...ente de veículos motorizados. (b) Imagem de ressonância magnética do pescoço T1-ponderada com saturação gordurosa, mostrando dissecção carótica direita com trombo mural em crescente (seta). Figura 32 - Teste de cocaína para síndrome de Horner. (a) Miose e ptose de lado direito. (b) Após a instilação de cocaína (inibidor de recaptação de noradrenalina) em ambos os olhos, a pupila di......
...etimento do nervo petroso superficial maior) e hiperacusia (por perda da função do músculo estapédio) também são característicos da PFP, somente. Figura 1: A. Paralisia facial central (por exemplo, secundária a acidente vascular cerebral). B. PFP. Notar que na paralisia facial central os músculos da metade superior da face são poupados Exame Físico O diagnóstico é relativament......
...ologias – por exemplo, paralisia somente do terço inferior pode ser secundária a tumor de parótida; comprometimento segmentar do nervo indica causa compressiva ou trauma. A presença de paralisia facial bilateral, recorrência da paralisia e pouca ou nenhuma melhora em duas ou três semanas devem motivar o encaminhamento; os possíveis diagnósticos são linfoma, neurossarcoidose e, em regiões......
...hela SPH Estados Unidos Peromyscus leucopus (camundongo de pata branca) Nova York SPH Estados Unidos Peromyscus leucopus (camundongo de pata branca) Oran SPH (renal) Argentina Oligoryzomys longicaudatus (rato do arroz pigmeu de cauda longa) Sin Nombre SPH América do Norte Microtus pennsylvanicus (arganaz dos prados) Figura 1 - Ciclo ......
...ça de Parkinson ou ataxia cerebelar. Pacientes com neuropatia periférica ou vestibulopatia bilateral podem ser incapazes de ficar em pé na posição de Romberg e com os olhos fechados. Exame auditivo O estalo dos dedos a diferentes intensidades e distâncias da orelha constitui um teste de triagem rápido, confiável e válido para perda auditiva dentro da amplitude de frequência da fala.19 Se um......
...o hipertensão e diabetes melito, há mais risco de ocorrência de PFP idiopática. A PB é responsável por 70% dos casos de PFP. A taxa de risco de recorrência é de cerca de 8% em quase todos os estudos. É importante diferenciar a PFP da paralisia facial central. Classicamente, a PFP acomete toda a hemiface, enquanto a paralisia facial central não afeta a metade superior da face. Isso ocorre devi......
...e uma subsequente transmissão por alimentação de sangue, esta transmissão é mais provável durante a fase de ninfa, pois as ninfas são abundantes na primavera e início do verão e são pequenas e difíceis de detectar. Correspondentemente, o pico de incidência de eritema migrans é durante a primavera e o verão. Fatores de risco para a doença de Lyme incluem atividade ocupacional e exposição a campo......
...al, mas impede sequelas adicionais da infecção. · Amoxicilina, 1.500mg/dia (dose pediátrica, 50mg/kg/dia), por via oral, dividida em 3 doses/dia, por 14 dias. · Cefuroxima, 1.000mg/dia (dose pediátrica, 30mg/kg/dia), por via oral, dividida em 2 doses/dia, por 14 dias. Cardite Os pacientes que são sintomáticos devem ser hospitalizados, mon......
...reflexos, alterações da coordenação etc.) e crises convulsivas parciais ou generalizadas; é frequentemente associada com imunosupressão, porém vários casos são descritos em imunocompetentes. O padrão-ouro para o diagnóstico é o PCR para herpes vírus no LCR, que apresenta sensibilidade de 98% nestes casos, com especificidade entre 94 e 100%. A biópsia cerebral era utilizada antes do advento do PCR......
...ares integrais interagem com as lâminas nucleares, que são proteínas com filamentos intermediários no lado nucleico (interno) da membrana nuclear. A emerina se liga à lamina A, um dos produtos do gene da lamina A/C. Outras proteínas envolvidas na DMED-AD incluem a nesprina 1 e 2 e a LUMA e todas as proteínas associadas à estabilização da membrana nuclear. A DMED causa: · fraquez......
