...dual da metaloproteinase; TM: trombomodulina; TNF: fator de necrose tumoral; TnT: troponina T. Figura 7 - Biomarcadores envolvidos na patogênese complexa da FA. Fonte: Kornej J. e colaboradores, com permissão da Elsevier.163 DÍSTICOS DA FIGURA 7 CRP • IL-6 • TNF-a • HSPs = CRP • IL-6 • TNF-a • HSPs Inflamation = Inflamação Endothelial dysfuntion/d......
...ypertension. Results from a national prospective registry. Ann Intern Med 1991;115: 343–9. 55. Stupi AM, Steen VD, Owens GR, et al. Pulmonary hypertension in the CREST syndrome variant of systemic sclerosis. Arthritis Rheum 1986;29:515–24. 56. Hopkins WE, Ochoa LL, Richardson GW, Trulock EP. Comparison of the hemodynamics and survival of adults with severe primary pulmonary hypertension or......
...tress = ?Moléculas de adesão ?Ativação enzimática ? Estresse oxidativo Anemia/relative ?EPO/Fe Transport blocked = Em relação à anemia ?EPO/Fe Transporte bloqueado Natriuretic pepides = Peptídeos natriuréticos Acute neuro-hormonal activation SNS + RAS + aldosterone + ADH + renal vasconstriction (Adenosine) + prostaglandine dysregulation = Ativ......
...e prostaciclina IP seletivo oral, o selexipag, recebeu aprovação para otratamento da HP.Empacientes com descompensação aguda da HP no departamento de emergência, algumasmedidas são recomendadas: - otimizaro status volêmico (pré-carga do VD); - otimizara função sistólica do VD;- utilizarmedicamentos inotrópicos, se necessário;- manter oritmo sinusal;- manterperfusão adequada da artéria coronária di......
...r iECA, beta-bloqueador e: o Diurético de alça para controle de sobrecarga hídrica; o Antagonista de aldosterona em pacientes com sintomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com ......
...ilizem até a altahospitalar. Os dispositivos de fluxo contínuo parecem ser mais eficazes do queos dispositivos de fluxo pulsátil. No entanto, as complicações são frequentes,incluindo sangramento, tromboembolismo e infecção, e o custo é muito alto.Embora a sobrevida de um ano tenha melhorado no estudo REMATCH, todos os 129pacientes morreram em 26 meses. Cuidados Paliativos Apesar dos avanços tecn......
...ula a liberação de aldosterona pela glândula suprarrenal. A aldosterona aumenta a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e pode também ter efeito cardíaco direto. Fonte: Modificada de Libby e colaboradores.² • Os peptídeos natriuréticos A (ANP) e B (BNP) são armazenados no átrio direito e no miocárdio ventricular, respectivamente, e são liberados em resposta ao aumento das pressões de......
...torno venoso ao coração direito, pode ser encontrado. Esse sinal não é patognomônico de constrição, podendo ser observado em pacientes com disfunção de VD, principalmente se associado insuficiência tricúspide importante. Na ausculta, o achado característico é o knock pericárdico, um ruído protodiastólico muito semelhante à terceira bulha. Apresenta boa especificidade para o diagnóstico. Exame......
... pacientes do Euro Heart Survey*39 Esquema de avaliação de risco Estratificação do risco % Baixo na classificação (% eventos de TE) % Intermediário na classificação (% eventos de TE) % Elevado na classificação (% eventos de TE) AFI 16,7 (0,7) 12,3 (1,9) 70,9 (1,3) SPAF 26,3 (1.4) 46 (1,3) 27,7 (1,3) CHADS2 21,1 (1,1) 36,8 (1) 42,1......
...enal ou SIADH secundária aPneumocystis carinii ou outros organismos, infecções do SNC e muitas outras doenças neoplásicas. SIADH hereditária. A SIADH hereditária pode resultar de uma doença genética causadora de antidiurese, sendo denominada síndrome nefrogênica da antidiurese inapropriada. Análises de casos evidenciaram mutação no receptor V2 responsável pela antidiurese para ADH, resultando ......
...no (DLCO) é um indicador prognóstico fraco em pacientes com esclerodermia sistêmica.32,33 Embora se reconheça que o declínio na DLCO esteja associado ao agravamento da fibrose no pulmão, este declínio pode também ser o prenúncio do desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar.26,34,35 Eletrocardiografia. Os testes eletrocardiográficos (ECG) podem mostrar atrasos eletromecânicos intra ou in......
...erca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação noDE é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura oumorte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achadosiniciais de história e exame físico, é necessária estratificação de riscobaseada em histórico cuidadoso, exame físico completo e eletrocardiograma, comtestes adicionai......
...nxaqueca · Medicamentos · Apoio à respiração (pediátrico) IAM: infarto agudo do miocárdio. É a causa mais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas a desordem pode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do ......
...ando em perfusão tecidual inadequada, apesar do volume circulante adequado, e representa a principal causa de morte intra-hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). Felizmente, o choque cardiogênico não é uma apresentação usual da insuficiência cardíaca aguda representando cerca de 4% ou menos dos casos, embora possa ocorrer em até 8% dos casos de IAM com supradesnivelamento do ......
...ateteres Swan-Ganz poderão ser confundidos com aneurismas pulmonares), de infecção (sífilis, tuberculose, bactérias piogênicas ou fungos), ou de distúrbios imunológicos (doença de Behçet117 ou síndrome de Hughes-Stovin); e em associação com doenças pulmonares como HP ou bronquiectasia. Em muitos casos, os aneurismas nas artérias pulmonares são assintomáticos. Entretanto, observa-se a presença de ......
