...u, ainda, via evidências radiográficas de um ducto colédoco persistentemente dilatado. A CPRE inicial também pode ser considerada em casos de pacientes apresentando insuficiência precoce e progressiva de sistema orgânico, nos quais possa ser difícil determinar se o desenrolar do curso é causado por uma pancreatite severa ou pela colangite associada. Realizar um exame de CPRE nesta situação pode se......
...eatite crônica, sendo que pacientes alcoolistas com quadro clínico de pancreatite aguda já apresentam uma doença crônica de base. Outras causas conhecidas, porém mais raras, são hipertrigliceridemia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, sulfonamidas, estrógenos, AINEs, inibidores da ECA, etc.), trauma abdominal, infecções virais, fibrose cística, entre outras. Pat......
... de 30% dos casos. A ultrassonografia de abdome por sua vez apresenta sensibilidade de 60-70% dos casos e especificidade de 80-90%. A tomografia ( TC) por sua vez apresenta sensibilidade de cerca de 80-905 e especificidade para o diagnóstico de 85%. A colangioressonância magnética tem sido progressivamente mais utilizada e pode revelar calcificações e obstruções de ductos pancreáticos. A colangio......
...íveis de gamaglutamiltranspeptidase (GGT) acompanham as variações dos de FA, embora com menor sensibilidade; solicitar GGT só acrescenta informação se houver suspeita de que a elevação da FA seja de origem extra-hepática (óssea, intestinal, placentária ou de algumas neoplasias)1 por processos patológicos ou fisiológicos – na gestação e no estirão de crescimento da adolescência, os níveis séricos d......
...tites agudas, nos tumores e na congestão hepática, ou no abscesso hepático; - dor pancreática: dor em faixa no andar superior do abdome, acompanhada de vômitos; ocorre em casos de pancreatites, tumores pancreáticos ou obstrução das vias biliares por cálculo. · Prurido cutâneo: secundário à retenção de sais biliares, pode ser a primeira manifestação de cirrose biliar primária. · P......
...es from the German CF quality assurance (CFQA) project. Thorax 2002;57:596. 112. Nousia-Arvanitakis S. Cystic fibrosis and the pancreas: recent scientific advances. J Clin Gastroenterol 1999;29:138–42. 113. Weycker D, Edelsberg J, Oster G, Tino G. Prevalence and economic burden of bronchiectasis. Clin Pulm Med 2005;12:205–9. 114. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J, et al. Tren......
... estreladas pancreáticas é associada às unidadesacinares, ocupando o espaço periacinar. Acredita-se que essas célulasdesempenham um papel na manutenção da arquitetura pancreática normal, que pode evoluirpara fibrogênese no caso de pancreatite crônica. Acredita-se que o álcool ou osestímulos adicionais levam à destruição mediada por metaloproteinase da matrizdo colágeno normal no parênquima pancreá......
...ra úlceras gástricas; omeprazol, lansoprazol e rabeprazol são aprovados para úlceras duodenais. Tratamento de úlceras gástricas não complicadas Úlcera gástrica relacionada a H. pylori Úlcera gástrica associada com H. pylori deve ser tratada com antibióticos [ver Tabela 2]. Por serem maiores que as úlceras duodenais, as úlceras gástricas levam mais tempo para cura. Portanto, após a administra......
... DHGNA — Embora a presença de esteatose seja comum nos estudos de imagens, o diagnóstico de esteato-hepatite somente poderá ser feito após biópsia no fígado. Nas situações em que o exame sorológico completo, incluindo estudos sobre os níveis de ferro ou de autoanticorpos, indicar a possível presença de outros distúrbios, eles poderão ser excluídos com a biópsia do fígado. Levando-se em co......
...Sinal de Cullen) ou no flanco (Sinal de Grey-Turner) . Estes achados são pouco sensíveis para diagnóstico de PA ocorrendo em menos de 3% dos casos, mas prevêem maior mortalidade, deve-se pontuar que estes achados são inespecíficos podendo ocorrer em outras causas de hemorragia retroperitoneal. A presença de confusão mental, por sua vez está associada a um pior prognóstico em pacientes com PA. ......
