...roach to the patient with acute monocular visual loss. Neurol Clin Pract 2012; 2:14–23. 165. Prasad S, Volpe NJ, Balcer LJ. Approach to optic neuropathies: clinical update. Neurologist 2010; 16:23–34. 166. Prasad S, Volpe NJ. Paralytic strabismus: third, fourth, and sixth nerve palsy. Neurol Clin 2010; 28:803–33. 167. Prasad S, Galetta SL. The facial nerve. In: Tasman W, Jaege......
...sia Facial Periférica síndrome de Guillain-Barré VII nervo craniano paralisia de Bell herpes vírus paralisia facial central Síndrome de Ramsay Hunt herpes zoster carcinomatose meníngea porfiria aguda intermitente parotidite úlcera de córnea olho seco xeroftalmia sinal de Bell neurinoma do nervo facial neurinoma do nervo acústico otite média aguda otite média crônica supurativa tumor de parótida fr......
...s vezes, o problema poder ser resolvido pelo médico da atenção primária à saúde (APS), a paralisia facial é origem frequente de encaminhamento para emergências de hospitais terciários. Conceitualmente, paralisia facial é a perda parcial ou completa da função motora dos músculos da mímica facial, sendo decorrente de lesões centrais ou periféricas. A causa mais frequente é a paralisia de Bell (PB), ......
...amente 1/3 dos pacientes que se recuperam ficam com sequelas neurológicas. O diagnóstico pode ser sorologicamente confirmado pelo CDC, mediante solicitação pelos departamentos de saúde locais e estaduais. Tabela 4 Zoonoses virais endêmicas nos Estados Unidos Doença Região Vetor/Hospedeiro Manifestações clínicas Febre do Colorado Áreas montanhosas dos estados do......
...ar e relato de outros sintomas neurológicos. Séries de casos de pacientes com síndrome da artéria vertebral giratória mostram que a orelha interna e, possivelmente, as vias vestibulares centrais têm altos requerimentos energéticos e, portanto, são suscetíveis aos níveis de isquemia tolerados por outras partes do encéfalo.39 Os AITs em crescente podem ser percursores de acidente vascular encefálico......
... por uma inflamação do VII nervo craniano em qualquer porção de seu trajeto, desde seu núcleo pontino até as ramificações distais. Em geral, o gânglio geniculado é o sítio mais frequente de lesão. Etiologia Não se sabe sobre a etiologia da PB. A inflamação do nervo resulta em edema e compressão do nervo facial no interior de seu canal no osso temporal. A infecção pelo herpes simples tipo 1 (H......
...inada, ocorrendo semanas a meses após a infecção inicial; ocorrendo em menos do que 10% de todos os casos, porque a maioria dos pacientes são tratados e curados em uma fase anterior da doença. Os pacientes podem apresentar miopericardite associada. Nesta fase podem ainda ocorrer manifestações oculares que incluem conjuntivite, ceratite, iridociclite ou uveíte. O paciente, posteriormente, pode ap......
...patos empropriedades com o uso de acaricidas e da pulverização pode ajudar a reduzir orisco. Uma vacina para prevenir a doença de Lyme em seres humanos foi retiradado mercado por causa de vendas fracas e, portanto, não está disponível.Em um estudo randomizado, controlado, envolvendo pessoas com 12 anos deidade ou mais, uma única dose de 200mg de doxiciclina administrada dentro de 72horas após a re......
...histamina (doses de 16 a 48 mg/dia). Muito útil na síndrome de Meniére e nas vestibulopatias por isquemias; · readaptação vestibular: exercícios ou técnicas para estimulação dos mecanismos compensadores. O caso clínico 4 refere-se a paciente com quadro de infecção de vias aéreas com febre e tosse, possivelmente associada a infecção por influenza, considerando a epidemia por influenza H1......
...tese, se classificam como distrofia muscular congênita (DMC). Nas situações em que se apresentam em um momento mais tarde na infância ou na fase inicial da vida adulta, esses distúrbios produzem um fenótipo de DMCL. A DMCL2K é o resultado de mutações na proteína O-manosiltransferase 1 (POMT1) e, comumente, está associada à DMC de Walker-Warburg. A DMCL2M é causada por mutações na fukutina, que fo......