.... A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmente síncope. Os sintomas ......
...ina (fen-fen), podem causar lesão valvar [ver Distúrbio valvar induzido por agente anoréxico, adiante].24-26 Um relato sugeriu que a implantação de um marca-passo ventricular de lado direito e das derivações de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) pode causar lesões na valva tricúspide que resultam em uma insuficiência tricúspide severa e sintomática.27 A incidência da insuficiência tri......
...do criadas diretrizes que destacam uma estratégia de supervisão, é evidente que a falta de estudos randomizados que avaliem essa população de pacientes deixa uma lacuna significativa em nosso conhecimento.19,24 No entanto, vários princípios importantes podem ser inequivocadamente estabelecidos. Primeiramente, a transição entre o cenário ambulatorial e o cenário hospitalar está repleta de erros méd......
... 27. Adams KF Jr, Gheorghiade M, Uretsky BF, Young JB, Ahmed S, Tomasko L, et al. Patients with mild heart failure worsen during withdrawal from digoxin therapy. J Am Coll Cardiol. 1997;30(1):42-8. 28. Lee VC, Rhew DC, Dylan M, Badamgarav E, Braunstein GD, Weingarten SR. Meta-analysis: angiotensin-receptor blockers in chronic heart failure and high-risk acute myocardial infarction. Ann In......
...ciada à TC de tórax em apenas 4% dos casos. Devido à complexidade do exame e a sua pouca disponibilidade de uma maneira geral, a arteriografia têm sido reservada para casos selecionados. A cintilografia com hemácias marcadas não parece fornecer informações adicionais àquelas obtidas com o uso de TC e broncoscopia. Para os casos de hemoptise de pequena monta, em que a hemorragia alveolar é a princ......
...o menos isotônicos e a ingesta oral de líquidos deve se limitar a 500 a 1.000 mL/dia, dependendo do grau de severidade do distúrbio eletrolítico. Em pacientes com defeitos reversíveis da excreção de água, a limitação da ingesta de água livre deve ser revogada assim que a concentração plasmática de sódio começar a aumentar. As tentativas de calcular a dose de cloreto de sódio necessária para corr......
...mento com AVK (níveis de RNI). Ford e colaboradores42 realizaram um estudo prospectivo, acompanhando 9 pacientes com instabilidade no RNI com administração de 500 µg de vitamina K via oral diariamente por 8 semanas, após um período de observação de 9 semanas. Administração de vitamina K conduziu à redução da variabilidade do RNI em 5 de 9 pacientes (56%) estudados. Sconce e colabor......
...mento funcional físico resultante do desgaste e enfraquecimento muscular.37,54,60,61 Decorridos 5 anos do aparecimento da doença grave, os sobreviventes da SARA com comorbidades apresentam qualidade de vida diminuída e limitações do exercício, enquanto a função pulmonar está relativamente normal.62 Causas diversas de edema pulmonar AGRESSÕES NEUROLÓGICAS O edema pulmonar pode ser resu......
... designa o grau de bronquiolite e bronquite linfocítica (variando de nenhum [B0] a grave [B4]) [ver Fig. 7]. A estratégia de tratamento depende da gravidade do episódio de rejeição e da história de rejeição do receptor. A rejeição mínima em receptores assintomáticos estáveis nem sempre é tratada, porém graus maiores de rejeição costumam ser tratados independentemente da situação clínica. O trata......
...m disfunção renal grave persistente, mas não há evidências para o uso da terapia com inibição do SRAA na ICAD, nem há dados sobre se os pacientes devem retornar para terapia com inibição do SRAA após a alta. Se a função renal melhora com essa estratégia, pode-se considerar reiniciar essa terapia no hospital, onde pode ser monitorada de perto, mas geralmente aguarda-se 24 horas antes da alta devido......
...pulmonar acima de 60mmHg, gradiente transpulmonar acima de 15 e resistência vascular pulmonar acima de 6 unidades de Woods. Além do nitroprussiato, o teste agudo de vasorreatividade pulmonar é uma opção a ser aplicada com administração intravenosa (IV) de prostaciclina, bolo IV de milrinona ou óxido nítrico inalatório.21,22 Mais tipicamente, os pacientes são gerenciados por vários dias ou semanas......
...de ser abordada com medicações como opioides, que diminuem a percepção da doença. A oxigenoterapia é mais benéfica para pacientes com hipoxemia significativa (PAO2 <55mmHg). Em indivíduos com DPOC grave e hipoxemia, a terapia com O2 diminui a mortalidade e melhora o desempenho em exercícios. Os programas de reabilitação pulmonar têm potencial terapêutico para pacientes com doença pulmonar obst......
... para a correção dos distúrbios do sódio e tem sido usada como referência de tratamento por vários autores para uso em pacientes que necessitem de uso de soluções endovenosas para correção das alterações da natremia. O cálculo destas variações é sumarizado a seguir: Variação Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ doente / Água corporal total + 1 A concentração de sódio da salina à 3% é de ......
...da insulina é observado dentro de 30 a 60 minutos e pode ser alcançado com a simples administração de 25 g de glicose IV, pois uma infusão de glicose estimula rapidamente a liberação de insulina. Como alternativa, em pacientes diabéticos, é possível administrar 10 unidades de insulina regular por via IV com esta carga de glicose, embora este regime possa causar hipoglicemia em indivíduos normais. ......