...e nutrição em pacientes com doença de Alzheimer. A presença de alterações que afetam a cognição também faz necessária a avaliação de causas secundárias, devendo-se solicitar uma avaliação para condições médicas associadas (por exemplo, deficiência de tiamina, folato, ou vitamina B12) que podem apresentar sintomas semelhantes aos da depressão ou da demência. A ansiedade tem sido associada a vários......
...m tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificações também sugere neoplasia maligna. O diagnóstico foi de adenocarcinoma de pulmão, que tem menor relação com tabagismo, mas extremamente compatível com a imagem de nódulo pulmonar periférico. Adenocarcinoma de Pulmão Rodrigo Antonio Brandão Neto Adenocarcinoma de Pulmão Pneumologia Imagem d......
...ático rápido (em inglês, rapid plasma reagent test [RPR]), HIV ou medições gerais de inflamação, tais como velocidade de hemossedimentação (VHS) ou proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]). Encontram-se, atualmente, em fase de investigação os testes do líquido cerebroespinhal (LCE), Aß42 e tau.8 Estudos de imagens estruturais do cérebro, como a tomografia computadorizada (TC) e im......
... relaxamento pélvico: marcha lenta, cognição comprometida e barreiras ambientais fazem com que o paciente corra risco de não conseguir chegar ao banheiro a tempo para manter uma continência normal. Avaliação diagnóstica A incontinência pode se manifestar como uma condição aguda (transiente) ou crônica (estabelecida). O tipo clínico e a causa mais provável da incontinência urinária podem ser......
...introdução do novo medicamento, a ser feita logo após a retirada. Esse procedimento não se aplica aos ADs inibidores da monoaminoxidase (IMAO), com manejo mais complicado e não abordado neste capítulo. Em caso de nova falha terapêutica, pode ser tentada nova troca, associação de AD, potencialização com estabilizadores do humor (EHs), antipsicóticos ou ECT. Essa fase do tratamento invariavelmente ......
...te em fumantes de meia idade com perda de peso e problemas de alimentação. Manometria Nas situações em que houver retardo no trânsito, exclusão de obstrução mecânica e a etiologia não for clara, a avaliação dos perfis pressóricos gastrointestinais por manometria possibilita confirmar o diagnóstico e identificar o tipo fisiopatológico de pseudo-obstrução. A manometria esofágica é especialmente......
... Solicitar exames complementares indiscriminadamente. • Encaminhar a pessoa com IU a outro especialista sem antes realizar abordagem adequada do problema, especificando possíveis causas e tratamentos na APS. • Desencorajar as pessoas quanto à possibilidade de melhora ou mesmo de cura. • Valorizar o tratamento farmacológico em detrimento do tratamento não farmacológico com exer......
...aso seja definida alimentação enteral, a via pós-pilórica é preferível porque a entrega de alimentação gástrica pode ser associada com o apoio nutricional errático. Na doença leve, manter uma nutrição oral é o objetivo terapêutico. Para ingestão oral, recomendações dietéticas incluem com medidas para otimizar o esvaziamento gástrico, tais como a incorporação de uma dieta composta de pequenas ref......
... JA, Fretwell M, et al. Consultative geriatrics assessment for ambulatory patients: a randomized trial in a health maintenance organization. JAMA 1990;263:538–44. 18. Reuben DB, Frank JC, Hirsch SH, et al. A randomized clinical trial of outpatient comprehensive geriatric assessment coupled with an intervention to increase adherence to recommendations. J Am Geriatr Soc 1999;47:269–76. 19. ......
...das irritações e microfissuras causadas na mucosa vaginal e cervical, portanto não constituem estratégias recomendadas para a prevenção do HIV. Em relação ao preservativo feminino, recomenda-se que as ações dirigidas às mulheres o adotem, prioritariamente, como insumo nas intervenções com profissionais do sexo e mulheres soropositivas. Prevenção da Transmissão Sangüínea Injeções e instrumen......
...cocos, P. aeruginosa e, menos frequentemente, espécies de Candida. A bacteremia ocorre em cerca de 26% dos casos. Relatos recentes demonstram uma alteração da flora microbiana habitual da pancreatite infecciosa, com aumento da concentração de cocos gram-positivos e fungos (p. ex., espécies de Candida), provavelmente secundário ao uso cada vez mais comum de antibióticos profiláticos por períodos pr......
... não é causada por úlceras, obstrução nem câncer é referida como dispepsia não ulcerosa ou dispepsia funcional. Esta condição chega a afetar até 20% da população dos Estados Unidos. Um comitê internacional autonomeado de pesquisadores clínicos definiu a dispepsia funcional (critérios Roma III) por: (1) presença de pelo menos 1 dentre 4 sintomas – repleção pós-prandial enfadonha, saciedade precoce,......
... casos em que os casais estiverem comprometidos com a esterilização, a vasectomia deve ser discutida como a opção mais segura e de custo mais baixo, em comparação com a esterilização tubária. Os pacientes podem experimentar um sentimento de arrependimento após a ligação tubária ou a vasectomia. É extremamente importante dar atenção especial aos fatores de risco para o arrependimento (juventude, i......