...ia e/ou perda da sensação de gosto nos dois terços anteriores da língua podem ajudar a localização da lesão no canal do nervo facial (de Falópio), mas é pouco prático e usado mais como um indicador da gravidade do que como diagnóstico anatômico. A grande diferença entre uma lesão periférica e uma lesão central é que a preservação dos músculos da testa sugere uma lesão central (neurônio motor supe......
... paresia facial, amortecimento da face, distúrbios da deglutição e da fala, diplopia e outros. Podem estar presentes nas vertigens de origem central. · Equilíbrio estático:16, 17 prova de Romberg; solicita-se que a pessoa permaneça em pé, com os pés juntos, os braços estendidos ao longo do corpo e com olhos abertos e depois fechados, durante 1 minuto. Em caso de lesão vestibular recente, nã......
... Utilisation of Crotalidae polyvalent immune Fab (ovine) for Viperidae envenomations in children. Emerg Med J 2008;25:793–8. 132. Nazim MH, Gupta S, Hashmi S, et al. Retrospective review of snake bite victims. W V Med J 2008;104:30–4. 133. Mammen EF. Fibrinogen abnormalities. Semin Thromb Hemost 1983;9:1–72. 134. Isbister GK, White J. Clinical consequences of spider bites: recent advances in ou......
...veis crescentes de dificuldade, fornecendo ordens ao paciente ou formulando questões de resposta ‘sim’ ou ‘não’. 3. Repetição: a capacidade de repetir fonemas e palavras permite avaliar se a discriminação auditiva e a articulação estão preservadas. A repetição de frases depende também da capacidade de memorizar as palavras e de conservar a estrutura gramatical. Pede-se ao paciente que repita pala......
... trato gastrintestinal, ocorrendo, nesses casos, porque a absorção de magnésio é aumentada.Elevações modestas nos níveis séricos de magnésio têm sido ocasionalmente descritas em pacientes que recebem terapia com lítio, assim como em pacientes pós-operatórios e naqueles com metástases ósseas, síndrome álcali-álcalis, HFC, hipotireoidismo, hipófise e doença de Addison. Na maioria dos casos, o mecani......
... Radiografias Torácicas I-Ativo Asma Extremamente elevado. Extrema Presente Infiltrados II-Remissão Normais Abaixo dos níveis ativos, porém não é normal. Nenhuma ± Ligeiramente elevado Clara III-Exacerbação Asma Duas vezes o nível normal. Extrema Não acompanhado Infiltrados IV-Dependente de corticosteroides A redução ......
... deterioração neurológica progressiva ou herniação cerebral iminente.1,2,51-53 O uso de corticosteroides – embora ainda não tenha sido estudado em testes randomizados bem controlados, possa resultar na redução dos mecanismos de defesa dos hospedeiros e diminuir a penetração de alguns agentes antimicrobianos no interior das cavidades dos abscessos cerebrais – pode melhorar os sintomas e os sinais n......
...a o fato de que metástases cerebrais de carcinoma renal de células claras podem estar presentes em pacientes com doença de Von Hippel-Lindau e têm um aspecto histopatológico similar ao do hemangioblastoma, devendo ser realizado estudo imunoistoquímico nestes casos. Papiloma e carcinoma de plexo coróide O tratamento de escolha do papiloma do plexo coroide é a resseção cirúrgica. Como são tumor......
...g/kg, IV) como sedação para procedimentos. Um estudo observacional multicêntrico pequeno, com base em pacientes no DE e na UTI, mostrou saturações de oxigênio com a ISA bem maiores do que os níveis antes da ISA. Além disso, não houve eventos adversos significativos ?ou quedas importantes da saturação de oxigênio quando a intubação eventualmente ocorreu nessa série de casos limitados. É necessária ......
...lacionados à ativação muscular. É fatal se não for tratada. Testes in vitro da resposta do músculo biopsiado ao halotano, cafeína e outras drogas podem ser feitos para o diagnóstico. A mortalidade há 30 anos era de 80%; atualmente, caiu para 5%. Distrofias Musculares As distrofias musculares congênitas devem ser separadas em dois grupos: associadas ou não a retardo mental. As que se não se as......
