... · Glicemia · TSH / T4 livre · VDRL* · Fator antinúcleo* · Sorologias*: HIV, varicella-zoster vírus, doença de Lyme, hepatite A, hepatite B, hepatite C, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi · Líquor* *Casos selecionados TRATAMENTO O tratamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce (até o qu......
...emanda. Uma nova estratégia terapêutica consiste na filtração do LCE. Um estudo controlado pequeno constatou que esta modalidade é no mínimo tão efetiva quanto a plasmaférese, além de estar associada a menos complicações.35 Como muitos pacientes permanecem acamados durante vários meses, uma meticulosa assistência de enfermagem é essencial. É necessário adotar medidas preventivas contra ......
... pacientes foram randomizados para 4 grupos diferentes: 1) placebo + placebo (n = 206); 2) prednisolona + placebo (n = 210); 3) Valaciclovir + placebo (n = 207); e 4) Valaciclovir + prednisolona (n = 206). Os pacientes foram acompanhados por 12 meses e o desfecho primário analisado foi o tempo para recuperação total da função facial. Foi realizado análise por intenção de tratamento Resultados ......
...gow 13, febril, líquido cefalorraquidiano (LCR) com pleocitose com predomínio linfomononuclear e RM com anormalidades em lobo temporal à direita. Caso 2 Paciente com 45 anos de idade, quadro de paralisia facial há direita há 1 dia. A paralisia é completa, com incapacidade de fechar o olho. Paciente também refere hiperacusia à direita e alteração na sensibilidade gustativa. Caso 3 Pacient......
...rau de paresia.1 Dessa forma, uma terapia medicamentosa que melhore o prognóstico funcional dessas pessoas é recomendável. Corticosteroides e antivirais têm sido empregados há muitos anos, entretanto somente recentemente surgiram evidências de boa qualidade para fundamentar a utilização dessas medicações. Dois ensaios clínicos randomizados13, 14 (total de 1.390 pessoas) mostraram que a utilização ......
..., podem indicar outras causas para a PFP. Os exames complementares devem ser realizados conforme cada paciente. De uma maneira geral, recomenda-se a solicitação de exames laboratoriais – hemograma completo, velocidade de sedimentação globular, glicemia, provas de função tireoidiana, VDRL, FAN, sorologias para HIV, hepatites e outros que forem oportunos. A coleta de líquido cerebrospinal é restrita......
... exclui um local periférico de patologia em todos os casos. Os diagnósticos diferenciais incluem: · doença de Lyme; · HIV; · síndrome de Melkersson-Rosenthal; · otite média; · colesteatoma; · sarcoidose; · síndrome de Sjögren; · tumor de parótida. Bibliografia 1. May M, Klein SR. Differential diagnosis of facial nerve palsy. Otolaryngol C......
... movimentos de cabeça provavelmente tem VPPB, embora esta não seja a única possibilidade. A VPPB pode ser identificada e tratada na cabeceira, de modo que os testes posicionais (primeiramente, o teste de Dix-Hallpike, em seguida o teste posicional em supino) devem ser realizados em qualquer caso de paciente que apresente esta queixa. Os testes posicionais também podem revelar as outras causas de t......
...méticos, anti-histamínicos), largamente utilizados, atuam basicamente como sintomáticos. São importantes fármacos nas fases mais críticas da vertigem; porém, podem retardar o processo fisiológico de compensação vestibular, devendo ser usados com cautela e parcimônia.34 Uma vez introduzida a medicação, numa fase mais aguda da doença, sua retirada deve ser cuidadosamente planejada. Havendo......
...pacidades de localização ou de discriminação tácteis podem ser avaliadas solicitando-se ao paciente que indique o local exato do ponto estimulado ou pela pesquisa da grafestesia (reconhecimento de letras ou números desenhados na pele do paciente) ou da discriminação de dois pontos. A capacidade de reconhecer objetos ou formas pelo tato depende principalmente da sensibilidade profunda e, quando e......
... de estudos sugeriu uma razão de mortalidade nos casos de DP de 1,5 versus os controles. A mortalidade aumenta com a idade e com a presença de demência.54 Comumente, a morte nos casos de DP é causada pelos efeitos da doença através da imobilidade, aspiração ou quedas, e as lesões subsequentes. A grande expectativa é de que, no futuro, terapias neuroprotetoras eficazes com foco em diversos mecanis......
...teversão ou retroversão uterina pronunciada. t Prolapso uterino, fístulas vaginais. t Tono muscular vaginal deficiente. t Alterações psíquicas graves ou que comprometam o uso correto. t Infecção urinária recorrente. t Cervicocolpites agudas. t Hipersensibilidade a látex (pode ser utilizado produto de silicone). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – mulheres sob alto r......
