... derivative) de potência intermediária (5 unidades de tuberculina). Na leitura do TCT, o diâmetro da enduração (e não do eritema) deve ser determinado e registrado. O critério determinante de um teste positivo (isto é, enduração = 5 mm, = 10 mm ou = 15 mm) varia de acordo com o grupo populacional ao qual o paciente pertence, sendo que a escolha dos critérios é influenciada pela probabilidade de ......
...bronquíolos, os brônquios e, ocasionalmente, a pleura. Pode ser classificada em comunitária ou nosocomial, dependendo do local de adoecimento. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela que acomete o indivíduo fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48 horas da admissão. A incidência anual de PAC diagnosticada na comunidade aproxima-se de 12/1.000 habitantes.1 As t......
...tc.; · fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são comuns na vasculite reumatoide; · anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão citoplasmático. Indica granulomatose de Wegener; · anticorpo antimieloperoxidase (pANCA): também denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófilo padrão perinuclear. Pode ser p......
... de toda a fase proliferativa. O desnudamento da membrana basal causa proliferação de pneumócitos de tipo II, produzindo um padrão de hiperplasia nas células do revestimento alveolar. Em pacientes nos quais há resolução da síndrome, estas células proliferantes por fim se diferenciam em pneumócitos de tipo I, restaurando o lado epitelial da parede capilar alveolar e normalizando as trocas ......
... a fala, a linguagem ou outros resultados funcionais. Pouco se beneficiam dos antibióticos e não devem ser usados. Anti-histamínicos, descongestionantes, corticosteroides ou procedimentos cirúrgicos não são benéficos para pacientes com OME. Os tubos de miringotomia e timpanostomia podem ser benéficos em crianças que tiveram OME por mais de 4 meses com perda auditiva persistente, perda auditiva ma......
... adultos, sendo tratada com os mesmos antibióticos que em crianças e adolescentes. Fisiopatologia A disfunção do tubo de Eustáquio é o mais importante fator na fisiopatologia da OMA; ela atrapalha a drenagem da orelha média, que fornece proteção contra secreções nasofaríngeas, aumentando a pressão negativa no ouvido médio; a perda da aeração do ouvido médio e o acúmulo de efusões aumentam ......
...2. Teste de confirmação com um entre os seguintes testes: Hemoglobina A1C =6,5% Glicose em jejum =126mg/dL Glicose aleatória =200mg/dL com poliúria ou polidipsia FC: fibrose cística. *Nos casos em que o resultado for anormal, este teste deverá ser repetido em dias diferentes. Uma orientação consensual recente recomenda a realização de varreduras anuais, iniciando na i......
...o a 100% e pelo rastreamento radioisotópico da ventilação com xerônio-133 (133Xe). Durante muitos anos, as tentativas de classificar os pacientes com DPOC como “soprador rosado” (“pink puffer”) ou “azul pletórico” (“blue bloater”) era muito comum. A distinção entre os dois tipos se baseava na ideia de que havia dois padrões fundamentalmente distintos de anormalidade V/Q entre pacientes com DPOC. ......
...este negativo de H. pylori. Existem duas opções - porém sem evidências suficientes sobre qual é a melhor - para aplicação nos casos em que a endoscopia superior for normal. Uma das opções é iniciar a terapia com base no sintoma predominante (p.ex., antieméticos para naúsea, antidepressivos tricíclicos [nortriptilina ou amitriptilina com doses iniciais diárias de 10 mg, aumentando caso seja necessá......
... departamento de emergência para pacientes com três ou mais critérios menores IDSA-ATS resultou numa diminuição da mortalidade e menos transferências da enfermaria para UTI sem aumentar substancialmente internações em UTI. Intervenções úteis nesses pacientes incluem reposição volêmica agressiva, rápida iniciação de antibióticos apropriados, gasometria arterial em pacientes com hipoxemia limítrofe......