... História psicológica Depressão, ansiedade História do sono Cefaleias causadas pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor cerebral, cefaleia sinusal, aneurisma História familiar 70%......
... em 1 ano é de 18% em mulheres, 6% em homens e 6% em crianças (tanto em meninos como em meninas).11 Nos EUA, 35 milhões de pessoas têm enxaqueca a cada ano. A incidência ao longo da vida é de 43% em mulheres e 18% em homens.12 A ocorrência de enxaqueca inicia antes da idade de 35 anos em 75% e após os 50 anos de idade em 2% dos casos; a prevalência mais elevada ocorre entre os 25 e 55 anos de idad......
...istração do contraste por via retal, deve ser adotada, no dia que precede o exame, dieta pobre em resíduos, uso de laxantes e jejum de 8 horas. t Agitar o frasco por 30 segundos antes do uso. Efeitos adversos t Pó branco, fino, denso e suave. Praticamente insolúvel em água, solventes orgânicos e hidróxidos ácidos e básicos. t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipiente......
...ia regional t Crianças acima de 12 anos: epidural, dose de 1,0 a 2,5 mg/kg de solução a 0,25% em dose única. Bloqueio nervoso simpático t Crianças acima de 12 anos: 20 a 50 mL (50 a 125 mg) de solução a 0,25%, repetida a cada 3 horas, se necessário. Analgesia regional em pós-operatório t Peso igual ou inferior a 10 kg: caudal ou epidural, dose de 0,1 a 0,2 mg/kg/h em infusão contínua d......
...eoplasias), tumorações em mama e tireóide, alterações na ausculta pulmonar (tumor de pulmão, derrame pleural) baqueteamento digital e osteoartropatia hipertrófica (neoplasia de pulmão) e outros achados de exame físico que levem ao diagnóstico. Figura 1: Edema facial e circulação colateral cervical (seta). Figura 2: Circulação colateral em parede torácica (setas). EXAMES COMPLEMENTARES......
...s ao exame físico mais frequentes e evidentes são: edema facial (Figura 1) e de membros superiores, que é mais significativo ao acordar, e circulação colateral na parede torácica (Figura 2). Outros achados de exame físico são cianose, pletora facial, síndrome de Horner e paralisia de corda vocal. Ao examinar a circulação colateral no tórax, observa-se que seu fluxo tem direção caudal, diferentemen......
...ta pode fazer o diagnóstico de várias doenças, assim como o clínico e o cirurgião podem reconhecer os principais quadros oftalmológicos; no entanto, devemos ressaltar a importância da interação entre as duas partes, que sempre leva a um melhor tratamento do paciente. MANIFESTAÇÃO OCULAR X DOENÇA As tabelas a seguir sintetizam as principais associações de manifestações oculares e doenças sistê......
...-se inspecionar, auscultar e palparo tórax e o pescoço para detectar anormalidades, como desvio da traqueia(pneumotórax hipertensivo), crepitação (pneumotórax), movimento paradoxal de umsegmento da parede torácica (tórax instável), ferida torácica em sucção, esternofraturado e ausência de sons respiratórios em ambos os lados do tórax(pneumotórax simples ou hipertensivo, hemotórax maciço ou intubaç......
...fasia em progressão constante, sugere fortemente uma neoplasia. Os tumores do lobo frontal são inicialmente silenciosos; com o tempo, pode haver alterações de personalidade, distúrbio do juízo crítico, abulia, anormalidades de marcha, incontinência urinária, preferências do olhar ou reflexos primitivos. Os tumores do lobo temporal tendem a causar crises convulsivas que variam de alucinações olfat......
...vens: maior freqüência de causas agudas como neurite vestibular, assim com enxaqueca. · Tempo e situações desencadeantes: ü os sintomas são contínuos? Em que situações ocorrem? Episódios paroxísticos desencadeados por movimentação cervical levam a suspeita de VPPB. Já vertigem desencadeada por esforço ou som muito alto, sugere deiscência do canal semicircular anterior (raro). · ......
