...ca já não recomendam o uso profilático de antibióticos em casos de pancreatite aguda severa.40-42 As infecções, pancreáticas e extrapancreáticas, continuam sendo uma fonte substancial de morbidade e mortalidade entre pacientes com pancreatite aguda severa. Durante o período de internação, a maioria destes pacientes recebe antibióticos para tratamento de várias infecções. As infecções adquiridas ......
...por inflamação progressiva do parênquima pancreático com fibrose irreversível do órgão. Há deterioração tanto da função exócrina quanto da endócrina, bem como dor crônica acentuada, tornando-a uma doença debilitante. Epidemiologia A incidência da pancreatite aguda varia de 3,5 a 10/100.000 pessoas nos países industrializados. Os dados epidemiológicos são limitados, evidenciando significativa ......
...íquotas do suco duodenal a cada 15 minutos, os pacientes com insuficiência pancreática apresentam pico de concentração de bicarbonato menor que 80 meq/l na secreção duodenal em todas as aliquotas. O teste da colecistocinina com dosagem posterior de tripsina, amilase e lipase também é usado paro diagnóstico, valores de tripsina menores que 50 mcg/Kg/hora sugerem o diagnóstico, mas pode ser normal......
...terícia quando há coloração amarela na pele na ausência de hiperbilirrubinemia, o que pode ocorrer em pessoas com uremia ou xantodermia,4 que é a deposição cutânea de outros compostos pigmentados, como betacaroteno, licopeno ou riboflavina (vitamina B2).8 Nesses casos, a coloração é mais intensa nas palmas de mãos e solas de pés, nunca acometendo as mucosas. As causas mais comuns de xantodermia sã......
... produção aumentada de citocinas inflamatórias pelas células de Kuppfer do fígado, associadas à isquemia dos hepatócitos e à ação de endotoxinas produzidas no intestino, produz colestase e hiperbilirrubinemia. a) Induzida por drogas. b) Venenos: toxinas industriais como tetracloreto de carbono, dicofano (DDT) e trinitrotolueno (TNT) podem causar necrose hepática. Amanita (cogumelo selvagem)......
... O benefício da sobrevida foi bastante evidente nos casos de pacientes com FEV1 abaixo de 30%.108 De acordo com os casos mais recentes publicados pela ISHLT, a sobrevida de pacientes com FC que receberam transplante de pulmão é de 7,5 anos; a rejeição crônica é o fator que mais contribui para a mortalidade.109 Trata-se de um resultado melhor em comparação com outras categorias de doença. Coloniz......
...pancreatite crônica está relacionado aotratamento da dor crônica.Otratamento deve ser direcionado à analgesia, reduzindo a inflamação e superandoa pressão intrapancreática. Cada vez mais, é reconhecido que muitos pacientesmarcados com o diagnóstico de pancreatite crônica podem não ter realmente dorvisceral. Esses pacientes têm muito menos probabilidade de responder à terapia.Outra causa comum de d......
...ndo bacilos aeróbicos Gram-negativos, enterococos e aneróbios como espécies Bacteroides, e é então levado para cirurgia para fechamento da perfuração com omentoplastia. Se o cirurgião não obtiver uma amostra de biópsia gástrica intraoperatória, o paciente deve ser submetido a teste pós-operatório para H. pylori por sorologia, teste respiratório com ureia ou teste de antígeno fecal; se houver infec......
...nobra única com alta especificidade para detecção de ascite, embora os resultados positivos do teste de onda líquida e do teste de macicez móvel tenham apresentado boa sensibilidade.15 Os pacientes com HP também desenvolvem vasculatura em todo o abdome, incluindo o sinal clássico de cabeça de medusa com distensão da veia umbilical e das veias periumbilicais adjacentes. No caso de homens, o exame ......
...ssitam de monitorização de sinais vitais e oximetria nas primeiras quatro horas de evolução. Caso hipoxemia, a indicação de oxigenioterapia é necessária. A avaliação inicial em relação ao estado hemodinâmico e volêmico dos pacientes com PA e início imediato de medidas de recussitação é mandatória em pacientes com PA. A hidratação adequada é um dos principais fatores no manejo de pacientes com PA.......
..., achocolatado ou suco (laranja ou maçã), sob temperatura ambiente, para melhorar a palatabilidade. t Evitar aplicação de vacinas de vírus no paciente e em familiares ou outras pessoas que mantenham contato direto com paciente. Caso tenham sido aplicadas em famíliares e outros, o paciente deve utilizar máscara que cubra a boca e nariz. t Orientar para manter higiene bucal e visitar o dentista fr......
...ia A hipercalcemia é uma anormalidade metabólica comum. Os sinais e sintomas de hipercalcemia variam de modo bastante significativo entre diferentes pacientes, estando correlacionados com o grau de elevação e a taxa de alteração dos níveis de cálcio. A avaliação diagnóstica da hipercalcemia é direta [Figura 2].2 A etiologia da hipercalcemia geralmente é descoberta após a obtenção de uma ......