... Ciprofloxacino (ver Cloridrato de Ciprofloxacino) Cisplatina Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.1.5 Apresentação t Solução injetável 1 mg/mL. Indicações t Câncer de testículo metastático. t Câncer de ovário metastático. t Câncer de bexiga de células transicionais avançado t Câncer de endométrio avançado. t Câncer de pulmão de células ......
...sultados da quantificação de PTH indicam se a hipercalcemia é mediada por este hormônio e, assim, fornecem uma ampla identificação da causa da condição [Tabela 1]. Quando os níveis de PTH estão altos ou, em alguns casos, inapropriadamente normais, a hipercalcemia é PTH-mediada e com frequência referida como hiperparatireoidismo. Quando os níveis de PTH estão suprimidos, a hipercalcemia é dita não ......
...traumatismo craniano t Dose inicial: 1 a 2 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa, seguidos de 1 a 1,5 mg/kg/dia, até o máximo de 16 mg/dia, a cada 4 a 6 horas. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t 10 a 20 mg/m2, por via intravenosa antes da quimioterapia; manter com 5 mg/m2 a cada 6 horas, se os sintomas persistirem. Adultos Adjuvante do tratamento emergenc......
...órgãos periféricos. O fator precipitante mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é a iatrogênica, sendo responsável por cerca de 70-75% dos casos. A doença ateroembólica renal ocorre tipicamente em procedimentos vasculares, durante anticoagulação, trauma mecânico ou trombolise. A cinenangiocoronariografia é o procedimento mais comumente associado ao ateroembolismo, se......
...mento da inflamação celular intrínseca. Epidemiologia Nos EUA, a fibrose cística ocorre em 1 a cada 3.000 nascimentos de caucasianos, 1 em cada 9.000 nascimentos em hispânicos e 1 a cada 15.000 pacientes afro-americanos. A prevalência aumenta conforme a realização de testes de rastreamento. Em países desenvolvidos da Europa, o número de adultos com fibrose cística tem previsão para aument......
...dicted severe acute pancreatitis. A systematic review of the literature to determine safety and tolerance. JO Pancreas 2008;9:440–8. 33. Al Samaraee A, McCallum IJ, Coyne PE, Seymour K. Nutritional stategies in severe acute pancreatitis: a systematic review of the evidence. Surgeon 2010;8:105–10. 34. Pirlich M, Schutz T, Kemps M, et al. Prevalence of malnutrition in hospital......
...de linfócitos T e B. Todas as subclasses de imunoglobulinas podem ser representadas dentro do tecido envolvido, mas a IgG4 predomina. Estudos de clonalidade são necessários para excluir essas malignidades. O diagnóstico é realizado sobretudo no contexto de manifestações compatíveis com a doença e achado de infiltrado linfoplasmocítico, com fibrose e flebite obliterante e eosinofilia tecidual. ......
...ival. J Am Soc Nephrol 11:565, 2000 53. Matas AJ, Gillingham KJ, Humar A, et al: Immunologic and nonimmunologic factors: different risks for cadaver and living donor transplantation. Transplantation 69:54, 2000 54. Kasiske BL: Risk factors for cardiovascular disease after renal transplantation. Miner Electrolyte Metab 19:186, 1993 55. Kasiske BL, Chakkera HA, Roel J: Explained and unexp......
...ável. O período de maior contagiosidade ocorre durante as duas semanas antes do aparecimento da doença; contudo, devido à propagação através das fezes, as precauções entéricas estão indicadas também durante as duas a três primeiras semanas de doença clínica. Transmissão sexual e parenteral pode ocorrer, embora o período de viremia seja pequeno. O vírus da hepatite B (HBV) é formado por uma proteín......
