...te reumatoide, fibroseretroperitoneal, colite ulcerosa, tireoidite autoimune, nefrite tubulointersticiale adenopatia mediastinal foram relatadas em pacientes com pancreatite autoimune.Cerca de 85%dos pacientes apresentam aumento do pâncreas, que pode ser confundido com massapancreática. Os pacientes podem ter episódios de dor abdominal geralmente leveassociados a ataques agudos de pancreatite, mas......
...to, ainda não há um método padronizado para determinar a ocorrência de microlitíase. No passado, o diagnóstico era estabelecido com base na análise microscópica da bile, mas agora o diagnóstico geralmente é estabelecido por USE. Além disso, nem todos os estudos encontraram microlitíase com tanta frequência como os estudos sobre pancreatite de causa inexplicada. Determinação da etiologia A ob......
... (DRIgG4) é imunomediada, potencialmente multiorgânica, com achados patológicos com infiltrado linfoplasmocítico e achados sorológicos característicos. O envolvimento pode ser confinado a um único órgão, mas, em muitos casos, evolui ao longo de meses ou anos envolvendo múltiplos órgãos. Os órgãos comumente envolvidos incluem as glândulas salivares (submandibular, parótida), as órbitas e glândulas......
...são da porção pancreática do ducto biliar por fibrose, edema oudesenvolvimento de tumores. Estudos de Imagem Radiografiasabdominais simples podem revelar calcificações no pâncreas (comum empancreatites alcoólicas e tropicais). Em geral, o ultrassom transabdominal temsido associado à baixa sensibilidade no diagnóstico de pancreatite crônica,exceto em pacientes com doença grave. A tomografia computa......
...ontém IgG1 ou IgG3, subclasses que são ligantes eficientes de complementos e, de um modo geral, são também elevados nos casos de IgG4-RD. Rins afetados pela IgG4-RD poderão se atrofiar, mesmo no contexto de boas respostas clínicas à terapia.48 A Figura 6 mostra a doença renal relacionada à IgG4. TC: tomografia computadorizada. Figura 6 - Doença renal relacionada à IgG4. (A) Estudo p......
...ado de resistência com 6 meses de duração,98 que representou uma economia significativa de tempo para os pacientes. Broncodilatadores Os broncodilatadores, normalmente ß-agonistas de ação prolongada, são utilizados com bastante frequência nos casos de FC. Muitos pacientes com FC têm asma ou reatividade brônquica extrema, sendo que um estudo envolvendo 113 pacientes mostrou que 51% apresent......
...risco para ocorrência de PA. Agentes infecciosos também podem ser causas de PA, estes agentes incluem vírus como os da caxumba, rubéola, Coxsackie, Epstein,Barr, vírus das hepatites, citomegalovírus, entre outros. Agentes parasitas como ascaridíase e o clonorchis sinensis também são descritos. As bactérias são uma etiologia menos comum, mas o Mycoplasma e o Campylobacter jejuni, Legionella e o my......
... Deve-se suspender drogas, descontinuando o uso de agentes que causam hemólise. · Deve-se administrar ácido fólico porque a hemólise ativa consome folato e causa megaloblastose. · Corticoides estão indicados anemia hemolítica autoimune. · Imunoglobulina (IgG) pode ser usada em pacientes com anemia hemolítica autoimune, mas apenas alguns pacientes respondem e de forma transitória......
...devem ser observados em relação a sinais precoces de complicações sanguíneas. t No início da infusão, monitorizar pressão venosa central. t Monitorizar surgimento de reações de hipersensibilidade. Esquema de administração Crianças t 5 a 10 mL/kg, por infusão intravenosa, em velocidade e dose que dependem da quantidade de sangue perdida e de parâmetros hemodinâmicos Adultos t 500 ......
...m alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem dois papéis fisiológicos importantes. No osso, confere integrida......
...terações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem dois papéis fisiológicos importantes. No osso, confere integridade e......
... de doença cardíaca instável significante. Avaliar riscos X Benefícios doença cardíaca preexistente (pode agravar); sinais e sintomas de pancreatite (em paciente que receba ribavarina concomitantemente com interferon alfa deve-se descontinuar a medicação se a pancretite for confirmada). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: perda do apetite; náusea. Sistema nerv......
...terícia siga como sintoma isolado, um número maior de hipóteses restará para ser verificado nos exames físico e complementar. A presença de icterícia em uma gestante amplia as possibilidades diagnósticas envolvidas, devendo-se inquirir em detalhe sobre vômitos (hiperêmese gravídica) e considerar-se esteatose hepática aguda, doença hipertensiva da gestação ou colestase gestacional – esta ......
