...emia* · Postprocedure (catheterization/intervention, cardiothoracic surgery · Drugs: cocaine, methamphetamine = · Rompimento de placa · Trombose intraluminal da artéria coronária · Isquemia de demanda* · Pós-procedimento (cateterização/intervenção, cirurgia cardiotorácica · Drogas: coca......
...tetase converte o aminoácido arginina no potente vasodilatador NO. A arginase, que converte a arginina em ornitina e assim diminui a formação de NO, é uma enzima presente nas hemácias (arginase I) e em diversos tecidos (arginase II). A arginase II é superexpressa nas células endoteliais pulmonares de pacientes com HAP, e esta expressão tende a resultar na diminuição da produção de NO na circulação......
...agulação com varfarina como prevenção primária de AVC em pacientes de hemodiálise com fibrilação atrial não valvular, ainda que a varfarina seja apropriada para prevenção secundária em pacientes de diálise. As alternativas para a terapia à base de varfarina para prevenção de AVC, nos casos de fibrilação atrial, incluem AAS e dabigatran, um novo inibidor oral direto da trombina. O AAS não chegou a......
... doença trombótica ou tromboembólica crônica 5. Diversos - Sarcoidose - Histiocitose X - Compressão vascular pulmonar extrínseca (por exemplo, tumor, adenopatia) Patogênese O eventoinicial da HAP provavelmente envolve um insulto inicial ao endotélio pulmonarem pacientes com predisposição genética para desenvolver lesão vascularpulmonar. Esse dano endotelial altera o equilíbrio entre m......
...cardíaca estágio D refratária a otimização da terapia, dispositivos e terapias cirúrgicas (classe I); · Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (classe I) e participação em iniciativas de melhoria da qualidade (Classe IIa) são incentivadas. Bibliografia 1. Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart f......
...são,doença pericárdica e taquicardias atriais, que são fatores potencialmentereversíveis que podem contribuir para IC com FE preservada. Uma vez que ataquicardia está associada com menor tempo de enchimento diastólico, controlar afrequência cardíaca acelerada pode ser importante. Agora que existe tratamentoeficaz disponível para famílias e para pacientes com miocardiopatia amiloide transtirretina,......
...Acentuação de B2 e sopro sistólico por insuficiência tricúspide ou mitral funcional são outros achados à ausculta e podem desaparecer com tratamento. Pulsusalternans, ou seja, um pulso arterial forte que é alternado com um fraco, enquanto o paciente mantém ritmo cardíaco regular, acontece na disfunção ventricular sistólica, em geral acompanhado de B3. Esse tipo de pulso indica doença miocárdic......
...gmento ST, com formato côncavo, com onda T positiva, exceto em aVR e V1, e depressão do segmento PR. · Estágio II: ocorre após dias, o segmento ST retorna à linha de base e a onda T é achatada ou isoelétrica. · Estágio III: 1 a 2 semanas após, apresenta inversão da onda T. · Estágio IV: representa a reversão das anormalidades da onda T, pode ocorrer em semanas ou até meses. A......
...ritmo sejam justificadas. Embora existam diretrizes disponíveis baseadas em amplos estudos randomizados, as estratégias de tratamento precisam ser individualizadas e envolvem a contribuição do paciente para serem efetivas. Do mesmo modo, faltam dados sobre qual seria a melhor estratégia de tratamento na era do cateterismo de ablação. Controle de frequência O controle da frequência cardíaca ......
...secreção de ADH varia apropriadamente com a osmolalidade plasmática), mas a urina é concentrada mesmo se a liberação de ADH estiver suprimida. Um dos possíveis mecanismos para explicação é a mutação das células germinais do receptor da vasopressina, que fariam com que este ficasse constantemente ativo. Em relação ao débito urinário de pacientes com SIADH, além da persistente secreção de ADH, há o......
...sados no tratamento de cânceres ginecológicos, como o carcinoma do endométrio ou do ovário, foram implicados nesses tipos de lesão.38 O desenvolvimento pleno desses efeitos poderá levar algumas semanas ou alguns meses e pode ser localizado ou generalizado. Tipicamente, na maior parte dos casos de esclerose cutânea associados à quimioterapia não se observam os efeitos fibróticos viscerais e o fenôm......
...gressa deve incluir questõesrelacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e a arritmias. Deve-se documentarqualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cincoepisódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagalou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Ospacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbioselet......
...idação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que nã......
...levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobutamina. A dobutamina é um agonista ß seletivo utilizado em pacientes em choque cardiogênico; tem como efeitos colaterais a exacerbação de hipotensão e indução de taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PA......
...diagnóstico. Enquanto a maioria dos pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) não tem SHO, a maior parte dos pacientes com SHO tem AOS. Embora a apneia do sono seja uma causa conhecida de HP, tipicamente ela produz apenas pequenas elevações nas pressões pulmonares e geralmente não está associada à cor pulmonale. Por outro lado, a cor pulmonale poderá se desenvolver em pacientes com SHO, prova......