...gue HE, Gaber LW. Acute antibody-mediated rejection of renal transplant: pathogenetic and diagnostic considerations. Arch Pathol Lab Med 2007;131:1200–8. 88. Zhou W, Marsh JE, Sacks SH. Intrarenal synthesis of complement. Kidney Int 2001;59:1227–35. 89. Rocha PN, Butterly DW, Greenberg A, et al. Beneficial effect of plasmapheresis and intravenous immunoglobulin on renal allograft survival ......
...inosas podem gerar dor abdominal, pancreatite recorrente, obstrução da saída gástrica, massa palpável ao exame físico, além de icterícia e perda de peso quando a lesão é maligna. A maior parte das neoplasias mucinosas papilares intraductais não gera sintomas. Em alguns casos há pancreatite aguda recorrente ou sintomas sugestivos de pancreatite crônica, que resultam da obstrução intermitente do duc......
...emia. Colecistite enfisematosa. A colecistite enfisematosa, que está associada a uma morbidade mais alta do que aquela associada à colecistite aguda descomplicada, é geralmente causada por bactérias produtoras de gases, como Clostridium perfringens e outros clostrídios, Escherichia coli ou estreptococos anaeróbios. É comum os pacientes que adquirem estas infecções adoecerem gravemente, ......
...utros enterovírus (p. ex., o vírus echo 8 é igual ao vírus echo 1) ou foram classificados como membros de outros gêneros (p. ex., os vírus echo 22 e 23 atualmente são considerados os parecovírus humanos 1 e 2, respectivamente. Epidemiologia Os enterovírus estão entre os vírus mais comuns em todo o mundo. Em regiões de clima temperado, a incidência das infecções causadas por enterovírus ating......
...lipemia, and HDL cholesterol. Transplantation 1994;58:899–904. 74. Wilczek HE, Jaremko G, Tydén G, Groth CG. Evolution of diabetic nephropathy in kidney grafts. Transplantation 1995;59:51–7. 75. Coppelli A, Giannarelli R, Vistoli F, et al. The beneficial effects of pancreas transplant alone on diabetic nephropathy. Diabetes Care 2005;28:1366–70. 76. Giannarelli R, Coppelli A, Sartini M, e......
... um médico tem um paciente com suspeita de trombose venosa profunda e solicita exame ultrassonográfico com Doppler de ambas as pernas, em um pronto-socorro muito movimentado. O radiologista deve explicar ao colega que irá fazer o estudo apenas do membro inferior mais inchado e com sintomatologia, pois vários trabalhos evidenciam que a possibilidade de haver trombose no membro sem edema e assintomá......
... retirar medicamentos que não sejam absolutamente necessários. Adesão pode ser incrementada com informação ao paciente e aos familiares sobre o remédio: nome, aparência do remédio, dose e horários, razão da prescrição, resposta esperada e em qual intensidade, efeitos colaterais comuns ou problemáticos, duração da terapia, interferência com atividades diárias (p.ex., dirigir), possíveis intera......
...creatinina ou 30 mg nas 24 horas ou 20 mcg/min; • microalbuminúria: 30 a 299 mcg/mg creatinina ou 30 a 299 mg nas 24 horas ou 20 a 199 mcg/min; • albuminúria clínica: valores maiores que os citados para a microalbuminúria. Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame como as citadas, deve ser repetido o exame pelo menos 2 vezes em 3 a 6 meses; ......
...as também como um parâmetro clínico de resposta a tratamento. Figura 1: Mecanismos patogênicos comuns às diversas causas de DRC. ACHADOS CLÍNICOS A doença renal crônica se manifesta de forma insidiosa e seus sinais e sintomas se apresentam de forma lenta e progressiva, tendo como seu marco final a DRC terminal, que pode se manifestar desde sinais e sintomas inespecíficos como náuseas e ......
...et al. Aspirin and nonsteroidal anti-infl ammatory drug use and risk of pancreatic cancer: a meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15:2561–4. 114.Tersmette AC, Petersen GM, Offerhaus GJ, et al. Increased risk of incident pancreatic cancer among fi rst-degree relatives of patients with familial pancreatic cancer. Clin Cancer Res 2001;7:738–44. 115.Hruban RH, Petersen GM, Goggins M,......