...a denominada gripe aviária, causada pelo vírus influenza A H5N1, que ocorreu na Ásia, entre 2003 e 2004. Figura 66.2 Funcionamento da gripe. 477 Sinais e Sintomas Os primeiros sintomas ocorrem agudamente, sendo os mais característicos da doença dor de garganta, febre e mialgias. Outros sintomas comuns são cefaleia, calafrios, tosse seca e prostração. As manifestações gastrintestinais,......
...ões de DPOC moderada a grave. A administração de 30 mg de prednisona por dia evidencia resultados semelhantes aos obtidos com esquemas mais agressivos. Não há estudos que apontem a superioridade da utilização de corticoides por via intravenosa.11 A realização de oxigenoterapia e o uso de suporte ventilatório (preferência para ventilação mecânica não invasiva) podem ser necessários em casos de exa......
...onforme os achados clínicos. A espirometria pode apresentar resultado normal, de padrão restritivo ou obstrutivo, dependendo do tipo de comprometimento pulmonar. A capacidade de difusão em geral está reduzida, nos pacientes com envolvimento do parênquima, e pode estar diminuída em 20 a 40% naqueles em estágio I. Realiza-se o diagnóstico por meio de biópsia de um local afetado, a qual evidencia gra......
...losis e, em geral, mais frequente em crianças. O quadro comumente é assintomático. Patogênese Afinal, fisiopatologicamente, o que ocorre em pacientes com tuberculose primária? As gotículas aspiradas que contêm bacilos podem alojar-se na base pulmonar, em segmentos justapleurais, mais frequentemente à direita (pois o brônquio direito é mais vertical). Desenvolve-se, então, uma reação inflamat......
...avioleta A (PUVA) melhora dramaticamente ambas as condições.20 A exposição à radiação UVA1 (o espectro mais longo de UVA, de 340 a 400 nm) resultou em benefícios para paciente com escleroderma localizado.71 Evidências anedóticas sugerem que o uso tópico de calcipotrieno constitui um tratamento efetivo da morfeia.72 Novos estudos se fazem necessários para confirmar a eficácia desses tratamentos. Re......
...ico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilinatambém apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamen......
...s de controle, bem como a realização de outros exames complementares, podem ser necessárias a depender da situação clínica do paciente e da sua evolução. A Tabela 3 sumariza os principais exames indicados na avaliação destes pacientes. Tabela 3: Exames complementares Exame Indicação Hemoculturas Sempre devem ser colhidas um par do cateter central e um par de vaso periférico......
...co Hiperuricemia (com ou sem sintomas) Pirazinamida Etambutol Orientação dietética (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar Quadro 47. Efeitos maiores Efeitos Drogas Condutas Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após resolução Substituir o esquema nos ca......
... crianças – 2 RHZ/4RH Regime Fármacos e doses em mg Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZ Fase intensiva R/H/Z Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10/35 mg/kg peso 300/200/1.000 mg/dia 450/300/1.500 mg/dia 600/400/2.000 mg/dia 2 4RH Fase de manutenção R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg/dia ......
...ias são desconhecidos, masuma patogênese autoimune é fortemente implicada. Na dermatomiosite, a fração docomplemento C5b-9 é ativada precocemente (antes de a destruição das fibrasmusculares se tornar evidente) e depositada sobre o endotélio das células,levando a necrose, redução da densidade do endomísio de capilares, isquemia efibras musculares com destruição semelhante a microinfartos. Os mecani......
...ação dos estímulos nociceptivos. Cinesioterapia. É a primeira medida terapêutica, realizada de forma lenta, já que a espasticidade está diretamente vinculada à velocidade do movimento. Esses exercícios devem ser realizados diariamente em toda a amplitude de movimento, associando-se alongamentos suaves. O ortostatismo deve ser estimulado, pois reverte contraturas precoces da posição deitada e d......
...esas inoculadoras de veneno e a baixa agressividade justificam o pequeno número de acidentes registrados por este gênero. Diversos gêneros de serpentes consideradas não-peçonhentas ou de menor importância médica são encontrados em todo o país, sendo também causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunec......
