET, é importante admitir que não há um valor de corte rígido para TFG (ou creatinina) que estabeleça quando a diális......
... hidratação nestes pacientes é agressiva, entre 4 e 10 L/dia, conforme diurese do paciente. Esta medida isoladamente é capaz de diminuir a calcemia em pacientes com hipercalcemia leve; com calcemia menor que 13 mg/dL, pode ser suficiente. Furosemida 20 mg EV a cada 12 horas Apresenta benefício questionável. A medicação leva à natriurese com perda de cálcio. A medida apresenta benefício dis......
.../ativa e atrofia muscular. Menos frequentemente, pode haver sinais inflamatórios e, nas formas mais graves, deformidades. Aumento do Volume Articular O volume articular pode estar aumentado devido à sinovite secundária, pelo aumento na quantidade de fluido sinovial (derrame) ou pela presença de osteófitos (decorrentes de proliferação marginal da cartilagem/osso). Observa-se sensibilidade nas ......
...ocorrer em doenças do tecido conectivo, sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, mas não são frequentes na fibrose intersticial idiopática ou em pneumoconioses. Outro achado é de adenopatia hilar e infiltrado nodular, particularmente sugestivo de sarcoidose, e, por fim, hipercalcemia é um sintoma extremamente sugestivo do diagnóstico de sarcoidose. A sarcoidose é uma doença sistêmica, de eti......
... em poucos casos. A seguir, será apresentado um resumo de cada doença, separadas conforme divisão do Algoritmo 1. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hiperemia Glaucoma Agudo (Figura 1) Ocorre em pacientes acima dos 45 anos de idade, em geral do sexo feminino, que tenham predisposição, ou seja, ângulo estreito, comuns em pacientes hipermétropes e asiáticos. A crise inicia-se q......
...es predispostos, que são principalmente aqueles com miopia e os operados de catarata. A queixa destes pacientes é de “uma cortina desceu no meu olho” e a visão pode variar de 20/20, se não houve descolamento total ainda, até conta dedos. Com o exame de fundo de olho, faz-se o diagnóstico da retina descolada e identifica-se a rotura que originou o descolamento. Figura 3: Descolamento total de r......
...nstorno Afetivo Bipolar Os principais medicamentos empregados no tratamento do TAB são os EHs. Seu emprego visa ao controle de episódios de mania/hipomania e de depressão, bem como a prevenção de sua recorrência, estabelecendo eutimia. Os principais deles são listados na tabela 10. Tabela 10: Estabilizadores de humor Medicamento Nome comercial Dose inicial Dose terapêutica ......
... evitando ser identificados, constitui a melhor medida de prevenção da transmissão do HIV por essa via. Doação de Sêmen e Órgãos Em tipo de transmissão do HIV deve ser prevenido, à semelhança do acima mencionado, pela triagem cuidadosa e testagem dos doadores. No caso do sêmen, há a possibilidade de seu armazenamento por determinado período, para utilização posterior quando nova testagem do d......
...eutrófilos; · Na: 137 mEq/L; · K: 3,6 mEq/L; · PCR: 135; · VHS: 98; · colonoscopia apresentando inflamação da mucosa de reto e cólon, desde o cólon transverso, com acometimento contínuo com ulcerações (característico de retocolite ulcerativa); · radiografia simples de abdome: sem dilatação colônica. Discutiremos a abordagem não só da retocolite, mas de......
...neficientes, a sedação com diazepínicos, propofol ou barbitúricos pode ser uma alternativa e a conduta cirúrgica deve ser considerada. Tratamento da Hipertensão Arterial Enquanto no AVCI os níveis pressóricos elevados observados na fase aguda são reacionais e retornam a valores normais sem qualquer tratamento, no HIP os níveis pressóricos elevados são indesejáveis, pois são, na maioria das ve......
...os alimentos) 3) um sintoma sexual: histórico de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo outro que não dor (indiferença sexual, disfunção erétil ou ejaculatória, irregularidades menstruais, sangramento menstrual excessivo, vômitos durante toda a gravidez) 4) um sintoma pseudoneurológico: histórico de pelo menos um sintoma ou déficit sugerindo um problema neurológico não limit......
.../12 horas por 14 dias Metronidazol 500 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias Medidas gerais: Repouso, abstinência sexual, retirar o DIU se usuária (após pelo menos 6h de cobertura com antibiótico), tratamento sintomático (analgésicos, antitérmicos e anti-inflamatórios não hormonais). Se, ao retornar em 3 dias, a paciente estiver apresentando melhora do quadro, o tratamento instituído deve ser......
...J, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev Bras Reumatol 2002;42(6):362-70. 7. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento cutâneo-articular. Rev Bras Reumatol......
...da artrite reumatóide, cuja diferenciação está na possibilidade de redução e alinhamento ao exame clínico nos pacientes com LES. O quadro de miosite associada ao LES deve ser diferenciado da miosite inflamatória, em que o acometimento será intenso, com recidivas freqüentes e com refratariedade ao tratamento farmacológico. Manifestações Pulmonares A doença intersticial pulmonar, apesar de mui......