...nifestações sistêmicas – sangramentos em pele e mucosas são comuns (gengivorragia, equimoses a distância do local da picada), hematúria, hematêmese e hemorragia em outras cavidades pode determinar risco ao paciente. Hipotensão pode ser decorrente de seqüestro de líquido no membro picado ou hipovolemia conseqüente a sangramentos, que podem contribuir para a instalação de insuficiência renal aguda. ......
... a 25% da CV em posição vertical. Mesmo assim, estes indivíduos podem sofrer uma redução da CV em posição vertical para 50% do previsto, caso apresentem comorbidades (p. ex., obesidade) ou se estiverem debilitados de uma forma geral. Figura 6. Com a paralisia diafragmática bilateral, os músculos acessórios se contraem e elevam a caixa torácica, diminuindo a pressão intratorácica e fa......
...a enzima. Inibindo a ECA, diminui-se a transformação da angiotensina I em angiotensina II, que é um vasoconstritor. Exemplos de inibidores da ECA: benazepril; captopril; cilazapril; enalapril; fosinopril; lisinopril; perindopril; quinapril; ramipril; trandolapril. INIBIDOR DA MONOAMINA OXIDASE (IMAO) Produto que inibe a monoamina-oxidase. Inibindo a enzima monoamina-oxidase ocorre a diminuiçã......
...ggers SD, Zee DS. Evaluating the dizzy patient: bedside examination and laboratory assessment of the vestibular system. Semin Neurol. 2003 Mar;23(1):47-58. 6. Mandalà M, Nuti D, Broman AT, Zee DS. Effectiveness of careful bedside examination in assessment, diagnosis, and prognosis of vestibular neuritis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Feb;134(2):164-9. 7. Purves D, Augusti......
...s; EBV = vírus Epstein-Barr; HSV-1 = vírus do herpes simples de tipo 1; HSV-2 = vírus do herpes simples de tipo 2; LCS = líquido cerebrospinal; PCR = reação em cadeia da polimerase; VZV = vírus varicela-zóster. Tratamento inespecífico das infecções virais do sistema nervoso central (SNC) O repouso em leito é indicado para pacientes com infecção viral do SNC. Se um paciente tem história de via......
.... As espécies de bactérias responsáveis pela mastoidite são as mesmas que causam otite média aguda. Os pacientes que falham em responder à terapia antibiótica dentro de 48 horas e aqueles que desenvolvem complicações envolvendo o SNC devem ser considerados para mastoidectomia inicial. Outras complicações supurativas raras da otite média aguda incluem a labirintite purulenta, meningite, trombose ......
...J Obstet Gynecol 1997;176:443. 15. Wald A, Ashley-Morrow R. Serological testing for herpes simplex virus (HSV)-1 and HSV-2 infection. Clin Infect Dis 2002;35 Suppl 2:S173. 16. Wildemann B, Erhart K, Storch-Hagenlocher B, et al. Quantification of herpes simplex virus type 1 in DNA of cerebrospinal fluid of patients with herpes simplex encephalitis. Neurology 1997;48:1341. 17. ......
...doença de Hodgkin, 7 a 9% em pacientes com outros linfomas, e de 1 a 3% em pacientes com tumores sólidos. Aproximadamente, 15 a 30% de pacientes com a doença de Hodgkin e herpes-zóster apresentam disseminação significativa; entretanto, a mortalidade nesses pacientes é baixa. Os casos de herpes-zóster localizado e disseminado são mais comuns em pacientes com doença maligna avançada que estiverem r......
...r usados juntamente com suplementos de cálcio nas terapias de longo prazo. Nos casos de pacientes com hipomagnesemia concomitante, essa condição deverá ser corrigida primeiramente. A hipomagnesemia induz a resistência de órgãos-alvo ao paratormônio (PTH, do inglês parathyroid hormone) e a hipomagnesemia grave diminui a secreção de PTH. Na prática isso significa que é muito difícil corrigir a hipoc......