...cada 72 horas, por 3 doses. t Recorrente: 150 mg, por via oral, uma vez por semana, por até 6 meses. Coccidiomicose (profilaxia e tratamento em pacientes com HIV) t Profilaxia: 400 mg/dia, por via oral; continuar até contagem de CD4+ manter-se no mínimo de 250 células/microlitros durante 6 meses. t Tratamento: 400 a 800 mg/dia, por via oral ou intravenosa. t Manutenção: 400 mg/dia, por via......
...rosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes podem levar à instabilidade da placa......
...a mutação Phe508del sendo menos prevalente, tendo sido encontradas mais de 2.000 mutações. As mutações podem causar diferentes alterações que incluem a depuração mucociliar comprometida causada por hidratação anormal de líquido da superfície das vias respiratórias. O RTFC também influencia a produção de bicarbonato e a disfunção de sua proteína altera o pH da superfície das vias aéreas, alteraçõ......
...ser monitorados de perto. Após o início da NP, deve ser obtida uma amostra de sangue de todos os pacientes, diariamente, para quantificação do cálcio, magnésio, fósforo, creatinina e ureia. Uma vez alcançada a estabilidade, é possível passar a checar estes níveis semanalmente. Foram criadas recomendações de consenso para monitoramento destinadas aos pacientes que necessitam de NP de longa duraçã......
... poliangeíte (anteriormente, granulomatose de Wegener), infecção crônica e malignidade. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui condições sistêmicas autoimunes, vasculites e a síndrome de Sjögren. A sarcoidose também apresenta manifestações similares. Os linfomas Malt e a doença de Castleman multicêntrica, o adenocarcinoma do pâncreas, o carcinoma de células renais, entre ......
...idência da rejeição aguda, desde que sejam administrados imediatamente antes e logo após o transplante do enxerto. Seus efeitos colaterais são negligíveis. As terapias mais modernas que usam anticorpos dirigidos contra células B incluem dois anticorpos monoclonais anti-CD20: rituximabe e campath-1H. Ambos são promissores em termos de tratamento da rejeição vascular. Além disso, ambos podem ser út......
...scular. -Teste de coombs: positivo na anemia hemolítica autoimune. Em pacientes com lesão hepatocelular: -Transaminases -LDH -Função renal -Tempo de protrombina, fator V e albumina: indicativos de gravidade de doença hepática Em pacientes com suspeita de obstrução de árvore biliar, os seguintes exames devem ser solicitados: -Fostatase alcalina e Gama-GT -Exames de imagem: principalm......
... de arteriopatia coronariana. As opções de medicação para terapia a longo prazo devem envolver a consideração das vantagens conferidas por certos medicamentos em populações seletas, como o uso de IECAs ou BRAs por diabéticos e pacientes com proteinúria ou o uso de ß-bloqueadores por pacientes com arteriopatia coronariana ou arritmias [ver Tabela 1]. Os bloqueadores de canal de cálcio não hidropiri......
... 44:1130. Valsangkar NP, Morales Oyarvide V, Thayer SP, et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: a 33 year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery 2012; 152:S4. de Jong K, Nio CY, Hermans JJ, et al. High prevalence of pancreatic cysts detected by screening magnetic resonance imaging examinations. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8:806. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban R......
...ular biliar. Avaliação laboratorial. Os exames laboratoriais frequentemente revelam a existência de leucocitose e hiperbilirrubinemia branda, que pode ocorrer na ausência de obstrução biliar secundária à diminuição da excreção hepática de bile.22 Em um estudo prospectivo, 25% dos pacientes com colecistite aguda apresentavam níveis séricos de bilirrubina da ordem de 2 a 5 mg/dL e ducto c......
..., mas é acompanhada de alterações no estado mental ou envolvimento cerebral, caracterizadas por sonolência, letargia, convulsões generalizadas ou focais e sintomas psiquiátricos. Coma, ataxia cerebelar, movimentos coreiformes e parestesias são ocorrências raras. Os sintomas difusos são mais comuns do que os sintomas focais. O resultado é favorável na maioria dos casos, embora haja relatos de dano ......
...licações secundárias do diabetes, para poder determinar a capacidade do candidato de se submeter a uma cirurgia importante e cumprir o regime de tratamento pós-transplante, bem como excluir quaisquer contraindicações à operação.52 O tipo de procedimento a ser realizado é determinado pela função renal do potencial receptor, pelo desempenho prévio de um transplante renal, controle do diabetes, compl......
...pode cometer? A troca de exames. Imaginem dois pacientes que fizeram radiografias de tórax num mesmo dia, sendo que um deles tem um tumor maligno e o outro é normal. É fácil imaginar as consequências dessa troca para os dois pacientes e suas famílias. Porque estão “deletando” o radiologista? Existe uma tendência de fazer com a radiologia o que foi feito com o laboratório. “A amilase deu 1.20......
...de ajuda, o cuidador que está provocando maus tratos pode estar carente de auxílio. Pode ocorrer que o próprio cuidador tenha doenças mentais ou que não tenha suporte social adequado para lidar com aquela situação. Para trabalhar com estes casos, uma equipe multidisciplinar é necessária, com participação de assistente social e advogado, quando possível. O entendimento da situação por vários ângulo......
