...squisa do esfregaço de sangue – esquizócitos: encontrados na hemólise intravascular microangiopática (CIVD, púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU), hipertensão maligna, válvula mecânica, eclâmpsia). Esférócitos: esferocitose e anemia hemolítica autoimune. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial dos quadros de icterícia, tendo em vista o grande n......
...casos, em algumas séries, a etiologia não pode ser determinada, neste caso a PA é denominada de idiopática. A doença biliar é a principal causa de PA aguda, na maior parte do mundo, sendo responsável por cerca de 35 a 40 % dos casos. Os cálculos biliares são mais comuns em mulheres e a incidência aumenta com a idade, com risco particularmente elevado em pacientes com mais de 75 anos. Os pacientes......
... vesículabiliar com mais de 1 cm de diâmetro (particularmente com focos hipoecoicos naultrassonografia), calcificação da mucosa da vesícula biliar (vesícula biliarde porcelana), anormalidades pancreático-biliares da junção ductal e exposiçãoà aflatoxina.A maioria dos casos de colangiocarcinoma é esporádica. Hátambém aumento na incidência de colangiocarcinoma em pacientes com adenoma doducto biliar......
... vias biliares. CPRE: alterações variam de múltiplas estenoses, podendo apresentar uma lesão que é chamada de estenose dominante. Os ductos podem ter calibre normal a dilatado, por vezes com dilatações saculares. Historia Natural e Evolução A progressão é variável e flutuante. Uma série de casos de mais de 21 anos em pacientes com CEP sem receber medicações, mostrou que alguns pacientes evol......
...arcinoma ductal do pâncreas (incluindo seus subtipos). Mais de 95% de neoplasias malignas do pâncreas surgem a partir dos elementos exócrinos e são referidos como câncer do pâncreas exócrino. O câncer do pâncreas exócrino é uma malignidade altamente letal. É a quarta principal causa de morte relacionada ao câncer nos Estados Unidos, perdendo apenas para o câncer colorretal como uma causa de morte ......
...s de quimioterapia ou cirurgia mediante status performance elevado. Bibliografia 1. Wright FC, Chakraborty A, Helyer L, Moravan V, Selby D. Predictors of survival in patients with non-curative stage IV cancer and malignant bowel obstruction. J Surg Oncol. 2010 Apr 1;101(5):425-9. [Link para o Artigo] (Fator de Impacto 2009: 2,502). Preditores de sobrevida em CA avançado e obstrução inte......
... infraclavicular esquerda. Figura 16.4 Eritema palmar. Hiperestrogenismo Telangiectasia, eritema palmar, pletora facial, aumento das parótidas. Hipoandrogenismo Queda da libido, atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada), hipergenesia mamária. A circulação porta tipo cabeça de medusa visível na re......
...ientes com CEP têm doença inflamatória intestinal. Quadro clínico A apresentação clínica é muito variável. O início é normalmente insidioso, sendo fadiga e prurido os sintomas mais comuns na apresentação. Pode haver ainda quadro de dor intermitente em hipocôndrio direito e o paciente pode ter surtos de colangite acompanhados de icterícia transitória. Os ataques podem ainda ser causados por cá......
...velar a presença de hérnias não detectadas na posição supina.Determinar a presença ou a ausência de peritonite é um objetivo primário do exame abdominal; Infelizmente, os métodos de detecção são muitas vezes imprecisos. A sua pesquisa é realizada com depressão suave da parede abdominal durante cerca de 15-30 segundos, com liberação repentina. O paciente é solicitado a referir se a dor foi maior co......
...lidade do parênquima hepático. Tronco da veia porta e ramo direito pérvios. Espessamento difuso do momento maior, sem caracterização evidente de nódulos. Aspecto suspeito para acometimento peritoneal secundário. Ausência de dilatação de vias biliares. Pâncreas, baço e adrenais sem particularidades. Rins tópicos de dimensões normais, contornos regulares, com espessura do parênquima sem alterações s......
...ilizados após 7 a 14 dias de uso. Possui excreção renal (60%) e hepática (40%); em casos de disfunção renal, a eliminação poderá ser compensada pelo fígado, e vice-versa. Por atuar em receptores opioide e NMDA, tem indicação na dor somática e também na dor neuropática. Há vários trabalhos mostrando benefícios da metadona na dor não oncológica. Ela deve ser utilizada com cuidado nos pacientes idoso......