... HIV; · síndrome de Melkersson-Rosenthal; · otite média; · colesteatoma; · sarcoidose; · síndrome de Sjögren; · tumor de parótida. Bibliografia 1. May M, Klein SR. Differential diagnosis of facial nerve palsy. Otolaryngol Clin North Am 1991; 24:613. 2. Peitersen E. The natural history of Bell’s palsy. Am J Otol 1982; 4:107. 3. Hilsinger RL Jr., ......
...o ou neurocirurgião9 nas situações a seguir:4 · Quando o diagnóstico de vertigem não está bem estabelecido; · Na presença de sinais e sintomas neurológicos como visão turva, diplopia, disfagia, disfonia, fraqueza ou dormência da face, fraqueza muscular; · Quando há surdez neurossensorial; · Na ocorrência de nistagmo vertical; · Se há cefaleia occipital de iníci......
...ção produzida por um organismo semelhante à riquétsia, Bartonella henselae. Um indivíduo pode desenvolver DAG após sofrer arranhaduras mínimas, e a condição está associada ao aparecimento de uma pápula insensível no sítio da inoculação do patógeno, seguido do desenvolvimento de linfadenopatia e febre em 1 a 2 semanas.27 A doença em geral é autolimitada em hospedeiros imunocomprometidos, mas também......
...o estímulo é repetida e, após alguns minutos, solicita-se ao indivíduo que evoque os estímulos apresentados previamente. A memória remota pode ser avaliada durante a anamnese, com a recordação de eventos autobiográficos e pela argüição de conhecimentos comuns (datas históricas, por exemplo). Abstração A capacidade de abstração é avaliada pela capacidade de compreensã......
...ulo liso também ocorre e se manifesta como retenção urinária, íleo intestinal e dilatação pupilar. Sinais de depressão do sistema nervoso central, incluindo letargia, sonolência e, eventualmente, coma, são bem descritos na hipermagnesemia grave, mas também podem estar totalmente ausentes. A hipermagnesemia moderada pode, ainda, evoluir com hipocalcemia devido à inibição da secreção do paratormônio......
...r 1-7 dias. Agente tópico de primeira escolha. - Nistatina Um comprimido na vagina todas as noites por 2 semanas. Agente tópico de primeira escolha. - Terconazol Um supositório com 8mg ou um aplicador com creme a 0,8% na vagina todas as noites por 3 dias, ou um aplicador com creme a 0,4% por 7 dias. Agente tópico de primeira escolha. - ......
...plo, os secundários a trauma ou seios dérmicos congênitos), e abscessos localizados em um dos lobos do cérebro que sejam contíguos a um foco primário.51 Acredita-se que a excisão seja o método preferido de tratamento cirúrgico de abscessos cerebelares em crianças,106,107 considerando que foram observados resultados piores em abscessos que haviam sido tratados somente com aspiração. No caso de paci......
..., sendo o tratamento inicial realizado com cirurgia associada à radiocirurgia. A incidência de recidiva das metástases cerebrais está relacionada diretamente com a duração da sobrevida, que, por sua vez, depende da natureza e do curso da doença sistêmica. Os paradigmas no tratamento das metástases recidivadas ainda é controverso. Outro grupo de pacientes são aqueles com câncer metastático com sít......
...ra realizar o procedimento com diminuição de complicações. Essa técnica foi descrita em nossa revisão recente, porém outras técnicas, além das convencionais e da ISR, também são bem-sucedidas no DE, embora não utilizadas habitualmente. A descrição do procedimento da laringoscopia direta e da EDT não é o objetivo desta revisão. Intubação Oral com Paciente Acordado A intubação oral acordada......