...pia, exceto nos casos em que o paciente apresenta claros sinais clínicos de infecções, como descarga purulenta, eritema local ou celulite. A antibioticoterapia pode ser guiada por cultura de secreções locais. Em pacientes com lesões consideradas leves, com celulite menor que 2 cm e infecção limitada a pele e tecido subcutâneo, a cobertura deve ser dirigida para Staphyilococcus aureus e estreptococ......
...raplaquetários. A hemodiálise corrige parcialmente esta disfunção e o uso de eritropoietina para tratamento da anemia talvez seja a medida mais efetiva no tratamento da disfunção plaquetária, já que, nos indivíduos não anêmicos, os eritrócitos forçam o fluxo de plaquetas para a periferia do vaso, ou seja, radialmente, de encontro à superfície endotelial, aumentando sua adesão e consequente agregaç......
...e Budd-Chiari e nódulos de Virchow. Uma piora súbita da hipertensão portal também pode ser o 1º sinal de CHC. Pode haver manifestação de uma variedade de síndromes paraneoplásicas, incluindo hipoglicemia, hipercalcemia, eritrocitose e porfiria cutânea tardia. As anormalidades laboratoriais comuns incluem níveis elevados de transaminases hepáticas, fosfatase alcalina e bilirrubina. No entanto, a ......
...ente em pacientes com enfarte agudo do miocárdio. Em outros pacientes, monitorar resposta exacerbada à nitroglicerina, evidenciada por cefaleia e síncope. t Sulfonilureias (exemplo, clorpropamida, tolbutamida): aumento do risco de hipoglicemia. Em pacientes recebendo doses elevadas de ácido acetilsalicílico, monitorar glicose sanguínea e sinais clínicos de hipoglicemia. Ajuste da dose da sulfonil......
...nservantes. t Manter sob refrigeração, entre 2 e 8ºC. Administrar à temperatura ambiente. t Mantendo-se o frasco em condições assépticas e na temperatura indicada, o produto pode ser utilizado por até 7 dias. t Estas informações dependem do produtor e do tipo de produto adquirido. t Antes de administrar verificar se a solução está límpida e agitar o frasco vigorosamente. Atenção: as cepa......
... progressivas. Na ausência de sinais de alerta e na presença de sintomas neuropáticos e nociceptivos, o tratamento deve consistir de medicações apropriadas. As recomendações consensuais sugerem que o papel do repouso no leito é apenas limitado. Repouso prolongado não tem lugar no tratamento de dor na coluna. A analgesia é extremamente importante para manter o nível de atividade nos casos em que h......
...no SNC e esses pacientes costumam apresentarconfusão, estado mental alterado e achados neurológicos focais. Um padrão deacidente vascular cerebral pode se desenvolver, com achados tomográficoscomputadorizados de lesões de baixa densidade.Asculturas de LCR são, em geral, negativas e o diagnóstico é feito a partir da broncoscopiacom cultura de fluidos ou via biópsia dos órgãos afetados, incluindo pu......
...o pico entre as idades de 10 e 30 anos, e um segundo entre 40 e 50 anos; no entantoa proporção do sexo feminino para masculino é de 4/1 na hepatite autoimune tipo 1 e 10/1 na tipo 2. No entanto, pacientes do sexo masculino podem ter uma chance maior de sobrevivência, apesar de ter um início da doença mais precoce que em mulheres. As manifestações clínicas, gravidade e desfechos variam substancia......
...e Ação A acetilcisteína possui um radical sulfidrila que possui ação mucolítica. Sua ação antioxidante, pelo menos parcialmente, parece ser resultado do aumento dos níveis de glutationa, que explica em parte sua ação protetora hepática na intoxicação por acetaminofeno. Indicações · Prevenção da insuficiência renal induzida pelo contraste; · como antídoto da intoxicação por acetami......
... Esteatorreia: 33% · Massa no quadrante superior direito: 15% · Caquexia: 13% · Síndrome de Courvoisier (vesícula distendida): 13% · Massa epigástrica: 9% · Ascite: 5% · Tromboflebite: 3% A DM de início recente, sobretudo com descompensação significativa na apresentação, ou após 60 anos de i......
...evido a febre, fraqueza, distúrbio visual, poliúriae sonolência. O paciente apresenta sinais clínicos de desidratação na admissão, com turgor cutâneo diminuído, mucosas secas, hipotensão e taquicardia. Familiares relataram que tinha febre há três dias, dificuldade para respirar e tosse produtiva. O paciente tem história de diabetes e hipertensão há mais de 10 anos e está em tratamento regular. Nos......
...z e sigmoidoscopia seria capaz de detectar 75,8% dos casos de neoplasia em estágio avançado. Isso representou um aumento estatisticamente insignificante da taxa de detecção de neoplasias em estágio avançado, em comparação à taxa de detecção obtida apenas com a sigmoidoscopia flexível isolada (70,3%).77 Na avaliação deste estudo, é importante notar que os pesquisadores, ao calcularem a taxa de dete......
...icardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. 5. Classe na gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Azatioprina Modo de Ação A azatioprina é convertida à ......