... 3 tipos são mais frequentes em homens.46,69 A cefaleia primária por tosse consiste em uma dor de cabeça bilateral, que surge de maneira repentina e é precipitada pela tosse. Sua duração típica é de poucos segundos a alguns minutos, mas ocasionalmente este tipo de cefaleia pode durar várias horas.70 Cerca de 25% dos pacientes apresentam a manifestação inicial após uma infecção respiratória com t......
... morphological aspects. Prog Retin Eye Res 2000; 19:1–40. 70. Anderson DR, Drance SM, Schulzer M. Natural history of normal-tension glaucoma. Ophthalmology 2001; 108:247–53. 71. Listernick R, Ferner RE, Liu GT, Gutmann DH. Optic path- way gliomas in neurofibromatosis-1: controversies and recommendations. Ann Neurol 2007;61:189–98. 72. Prasad S, Cohen AB. Diagnostic accuracy of confronta......
...ntraindicações t Alterações na retina ou no campo visual. t Hipersensibilidade ao fármaco. t Distúrbios neutropênicos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase. – psoríase ou porfiria. – uso concomitante com fármacos com tendência a causar dermatite ou reações dermatológicas. – doença gastrintestinal......
...ueca. Fatores agravantes ou precipitantes Trauma Enxaqueca, hematoma subdural. Condições médicas Obesidade em pseudotumores cerebrais. Desencadeadores Presentes em 85% de indivíduos com enxaqueca; estresse na cefaleia tensional. Zonas de disparo Neuralgia no trigêmeo. Atividade Cefaleia induzida por esforço, cefalalgia orgásmica primária. Farm......
... bloqueios atrioventriculares completos podem ocorrer com concentrações de magnésio superiores a 15meq/L ou 18mg/dL.Um ânion gap anormalmente baixo (ou mesmo negativo) pode ser um indício da hipermagnesemia, mas não é observado com precisão e, provavelmente, depende da natureza do ânion que acompanha o excesso de magnésio no organismo. A hipotensão é uma das manifestações mais precoces da hipermag......
...promazina Paula Pimenta de Souza Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: item 13.4 Apresentações t Comprimido de 25 mg e 100 mg. t Solução oral 40 mg/mL. t Solução injetável 5 mg/mL. Indicações t Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos. t Controle de agitação psicomotora, fase aguda de mania em transtorno bipolar, para estabilizar o paciente até que se observem os be......
...ade da dose usual é recomendada como suplementação após a diálise. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Pico de concentração sérica: 1 hora. • Meia-vida de eliminação: 2,5 horas. • Metabolismo: fígado. • Excreção: urina (65%) e bile (1%). • É removido por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Aracnoidite, encefalopatia, bloqueio neuromuscu......
... ou com aumento de dose. Em pacientes idosos, devido à polifarmácia, esses sintomas podem ser mais freqüentes. A diminuição ou retirada da medicação melhora os sintomas. Vertigem Fóbica Episódios de vertigem na maioria das vezes oscilatória, com duração de segundos a minutos, tanto em ortostase como em marcha, relacionada muitas vezes com ambientes estressantes como altura, rua, e......
...m ataques de rigidez muscular, cãibras, mialgia e mioglobinúria decorridas algumas horas da prática prolongada ou contínua de exercícios, sobretudo após o jejum ou quando o fornecimento de energia para os músculos depende do uso dos AGCL e não da utilização de glicogênio ou glicose. Os pacientes deficientes de CPT II não apresentam diminuição da tolerância ao exercício, fenômeno do 2º fôlego nem o......
...ico ocorreocasionalmente em países desenvolvidos (menos de 1 caso em 4.000 nascidosvivos) e é consequência de um distúrbio metabólico ou anatômico congênito daglândula tireoide. Na forma esporádica, ainda no primeiro ano, ocorre atraso nocrescimento e do desenvolvimento psicomotor. As crianças, apesar do atraso nodesenvolvimento, não costumam ser agitadas e dormem por períodos mais longos doque as......
...te. A doença linfoproliferativa ligada ao X pode ser diagnosticada no exame pré-natal, e transplante de medula óssea precoce é recomendado para corrigir esse distúrbio. A infecção pelo EBV e doenças autoimunes ou neoplasias têm sido reconhecidas incluindo linfoma de Burkitt ou carcinoma nasofaríngeo. A história da mononucleose também tem sido associada com um aumento no risco de esclerose múltipl......
