...rly Multinational Study de 2002.13 Nesse estudo, a concentração de BNP de 100pg/mL apresentou uma sensibilidade de 90% e uma especificidade de 73% para IC, com uma razão de probabilidades (em inglês, odds ratio [OR]) de 29,60 para o diagnóstico de ADHF. Esse nível de desempenho foi muito mais preciso em comparação com quaisquer outras descobertas feitas em históricos ou em exames físicos.13 Da m......
...r a existência de um distúrbio pulmonar subjacente. A pele, as unhas e as articulações devem ser examinadas quanto à existência de evidências de doença do tecido conectivo. Exames laboratoriais Exames de imagem. Radiografia torácica. Embora a acurácia da radiografia torácica para detecção da HP seja desconhecida, este exame pode fornecer resultados sugestivos do diagnóstico e da etiologia d......
...ucos dados sobre o papel da revascularização em pacientes com DRC e angina estável. Normalmente, o peso das evidências favorece a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em indivíduos com lesões de risco elevado, como doença em múltiplos vasos ou doença no vaso principal esquerdo, enquanto que se recomenda a ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado ......
... nesses pacientes, pois está associada a aumento da incidência detaquiarritmias em comparação com outros vasopressores. A fenilefrina deve serevitada, pois aumenta a pressão arterial pulmonar média e a RVP, piorando afunção sistólica do VD. Alguns autores recentemente têm advogado o uso devasopressina como vasopressor devido a um potencial benefício de diminuir a RVP,mas não existem estudos para v......
...ação do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o Para estabelecer prognóstico e gravidade da doença; · Pacientes com disf......
...exame mais importante é o ecocardiograma, porque pode diferenciar aIC com fração de ejeção diminuída ou preservada. O ecocardiograma pode definiro tamanho e a função de ambos os ventrículos e dos átrios. A fração de ejeção éa medida mais comumente usada para definir a função sistólica. A função do VD éavaliada pela contratilidade miocárdica e por outras medidas, como a excursãosistólica plana do a......
...a fase de ejeção rápida do ventrículo esquerdo; v, onda de retorno venoso devido à pressão causada pelo fechamento da valva tricúspide. Fonte: Modificada de Libby e colaboradores.² Transição para insuficiência cardíaca O aumento do consumo energético e a hipertrofia mal-adaptativa causam desestabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (independentemente de......
...pradesnivelamento do segmento ST típico da pericardite apresenta concavidade superior, enquanto na SCA, a concavidade está voltada para baixo. A inversão da onda T, vista no estágio III, ocorre depois do segmento retornar à linha de base, enquanto na SCA frequentemente acompanha a elevação do ST. Na pericardite aguda, não ocorrem perda de voltagem da onda R nem aparecimento de onda Q de fibrose. ......
..., ef?cacy, and safety of catheter ablation for human atrial ?brillation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32–8. 124. Packer DL, Keelan P, Munger TM, et al. Clinical presentation, investigation, and management of pulmonary vein stenosis complicating ablation for atrial ?brillation. Circulation 2005;111:546–54. 125. Gaita F, Caponi D, Pianelli M, et al. Radiofrequency catheter ablation ......
...nte usados nessa situação. •Antagonistas do receptor de vasopressina: os receptores V2 primeiramente mediam a resposta antidiurética, enquanto os V1a e V1b causam vasoconstrição e mediam a liberação de adrenocorticotrofina, respectivamente. Os antagonistas dos receptores de vasopressina produzem diurese seletiva sem afetar excreção de sódio e potássio. A sede aumenta significativamente nesses pac......
... se caracteriza pela presença de manchas em áreas escleróticas da pele com variações no diâmetro e na localização. Um dos subtipos é a morfeia gutata em que, de maneira geral, há envolvimento da parte superior do tronco e dos ombros com pequenas pápulas em forma de gota (gutata) hipo ou hiperpigmentadas. Embora sejam muito raras, existem relatos de doença bolhosa. As lesões cutâneas nos casos de m......
...es mediadas neurogenicamente.Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese podeacompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após aexposição a uma visão, som ou cheiro inesperados ou desagradáveis; medo; dorforte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a posturaprolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorreduran......
...acientes com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adve......
...arto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM com choque ......
...andes altitudes e provavelmente seja secundário à ocorrência de hipóxia crônica. Nesses pacientes, a mudança para altitudes menores diminui a pressão arterial pulmonar. Hipertensão Pulmonar Atribuída a Outros Distúrbios Fatores como compressão ou estenose nas veias ou artérias pulmonares no mediastino por algum tumor ou mediastinite fibrosante ou estenose com múltiplos segmentos periférico......
... Vasovagal/situacional · Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · ......
