...senvolver secreção inapropriada do hormônio antidiurético (Siadh); nesse caso, deve-se restringir o uso de fluidos; no caso de pacientes com síndrome cerebral perdedora de sal, deve-se realizar reposição volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9% ou salina hipertônica. Para controle pressórico, pode-se administrar metoprolol (12,5-100mg, VO, 2x/dia), com avaliação da função vent......
...podem acometer ângulo pontocerebelar. Os meningiomas e os ependimomas representam cerca de 5% destas lesões. Qual o tratamento desta condição? Resposta O tratamento neste caso depende da lesão de base e também de avaliação neurocirúrgica, com cirurgia se factível. Paciente com tonturas e desequílibrio Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com tonturas e desequílibrio (Livre) Ne......
...e review. AIDS Read. 2008 Dec; 18(12):611-2. 2. Standridge SM. Idiopathic intracranial hypertension in children: a review and algorithm. Pediatr Neurol. 2010 Dec; 43(6):377-90. 3. Phillips PH. Pediatric pseudotumor cerebri. Int Ophthalmol Clin. 2012 Summer; 52(3):51-9, xii. Pseudotumor cerebral e HIV Flávia J. Almeida Flaubert J. S. Farias Pseudotumor cerebral e HIV Imagem da Se......
... 1 Uma ou mais erosões lineares ou ovaladas em uma única prega longitudinal. 2 Várias erosões situadas em mais de uma prega longitudinal, confluente ou não, mas que não ocupam toda a circunferência do esôfago. 3 Erosões confluentes que se estendem por toda a circunferência do esôfago. 4 Lesões crônicas: úlceras e estenose, isoladas ou associadas às lesões nos graus 1 e ......
...a lesão e da relação do tumor com as estruturas adjacentes. Além disso, pode inferir o grau de malignidade e o diagnóstico histológico da lesão. · O exame histopatológico define o tipo e o grau de malignidade do tumor. O grau de malignidade é baseado em celularidade, presença de mitoses, proliferação vascular, necrose e pela determinação do antígeno nuclear Ki-67. · Déficit neurológico com evo......
...tão a doença de Ehlers-Danlos tipo IV e a síndrome de Marfan, as quais não costumam apresentar elevações das provas de fase aguda. Anemia de doença crônica e plaquetose também podem ser utilizadas como parâmetro de atividade. Estes exames em geral são utilizados para monitorar longitudinalmente a atividade da doença e a resposta ao tratamento. Alguns pacientes, entretanto, apresentam provas de fa......
...e ser descontinuado. Se não houver reações, deve-se seguir o seguinte esquema: 2º dia, 2,5 m: (1/2 ampola); 3º °dia, 5 mL (1 ampola); e 4º dia, 10 mL (2 ampolas). Em seguida, aplicam-se 2 ampolas, 2 vezes/semana, até atingir a dose total calculada e a normalização do nível de hemoglobina. 4. Efeitos adversos Os efeitos colaterais das preparações orais são principalmente gastrointestinais; a......
...ficação As vasculites são difíceis de classificar, e, historicamente, vários critérios foram considerados. Isso se deve a múltiplos fatores, como o pouco conhecimento acerca da etiologia do processo, achados clínicos semelhantes em diferentes distúrbios, além de poucos sinais patognomônicos. A classificação mais utilizada é a baseada no tamanho do vaso acometido. Aqui utilizaremos 2 critérios par......
...o apresentado (história e exame físico) e exames laboratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológico, eletroforese de proteínas etc. Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico Permite avaliar o tamanho dos vasos acometidos e o padrão de inflamação, dados que podem ser fav......
...trapassar os 100 mm. Um estudo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dos pacientes tinham VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora, em outros estudos, esta proporção possa chegar até 25% dos casos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tanto para o diagnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser u......
...hiatric disorders. J Clin Psychiatry 2006; 67:1219–25. 23. Winf eld JB. Psychological determinants of fibromyalgia and related syndromes. Curr Rev Pain 2000;4:276–86. 24. Crofford LJ. Violence, stress, and somatic syndromes. Trauma Violence Abuse 2007;8:299–313. 25. Tishler M, Levy O, Maslakov I, et al. Neck injury and fibromyalgia — are they really associated? J Rheumatol 2006; 33:118......