...tárias. Uma vez conhecido o diagnóstico de hipertermia maligna, o paciente só pode ser submetido a anestesia local ou regional, e, se necessitar de anestesia geral, os agentes voláteis e a succinilcolina não podem ser usados. As distrofinopatias (DMD e DMB) devem ser tratadas com uso de corticosteróides. Prednisona 0,75 mg/kg/dia é capaz de produzir melhora significativa na força muscular e prolo......
...resentam intolerância ou contraindicações ao uso de DHE. A terapia comportamental e psicológica ou o encaminhamento a um psiquiatra podem ser úteis. A fisioterapia pode ter utilidade nos casos em haja contribuição miofascial para a produção da cefaleia. Injeções em pontos deflagradores e bloqueios do nervo occipital podem ser vantajosos, em certos casos. Até mesmo com uma terapia ideal, cerca ......
...aquecas em pacientes que tenham iniciado o uso de terapia de reposição de estrogênio. Quadro 15 Estratégias para Gerenciar o Aumento nas Enxaquecas em Pacientes que Iniciaram o Uso de Terapia de Reposição de Estrogênio · Diminuir a dose de estrogênio. · Mudar o tipo de estrogênio na tentativa de encontrar um tipo com menor probabilidade d......
... betabloqueador cardiosseletivo, monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para ingerir com alimento ou imediatamente após as refeições. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose a......
...g intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia por via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime MADDOC, mecloretamina, doxorrubicina, cisplatina, dacarbazina, vincristina, ciclofosfamida. Retinoblastoma t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 d......
...colaterais, especialmente veias torácicas laterais, veias torácicas internas e sistema ázigos. Vale lembrar que o desenvolvimento das vias colaterais é um processo lento e gradual. Quando as colaterais ainda não se formaram, por obstrução aguda, ou não dão vazão ao fluxo sanguíneo, ocorre hipertensão do sistema venoso braquiocefálico. Nesta condição, ocorre edema neste território e o paciente fica......
...ente à dilatação e potencialmente mais fácil de trombectomizar quando comparado a enxertos venosos ou de outros materiais sintéticos; também está associado a menores índices de infecção. Tabela 2: Opções terapêuticas da SVCS Oxigenioterapia, decúbito elevado e repouso Paliativo, melhora clínica discreta em pacientes sintomáticos (conduta inicial) Corticosteróides, diuréticos ......
...luxação do cristalino, mas mantém a acomodação. Também apresenta alterações de ângulo, o que pode predispor ao glaucoma. Alta incidência de miopia axial, predispondo ao desenvolvimento de descolamento de retina. Neurofibromatose Doença autossômica dominante com penetrância e expressividade variadas. Caracteristicamente, os pacientes com neurofibromatose apresentam nódulos de Lisch em íris. Po......
...anecem sem diagnóstico, mesmo com exame minucioso, e outras imagens eobservação hospitalar para apresentação tardia podem ser necessárias. Ascondições perdidas com maior frequência são as ortopédicas. A consideraçãocuidadosa das lesões ortopédicas nas extremidades é essencial em pacientes com politrauma.Uma avaliação terciária é recomendada em pacientes com politrauma nas primeiras24 horas para di......
...ral. Sangramentos tumorais também podem gerar déficit com instalação mais abrupta. · Os estudos de neuroimagem ajudam a diferenciar doença cerebrovascular de processo tumoral. Dentre outras características, os tumores não obedecem à distribuição de território vascular. · A neurotoxoplasmose é um diagnóstico diferencial importante de tumores de SNC. Sorologia positiva para HIV torna o diagnósti......
...co diferencial. · Lipotímia ou pré-síncope: o mecanismo da pré-sincope é a diminuição do fluxo cerebral. O paciente costuma referir mal-estar de difícil caracterização, evoluindo com escurecimento visual, sensação de fraqueza, sudorese e palidez. Se houver redução mais intensa no fluxo cerebral pode haver síncope, com perda súbita e breve da consciência. Causas comuns de pré-síncope e ......