...s dos seguintes fatores de risco: -história familiar de diabetes tipo 2 em parente até segundo grau-raça/etnia (nativo americano, africano americanos, hispânicos, asiáticos americanos, ilhas do pacífico); -sinais de resistência à insulina ou condições associadas à resistência à insulina (presença de acantose nigricante, hipertensão arterial, dislipidemia, síndrome do ovário policístico, ou peque......
...lizando o hemoflagelado Crithidia luciliae como substrato (Figura 2). O resultado positivo na IFI, independentemente do título, é altamente sugestivo de LES (95% de especificidade para a doença). Outra opção é a técnica de enzimaimunoensaio (ELISA) utilizando preparações purificadas de DNA de células eucarióticas, bactérias ou na forma de plasmídeo circular, útil no acompanhamento das flutuações d......
...ção de SS primária, desde que o item IV (Histopatologia) ou VI (Sorologia) seja positivo. · Presença de 3 entre os 4 itens dos critérios objetivos (p. ex., itens III, IV, V, VI). · O procedimento da árvore classificatória representa um método alternativo válido para classificação, embora o uso mais adequado seja em pesquisas clínicas e epidemiológicas. Para......
...anismo e orientar a terapia. A aspiração pode ser adequada em indivíduos com pequenos abscessos; entretanto, um teste randomizado controlado de 60 pacientes percebeu que houve melhoras nas respostas à colocação de drenos percutâneos no momento da aspiração entre aqueles que possuíam abscessos com mais de 5cm de diâmetro.68 Tipicamente, o diagnóstico de pacientes com abscessos hepáticos é feito po......
...tireoidectomia deve ser planejado. Antes de o paciente ser operado, se houver suspeita de NEM II, deve-se considerar a possibilidade de câncer de tireoide medular, e a possibilidade de feocromocitoma deve ser excluída. Tratamento Grande parte das antigas controvérsias, quanto à necessidade de intervenção cirúrgica para pacientes com hiperparatireoidismo, já foram esclarecidas. Os i......
...s. Do mesmo modo, os agentes que induzem a produção destes anticorpos são desconhecidos. Considerando que os anticorpos antibeta-2-glicoproteína podem apresentar reação cruzada com antígenos bacterianos, é possível especular que a exposição aos patógenos bacterianos (e, possivelmente, aos patógenos virais) induz a formação destes anticorpos. Os anticorpos antifosfolipídio são bastante comuns e p......
... A linfopenia é definida como uma contagem de linfócitos totais inferior a 1.000 células/mm3, lembrando que alguns autores utilizam como definição um limite inferior a 1.500 células/mm3 e esses pontos de corte podem variar com a idade. Como, aproximadamente, 80% dos linfócitos normais do sangue em adultos são linfócitos T e quase dois terços dos linfócitos T sanguíneos são linfócitos T CD4 + (hel......
...crinos metastáticos do pâncreas, pois o número de pacientes com doençametastática isolada no fígado nos quais o transplante hepático foi tentado épequeno, e os dados de acompanhamento são insuficientes para julgar se uma curacompleta foi realmente alcançada. Os agentesdirecionados moleculares (por exemplo, everolimus, sunitinibe) têm um papel notratamento de pacientes com somatostatinomas avançado......
...tivo rastreamento anual com ultrassonografia é recomendado para descartar carcinoma de vesícula biliar. Deve-se lembrar que a CEP é uma doença colestática que pode evoluir com má-absorção de vitaminas, assim rastreamento para osteoporose a cada 2-3 anos. Se osteopenia usar cálcio 1-1,5 g ao dia e vitamina D 1000 unidades dia, se osteoporose é recomendado uso de bifosfonado. O prurido pode ser tr......
...a, em pacientes com asma de dífícil controle deve-se sempre aventar a possibilidade de doença de Churg-Strauss. A doença de Churg-Strauss representa aproximadamente 10% dos casos das principais formas de vasculite não associadas com medicações, sendo bem menos frequente que a granulomatose de Wegener e a poliangeíte microscópica. A idade média no diagnóstico é de 40 anos, sendo raro o diagnóstico......
...fia mede rigidez do fígado em quilopascais por meio da detecção davelocidade de microdeslocamento (ondas de cisalhamento) no tecido hepático. A elastografiapor ressonância magnética, que combina imagens de ressonância magnética combaixa frequência, é outra técnica que pode ser utilizada para essa avaliação. Tratamento O maisimportante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidênci......