...ico, mas é utilizado para confirmar a severidade da estenose. O gradiente valvar consiste na diferença entre a pressão atrial esquerda ou sua substituta, a pressão de encunhamento arterial pulmonar e a pressão diastólica ventricular esquerda. A área valvar pode ser calculada a partir do gradiente de pressão e do débito cardíaco. A ecocardiografia de estresse pode ser bastante útil quando há disc......
...189,190 É igualmente importante para os clínicos lembrar que uma FEVE baixa não é universalmente preditiva de um resultado precário. No caso dos pacientes encaminhados para transplante cardíaco, foi estabelecida uma correlação mais próxima entre a sobrevida e outras variáveis – notavelmente, o pico do consumo de oxigênio durante o exercício.191 Um modelo prospectivamente validado para predição da......
... A, Murray G, et al. Long--term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dys-function: a systematic overview of data from individual patients. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet. 2000;355(9215):1575-81. 19. Jong P, Demers C, McKelvie RS, Liu PP. Angiotensin receptor blockers in heart failure: meta-analysis of randomized controlled t......
...responsável pela internação dos pacientes em 1,5 a 3,7% dos casos. Algumas séries mostram que até 7% dos pacientes com granulomatose de Wegener apresentam sangramento pulmonar. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Antes de nos atermos à patogênese da hemoptise, devemos fazer uma breve recordação do sistema de irrigação sanguínea pulmonar. Devemos lembrar que o pulmão possui circulação dupla. As vias aé......
...tabólicos, com sangramento ou sob tratamento com esteroides. Tratamento Pacientes que apresentam depleção de volume moderada podem ser tratados por meio do aumento da ingesta dietética de sal, contando com os mecanismos da sede normais para fornecimento de uma quantidade de água adequada. Para a maioria dos pacientes, a familiar (porém mal dirigida) recomendação para beber líquidos deve ser ......
...nt of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315. 8. Hirsh J, O’Donnell M, Eikelboom JW. Beyond unfractionated heparin and warfarin: current and future advances. Circulation. 2007;116(5): 552-60. 9. Raschke RA, Gollihare B, Peirce JC. The effectiveness of implementing the weight-based heparin nomogram as a practice guidelin......
...nte normal. No início da SARA, quando o edema predomina, uma grande parte da pressão distensora necessária para inflar o pulmão é gasta com a abertura dos alvéolos em colapso. De fato, a complacência pulmonar (i.e., inclinação da curva de pressão-volume) pode estar dentro da faixa normal, se for medida depois que os alvéolos em colapso tiverem sido abertos. Entretanto, ocorre uma diminuição signif......
...lities of treatment for pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2004;43:73S. 55. Sitbon O, Humbert M, Nunes H, et al. Long-term intravenous epoprostenol infusion in primary pulmonary hypertension: prognostic factors and survival. J Am Coll Cardiol 2002;40:780. 56. McLaughlin VV, Shillington A, Rich S. Survival in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy. Circ......
...o feminino). Os regimes medicamentosos para comorbidades também merecem consideração, particularmente com respeito a potenciais interações com medicações para IC. As gliflozinas e as glutidas têm seu uso limitado a pacientes ambulatoriais, mas alguns pacientes com IC podem fazer seu uso cronicamente. O controle glicêmico nesses pacientes, na maioria das vezes, é realizado por meio de uso de insul......
...scobertas histológicas Tratamento 0R Sem evidências de inflamação em células mononucleares ou de danos em miócitos.* Continuar com a imunossupressão. Leve, 1R Infiltrado intersticial e/ou perivascular com até 1 foco de danos miocíticos. Continuar com a imunossupressão; ajustar a dose de CNI com base no nível mínimo. Moderado, 2R Dois ou mais focos de infiltra......
...na e EP. Quando associada a sibilos, a dispneia ocorre devido ao broncoespasmo; causas potenciais incluem asma e disfunção cardíaca crônica. São sugestivos de doença obstrutiva respiratória os seguintes fatores: tabagismo (>40 maços/ano); idade maior que 45 anos; estreitamento laríngeo em exame de imagem. A DPOC tem achados cardinais para seu diagnóstico, que incluem presença de tosse crônica......
...o mostrou eficácia significativa para corrigir os níveis de sódio em comparação com o placebo, quando administrado por via intravenosa deve ser realizada uma dose inicial de 20 mg durante 30 minutos seguido de uma infusão contínua de 20-40 mg ao dia. Em estudos que compararam doses orais do conivaptan não houve diferenças entre as doses de 40 mg e 80 mg ao dia. Avaliaram a eficácia e tolerabilidad......
...mita o transporte adicional de íons hidrogênio a partir das células para dentro do lúmen do túbulo coletor. Em contraste com os pacientes com ATR de tipo 1, os indivíduos com ATR de tipo 4 conseguem excretar um pouco de ácido, ainda que em concentrações inadequadas. Em consequência, o pH da urina é tipicamente inferior a 5,3 nos pacientes que sofrem deste distúrbio. Desequilíbrio de potássio n......