...es após a melhora clínica. Dose máxima diária: 6 g. Leishmaníase mucocutânea t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante no mínimo 4 semanas. Dose máxima diária: 6 g. Em caso de recidiva, repetir o tratamento por 8 semanas. Caso o tratamento não seja efetivo, tratar com pentamidina ou anfotericina B. Lesões nodulares iniciais t 1 a 3 mL da solução, por injeção ......
... protegida da luz. Não congelar. Atenção: a resposta de anticorpos à vacina contra Haemophilus influenzae tipo B está relacionada à idade da criança; há aumento da resposta imune com o aumento da idade. Embora raro, pode ocorrer anafilaxia após administração da vacina, devendo-se sempre ter disponível epinefrina para administração imediata. No caso de reações de hipersensibilidade mais leves, ......
...dor, a partir de agora passarão a transmitir. As entradas mais significativas vêm desses receptores através do SNP, causando despolarização do corno dorsal espinal e se sobrepondo essencialmente ao circuito modulador da medula espinal e aos centros mais elevados. Esse processo ativa os centros mais elevados, resultando em queixas conscientes de dor. A dor pode também iniciar por meio de danos di......
...idima, 150mg/kg/dia, IV, dividida a cada 8 horas, no máximo 6g/dia?Tobramicina, 2,5mg/kg/dose, IV, a cada 8 horas?Vancomicina, 15mg/kg/dose IV, a cada 6 horas, se houver infecção documentadapor Staphylococcus coagulase-negativo, MRSA ou outro são identificados cocosgram-positivos aeróbicos ou se o paciente teve um cateter infectado?Meropenem, 20/mg/kg/dose, IV, a cada 8 horas, pode substituir a ce......
...são, muitas vezes, registrados, como a lesão de ducto biliar, esteatose, e dificuldade na interpretação da histologia nestes pacientes e o reconhecimento de que até 24% dos pacientes com hepatite auto-imune como definido pelos critérios Internacionais de Hepatite autoimune podem alterar quadro para acometimento biliar. Finalmente, hepatite autoimune pode ocorrer no contexto de síndrome de poliend......
...ografia de tórax. Após 2 dias de anticoagulação, os controles revelaram aumento de creatinina com valor de 2,5 mg/dL (o valor anterior era de 1,3 mg/dL) e ureia de 71 mg/dL. Durante esse período, não apresentou diminuição de volume urinário nem hematúria. Exames Físico Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. Frequência cardíaca: 95 bpm. Sem alterações aparentes de perfusão periférica. Aparelho re......
...osticada no início. No diagnóstico, a manifestação principal costuma ser dor abdominal (manifestação dominante), sendo epigástrica em lesões na cabeça do pâncreas e no quadrante superior esquerdo nas lesões da cauda; dor lombar de característica em cólica ou facada é mais específica para o diagnóstico de carcinoma pancreático. A anorexia e a perda de peso são sintomas comuns do câncer de pâncreas......
...tante ativação da lipólise, havendo menor risco de CAD. Sinais e Sintomas Os sintomas decorrentes da hiperglicemia grave são poliúria, polidipsia e perda de peso, expondo o paciente a maiores taxas de infecção. As complicações crônicas do diabetes são divididas em vasculares (micro e macrovasculares) e não vasculares e são causadas devido a um estado hiperglicêmico sustentado. Além do própri......
...os adenomatosos menor do que a da colonoscopia, porém maior do que a do ESOF *I = estudo controlado randomizado; II = estudo controlado observacional (caso-controle ou coorte); III = estudo descritivo. ECBD = enema com contraste de bário duplo; ESOF = exame de sangue oculto nas fezes. Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF) A justificativa para a procura de sangue nas fezes reside no fato......
...o e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica faz-se pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, ......