... hepatite autoimune tem anticorpo antimúsculo liso ou antinuclear detectável (que são geralmente dirigidos contra actina). Além disso, 58% dos pacientes com hepatite autoimune do tipo 1 , terão anticorpos detectáveis contra o antígeno hepático solúvel ou antígeno pâncreas-fígado, com ou sem anticorpos antimúsculo liso ou antinucleares. Estes anticorpos, dirigidos contra o mesmo antígeno, parecem t......
... como forma de evidenciar a redução da absorção da vitamina B12 administrada por via oral. Permite fazer o diagnóstico diferencial entre a anemia perniciosa e as falhas de absorção que ocorrem sem relação com a falta de FI. Sumariamente o teste é realizado da seguinte maneira: -Para verificar se ocorre diminuição de absorção oral da vitamina B12: dar uma dose IM grande para saturar proteínas d......
...síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal, entre outras. Os sintomas são mais leves, e os pacientes geralmente apresentam melhora com o uso de corticoides e/ou imunossupressores. Outras causas de pancreatite crônica são obstruções dos canalículos pancreáticos (por cálculos ou estenose inflamatória), hiperparatireoidismo, trauma, fibrose cística, hipertrigliceridemia e vasculites sistêmi......
...nvolvimento sistêmico, que inclui manifestações pulmonares, renais, vasculares, hepáticas e hematológicas.1,2 Classificação A SS pode ser classificada em primária, quando é um achado isolado, sem estar associada a outras doenças do tecido conectivo, ou pode ser secundária, quando, ao contrário, está associada a outros quadros, como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose si......
... D para casos de uso crônico de corticoide (dose de 7,5 mg/ dia durante mais de três meses) ou para pacientes com deficiência de vitamina D por baixa exposição solar. Tratamentos específicos As medicações mais utilizadas para o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite lev......
...dia. Crises podem afetar a atividade. > 2 vezes/mês = 80% 20 a 30% Persistente moderada Diários. Crises afetam a atividade > 1 vez/semana 60 a 80% > 30% Persistente grave Contínuos. Atividade física limitada Frequente = 60% > 30% Apesar de relativamente bem medicada, a paciente apresenta dificuldade em controle. O consenso brasileiro ap......
...a Recomendação universal para pacientes internados Prednisona 60 mg VO 1 vez/dia Os corticoides são base do tratamento destes pacientes; a dose usual é de 1 mg/kg. Em casos mais graves e com perda da função renal pode-se optar por iniciar o tratamento com pulsoterapia de corticóide por 3 dias. Ciclofosfamida 120 mg VO 1 vez/dia A dose usual é de 1 a 2 mg/kg/dia. Tiabendazol......
...via, hipovolêmicos); é reversível após a descontinuação da medicação. O uso da medicação em pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dL deve ser realizado com extremo cuidado. Cerca de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse ......
...mentadas as principais manifestações da HPN. Hemoglobinúria O principal achado é a presença de hemoglobinúria, que é descrita como urina vermelha ou amarronzada, em geral ocorrendo pela manhã, mas esta relação cíclica não ocorre em todos os pacientes e é mais importante a relação com o sono do que o período do dia. Uma das teorias que tentaram explicar este achado era que ocorria diminuição d......
...ões típicas na colangiografia. Existe grande variedade entre as apresentações colangiográficas nos diferentes pacientes, pois não é uma doença com distribuição igual na árvore biliar. A lesão característica é a chamada “onion skinning” e pode ser vista na colangiografia. A biópsia hepática é reservada para casos em que a CPRE deixar duvidas. A CEP muitas vezes tem alterações histológicas compatív......
...um em mulheres. O trato gastrintestinal é acomentido em menos de 1% dos pacientes. O órgão mais envolvido é o estômago, mas também podem ser envolvidos esôfago, apêndice, reto e pâncreas; a doença pode simular a doença de Chron. A hipercalcemia pode ocorrer de 5 a 10% dos casos, mas hipercalciúria é descrita em cerca de 15 a 40% dos pacientes. Envolvimento hipofisário pode causar hipotireoidismo ......
...pode ser confundida com quadro de celulite. Sintomas sistêmicos como febre, calafrios e mal-estar são descritos em alguns pacientes. Em seguida, com a evolução da doença, as articulações tarsometatarsais, tornozelos, joelhos, punhos, dedos e cotovelos são acometidas nessa ordem de frequência. Alguns fatores podem desencadear a crise aguda, tais como a ingesta de álcool e de excesso de purina, exer......
...cíficos. O diagnóstico é baseado em 3 fatores principais, descritos a seguir. Alteração do Status Mental Os pacientes apresentam diminuição do nível de consciência, às vezes sem resposta a qualquer estímulo. Geralmente estes pacientes já apresentam sonolência e letargia de longa data, ocasionalmente dormindo até 20 horas ao dia. Perda da Termorregulação Os pacientes apresentam hipotermia......