... selvagens são responsáveis por mais de 90% de todos os casos de raiva confirmados nos Estados Unidos.21 Além dos morcegos, os raccoons, jaritatacas e raposas também são animais importantes como reservatórios de raiva nesse país.21 As mordidas destes animais devem ser consideradas como possivelmente raivosas, até que se prove o contrário, e justificam o uso de imunoglobulinas antirrábicas e também......
...gado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Varíola (erradicada), coxsackioses, infecções cutâneas, dermatite herpetiforme de During Brocq, riquetsioses. TRATAMENTO DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER Sintomático. Anti-histamínicos sistêmicos para atenuar o prurido e banhos de permanganato de potássio na diluição de 1:40.000. Havendo infecção secundária, recomendase o uso de antibióticos sistêmicos. Varice......
... contagem de T-CD4+ deve ser realizada cerca de quatro semanas após seu controle. Já a quantificação da Carga Viral (CV) serve como marcador do risco de queda subseqüente nas contagens T-CD4+, ou seja, a presença de CV elevada auxilia a prever a queda futura na contagem T-CD4+. Assim, quanto mais alta a CV, por exemplo, acima de 100.000 cópias/ml, mais rápida será a queda de T-CD4+. SÍNDROME ......
... a cabeça se volta quando os movimentos rápidos são solicitados. Impulsos breves e de alta aceleração da cabeça são então realizados,19 começando com a cabeça sendo rotacionada em cerca de 15o a partir do centro, e terminando com a cabeça voltada diretamente para a frente.20 Se for preciso solicitar uma sacada corretiva (alcançar) para trazer os olhos de volta sobre o alvo após uma rápida rotação ......
...o menos 12 meses), desde que apresentem 1.200 linfócitos/mm3 ou mais, sem radioterapia; caso estejam em quimioterapia, suspendê-la por sete dias antes e sete dias após a vacinação; • pessoas susceptíveis à doença, candidatos a transplante de órgãos (fígado, rim, coração, pulmão e outros orgãos sólidos), pelo menos três semanas antes do ato cirúrgico; • profissionais de saúde susceptíve......
...de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por via intravenosa, sendo desnecessárias doses maiores que 100 g na grande maioria das vezes. No caso particular da rabdomiólise, utiliza-se solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrb......
...s manchas que tendem a desaparecer. Em pacientes imunossuprimidos, as lesões surgem em localizações atípicas e, geralmente, disseminadas. Em geral, o quadro evolui para a cura em 2 a 4 semanas. Todavia, os sintomas dolorosos podem se agravar, tornando-se muitas vezes insuportáveis, principalmente quando atinge pessoas mais idosas. Embora a dor melhore gradativamente, nos idosos pode permanecer por......
...lesões tenham evoluído para crostas. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar as atividades apos o termino da erupção vesicular. · Pacientes internados - Isolamento. · Desinfecção - Concorrente dos objetos contaminados com secreções nasofaríngeas. HERPES ZOSTER Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Doença viral autolimitada, c......
...a. Aspectos farmacêuticos t Armazenar pó para reconstituição entre 15 e 30 °C. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O tempo de validade da solução reconstituída pode variar e depende das instruções do produtor. De qualquer modo, soluções reconstituídas devem ser usadas dentro de 24 horas, desde que manti......
...nicial, o retratamento com qualquer uma das formas de imunoterapia pode ser considerado. No entanto, a plasmaférese não deve ser realizada em pacientes já tratados com imunoglobulina porque lavaria a imunoglobulina ainda presente no sangue. Além disso, a imunoglobulina não deve ser utilizada em doentes já tratados com plasmaférese porque esta sequência de tratamentos não é significativamente melho......
...uscando o amadurecimento das formas adultas, o que somente acontece no homem com o A. costaricensis. Na angiostrongilíase cerebral, os vermes não conseguem desenvolver-se no local habitual, as veias pulmonares, e suas larvas ficam retidas no sistema nervoso central. 53 Figura 73.5 Ciclo do Angiostrongylus costaricensis. Sinais e Sintomas Angiostrongilíase abdominal Não......
...A, a doença é um pouco mais frequente em homens do que em mulheres. Etiopatogenia Os principais reservatórios naturais para B. burgdorferi são ratos, esquilos e outros pequenos mamíferos. Aves e cervos não são competentes hospedeiros para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção do ciclo de vida do vetor. Nos Estados Unidos, a doença de Lyme é transmitida unicamente por carrapatos I......