...s de miopatias mitocondriais, temos a deficiência do complexo IV e a deficiência de coenzima Q10. Finalmente, a deficiência de mioadenilato deaminase (MAD) é um defeito no metabolismo do nucleotídeo purina. Miopatias Congênitas As miopatias congênitas são aquelas que se manifestam na infância por atraso no desenvolvimento motor ou mesmo pela síndrome do bebê hipotônico. Geralmente, são famili......
...equência urinária aumentada pode ser um achado inicial, em particular quando se manifesta como noctúria, em decorrência do comprometimento da capacidade dos rins de promover a concentração máxima da urina. Em contraste, um declínio do débito urinário não é tipicamente observado antes dos estágios mais avançados da DRC ou diante da IRA. O acúmulo progressivo de toxinas contribui para muitos dos sin......
...essiva pode levar à imunodeficiência, infecção e, possivelmente, ao desenvolvimento de malignidade. A toxicidade não imune relacionada a fármacos individuais, usados de forma isolada ou combinados a outros fármacos, requer o escrutínio intensivo e a introdução de ajustes minuciosos não só dos fármacos imunossupressores, como também dos fármacos que podem interagir com estes agentes. Desta forma, e......
...aglobulinemia. Clin Immunol Immunopathol 1995;76(3 Pt 2):S192–7. 2.Lederman HM, Winkelstein JA. X-linked agammaglobulinemia: an analysis of 96 patients. Medicine (Baltimore) 1985;64:145–56. 3.Winkelstein JA, Marino MC, Lederman HM, et al. X-linkedagammaglobulinemia: report on a United States registry of 201 patients. Medicine (Baltimore) 2006;85:193–202. 4.Farrar JE, Rohrer J, Conley ME. Neutro......
...opathic itch. Semin Cutan Med Surg2011; 30:87–92. 97.McNicol E, Horowicz-Mehler N, Fisk RA, et al. Management of opioid side-effects in cancer-related and chronic non-cancer pain: a systematic review. J Pain 2003; 4: 231–56. 98.Savard J, Marin CM. Insomnia in the context of cancer: a review of a neglected problem. J Clin Oncol 2001; 19: 895–908. 99.Morin CM, Benca R. Chronic insomnia. Lancet 20......
...kin care, and lymphoedema. BMJ 1997; 315:1002–5. 75.Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Salivary hypofunction and xerostomia: diagnosis and treatment. Dent Clin North Am2005; 49:309–26. 76.Furness S, Worthington HV, Bryan G, et al. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev 2011;(12):CD008934. 77.Sweeney MP, Bagg J. The mouth and palliative care. ......
...xacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: prevalence and risk factors. Ann Intern Med 144:390, 2006 58. Saetta M, Turato G, Baraldo S, et al: Goblet cell hyperplasia and epithelial inflammation in peripheral airways of smokers with both symptoms of chronic bronchitis and chronic airflow limitation. Am J Respir Crit Care Med 161:1016, 2000 59. Hogg JC, Senior RM: ......
...ado, estes vírus causam doença principalmente nos meses de outono e inverno. Nos Estados Unidos, historicamente, a atividade anual do rotavírus iniciava-se na região sudoeste, no final do outono, e terminava na região nordeste, após 2 a 3 meses. Com a introdução em grande escala da vacinação contra o rotavírus, em 2006, este padrão sazonal foi substancialmente alterado.33 Atrasos foram observados ......
... diagnóstico, tendo em vista que produz resultados positivos falsos, é inespecífico, pode ser dolorido e, possivelmente, resulte em rabdomiólise focal. Os testes não isquêmicos com exercícios têm o mesmo valor diagnóstico e não têm as desvantagens dos testes isquêmicos. As biópsias mostram ausência de fosforilase, vacúolos subsarcolemais e acúmulo de glicogênio. Confirma-se o diagnóstico por meio......