...a geralmente está associado a um pseudocisto [ver Tratamento, Outras complicações, adiante]. Outras complicações sistêmicas. As complicações raras da pancreatite aguda incluem outras tromboses vasculares, coagulação intravascular disseminada, necrose gordurosa distante na pele (semelhante ao eritema nodoso), encefalopatia e cegueira repentina. Infecção e necrose pancreática. O desenvolvi......
...or ao abdome, com irradiação para o dorso. Ela teve três episódios de vômitos nas últimas seis horas e afirma não apresentar diarreia ou febre. Relata já ter sentido crises de dor semelhante anteriormente, porém menos intensas e com alívio espontâneo. Ela também nega a existência de comorbidades. Ao realizar exame, verificam-se índice de massa corporal (IMC) de 31 kg/m², sudorese, taquicardia e se......
...logia adjacente. Geralmente, ductos interlobulares e intralobulares apresentam obstruções secundárias a uma falha no aumento compensatório da secreção ductal de bicarbonato, o que resulta em um ambiente ductal viscoso, com isto pode ocorrer obstrução ductal e inflamação, que posteriormente leva à fibrose do parênquima pancreático. Obstrução dos ductos também pode levar à hipertensão ductal pancreá......
...iliary system. Other causes of parenchymal liver disease. BMJ. 2001;322(7281):290-2. 13. Foley WD, Bree RL, Rosen MP, Gay SB, Grant TH, Heiken JP, et al. Expert panel on gastrointestinal imaging. ACR Appropriateness Criteria® jaundice. Reston: American College of Radiology; 2008. 14. Whitehead MW, Hainsworth I, Kingham JG. The causes of obvious jaundice in South West Wales: perceptions v......
...ual susceptibility to adverse drug reactions affecting the liver. Semin Liver Dis. 2002;22(2):145-55. 8. Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney Jr. LM. Hemolytic anemia. Am Fam Physician. 2004;69(11):2599-606. Disponível em: www.aafp.org/afp/20040601/2599.html. 9. Jorge SG.Cirrose hepática. Disponível em: www.hepcentro.com.br/cirrose.htm. 10. Colic-Cvrlje V, Naumovski-Mihalic S, Colic A. Clini......
...quase a metade dos pacientes apresentou responsividade extrema, pelo menos, uma vez, com mais frequência no inverno do que no verão.35 Inflamação nas vias respiratórias e colonização bacteriana resultam em um aumento na vascularidade e na quantidade de vasos sanguíneos frágeis, sendo que a hemoptise poderá se tornar um grande problema. Assim como na maior parte dos casos, a hemoptise tem origem n......
...mparados aos controles.A OMS temuma abordagem gradual sugerida para o tratamento da dor crônica.Inflamaçãoe pressão pancreática - As tentativas de reduzir a inflamaçãopancreática devem incluir cessação do tabagismo, tentativa de nutriçãoparenteral total ou alimentação enteral, cirurgia para pancreatite obstrutiva ecorticosteroides para pancreatite crônica autoimune. Os métodos para reduzir apressã......
... ser sugerida pela história, pelo exame físico e por estudos laboratoriais, nenhum destes tem especificidade suficiente para confirmar o diagnóstico. As úlceras são diagnosticadas por endoscopia, radiologia ou cirurgia. Uma vez diagnosticada a úlcera, estudos adicionais podem ajudar a determinar sua causa (p. ex., infecção por H. pylori, uso de AINH, gastrinoma ou câncer mascarado como úlcera beni......
...licações da hipertensão portal (HP), que podem representar risco de vida. Além das considerações sobre a etiologia dos testes hepáticos anormais, é imprescindível fazer uma avaliação da gravidade da doença. Alguns pacientes portadores de doença hepática crônica evoluem para cirrose compensada, com características histológicas de cirrose nas biópsias, embora não apresentem nenhuma evidência de com......
... respostas semelhantes, as seguintes variáveis fazem parte do BISAP: -Ureia > 30mg /dL; -Confusão mental ou rebaixamento do nível de consciência; -SIRS;-Idade > 60 anos; -Presença de derrame pleural. A taxa de mortalidade em pacientes com nenhum critério é de 0,1%, a partir de três pontos ela ultrapassa 3,5%, a cinco pontos a mortalidade chega próximo a 10%. Os principais esc......
.... Repetir por até 6 ciclos. Contagem de granulócitos e plaquetas deve preceder o tratamento e o início de cada novo ciclo. Ajuste de dose para menos (25% a 50%) deve ser realizado na ocorrência de granulocitopenia e/ou plaquetopenia. Se radioterapia concorrente for requerida, administrar gencitabina 1 semana antes ou depois da radioterapia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t ......
...ção óssea bioquímicos (p. ex., N-telopeptídeo, ligações cruzadas de piridinolina) podem ser úteis para documentar a resposta do paciente à terapia antirreabsortiva, embora apresentem uma variabilidade significativa entre diferentes indivíduos. Assim, alterações substanciais são necessárias para uma interpretação adequada. Além disso, suas concentrações podem ser influenciadas pelo horário da colet......