... Apresentações Comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gravidez Classe......
... Pesquisa de antígeno para Legionella na urina Pesquisa de antígeno para pneumococo na urina Outros Paciente em UTI Sim Sim Sim Sim Sim Falha com antibiótico ambulatorial Sim Sim Sim Infiltrados cavitários Sim Sim Sim Leucopenia Sim Sim Etilismo Sim Sim Sim Sim Doença hep......
...m de HbA1c é um bom indicador do nível de glicose no período. Apesar de refletir os níveis dos últimos 120 dias, tem melhor correlação com a média glicêmica das últimas 8 a 12 semanas. Valores elevados de HbA1c estão associados a maior risco de complicações micro e macrovasculares de DM. A frutosamina é formada pela glicosilação de proteínas séricas, especialmente a albumina. Devido à meia-vida d......
.... Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Misbah SA, Spickett GP, Ryba PC, et al. Chronic enteroviral meningoencephalitis in agammaglobulinemia: case report and literature review. J Clin Immunol 1992;12:266. 2. Fisher RG, Boyce TG. Nonpurulent meningitis. In:, Moffet’s......
..., é levado pela circulação e pode ser quantificado pelo ensaio do tripsinogênio sérico. Como o peptídeo ativador de tripsina ainda não foi liberado e toda a tripsina ativa é rapidamente ligada pela alfa-1-antitripsina, a forma livre circulante da tripsina é o tripsinogênio. Em pacientes com pancreatite crônica que sofrem de insuficiência exócrina, a concentração sérica de tripsinogênio é menor do ......
...imento de pequenas pápulas acneiformes, eritematosas e inflamadas, individuais ou coalescentes, no queixo e nas bochechas. Apesar do nome, a área imediatamente ao redor da boca é tipicamente poupada na dermatite perioral (preservação periborda vermelha do lábio). Uma erupção semelhante pode ocorrer também em indivíduos que não usam corticosteroides. A condição é mais comumente observada em mulhere......
.... Nefropatia diabética incipiente: definida pela microalbuminúria. 4. Nefropatia diabética clínica: definida pela proteinúria. 5. Doença renal terminal. Esta classificação é pouco prática, mas é importante por demonstrar a evolução clínica dos pacientes com nefropatia. A intervenção está indicada em pacientes com nefropatia incipiente, quando o paciente apresenta microalbuminúria posi......
...a (cutânea, ocular e otológica). Efeitos Colaterais Os corticosteroides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticosteroides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse); além destes, ou......
... e 7. Tabela 5: Doenças que podem responder bem a corticoides Pneumonias eosinofílicas Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose Doenças do tecido conectivo Pneumonites de hipersensibilidade Pneumonite aguda associada à radiação Síndromes de hemorragia alveolar Pneumonites associadas medicamentos......
...leiteiro), varíola do macaco e tanapox. Varíola Casos de varíola naturalmente adquiridos não têm sido observados desde 1977, como resultado dos esforços para a erradicação global da doença iniciados pela Organização Mundial de Saúde na década de 1960.59 Diversos aspectos biológicos do vírus da varíola favoreceram sua erradicação: a existência de apenas um único sorotipo, o desenvolvimento d......
...nte consegue sobreviver à operação e à hospitalização perioperatória? 2. O paciente é capaz de cumprir a terapia imunossupressora de longa duração? 3. O paciente apresenta outras condições médicas que comprometeriam severamente a sobrevida a longo prazo? Tabela 1. Indicações comuns para transplante hepático Hepatite crônica Hepatite C Hepatite B Hepatite auto......
...eptospirose e malária. -Hepatomegalia/Esplenomegalia: pode ocorrer em doenças infecciosas e hepatopatias. -Presença de escoriações e feridas na pele: associação de prurido sugere a presença de doença colestática. -Sinais de hipertensão portal e hepatopatia crônica: sugere a presença de hepatopatias. -Sinais de ingesta alcoólica: sugestivo de hepatopatia. A maioria dos pacientes com icteríc......
...om acne vulgar ou considerados variantes acneiformes. Tabela 1 Acne vulgar e hiperandrogenismo: considerações baseadas em resultados de exames laboratoriais Achado Condição suspeita DHEAS 4.000–8.000 ng/mL > 8.000 ng/mL Hiperplasia suprarrenal congênita Tumor suprarrenal Razão LH:FSH > 2,0 Doença dos ovários policísticos Testosteron......