...ativação de uma infecção latente.4 A designação “tuberculose miliar” é um termo radiológico e patológico empregado para descrever a disseminação hematogênica dos organismos de M. tuberculosis. Do ponto de vista radiológico, o termo “miliar” refere-se ao padrão observado com frequência em radiografias torácicas, que é descrito como sendo semelhante a sementes de painço (p. ex., um padrão reticulono......
...eção antimicrobiana inadequada (pneumonia por agentes não comuns: Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus); 2. Complicações: meningite, artrite, endocardite, peritonite ou empiema pleural (ocorre em 10% dos casos); 3. Patógenos não usuais (pneumonia por agentes comuns em pacientes imunodeprimidos: Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis ou fungos endêmicos); 4. Do......
...a temporal, citada na Tabela 3. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 3: Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas Comentários Agudo (dias a semanas) Pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, pneumonia intersticial idiopática aguda e reações imunológicas (medicamentos, helmintos, fungos). Um grande......
...ireita. (b) Imagem torácica axial de tomografia computadorizada ao nível dos lobos inferiores exibidos nas janelas pulmonares, mostrando opacidades bilaterais intersticiais e alveolares (consolidação) na ausência de efusões pleurais. A biópsia de pulmão em cunha mostrou a ocorrência de dano alveolar difuso. Cortesia de Eugene Berkowitz, MD. Diante da impossibilidade de diferenciar o edema ......
...a fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vários fatores que afetam o desfecho clínico. O tratamento, historicamente, tem duração de 10 dias. Os pacientes com menos de 2 anos, aqueles com perfuração de MT ou aqueles com infecções crônicas ou recorrentes devem ser tratados com um curso de 10 dias. Crianças com idade superior a 2 anos ......
...ente com sinais e sintomas de infecção aguda é um achado considerado diagnóstico de infecção aguda. A demonstração da imobilidade da MT por otoscopia pneumática é útil para distinguir a presença de efusão nos casos incertos, mas isso é difícil, mesmo com profissionais experientes. O valor preditivo do exame otoscópico em crianças é descrito como de 80 a 95% em crianças. Antes do uso de antibiótic......
...n cystic fibrosis. Paediatr Respir Rev 2006;7:202–8. 91. McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2012;(12):CD007862. 92. Mogayzel PJ, Naurekas ET, Robinson KA, et al. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: chronic medications for maintenance of lung health. Am J Respir Crit Care Med 20......
...ol on exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:144–9. 127. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356:775–89. 128. Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N En......
...rário do que afirmam os estudos não controlados, os estudos duplo-cegos controlados por placebo demonstram que esta técnica não melhora os sintomas de gastroparesia. Síndrome do Esvaziamento Rápido Introdução e Definição Síndrome do esvaziamento rápido se refere aos sintomas produzidos pelo esvaziamento acelerado do estômago. No passado, esvaziamento gástrico rápido (ou esvaziamento rápido) e......
...iciclina frequentemente na nossa população. Em pacientes em que foi decidido o tratamento ambulatorial, mas que apresentam fatores modificadores de doença como cirrose, DPOC, idade maior que 65 anos e outros fatores considerados no escore PSI, ou que usaram antibióticoterapia há menos de três meses, as diretrizes brasileiras recomendam o uso de quinolona respiratória ou a combinação de macrolídeo......
...drogas reduz também o risco de infecção bacteriana secundária. Oseltamivir. No Brasil, preconiza-se o uso de oseltamivir, inibidor da neuraminidase que apresenta a grande vantagem da administração por via oral. Ainda que não tenha sido registrada no Brasil, já é relatada a resistência do vírus influenza A (H1N1) ao oseltamivir. O oseltamivir em geral é administrado em uma dose de 75 mg, duas ......
...edutora de volume pulmonar ou transplante pulmonar.4,5,7 A TC de tórax, especialmente a de alta resolução, apresenta mais sensibilidade e especificidade do que a radiografia de tórax para diagnóstico de enfisema. Esse exame possibilita a identificação de características anatômicas do enfisema: centroacinar ou pan-acinar. O enfisema centro-acinar está associado ao tabagismo, ocorre principalmente ......
...ranianos, sugerem neurossarcoidose, embora também possam ocorrer de forma secundária à metástase cerebral ou síndrome paraneoplásica concomitantemente a linfangite carcinomatosa. Pode-se verificar eritema nodoso (paniculite focal) em indivíduos com sarcoidose, DPPD associada a fármacos, doenças granulomatosas, infecções piogênicas e linfomas. O lúpus pérnio é um achado cutâneo muito sugestivo de s......
...suprarrenal pode determinar disfunção, caracterizando doença de Addison. Tuberculose miliar/disseminada n Esse tipo de TB ocorre por disseminação hematogênica do bacilo. As manifestações clínicas são inespecíficas e de acordo com o órgão acometido. Os sintomas são febre, sudorese noturna, anorexia, fraqueza e perda de peso. Com o tempo, os pacientes apresentam tosse e outros sintomas respirató......
...lástica interna das artérias pode resultar em sangramento ou oclusão desses vasos. Como consequência, os pacientes desenvolvem claudicação intermitente ao caminharem e doença arterial coronariana oclusiva em idades mais precoces. Foi descrita a ocorrência de anormalidades valvulares cardíacas.16 As lesões cutâneas consistem em manchas amarelas semelhantes aos xantomas, pápulas ou pregas cutâneas r......
...ciente com DPOC associado e broncoespasmo, necessitando, portanto, de terapia com broncodilatadores; mais comentários já foram feitos na prescrição de pacientes com DPOC. Metilprednisolona 40 mg a cada 6 horas Os corticoides também são indicados para tratamento de DPOC e apresentam benefício confirmado em estudos randomizados. Dipirona 2 mL a cada 6 horas em caso de dor ou de temperat......