...êndice D). – interrupção de tratamento prolongado (a retirada do opioide deve ser gradual). – lactação (ver Apêndice B). t A dose pode necessitar de ajuste individual, pois a resposta clínica é amplamente variável. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (Categoria D para uso prolongado ou em altas doses próximo do parto) (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças......
...itada pode ser limitada ao episódio inicial. Estabilização e melhora gradual pode seguir a inflamação de pequenos vasos e depois recanalização ocorre. O paciente típico terá perda gradual de peso, anorexia, dor abdominal e dor digital com cicatrização de lesões digitais isquêmicas. Podemos utilizar para realização do diagnóstico os critérios clínicos, que incluem a tríade clássica diagnóstica......
...us e em terceiro lugar os H.influenzae. Uma série de outras bactérias gram-negativas está se tornando mais prevalente em pacientes com fibrose cística, como Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter spp; bactérias do complexo Burkholderia cepacia têm sido encontradas com maior frequência e estão associadas ao aumento da mortalidade. A prevalência de infecções por micobactérias não tuberculosas, ......
... declínios significativos das medidas de aptidão física e força prênsil. Estas medidas se mantiveram anormais por até 20 semanas após a normalização da dieta.2 Uma desnutrição significativa produz efeitos órgão-específicos. Os pacientes que sofrem perdas de peso superiores a 25% podem desenvolver alterações de tamanho e função cardíaca, além de perturbações de ritmo, como o prolongamento do inter......
...ícil de fazer apenas com base em uma biópsia de linfonodos, uma vez que os linfonodos raramente sofrem por fibrose, que dificulta a interpretação dos achados patológicos. Achados laboratoriais A maioria dos pacientes com DRIgG4 apresenta concentrações séricas elevadas de IgG4, embora elas sejam extremamente variáveis. Aproximadamente 30% dos pacientes têm concentrações séricas normais de I......
...arterial, em particular no caso dos pacientes hipertensos idosos que possuem apenas um rim. As atuais diretrizes da Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure recomendam uma meta de pressão arterial inferior a 130/80 mmHg para todos os pacientes com doença renal, diabetes ou microalbuminúria.58 Isto inclui todos os receptores de transplante ......
... hepatite E. A infecção pelo vírus da hepatite A (HAV) é, em geral, transmitida por via oro-fecal e podem ocorrer epidemias em grande escala devido à contaminação de alimentos e água potável. O período de maior contagiosidade ocorre durante as duas semanas antes do aparecimento da doença; contudo, devido à propagação através das fezes, as precauções entéricas estão indicadas também durante as duas......
... ligado à enzima (ELISA) ou com o ensaio immunospot ligado à enzima (ELISPOT).103 Estes ensaios também podem fazer medidas não antígeno-específicas de tipos celulares comprovadamente mais tolerogênicos, como as células T regulatórias ou as células dendríticas plasmacitoides. O ImmunoKnow (Cylex Inc., Columbia, MD) é um ensaio comercializado que mede as respostas de célula T a um estímulo policlona......
...e peso. Outros sintomas que ocorrem menos frequentemente incluem obstrução gastrointestinal, anemia, icterícia e pancreatite. Os pacientes também podem ter uma massa palpável, que é a forma de apresentação mais comum em crianças. Referências Sey MS, Teagarden S, Settles D, et al. Prospective Cross Sectional Study of the Prevalence of Incidental Pancreatic Cysts During Routine Outpatient Endo......
... fica voltada para fora, na fase aquosa, enquanto a região hidrofóbica sem carga permanece direcionada para dentro. Estes 3 componentes – sais biliares, fosfolipídios e colesterol – existem em equilíbrio entre o estado livre e os constituintes micelares. Na CMC para sais biliares, o equilíbrio é fortemente desviado na direção da micela. Se as concentrações de sais biliares forem insuficientes, as ......
...replicações adicionais. As lesões histopatológicas nos órgãos-alvo consistem em inflamação e necrose de diversos graus. O período de incubação dos enterovírus costuma ser de 3 a 7 dias (variando de 1 a 35 dias). Períodos de incubação menores são observados em crianças e associados a algumas manifestações clínicas específicas de infecção por enterovírus (p. ex., doença envolvendo o trato respirat......
... Malignidade CHC Hemangioendotelioma Doença hepática alcoólica Cirrose criptogênica Condições diversas Doença venoclusiva hepática Tirosinemia Síndrome de Crigler-Najjar Insuficiência hepática fulminante Hepatite B Hepatite A Overdose de acetaminofeno Outras hepatites induzidas por fármacos Hepatite induzida por toxinas ......
...: abdome superior, pélvico, abdome total e exame obstétrico. O ultrassonografista, por exemplo, num exame pélvico, dava uma examinada rápida nos rins, fígado, vesícula, baço, pâncreas e vasos abdominais e, frequentemente, achava patologias que poderiam ou não estar ligadas às queixas do paciente. Às vezes, um exame pélvico era solicitado numa mulher para achar útero e ovários e, durante a realizaç......