...er diagnósticos potenciais caso eles não sejam plausíveis com base nas propriedades biológicas do patógeno. O conteúdo desta seção foi organizado por tipo de apresentação clínica, com forte ênfase sobre os históricos relevantes que os pacientes conseguiram fornecer. Febre não diferenciada Febre de início precoce Malária A febre não diferenciada febre sem indicações óbvias exige avaliaçã......
...e na detecção de infecção precoce. Nesse caso, o tratamentoempírico com doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima é seguro e altamente eficazpara a doença de Lyme precoce. Em pacientes com doença precoce, os testessorológicos são pouco úteis. A sorologia é indicada em paciente com antecedenteepidemiológico de viagem recente para local epidêmico com exposição ou fatoresde risco para picadas de carrapa......
...lipídica e solução para nutrição parenteral; são incompatíveis com meropenem e pantoprazol. Potássio (ver Cloreto de Potássio e Fosfato de Potássio Monobásico + Fosfato de Potássio Dibásico) Pralidoxima (ver Mesilato de Pralidoxima) Praziquantel César Augusto Braum Na Rename 2010: item 5.6.1 Apresentação t Comprimidos de 150 mg e 600 mg. Indicações t Infecçõ......
...s em áreas profundas críticas do SNC (tronco cefálico, cerebelo e estruturas diencefálicas adjacentes aos ventrículos). Logo após a aspiração, os espécimes devem ser enviados para coloração Gram, culturas aeróbicas e anaeróbicas de rotina, esfregaços modificados resistentes a ácidos, esfregaços e culturas resistentes a ácidos e esfregaços e culturas fúngicas. Em pacientes com descobertas histopato......
...logia é desconhecida. Isto foi confirmado por numerosos estudos especializados conduzidos em “centros de referência” estabelecidos especificamente para investigar e tratar a tosse.57,58 Alguns pesquisadores se perguntaram se a tosse crônica idiopática representa um síndrome distinta59-61 e sugeriram a denominação de “síndrome da tosse da hipersensibilidade”.34,35 Esta condição parece ser significa......
...etada, sugerindo hemorragia no sítio com subsequente superinfecção bacterêmica. Com frequência, a fonte de infecção é inaparente. Os homens são mais frequentemente afetados do que as mulheres, por motivos desconhecidos. Pus e tecido de granulação no espaço epidural podem danificar a medula espinal, em parte por compressão, que pode impedir o fluxo arterial e causar isquemia. Inflamação e pressão......
...res cerebrais e os fatores ambientais, como pesticidas, campos eletromagnéticos e exposição à radiação, exceto pelo maior risco de meningiomas em pacientes submetidos à radioterapia (RDT) prévia. As condições genéticas para o desenvolvimento desses tumores têm sido estudadas profundamente nos últimos anos com grandes implicações em seu tratamento. Vários fatores foram apontados como contribuintes......
...nodeprimidas ou que tenham contato freqüente ou familiar com crianças ou adultos imunocomprometidos; • em adultos e gestantes não-imunes, nos casos de epidemias. A vacina inativada estimula a presença de anticorpos protetores circulantes mas a proteção intestinal é transitória e de baixo nível. Desse modo, apesar de sua eficácia na proteção individual contra a doença, é incompleta contra......
...l o achado de fraqueza muscular miopática, intolerância ao exercício, mioclonias, ataxia, baixa estatura e perda auditiva. É raro que mais de um membro da família tenha a síndrome completa. A maioria é oligo ou assintomática. O padrão de imagem dos eventos isquêmicos é típico: lesões corticais que não respeitam território vascular. Sempre que um paciente com MELAS apresenta um episódio de acidente......
...os corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 ......
...e ser aumentada para 50 mg ao dia, caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade a medicação. Doses maiores não foram estudadas nestes pacientes. Efeitos adversos Intolerância gastrintestinal com sintomas dispépticos, náuseas e diarreia são relatados. Ginecomastia foi relatada em 10% dos pacientes no estudo RALES para pacientes com ICC. Casos de carcinoma de mama já ......
...estão associados a um aumento nas células CD8+ observado tanto em lesões como na pele perilesional desses pacientes vitiliginosos.112 Os relatos de alterações na contagem das células exterminadoras naturais no sangue periférico são conflitantes. As células T auxiliares tipo 17 (Th17) formam uma linhagem distinta de células T auxiliares inflamatórias que são induzidas na presença da interleucina-6......
... manifestações clínicas.60,61 A DM1 tem fenótipos distintos: · ptose, sem envolvimento dos músculos extraoculares; · atrofia dos músculos masseter e temporal, resultando em uma configuração facial estreita exclusiva; · atrofia no músculo esternocleidomastoideo, com preservação relativa do músculo cervical posterior e do músculo da cintura escapular (si......