...trição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Sua ação analgésica é atrituída à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Uma alternat......
... renal em diálise 10-25 Neoplasia de cabeça e pescoço 16 Contatos 15 Infecção latente adquirida recentemente (há menos de 2 anos) 15 Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TB 6-19 Uso de inibidores do TNF-a 1,7-9 Indígenas 5,8-22 Risco moderado Risco relativo estimado Uso de corticosteroides (> 15 mg de prednis......
...ieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar Quadro 47. Efeitos maiores Efeitos Drogas Condutas Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após resolução Substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes Hipoacusia Estreptomicina Suspender a droga e substituí-la......
... ativada precocemente (antes de a destruição das fibrasmusculares se tornar evidente) e depositada sobre o endotélio das células,levando a necrose, redução da densidade do endomísio de capilares, isquemia efibras musculares com destruição semelhante a microinfartos. Os mecanismos dodano parecem estar relacionados à invasão das fibras musculares por células Tcitotóxicas. Os autoanticorposdesencadei......
... das capacidades remanescentes, permitindo que o indivíduo alcance sua independência nas atividades físicas, profissionais e sociais, de acordo com seu nível de lesão e incapacidade (Relatório Executivo – IPEA/ANTP, 2003). A reabilitação dos pacientes com lesão da medula espinal inicia na fase aguda, logo após a ocorrência do trauma, principalmente pelos cuidados respiratórios, pela prevenção das......
...podem ocorrer uma a quatro semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e adenomegalia. Não há evidências de que fármacos (antiinflamatórios, heparina) neutralizem os efeitos dos venenos. O único tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina). Dose de ataque: 0,25 mg/kg adultos ou 0,05 mg/kg crianças,......
...). Entretanto, a dor é incomum e mais provavelmente se deve a distúrbio ortopédico ou reumatológico. Cãibras são um tipo específico e involuntário de dor muscular. Podem durar de segundos a minutos e costumam localizar-se numa determinada região. Acontecem com desidratação, hiponatremia, uremia e mixedema, além de distúrbios do neurônio motor, principalmente na esclerose lateral amiotrófica (ELA)......
... di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Lancet 1997;349:1857–63. 35. Eddy AA. Progression in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2005;12:353–65. 36. Rangan G, Wang Y, Harris D. NF-kappaB signalling in chronic kidney disease. Front Biosci 2009;143:496–522. 37. Liu Y. New insights into epithelial-mesenchymal transition in kidney f brosis. J Am Soc Nephrol 2010;21:212–22. 38.......
...s, em particular para aqueles com diabetes, que representam o maior subgrupo isolado de pacientes em pré-transplante. Estudos demonstraram que até 1/3 dos pacientes diabéticos têm DAC significativa,12 sendo que a DAC silenciosa é mais comum nesses pacientes. Os pacientes com diabetes ou pacientes com outras anormalidades relevantes demonstradas durante o teste de esforço devem ser submetidos a um ......
... de vida. Meninos com ALX tipicamente começam a ter infecções no primeiro ano de vida, sendo que as infecções iniciais, frequentemente, envolvem o trato respiratório superior. Pneumonia, artrite, abscessos cutâneos e bronquite também são observados na infância. 2,3 Um achado clínico fundamental é a ausência de tecido tonsilar e adenoidal. Os meninos maiores desenvolvem infecções sinusais recorrent......
... e a hidratação pode resultar em edema e dispneia.49,50 Medidas simples, como a “alimentação prazerosa” devem ser incentivadas sem restrições de ingesta de açúcar, sal nem gordura. Os intensificadores de apetite incluem a dexametasona, nas dosagens de 2-6 mg/dia (recomendada por ter meia-vida longa que permite a dosagem de uma vez/dia, e por produzir efeitos mineralocorticoides mínimos), e o aceta......
...sitis in de?nitive chemoradiotherapy of locally advanced head and neck cancer: a randomized, placebo- controlled study. J Clin Oncol 2011; 29:2808–14. 81.Thomas DR. The new F-tag 314: prevention and manage- ment of pressure ulcers. J Am Med Dir Assoc 2006; 8: 523–31. 82.Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers. What works? What doesn’t? Cleve Clin J Med 2001; 68: 704–7, 710–4,717–2......
...e ser considerado com base nos sintomas respiratórios e nas limitações funcionais, em vez de um limiar de VEF1 específico.39 Os programas de reabilitação pulmonar estruturados devem ser mantidos por pelo menos 8 semanas.80 Subsequentemente, para evitar o descondicionamento, os pacientes devem continuar a se exercitar. Isto pode ser feito em um programa de manutenção monitorado ou sem supervisão di......
...cal são mistos.11 A administração endovenosa de imunoglobulina por vezes é empregada em casos de infecção enteroviral neonatal, mas as informações existentes sobre a efetividade desta terapia são limitadas.28 Prevenção e controle Existem 2 tipos de vacina altamente efetivas — a vacina inativada contra poliomielite (VIP) e a vacina oral contra poliomielite (VOP) — disponíveis para uso na preve......
...ardini I, et al. The zidovudine-induced mitochondrial myopathy is associated with muscle carnitine deficiency and lipid storage. Ann Neurol 1994;35:482–7. 81. Matthews E, Fialho D, Tan SV, et al. The non-dystrophic myotonias: molecular pathogenesis, diagnosis and treatment. Brain 2010;133:9–22. 82. Hassani A, Horvath R, Chinnery PF. Mitochondrial myopathies: developments in t......