...s tóxicas, o paciente passa por um fenômeno conhecido como coasting (cabotagem), em que a neuropatia continua a piorar durante algumas semanas após a cessação da exposição. Para a maioria das toxinas de nervo periférico bem estabelecidas, há evidências experimentais de toxicidade em animais e culturas de células neuronais. Com o uso de alguns antineoplásicos (p. ex., cisplatina), a neuropatia pode......
...mento e os efeitos colaterais das medicações, principalmente a “boca seca”, são inconvenientes. São contra indicadas em pacientes com glaucoma de ângulo agudo e em cardiopatas. Tabela 13. Tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa Drogas Nome comercial Dose (mg VO) Anticolinérgicos Brometo de propantelina Brometo de metantelina Formulação Formulação 15 a 30 ......
...das e dolorosas. Alternativamente, a dilatação com bugiamento pode ser realizada. O papel do teste alérgico na EEo se destaca mais em pacientes pediátricos do que em adultos. Contudo, nós recomendamos o teste alérgico para todos pacientes com EEo por conta da patogênese possivelmente relacionada à alergia da doença. Manifestações esofágicas de doenças sistêmicas Doenças do tecido conjuntivo,......
...o quanto o anticorpo dirigem-se para um determinado ponto e, ao se encontrarem, formam uma linha de precipitação que indica a positividade da reação. A contra-imunoeletroforese fornece uma sensibilidade de aproximadamente 70% na identificação de Neisseria meningitidis e de 90% na identificação de H. influenzae, e uma especificidade da reação de 98%. O material indicado para o ensaio é o LCR, soro ......
...ia, e pode haver necessidade de fornecer suporte circulatório ou respiratório. O tratamento adequado da temperatura elevada em si depende das circunstâncias clínicas. Embora os clínicos em geral optem por suprimir a febre, não está claro se as temperaturas corporais elevadas promovem ou impedem a recuperação da infecção. De modo similar, os riscos e benefícios da terapia antipirética ainda não f......
...ser encontrada em outros estados, mas nestes casos é provável que se trate de aranhas que foram desarraigadas e transportadas a partir de áreas endêmicas.147 O número de diagnósticos de picada de aranha Loxosceles verdadeira, nos Estados Unidos, é considerado significativamente menor do que o número de pacientes submetidos ao tratamento para envenenamento por aranha-marrom.148 Os critérios de incl......
...s benefícios do imatinibe no longo prazo em pacientes com GISTs avançados e GISTs metastáticos, mostrando um tempo mediano de progressão do tratamento (TTP) de 24 meses e uma sobrevida total mediana estimada de 57 meses65 ? claramente superior à sobrevida de 10 a 20 meses que prevalecia na era pré-imatinibe.64 Volumes tumorais mais baixos na linha de base eram preditores de tempo mais longo de pro......
...cleares são as fontes principais de pirogênios endógenos e que uma grande variedade de produtos de células mononucleares – citocinas – pode mediar respostas febris.33,34 As citocinas também são importantes como mediadoras de respostas de fase aguda a infecções e inflamações. Fisiopatologia As citocinas interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6), interferon gama e o fator de necrose tumoral ......
... Hipertensão Encefalopatia hipertensiva Massa intracraniana Respiração Taquipnéia Diabete descompensado Pneumonia Insuficiência cardíaca Intoxicação por álcool/drogas Ansiedade Couro cabeludo e face Evidências de trauma TCE Pescoço Rigidez de nuca Meningite Hemorragia subaracnóidea Olhos Papiledema Tumor Encefalopatia hipertensiva Dilataç......
... Muitos pacientes apresentam melhora substancial dos sintomas de bexiga hiperativa após 8 sessões terapêuticas semanais. Estimulação elétrica vaginal Acredita-se que a estimulação elétrica transvaginal do nervo pudendo resulta na inibição do fluxo de saída parassimpático para o músculo detrusor da bexiga.23 Em estudos bem planejados, 8 semanas desta terapia foram suficientes para curar bexig......
...5 ou uma bomba clitoridiana (ver adiante) para intensificar o fluxo sanguíneo genital, além de várias estratégias para combater os efeitos colaterais sexuais produzidos pelas medicações [ver Problemas de orgasmo, adiante]. O estrógeno vaginal melhora o ressecamento vaginal e o desconforto durante as atividades sexuais com penetração, de modo, no mínimo, tão efetivo quanto o estrógeno sistêmico e,......
...agnóstico de demência de corpos de Lewy.60 A presença de disfunção autonômica é comum com hipotensão ortostática, constipação, disfunção urinária e sialorreia. Quedas e síncope são características de suporte.59 Os testes auxiliares são muito úteis para dar suporte ao diagnóstico, incluindo evidências de atividade dopaminérgica nigrostriatal reduzida através de TC por emissão de fótons únicos (SPE......