... do fator tecidual (via intrínseca) é o principal fator na formação dessa síndrome. A partir desta, ocorre a produção de trombina, a qual fragmenta o fibrinogêneo em fibrina, estimula a agregação plaquetária, ativa os fatores V e VIII e libera o ativador de plasminogênio, que gera plasmina. Formam-se, então, microtrombos na circulação sistêmica, um fenômeno que em geral ocorre por local. O resulta......
...onadas a esse transtorno. No Brasil, anualmente 0,5 milhão de pessoas necessitam de hospitalização devido a traumatismos cranianos. Entre essas, 75 a 100 mil morrem no decorrer de horas, enquanto outras 70 a 90 mil desenvolvem perda irreversível de alguma função neurológica. O TCE pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas apresenta um pico de incidência nos adultos jovens, entre os 15 e os 24......
...s a partir de 100 mg/dia, pode estar associada à fotossensibilidade. Um importante efeito colateral em potencial da doxiciclina é a “esofagite da pílula,” uma condição dolorosa associada com erosão de esôfago e às vezes ulceração. Este efeito colateral pode ser acentuadamente minimizado fazendo o paciente tomar doxiciclina com um copo de água grande e permanecer em posição vertical por no mínimo a......
...18. Weiss ES, Nwakanma LU, Patel ND, Yuh DD. Outcomes in patients older than 60 years of age undergoing orthotopic heart transplantation: an analysis of the UNOS database. J Heart Lung Transplant 2008;27:184–91. 19. Goldstein DJ, Bello R, Shin JJ, et al. Outcomes of cardiac transplantation in septuagenarians. J Heart Lung Transplant 2012;31:679–85. 20. Costard-Jack......
...ca, cefaleia em salva, hemicrania paroxística crônica e outros tipos de cefaleia primária que poderão despertar os pacientes do sono. Tipicamente, a enxaqueca apresenta sintomas associados e ocorre excepcionalmente apenas durante o sono. As cefaleias em salva apresentam sintomas autonômicos e ocorrem tanto durante o dia como durante o sono. A hemicrania paroxística crônica ocorre durante o dia e ......
...ssica são o excesso de calor e umidade ambientais, bem como o comprometimento da dissipação de calor em consequência de anidrose. A típica vítima de termoplegia clássica é um idoso ou indivíduo debilitado, confinado em um recinto com ventilação precária e sem o benefício de ar condicionado nem ventilador, durante um dia de verão com onda de calor. A desidratação, que limita a dissipação do calor, ......
...nto endoscópico com dilatação pneumática da cárdia como alternativa à cirurgia. Foi feita a tentativa de tratamento com nitrato sublingual às refeições, sem sucesso pela ocorrência de efeitos colaterais (hipotensão e mal-estar). A paciente optou por tratamento cirúrgico, que consistiu em cardiomiotomia e fundoplicatura por laparoscopia, com resultado satisfatório após um seguimento curto de seis......
...deve ser feito quando houver sinais de alerta vermelho e necessidade de aprofundar a investigação com especialistas. Nesses casos, a suspeita diagnóstica definir· para qual especialista dever· ser feito o encaminhamento. Com maior frequência, os encaminhamentos são para o ortopedista ou para o reumatologista. Figura 107.1. Fluxograma. Erros mais frequentemente cometidos O fato......
...oria dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o que, em geral, dura cerca de 1 semana. Somente após esta fase, a ressonância magnética de hipófise passa a ser superior à tomografia, observando-se a presença de hipersinal espontâneo em T1 e em T2 na região selar, compatível com sangramento. Na suspeita diagnóstica, deve-se fazer a coleta dos ......
...al foi estimada na faixa de 5 a 7%,39 embora possa chegar a 25% entre os pacientes severamente doentes internados em unidades de terapia intensiva.40 Existem alguns fatores que podem influenciar a função dos rins em pacientes internados, tais como a instabilidade hemodinâmica e a resultante hipoperfusão renal, alterações na condição do volume intravascular, toxicidade renal de terapias farmacológi......
...aras. · Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, devido aos seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e potássio séricos periodicamente. Apresentações Comerciais · Ampolas de 20 mg para uso endovenoso (Lasix®). · Comprimidos de 40 mg (Lasix® e furosemide). ......
