...ade. De acordo com o National Committee for Clinical Laboratory Standards Subcommittee for Antimycobacterial Susceptibility Testing (Subcomitê de Testes de Suscetibilidade Antimicobacteriana do Comitê Nacional de Padrões de Laboratório Clínico), os isolados de M. tuberculosis devem ser testados quanto à suscetibilidade à isoniazida (em 2 concentrações diferentes), rifampicina, etambutol e pir......
... ser um indicativo de mudança no regime terapêutico, desde que esteja havendo melhora do quadro clínico.3, 4 A resolução radiológica ocorre de maneira relativamente lenta, muito tempo depois da recuperação clínica, e a resolução completa das alterações ocorre em duas semanas após a apresentação inicial na metade dos casos e, em seis semanas, em dois terços dos casos.4 A radiografia de tórax deve s......
...itados de acordo com a hipótese clínica. Em geral, pelo menos hemograma, eletrólitos, função renal, exames de coagulação, urina tipo 1, eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax são solicitados. Uma medida da oximetria de pulso deve ser feita e uma gasometria arterial deve ser colhida. A gasometria pode ser normal em repouso, mas mostrar hipoxemia após exercício; ela pode mostrar hipoxemia em......
... evento envolvendo o SNC. Ocasionalmente, o aparecimento da condição pode ser mais tardio e a progressão é mais gradual, ocorrendo ao longo de vários dias. Os sítios cerebrais considerados zonas deflagradoras de edema pulmonar neurogênico são o hipotálamo e a medula oblonga. A patogênese do edema pulmonar neurogênico é pouco conhecida. A forma aguda, que é mais comum, pode resultar em grande parte......
...ção óssea devido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a tro......
...ada por Mycoplasma pneumoniae, as culturas não encontram esse agente. A miringinite bolhosa é, portanto, tratada com os mesmos antibióticos. Mais de 70% das crianças com conjuntivite purulenta podem ter OMA, um complexo de sintomas descrito como síndrome da otite conjuntivite, que é predominantemente causada por H. influenza. Outros organismos menos comuns que podem causar OMA incluem Mycobacteri......
...que não ocorreram resultados adversos nesses pacientes.21,22 A colonização do Achromobacter xylosoxidans ocorre em menos de 10% de pacientes e, aparentemente, não acelera o declínio da função pulmonar.23 Recentemente, a frequência da colonização com a espécie Aspergillus foi calculada em 14%.21 As culturas positivas são indicações para a existência de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), d......
...gura 4 apresenta alguns fatores de hospedeiro implicados especificamente nos casos de enfisema. A definição de DPOC afirma que a inflamação é o ponto central da patogênese da doença.48 Na realidade, a inflamação pulmonar nos casos de DPOC se torna evidente a partir de uma grande variedade de fontes, incluindo espécimes cirúrgicos, tecido post-mortem, varreduras do pulmão com isótopos que rotulam ......
.... Os exames retais digitais não têm nenhuma utilidade para identificar a presença de distúrbios defecatórios. Esse tipo de exame deve avaliar o tônus do esfíncter anal e puborretal, aumento no tônus por algum esforço compressivo e relaxamento puborretal/esfíncter, e também descida perineal durante as simulações de evacuação. Outros componentes do exame retal incluem inspeção da pele perianal para ......
...ibióticos e custo. Macrolídeos, doxiciclina e fluoroquinolonas são os mais adequados agentes para os patógenos bacterianos atípicos, porém um estudo brasileiro sugere que a resistência do pneumococo à doxiciclina chegue a 40%. Para os pacientes internados, as diretrizes da ATS-IDSA recomendam o tratamento de primeira linha com uma fluoroquinolona respiratória (Moxifloxacina a uma dose de 400 mg po......
...tidas de uma pessoa à outra apenas em uma curta distância. Nas regiões de clima temperado, as epidemias ocorrem quase exclusivamente nos meses de inverno. Provavelmente, tal fato decorra das condições mais favoráveis para a sobrevivência viral. Em geral, durante uma epidemia, há predominância de apenas uma cepa de vírus. Contudo, pode haver a combinação de mais de uma cepa e, até mesmo, a coexistê......
...ente quando o VEF1 diminui para menos de 50% do previsto. A mortalidade em portadores de DPOC com VEF1 menor do que 0,75 L é de 30% em um ano e de 95% em 10 anos. Outros fatores que influenciam negativamente o prognóstico são hipercapnia crônica, cor pulmonale e presença de outras comorbidades. Uma relação capacidade inspiratória/capacidade pulmonar total (CI/CPT) menor do que 25% também é conside......
...idas específicas de monitoração e terapia para pacientes com essas condições devem ser realizadas paralelamente. Nos pacientes com agudização de DPPD, às vezes se utiliza pulsoterapia com corticoide (500 a 1.000 mg ao dia, por 3 a 5 dias). No Quadro 105.4, estão discrimidas as doenças que apresentam resposta favorável e desfavorável à corticoterapia.2,25 Os corticoides inalatórios são menos admin......
...mas abdominais. Os achados físicos incluem hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Diagnóstico Clínico Fundamenta-se na história (contato com pacientes com TB) e na avaliação dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente. Laboratorial Achados que evidenciem níveis de glicose reduzidos, de proteínas altos, densidade de mais de 1.015, dosagem de ADA elevada (> 40 U/I) junto ......