...ão discretos, não havendo lesões evidentes. Manifestações sistêmicas – fácies miastênica ou neurotóxica (comum ao acidente crotálico) constitui a expressão clínica mais comum do envenenamento por coral verdadeira, complicação decorrente da progressão da paralisia da face para os músculos respiratórios. Acidentes por Serpentes Não-peçonhentas A maioria das picadas causa apenas traumatismo loc......
...alisia de diafragma Toxinas Amiotrofia neurálgica Polineuropatia de doença crítica Doença de Charcot-Marie-Tooth Junção neuromuscular Miastenia grave Síndrome de Eaton-Lambert Botulismo Fármacos Músculos Distrofias musculares Miosite (infecciosa, inflamatória, metabólica) Esteroides Patofisiologia A insuficiência respiratór......
...oduto (cientificamente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). ANGIOEDEMA É uma reação do tipo anafilática (reação de hipersensibilidade) que atinge a pele e os tecidos imediatamente abaixo dela e também os tecidos abaixo das mucosas; ocorrem inchaços e pode haver obstrução e dificuldade respiratórias. ANTAGONISTA Substância que anula a ação de outra; exemp......
...servada em pacientes com desequilíbrios de líquido na orelha interna, como a doença de Ménière. A redução da audição em baixa e alta frequências, bem como a relativa preservação da audição de média frequência são referidas como padrão de pico. Para pacientes com doença do tipo Ménière, o diagnóstico diferencial é variado [Tabela 10]. Existem condições familiares, de herança autossômica domina......
... e o tempo decorrido até o sono ininterrupto, bem como permitir ao paciente retomar suas atividades usuais.32 Complicações da infecção pelo herpes-zóster. A NPH, definida como uma dor que persiste por mais de 4 a 6 semanas após o aparecimento das erupções associadas ao herpes-zóster, é a complicação mais comum do herpes-zóster. A idade é o fator mais importante na previsão do desenvolvimento de ......
... Strunski V. Parapharyngeal abscess: diagnosis and treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008;265:681–6. 66. Bengualid V, Keesari S, Kandiah V, et al. Supraglottitis due to herpes simplex virus type 1 in an adult. Clin Infect Dis 1996;22:382. 67. Sack JL, Brock CD. Identifying acute epiglottitis in adults. High degree of awareness, close monitoring are key. Postgrad Med 2002;112:81–2, ......
...ucleose.88 Depois de alguma infecção primária, o genoma viral poderá persistir nas células mononucleares do sangue periférico e nas glândulas salivares. A reativação acompanha a imunossupressão, sendo que 30 a 45% de receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas desenvolvem viremia por HHV-6 nas primeiras semanas após o enxerto.89 Em adultos imunocomprometidos, o HHV-6 pode estar ......
...ou hemorrágicos nas substâncias cinzenta e branca, e o exame do LCR demonstra pleocitose mononuclear e anticorpos contra o DNA do VVZ e o VVZ. Diagnóstico De um modo geral, varicela e herpes-zóster são condições diagnosticadas apenas com bases clínicas. Às vezes, se confunde varicela com herpes simples, impetigo, picadas de insetos ou sarna; em raras ocasiões, a infecção pelo HSV se aprese......
...ante e fatal. A taxa de elevação nos níveis de sódio é indicada pela depleção ou pela velocidade lenta de reposição ou de disponibilização de osmólitos para as células do cérebro (p.ex., solutos como inositol, betaína e outros aminoácidos ou poliois). Alguns especialistas defendem a reposição de água livre para reduzir o nível plasmático de sódio até o valor desejado nos casos em que a correção nã......
...tra no sangue. A pressão parcial plasmática permanece em um nível tão baixo que o valor da PCO capilar mista pode ser omitida do cálculo. Por conseguinte, a capacidade difusora para o CO é expressa como o volume de CO (VCO) medido por minuto nos alvéolos por mmHg da pressão de condução (PACO2), que pode ser calculado com base na seguinte equação: DLCO = VCO/PACO2 O método mais comum para medir a ......