...dado, fazendo parte inclusive dos critérios do Colégio Americano de Reumatologia para classificação da osteoartrose. Tem a desvantagem de utilizar radiação ionizante e ser relativamente insensível para as fases iniciais da doença, uma vez que não permite a visualização da cartilagem. Quando alterações são detectadas por esse método, infere-se que o processo já esteja mais avançado. A característi......
... por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica faz-se pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para seu início de atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as en......
...Uveíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coróide. Quando afeta a íris e corpo ciliar é classificada de uveíte anterior e se afeta a coróide chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes a causa primária é reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doença acomete pacientes mais jovens entre 17 e 30 anos......
...s que devem constar na história pregressa da moléstia atual (Tabela 2). Tabela 2: Principais perguntas sobra a história do paciente A baixa de visão é uni ou bilateral? Quando a baixa visão é unilateral, direciona para problemas nos olhos; já doenças bilaterais podem indicar principalmente doenças neurológicas sistêmicas. Teve dor ou não? Quando o paciente sente dor durante......
...bilizadores do humor (EHs), antipsicóticos ou ECT. Essa fase do tratamento invariavelmente indica encaminhamento para o especialista. Vale lembrar que não é incomum a influência de estressores psicossociais na manutenção dos sintomas em casos resistentes, requerendo uma abordagem alternativa à medicação, em geral psicoterápica. Transtorno Afetivo Bipolar Os principais medicamentos empregados......
...ções das populações regionais, aos padrões de mobilidade da população e à diversidade de arranjos e padrões de comportamento sexual. Vigilância Epidemiológica A vigilância epidemiológica da aids, além de se basear em informações fornecidas pela notificação de casos (Sinan) e óbitos (SIM), possui dois sistemas particulares: Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Sicel) e Sistema de Contr......
...pende da extensão da doença e da sua gravidade. Uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se estabelecer se a doença é distal (limitada à flexura esplênica e, portanto, ao alcance da terapia tópica) ou extensa (além da flexura esplênica, requerendo medicação sistêmica). 1. RCUI distal: geralmente são casos leves e moderados, sendo comum o sangramento retal, a presença de fezes com muco e pus, e......
...s de hipertensão intracraniana descompensada, sobretudo a presença de hérnias intracranianas, é critério de gravidade. Medidas clínicas simples, como entubação orotraqueal com realização de hiperventilação leve a moderada, retificação do pescoço e elevação do decúbito a 30°, têm impacto na redução imediata da pressão intracraniana. Outras medidas podem ser necessárias, por exemplo a administração ......
...intomas têm duração superior a um mês. Transtorno de estresse agudo É o desenvolvimento de uma ansiedade intensa associada a sintomas dissociativos (amnésia, anestesia emocional, despersonalização, desrealização) dentro de um mês após exposição a evento traumático externo, que é persistentemente revivido através de imagens, sonhos, pensamentos e flashbacks. Os sintomas não duram mais do q......
...não gonocócicas (UNG) as uretrites sintomáticas cujas bacterioscopias pela coloração de Gram e/ou cultura são negativas para o gonococo. Vários agentes têm sido responsabilizados por essas infecções: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis, dentre outros. A C. trachomatis é o agente mais comum de UNG. É uma bactéria, obrigatoriamente intracelular, ......
...angial mínima II – Mesangial proliferativa III – Focal IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função r......
...costeróides ou quando há previsão da sua manutenção por longos períodos. Quando existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadro......
...estações clínicas atípicas. A ultrassonografia é considerada o método de escolha para pacientes gestantes e crianças com doença por cálculo renal. A PIV deve ser considerada após a realização da TCSC, caso nenhum cálculo tenha sido detectado, ou durante o planejamento de uma avaliação endoscópica ou intervenção aberta com o intuito de auxiliar o urologista no mapeamento do trato urinário. Nas área......
... câncer pulmonar ao longo de suas vidas, os clínicos devem obter uma história quantitativa detalhada de todos os pacientes. Suscetibilidade genética e mecanismos moleculares O risco de câncer pulmonar é afetado pela suscetibilidade genética.5,6 Múltiplos estudos observaram um risco aumentado de câncer de pulmão em parentes de 1º grau de indivíduos com história de câncer pulmonar. E o gene de......