... Clordiazepóxido 7 a 28 5 a 50 Clonazepam 18 a 56 0,5 a 4 Diazepam 20 a 60 2 a 15 Indutores não-benzodiazepínicos Zolpidém 2,4 a 3 5 a 10 Uso de baixas doses de antidepressivos sedativos, como amitriptilina, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, ......
... Diminuem a resistência insulínica nos tecidos periféricos por meio da sua ação sobre receptores nucleares denominados PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors), principalmente o PPAR?. Posologia Dose única ao dia. A American Diabetes Associations, em suas últimas recomendações, prefere o uso da pioglitazona, considerando estudos com aumento de eventos cardiovasculares com a rosigli......
...om a massa muscular (dependente do sexo do indivíduo, idade, grau de atividade física, estado nutricional e eventual presença de amputações). Assim, o mesmo valor de creatinina sérica de 1 mg/dL pode refletir um RFG de 120 mL/min num jovem do sexo masculino, como de 40 mL/min numa senhora de 80 anos desnutrida ou até mesmo um RFG de 10 mL/min num neonato. Recentemente, a medida da proteína de ba......
...lin Oncol 2006;24:5313–27. 119.Bloomston M, Frankel WL, Petrocca F, et al. MicroRNA expression patterns to differentiate pancreatic adenocarcinoma from normal pancreas and chronic pancreatitis. JAMA 2007;297:1901–8. 120.Konner J, O’Reilly E. Pancreatic cancer: epidemiology, genetics, and approaches to screening. Oncology (Williston Park) 2002;16:1615–22. 121.Hruban RH, Adsay NV, Albores-Sa......
...e pessoal. t Não tocar os olhos ou mucosa nasal sem prévia lavagem das mãos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 15 e 25oC, ao abrigo da umidade, calor e luz. Azitromicina Simone Sena Farina e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: itens 5.1.6 e 5.2.1 Apresentações t Comprimido de 500 mg. t Pó para suspensão oral de 40 mg/mL. Indicações t Infecç......
...r inadequada). – alergia a látex. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração t 0,5 mL, por via intramuscular, no 15º mês de idade (1º reforço). t 0,5 mL, por via intramuscular, entre 4 e 6 anos de idade (2º reforço). t Se álcool ou outro desinfetante for usado para limpar o lugar da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativa......
...idas na parte superior do abdome, os bloqueios neurolíticos no plexo celíaco melhoram a motilidade no longo prazo. Náusea induzida pelos canais semicirculares Náusea induzida por movimentos da cabeça; associada com nistagmo. Medicações usadas para enjoo de movimento como os adesivos de escopolamina. - IRSR: inibidor seletivos de reabsorção da serotonina. A grande maioria dos ......
...<30kg:5mg/kg/dia de componente TMP PO em 2 doses divididas 2x/semana em 2 diasconsecutivosAlternativas:dapsona ou pentamidina IVPara otratamento da infecção ativa com Pneumocystis jirovecii, trimetoprim-sulfametoxazol,15 a 20mg, TMP/kg/dia em doses divididas, IV/PO, a cada 6 a 8h Provavelmente,exigirão a admissão do paciente febril pós-transplante:? falha doenxerto no início?pacientes dentro de......
... ainda descrição de episódios de hepatite auto-imune em pacientes submetidos a transplante hepático por outras causas. Apesar desta constatação,a perda do enxerto e necessidade de retransplante para hepatite autoimune é rara. Síndromes variantes Na prática clínica, alguns pacientes não podem ser caracterizados perfeitamente como portadores de hepatite autoimune; podendo ter alterações suges......
...nina. A tríade sugestiva, embora vista em menos de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e eosinofilia (23%), obviamente associados à disfunção renal. Outros sintomas que podem ocorrer incluem HAS, hematúria e dor no flanco. Exames Complementares O exame da urina pode mostrar: · hematúria micro ou macroscópica e frequentemente piúria estéril; pode ter cilindros......
...o aprovado o uso desses regimes para DLA, não há estudos randomizados que comprovem seu benefício nesses pacientes. Em indivíduos em que a opção é pela Qt/Rtx, o 5-fluoracil, ou capecitabina, é tradicionalmente indicado como medicamento radiossensibilizante para o tratamento de neoplasias pancreáticas. Atualmente, são consideradas opções tanto a Qt, como a realizada para doença metastática, quant......
...tes é diagnosticado durante a gestação. Neste capítulo, são abordados apenas os dois tipos mais comuns de diabetes: DM 1 e DM 2 (Tab. 20.1). O que é a insulina? A insulina é o principal hormônio anabólico. Ela promove o armazenamento de nutrientes por meio do estímulo à glicogênese hepática e muscular, à transformação de glicose em triacilglicerol no fígado e seu armazenamento no tecido adip......
... Custo-efetividade da avaliação do câncer colorretal Análises da custo-efetividade dos programas de avaliação do câncer colorretal foram realizadas para fornecer uma base para a tomada de decisões legislativas e criar planos de saúde. A custo-efetividade da avaliação do câncer colorretal foi estimada em aproximadamente U$ 20.000 a 40.000,00 por ano de vida ganho. Estes valores são favoravelmen......
...seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houver possibilidade de gravidez. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As princip......