...a nervoso [ver Tumores cutâneos benignos]. As lesões cutâneas são neurofibromas cutâneos, que constituem nódulos moles, da cor da pele e, com frequência, pedunculados [Figura 19]. As manchas cor de café com leite são manchas planas e uniformemente pigmentadas, cujo diâmetro pode medir vários centímetros. A maioria dos pacientes com neurofibromatose de tipo 1 (também denominada doença de von Reckli......
...isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contra-indicações: a dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes, lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem ind......
...toração Semelhante ao salbutamol. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Corticoides Refere-se aos esteroides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exa......
... utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. (As doses preconizadas para comprimidos de RH 150/75 são: a) 2 comprimidos/dia para 20 a 35 kg de peso; b) 3 comprimidos para 36 a 50 kg de peso; e c) 4 comprimidos para > 50 kg de peso.) Esquema para tuberculose meningoencefálica para crianças (menores de 10 anos de idade) – 2RHZ/7RH O esquema preconi......
...tivos O principal objetivo da vigilância epidemiológica e identificar as possíveis fontes de infecção. Deve ser feita investigação epidemiológica, entre os contatos de todo caso novo de Tuberculose e, prioritariamente, nos contatos que convivam com doentes bacilíferos, devido ao maior risco de infecção e adoecimento que esse grupo apresenta. Notificação Doença de notificação compulsória e in......
...oração. Essas lesões também podem estarpresentes na superfície extensora de outras articulações, como cotovelos,joelhos e dedos dos pés. Exantemaeritematoso em face, joelhos, cotovelos, maléolos, pescoço, região anterior dotórax e na região de dorso e ombros (no chamado ?sinal do xale?). Pode envolverpescoço e tórax anterior (sinaldo V) ou coxas laterais (sinal do coldre). Os pacientes podem ter u......
... e do grau de lesão, da etiologia, da raça, do nível educacional e social e da familiaridade com os cuidados na lesão medular (adesão ao programa de orientação). Alguns fatores fisiológicos, como estado nutricional, anemia, infeções, espasticidade grave, contraturas, edema e depressão, também são importantes. Classificação Grau 1 – Área da pele com eritema ou enduração sobre proeminência ósse......
... sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Deste modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para a manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO Características Clínicas e Epidemiológicas Descrição Envenenamento causado......
...as doenças da junção neuromuscular. O primeiro passo na avaliação do paciente é identificar se a miopatia é por defeito em canais, alteração estrutural ou distúrbio metabólico. A seguir, procura-se determinar se a miopatia é hereditária ou adquirida (Tabela 1). Por último, deve-se avaliar se há disponibilidade de tratamento, mesmo que paliativo. Tabela 1: Classificação das miopatias ......
...mais tardios da DRC. Os pacientes frequentemente relatam perda de apetite com diminuição do paladar. O rompimento dos padrões de sono, incluindo a insônia e a sonolência durante o dia, são comuns. Com o passar do tempo, o paciente desenvolve uma crescente letargia, acompanhada de dificuldade de concentração e fadiga generalizada. As cãibras musculares e as pernas inquietas são comuns, assim como o......
...nd School of Medicine Artigo original: Klassen DK, Weir MR. Renal transplantation. ACP Medicine. 2007;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto ......
...de 2.800 células/µL são considerados sugestivos de IDGC, exceto quando há outras explicações para a linfopenia. Duas apresentações variantes devem ser notadas. Os pacientes com IDGC são incapazes de destruir células de enxerto que “pegam” e as células maternas que atravessam a placenta podem estabelecer a doença do enxerto versus hospedeiro.28 Estas crianças desenvolvem eritroderma logo após o par......
...tão a respiração com a boca semi-aberta e a respiração diafragmática, inclinando o corpo para frente com os braços sobre uma mesa, ventilação de ar fresco (ventilador ou janela aberta) e oxigênio nasal. Os opiáceos são altamente efetivos na melhora da dispneia.38,39 Se um opiáceo é usado por outra indicação (p. ex., tosse, dor), este mesmo opiáceo deve ser usado para tratar a dispneia do pacien......
...t al. Palliative sedation in a specialized unit for acute palliative care in a cancer hospital: comparing patients dying with and without palliative sedation. J Pain Symptom Manage 2008; 36:228–34. 111.Swart SJ, Rietjens JA, van Zuylen L, et al. Continuous palliative sedation for cancer and noncancer patients. J Pain Symptom Manage 2012; 43:172–81. 112.von Gunten C, Weissman DE. Ventilator with......
...: American Thoracic Society Statement: occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 167:787, 2003 22. Diaz PT, King MA, Pacht ER, et al: Increased susceptibility to pulmonary emphysema among HIV-seropositive smokers. Ann Intern Med 132:369, 2000 23. American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: standards for th......
... enterovírus costuma ser de 3 a 7 dias (variando de 1 a 35 dias). Períodos de incubação menores são observados em crianças e associados a algumas manifestações clínicas específicas de infecção por enterovírus (p. ex., doença envolvendo o trato respiratório superior e conjuntivite hemorrágica aguda). A excreção dos enterovírus pelo indivíduo infectado começa ao final do período de incubação, send......
..., se apresentam com ataques de paralisia. As alterações nos níveis séricos de potássio são muito comuns durante os ataques de paralisia. Algumas formas de miotonia também são comuns. Suspeita-se da presença desses distúrbios nas situações em que houver histórico de ataques semelhantes em membros da família, em especial se os ataques forem provocados por repouso após os exercícios ou por refeições......