...Essa classificação se baseia no grau do prolapso, sendo ineficaz para avaliar a gravidade dos sintomas, mas serve para indicar o tipo de tratamento ou avaliar a sua efetividade. Hemorroidas estranguladas advêm de prolapsos graus III ou IV que se tornaram irredutíveis devido ao edema. Na história da pessoa, geralmente, há um relato da presença do prolapso ao esforço evacuatório durante um......
...rencial de um novo ataque de cefaleia severa aguda Distúrbios de cefaleia primária Enxaqueca Salvas Cefaleia primária por esforço Cefalalgia orgásmica primária Pós-traumática Hematomas sub e epidurais Hematoma retroclival Hemorragia parenquimal Associada a dis......
...75 e 100 mcg/h. Apesar de alguns estudos utilizarem a droga no tratamento da dor aguda, seu uso é mais recomendado para o tratamento da dor crônica. Salienta-se que a elevada lipossolubilidade possibilita analgesia segmentar satisfatória devido ao fato de ligar-se aos lipídeos do compartimento epidural. O fentanil transdérmico promove analgesia de até 72 horas. É importante lembrar que, após insta......
...na (Estratest HS); e DHEA. Estas 2 preparações foram aprovadas pelo FDA para uso no tratamento dos ataques de calor. Mesmo assim, essas preparações, que foram formuladas antes da publicação dos estudos Women’s Health Initiative, contêm doses de estrógeno que estão acima da dosagem ideal. Além disso, a retirada da progestina periódica do tratamento de mulheres sem histerectomias é indicada para pre......
...úrgicas.150 Há risco aumentado de sensibilização por contato direto com membranas mucosas, devido ao epitélio fino e vascularidade aumentada destas superfícies.149 A maioria das reações ao LBN de tipo imediato resultam da exposição a produtos banhados em LBN (p.ex.: luvas, preservativos, balões e torniquetes). Os produtos de borracha moldados a seco (p. ex., seringas, êmbolos, tampas de frascos e ......
...dade normal de aminotransferase ocorre em até 20% dos pacientes com hepatite C crônica e não exclui a infecção por HCV. Vale a pena destacar que os níveis de RNA de HCV e de aminotransferase tendem a flutuar durante o curso da hepatite C crônica. Um teste reativo para anticorpo anti-HCV na ausência de RNA de HCV reflete um resultado falso-positivo de anticorpos anti-HCV, uma infecção previa por HC......
...farmacológicos. O uso dos antidepressivos é sustentado por níveis variáveis de evidências, contudo estes medicamentos, geralmente, são considerados bem tolerados e os especialistas recomendam a adoção de um limiar baixo para iniciar o tratamento. Embora, poucos estudos tenham avaliado a eficácia dos antidepressivos em pacientes submetidos ao tratamento paliativo, um recente revisão sistemática rea......
...festações musculoesqueléticas. Há menor frequência de acometimento neurológico e renal, porém ocorre diminuição da sobrevida. Diagnóstico Convencionou-se realizar o diagnóstico dessa condição por meio da associação de achados clínicos e laboratoriais, conforme os critérios de classificação propostos pelo American College of Rheumatology (ACR), em 1982, e revisados em 1997 (Quadro 124.4).1 Pa......
...sinais neurológicos (Malcolm, 2002). As alterações degenerativas são responsáveis por 70 a 90% das radiculopatias cervicais, e as hérnias são identificadas como provável causa em cerca de 22% dos casos (Radhakrishnan et al., 1994). A mielopatia ocorre em 5 a 10% dos pacientes com espondilose cervical sintomática e é a causa mais comum de disfunção da medula espinal em adultos com mais de 55 anos d......
...enamento do sêmen por um determinado período, para utilização posterior quando uma nova testagem do doador for negativa. Evita-se assim utilização do sêmen de doadores em janela imunológica. GESTANTE/PARTURIENTE HIV+ E CRIANÇA EXPOSTA Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Agente Etiológico Ver item correspondente em Infecção pelo HIV e Aids neste Capítulo. Reservatório Ver item correspon......