...idade do seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíacas negativas. A síncope ortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônu......
...o de cúspide pode levar à perfuração e resultante insuficiência. A degeneração de uma prótese biológica é tratada da mesma forma que a estenose ou a insuficiência em uma valva natural. A repetição da cirurgia é indicada para os casos com sintomas significativos ou diante da ampliação ou disfunção ventricular progressiva. Pode haver falha de uma prótese mecânica ou biológica por causa de problema......
...suficiência cardíaca. Esquema de classificação Distúrbio ou processo patológico Comentários Por distúrbio Cardiomiopatia dilatada Dilatação e comprometimento funcional do ventrículo direito ou de ambos os ventrículos; múltiplas etiologias: isquemia, doença valvar, processo infeccioso, processo inflamatório, toxinas, causa familiar/genética, idiopática. Cardiomiop......
...agnóstico, sem levar em conta que o diagnóstico de IC é eminentemente clínico. · Não pesar a pessoa, nem aferir sua pressão arterial durante os atendimentos. · Não considerar a m· adesão como uma causa de descompensação. · Não orientar a pessoa com IC sobre a importância do controle da ingesta de sódio. · Não classificar o quadro clínico de acordo com os critérios da NY......
...nisolona ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação de hemoptise. Algoritmo 2: Hemoptise maciça/hemorragia alveolar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Borges ER, Ab’Saber AM, Barbas CSV. Síndromes hemorrágicas pulmonares. J Bras Pneumol. 2005;31(supl 1):36-43. 2. Gree......
...es rápidas de água isenta de eletrólitos com um diurético de alça, antes de saber os resultados das quantificações de eletrólitos séricos. Desidratação diabética A hipertonicidade associada ao diabetes melito é considerada um distúrbio complexo.23 A diurese osmótica induzida pela glicosúria resulta em perdas tanto de água salgada como de água isenta de eletrólitos. O acúmulo de glicose no lí......
...s não coumarínicos, como dabigatran, já estão em uso. As HBPMs são hoje preferenciais em pacientes com estabilidade hemodinâmica, utilizando-se por via subcutânea (SC), dispensando controle laboratorial. As HBPMs têm eficácia e segurança similares à HNF, são mais fáceis de usar e favorecem a decisão terapêutica. Uma dose inicial IV de HNF pode ser útil antes da primeira dose d......
...lveolar e normalizando as trocas gasosas. A fase proliferativa da SARA é caracterizada por inflamação e proliferação de fibroblastos, a princípio no interstício. Os fibroblastos invadem os espaços alveolares através dos defeitos existentes na membrana basal, em um processo que produz regiões de fibrose intra-alveolar. Durante esta fase, as membranas hialinas desaparecem como resultado de fagoci......
...iew of lung transplant donor acceptability criteria. J Heart Lung Transplant 2003;22:1183. 68. Lardinois D, Banysch M, Korom S, et al. Extended donor lungs: eleven years experience in a consecutive series. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:762. 69. Botha P, Trivedi D, Weir CJ, et al. Extended donor criteria in lung transplantation: impact on organ allocation. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:1154......
...rapia é recomendado. A inibição do SRAA pode diminuir a pressão arterial em pacientes com intensa ativação neuro-hormonal, portanto, deve-se tomar cuidado especial em pacientes em que foi descontinuada a terapia intravenosa ou inotrópica. Deve-se ter cuidado também em pacientes com o aparecimento de lesão renal aguda ou hipercalemia. As informações de alta para o médico ambulatorial devem incluir ......
...imal; · Psiquiátricos: depressão, euforia, labilidade do humor; · Imunológicos: infecções oportunistas; · Dermatológicos: facilidade para escoriações, má cicatrização da pele; · Oftalmológicos: catarata, glaucoma. Oral (prednisona) Redução gradual no período pós-operatório de 35mg, 2x/dia, para uma dose......
...de maior que 45 anos; estreitamento laríngeo em exame de imagem. A DPOC tem achados cardinais para seu diagnóstico, que incluem presença de tosse crônica produtiva, dispneia ao esforço e progressiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilância, sendo, pelo menos, um desses sintomas rela......
...ue 20mEq/L: perda de sódio através dos rins. Nesse caso, as principais causas são: – diuréticos; – insuficiência adrenal; – nefropatias perdedoras de sal; – acidose tubular renal com bicarbonatúria. d)Outros: devem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica: -dosagem de TSH; -cortisol sérico basal e pós-estimulação com cortrosina (ACTH); -radiografia ou ......
...a fórmula de Winter [ver Acidose metabólica, anteriormente]. Tratamento Em geral, a insuficiência respiratória causa acidose respiratória aguda. Como resultado, o tratamento costuma ser indicado e o paciente pode necessitar de ventilação mecânica [ver 14:XI Insuficiência respiratória]. Em contraste, o tratamento da alcalose respiratória geralmente é dispensável. A avaliação deve ser voltada......