...etinoína): aumenta o risco de hipervitaminose A e toxicidade retinoide. Evitar a administração concomitante, se possível. Orientações aos pacientes t Alertar para adotar dieta rica em leite, fígado, frutas e verduras, que são ricos em retinol. t Orientar para notificar se surgirem reações adversas com o uso do retinol. t Alertar para notificar se houver gravidez. t A cápsula pode ser admin......
...Aminoglicosídeos (gentamicina, estreptomicina, entre outros) · Antibióticos peptídeos (polimixina B, colistina) · Tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina, entre outros) · Eritromicina · Clindamicina · Ciprofloxacina · Ampicilina Antiarrítmicos · Quinidina · Procainamida · Lidocaína Bloqueadores da junç......
...a espinal, com perda funcional maior nos membros superiores do que nos inferiores. •Síndrome de Brown-Séquard. Hemissecção da medula espinal que compromete a motricidade do mesmo lado da lesão e a sensibilidade do lado oposto à lesão. •Síndrome da artéria espinal anterior. Há comprometimento da irrigação arterial do corno anterior da medula espinal na região cervical, o que causa lesão motora e ......
...sistema nervoso central e nos nervos periféricos. A neuroceptina também pode bloquear a ativação de TRPV1. Como não se liga aos receptores mu dos opiáceos no cérebro, sua identificação pode conduzir aos supressores da tosse na ausência dos efeitos colaterais associados aos opiáceos narcóticos tradicionais, como a codeína.91 Os canabinoides, como o tetra-hidrocanabinol, principal grupo funcional d......
...nese e fisiopatologia O espaço epidural – uma área posterolateral à medula espinal, que contém gordura e vasos sanguíneos – potencialmente pode se estender anteriormente ao ponto em que a dura-máter adere aos corpos vertebrais posteriores. A maioria dos abscessos epidurais ocorre em localizações médio-torácicas e lombares, onde o espaço existente é mais amplo. Os abscessos cervicais são menos ......
...inutos. Reações infusionais são mais comuns no início da administração (1 a 3 horas), diminuindo com a continuação da terapia. t Evitar a administração rápida em função do risco de arritmias e irritação local. t Dose excessiva aguda pode resultar em desconforto cardiorrespiratório. t Anfotericina convencional apresenta maior toxicidade do que diversas formas de emulsão lipídica, mas a toxicidad......
...dos corporais · Reuniões de grupos Proteção possível · Estado de imunização · Quimioprofilaxia contra malária · Outras medicações profiláticas Outras indicações possíveis · Companhia de viagem ou contato com enfermidades Períodos de incubação Cada infecção tem um período de incubação típico, que poderá......
...ticoterapia, inicialmente, é com ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, ou 50mg/kg/dia como primeira opção com a vancomicina, 15 a 20mg, IV (dose máxima de 4g/dia, dividida em 4 doses diárias) como opção na suspeita de infecção com gram-positivos resistentes. Os procedimentos cirúrgicos podem variar desde a miringotomia com colocação de timpanostomia (para drenagem e identificação do organismo ofensor) até ......
...sangue para o cérebro através de vasoconstrição, embora o efeito seja curto (6 a 12 horas). Não se recomenda o uso de esteroides. As abordagens cirúrgicas para tratamento de PIC elevada incluem drenagem ventricular, que consegue reduzir a PIC, mesmo na ausência de hidrocefalia óbvia, embora não haja muita certeza se realmente melhora o resultado. Teoricamente, a evacuação imediata de hematomas di......
...terizada por níveis séricos de CK muito altos e envolvimento inicial do músculo gastrocnêmio; e a DMCPE2B, que pode se manifestar como um enfraquecimento muscular proximal e distal no final da adolescência ou início da 3ª década de vida. Mutações idênticas podem causar miopatia de Miyoshi ou DMCPE2B.25,26 Alguns pacientes com disferlinopatia apresentam um proeminente enfraquecimento dis......