...atação, aumento da solubilidade da cistina via alcalinização da urina e diminuição da concentração de cistina na urina com o uso de penicilamina ou tiopronina. A terapia ideal não só diminui o risco de formação de novos cálculos como também dissolve aqueles já formados.85 A solubilidade da cistina na urina é de aproximadamente 300 mg/L (1,25 mM). Para prevenir a formação ou o crescimento de cálcul......
...al.145 O cetuximabe foi continuado como terapia de manutenção após a conclusão da quimioterapia. A sobrevida geral melhorou de 10,1 meses, no grupo tratado com quimioterapia convencional, para 11,3 meses, no grupo tratado com cetuximabe + quimioterapia convencional, e esta melhora foi estatisticamente significativa (p = 0,04). Entretanto, não houve diferença significativa em termos de sobrevida li......
...a para o diagnóstico de hemorroida aguda trombosada, fissura ou abscesso anal (D).5 A pesquisa dos hábitos intestinais para avaliar a presença de constipação permitirá ao médico de família uma ideia sobre os possíveis fatores desencadeantes dos sintomas. Conhecer os hábitos alimentares e de hidratação possibilitar· poder dar orientações importantes para a regulação do ritmo intestinal e,......
... Society (IHS), introduzidos em 1988 e atualizados em 2004 (International Classification of Headache Disorders Second Edition [ICHD-2]),1 constituem o padrão mundial da classificação das cefaleias. Os critérios da IHS classificam as cefaleias em primárias ou secundárias. As cefaleias primárias – dores de cabeça sem causa subjacente – correspondem a 90% dos casos de cefaleia. Esta categoria inclui ......
...da dor do câncer consiste inicialmente do tratamento primário do câncer nas suas diversas modalidades; como cirurgia, radioterapia, quimioterapia e/ou hormonoterapia, isoladas ou, na maioria das vezes, combinadas. O tratamento com fármacos analgésicos é baseado na utilização da escada analgésica da OMS, com a utilização de analgésicos anti-inflamatórios não hormonais (AINHs), opioides fracos......
...es e menores do pudendo Atrofia, lesões Introito Eritema, cicatriz, estreitamento Vagina Atrofia, eritema, secreção Manobra de Valsalva Prolapso uterino, incontinência urinária Exame bimanual Massas, dor Contração do esfíncter retal e vaginal Tônus precário, prolapso Reflexo bulbocavernoso Neuropatia do pudendo A integridade dos ner......
....50 A oclusão cria um ambiente quente e úmido que favorece o desenvolvimento de DCA.50 Além dos alérgenos padrão, a dermatite do pé pode requerer testes de contato com corantes adicionais, alérgenos da série de calçados (p. ex., dodecilmercaptana) e amostras obtidas de calçados do próprio paciente.50 Estas amostras, para serem testadas, devem ser dinas para evitar resultados falso-positivos atribu......
...HCV) e vírus da hepatite D (HDV) são adquiridas por contato direto com sangue ou líquidos corporais, e todas têm o potencial e causar doença crônica. A hepatite viral crônica impõe um importante problema de saúde pública global. Estima-se que mais de 500 milhões de pessoas em todo o mundo tenham infecção crônica com hepatite B ou C e, ao nível mundial, as complicações da hepatite viral crônica são......
...ões exageradas e considerem cada paciente individualmente ao elaborarem um plano de tratamento. Aspectos religiosos, espirituais e existenciais Uma doença grave obriga os pacientes a uma confrontação de significados – o significado da vida, da morte, do sofrimento e dos relacionamentos. Em nossa sociedade pluralística, os pacientes que se deparam com a probabilidade de morte consideram es......
...om LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultravioleta (UV). Podem ser divididas em três tipos: agudas, subagudas e crônicas (Quadro 124.1). As lesões subagudas apresentam estreita relação com a presença de anticorpo anti-Ro (40 a 80%). O lúpus discoide ocorre em 20 a 30% dos casos, resultando na formação de cica......
...2;11 Suppl 2:S198-205. 51. Nardin RA, Patel MR, Gudas TF, Rutkove SB, Raynor EM. Electromyography and magnetic resonance imaging in the evaluation of radiculopathy. Muscle Nerve. 1999;22(2):151-5. 52. Niggemeyer O, Strauss JM, Schulitz KP. Comparison of surgical procedures for degenerative lumbar spinal stenosis: a meta-analysis of the literature from 1975 to 1995. Eur Spine J. 1......
...a presença da infecção pelo HIV. As manifestações clínicas são aquelas compreendidas nas seguintes fases: Infecção Aguda O diagnóstico desta fase é pouco realizado, devido ao baixo índice de suspeição, caracterizando-se por viremia elevada, resposta imune intensa e rápida queda na contagem de linfócitos CD4+ de caráter transitório. As manifestações clínicas variam desde quadro gripal até uma ......