...amente, irá abaixar o nível de VA e, portanto, o nível de DLCO.24 Esse processo envolve situações como remoção cirúrgica de tecido pulmonar, destruição de tecidos por alguma doença, consolidações, colapsos, fibrose e processos de enchimento alveolar (por exemplo, edema pulmonar). A expansão incompleta dos alvéolos secundária a fatores como fraqueza muscular ou a anormalidades na parede torácica e......
...xicidade, enfarte do miocárdio (raro), fibrilação atrial (raro), arritmia cardíaca (<1%). t Neuropatia periférica (<10%). t Infecções (6% a 38%). Interações de medicamentos t Cisplatina: pode resultar em mielossupressão. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para mieolossupressão. A interação é menor quando paclitaxel é dado antes de cisplatina. t Doxorrubicina: pode ter s......
... em danos de longa duração no SNC, o EENC também deveria receber tratamento agressivo. Após o controle das convulsões, o uso de novos AEDs poderá ser iniciado e ser acompanhado de uma leve sedação. Nos casos em que houver recorrência das convulsões, apesar dos níveis terapêuticos de diversos AEDs, é necessário silenciar eletricamente o cérebro por meios farmacológicos durante alguns dias. O Quad......
...as, alterações da consciência e cognitivas, disfunções vasomotoras e alterações autonômicas, alterações esfincterianas, com deficiência para esvaziamento vesical e intestinal, e disfunção sexual. As lesões neurológicas servem como paradigma de reabilitação para os pacientes politraumatizados, pois exigem uma abordagem integral da reabilitação. A lesão da medula espinal será utilizada como modelo p......
...atients with cystic f brosis. N Engl J Med 1994;331: 637–42. 14. Elkins MR, Robinson M, Rose BR, et al. A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic f brosis. N Engl J Med 2006;354:229–40. 15. Donaldson SH, Bennett WD, Zeman KL, et al. Mucus clearance and lung function in cystic f brosis with hypertonic saline. N Engl J Med 2006;354:241–50. 16. ......
...ta positiva em cerca de 60 a 90% dos pacientes, indicando a presença de uma concentração de bactérias superior a 105 organismos/mL. É possível que haja erros de interpretação, sobretudo quando pneumococos são confundidos com Listeria. Na meningite por Listeria, a coloração de Gram resulta positiva em apenas 30% dos casos.12 A cultura de LCS resulta positiva em cerca de 80% dos casos. Uma terapia......
... eletrólitos séricos e contagens hematológicas durante o tratamento. Diante de alterações importantes dos dados laboratoriais, associadas a manifestações clínicas indesejadas, interromper o tratamento, reduzir as doses ou aumentar o intervalo entre as administrações. t Monitorar os parâmetros clínicos como resolução da febre e demais sinais e sintomas decorrentes da infecção, bem como cultura neg......
.... Os pacientes com malária podem apresentar histórico de febres e/ou calafrios, mas podem ser afebris e com exame físico normal no momento da avaliação. Esse fato não poderá dissuadir o médico de considerar o diagnóstico de malária e de fazer uma avaliação imediata para essa condição. Na maior parte dos estudos sobre febre em pessoas que retornaram de viagem a áreas tropicais, o diagnóstico mais ......
... por disseminação medial para o seio petroso, causando uma condição relativamente rara conhecida como petrosite; · por disseminação posterior ao osso occipital, resultando em osteomielite da calvária; · por disseminação para o aparelho labiríntico, causando labirintite supurativa; · pelo osso cortical, causando complicações no sistema nervoso cen......
...ator de risco bem definido para AVC, nem todas as características dessa doença parecem contribuir igualmente para esse tipo de risco. O tratamento das elevações associadas na PA e nos níveis séricos de lipídeos aparentemente é eficaz para reduzir o risco de AVC; recomendam-se metas mais agressivas para pacientes com resultados anormais nos estudos cardiovasculares. O tratamento de hiperglicemia d......
... antecipação é comum na distrofia miotônica 1 e é rara na distrofia miotônica 2. A distrofia miotônica 1 é causada pela presença de uma sequência repetitiva do trinucleotídeo CTG (citosina, timina, guanina) na região codificadora não proteica do gene de uma proteína quinase denominado DMPK, localizado no cromossomo 19.45-48 Em indivíduos levemente afetados, a região de repetição CTG pol......