...a massa corporal magra Exames de imagem Hipófise: massa ou dano estrutural Osso: densidade diminuída Abdome: adiposidade omental excessiva Exames laboratorial Níveis de GH induzidos < 3 ng/mL Níveis de IGF-1 e IGFBP3 baixos ou normais Distúrbios lipídicos Déficits concomitantes de reservas de ACTH, TSH ou gonadotrofina Diminuição da......
...eabsorvida no túbulo proximal [Figura 2]. Um estímulo importante para a intensificação da reabsorção neste segmento do néfron é a atividade aumentada do contratransportador de Na+/H+ junto às membranas das células tubulares. A contração do volume promove troca de Na+/H+ neste segmento do néfron, em parte via liberação de angiotensina II. Os íons hidrogênio secretados dentro do lúmen combinam-se ao......
...ção de AH. Tabela 2:Microbiologia do abscesso hepático Agentes aeróbios gram-negativos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus spp Enterobacter cloacae Citrobacter freundii Outros Aeróbios gram-positivos Streptococcus milleri Staphylococcus aureus Enterococcus spp Outros Anaeróbios gram-negativos Bacteroides spp Fusobacterium spp Anaeróbios gram-positivos ......
... Dose inicial 20 a 80 mg, por via oral. Se necessário, repetir a mesma dose inicial ou acrescida em 20 a 40 mg, a cada 6 a 8 horas, até que o efeito diurético seja alcançado. Dose de manutenção: dose que produziu o efeito diurético, a cada 24 horas ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. Idosos Correção de edemas t Dose 20 mg/dia, por via oral, aumentando lentamente até obter a......
...é menor (4,7%). Estudos sobre avaliação por colonoscopia sugeriram que os pacientes com resultados aparentemente normais de sigmoidoscopia estão sujeitos a um risco de 1 a 2% de terem uma lesão proximal em estágio avançado.77 Em contraste, entre os pacientes com pólipos distais em estágio avançado, a prevalência da neoplasia proximal em estágio avançado foi de 11,5%. Os obstáculos ao uso mais am......
... bem como a medicina está sendo feita hoje, porque as informações estão na web e depende apenas de se encontrar as palavras-chave corretas e se obter as informações desejadas. Para quem se interessou pelo caso (nº 124), os casos de janeiro de 1999 (nº 10) a janeiro de 2007 (no. 112) estão disponíveis no site http://radiology.rsnajnls.org/, procurar em “Diagnosis Please”. Existem também livros qu......
...e atividade sexual que apresente massa anexial. O exame é fundamental mesmo sem história de atraso menstrual, dor pélvica ou sangramento genital. Pode ser tanto o urinário quanto o sérico, pois ambos, nessa situação, têm valor preditivo positivo de 100% para gravidez. O beta-hcg positivo deve ser assumido como gravidez, porém não necessariamente como gravidez ectópica. A condição mais provável dev......
...cia renal: débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl Colapso circulatório: pressão arterial sistólica<70mmHg Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em indivíduos não imunizados devem ser tratad......
...adiante, é preciso fazer perguntas adicionais para descobrir a fonte de sofrimento. É possível que os pacientes neguem a extensão de suas doenças e usem a queixa de dor para justificar a incapacidade que de fato advém com o estado avançado destas doenças. Essa negação é demonstrada nas respostas aos seguintes tipos de perguntas: Qual seria a diferença de uma vida sem dor? Estes pacientes relatam u......
...as. Contraindicações t Metemoglobunemia induzida por clorato ou por nitrito (envenenamento por cianeto). t Hipersensibilidade ao fármaco. t Anemia hemolítica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – altas doses (acentuam a metemoglobinemia; avaliar o paciente). – insuficiência renal grave. – indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (não......
...ficaz para evitar recorrência de ascite. Entretanto, a TIPS não melhora a sobrevida, está associada a um risco elevado de estenose, facilita a ocorrência de encefalopatia hepática e tem relação custo/benefício mais baixa que a repetição de paracentese. A TIPS não deve ser aplicada em pacientes com insuficiência hepática em estado avançado, definida como níveis de bilirrubina sérica acima de 5 mg......
... uma opção de terapia auxiliar padrão para alguns tumores sólidos, os estudos iniciais (pequenos e precariamente controlados) falharam em documentar benefícios convincentes que sustentassem o uso isolado da quimioterapia pós-operatória em casos de câncer gástrico.90 Mais recentemente, contudo, estudos mais amplos e mais bem controlados sugeriram que o uso isolado da quimioterapia é benéfico. Estes......