...ação da bupropiona não é precisamente conhecido, mas inclui a inibição fraca da recaptação de noradrenalina e dopamina. Foi demonstrado que a combinação do uso de bupropiona (300 a 400 mg/dia) a uma dieta de restrição calórica moderada diária resulta em uma perda de peso maior do que aquela promovida por placebo (perda de peso líquida de 3 a 4 kg, em média) após um período de 6 meses, em pacientes......
... ingesta calórica em 500 kcal/dia, o que proporcionaria uma perda ponderal de cerca de 500 g/semana e 10% do peso em 6 meses. Casos de obesidade mais graves, classes II ou III, devem reduzir sua ingesta calórica em 500 a 1.000 kcal/dia, levando à perda de até 1 kg/semana e os mesmos 10% do peso em 6 meses. Embora muito se tenha discutido ultimamente sobre mudanças nas proporções dos macronutrient......
...mente a um desequilíbrio do metabolismo energético. Em outras palavras, a ingesta calórica diária total tende a ser maior que o gasto energético total (GET), que inclui o gasto energético basal (GEB) ou de repouso, a energia utilizada para realização de atividade física e a energia dispensada para a digestão alimentar. A epidemia mundial de obesidade tem como principal causa a mudança nos hábitos......
...ação de volume pelo menos moderada, que exacerba ainda mais sua incapacidade de excretar cálcio, a intervenção inicial deve ser a expansão do volume intravascular com infusão endovenosa de salina normal [Tabela 3]. Isto aumenta a distribuição de sódio e água para o néfron distal, o que, por sua vez, resulta no aumento da excreção de cálcio urinária. Uma vez repletado o volume intravascular, a adiç......
...inuiu este risco em 10,9%.37 A pressão de pulso constituiu um fator de risco significativo que foi dramaticamente melhorado pela losartana. O estudo Heart Outcomes and Prevention Evaluation (HOPE, Avaliação da prevenção e dos resultados cardíacos) acompanhou 3.577 indivíduos com diabetes durante um período médio de 4,5 anos. Este grupo incluiu 1.139 pacientes com microalbuminúria e 333 p......
...tividade das intervenções multifatoriais cuidadosamente dirigidas aos pacientes idosos para prevenção de quedas recorrentes.45 Epidemiologia A cada ano, quedas não intencionais ocorrem em cerca de 30% dos indivíduos da comunidade com mais de 65 anos de idade e em aproximadamente 50% dos indivíduos com 80 anos de idade ou mais. Cerca da metade dos indivíduos vitimados por quedas sofreram múl......
...re 2 e 6ºC. Estas crioproteínas englobam o fibrinogênio, fator VIII, fator de von Willebrand, fator XIII e fibronectina. Cerca de 40% dos componentes presentes no PFC são recuperados. As crioproteínas são suspendidas em um pequeno volume de plasma contendo isoaglutinina ABO na concentração encontrada no plasma normal. Um pool de 10 unidades de crioprecipitado (cada uma das quais é derivada de uma ......
...acientes maiores de 18 anos utilizando anticoagulante oral (antagonistas de vitamina K) independentemente do motivo clínico. Foram incluídos no estudo 515 adultos e eles foram acompanhados por 12 meses, sendo o desfecho avaliado a presença de sangramento maior. Sangramento maior é definido como um sangramento fatal ou sintomático em área/órgão crítico (intracraniano, intramedular, intraocular com ......
...taxas de hospitalização e diarreia e vômitos não foram significativamente diferentes entre os grupos. Aplicações Práticas A despeito desse estudo não ser aplicável a realidades com menos recursos econômicos, essa pesquisa é excelente para mostrar que em casos mais leves de GECA em crianças entre 6 meses e 5 anos é preferível dar sucos e líquidos que a criança goste mais para garantir ......
...perfil, especialmente após os 60 anos. Mesmo que ainda não comprovadas para a prevenção de demência, orientações para o tratamento precoce do estresse podem ser úteis. Neste sentido, além de medidas comportamentais e psicoterapia, podem ser úteis medicações como os inibidores de recaptação seletiva de serotonina (IRSS). Em modelos animais, os IRSS estão relacionados à redução da expressão da prote......
...ental detectar outras comorbidades que possam agravar a perda cognitiva, tais como as perdas sensoriais. Há estudos indicativos de que indivíduos com perda auditiva têm mais chance de apresentar demência.2 Não há, entretanto, estudo que defina a associação entre a perda auditiva e sua gravidade com a incidência de demência. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte cujo objetivo foi avaliar a......
...a e no Brasil como glibenclamida), cujo uso continua sendo comum, interfere no pré-condicionamento isquêmico – um mecanismo cardioprotetor relacionado aos canais de KATP presentes nas células do miocárdio.57 Se este efeito realmente causa aumento do risco cardiovascular constitui um fato ainda não comprovado nem descartado, e que provavelmente jamais o será, porque a introdução das SU modernas tor......
...avasado, com queda adicional do hematócrito, mesmo com suspensão da hidratação parenteral. Essa reabsorção poderá causar hipervolemia, edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, requerendo vigilância clínica redobrada. · A persistência da velocidade e dos volumes de infusão líquida, de 12 a 24 horas após a reversão do choque, poderá levar ao agravamento do quadro de hipervolemia. · Obse......
...bservado em ensaios clínicos, principalmente nos mais antigos. Grande parte dos ensaios clínicos aqui avaliados não tiveram randomização sigilosa ou não fizeram referência a esse aspecto. Uma outra fonte de vieses em ensaios clínicos é a avaliação do desfecho durante o seguimento do estudo. Sempre que possível, os pacientes e investigadores devem ser cegos quanto aos grupos do estudo, porque o co......
...e para cada questão clínica tipos específicos de desenhos foram incluídos na revisão. Em relação à primeira questão (O rastreamento de câncer de próstata com PSA reduz morbidade ou mortalidade?), por exemplo, os autores relatam terem excluído estudos observacionais (não randomizados) em virtude dos possíveis vieses que tais estudos apresentam quando são usados para responder este tipo de pergunta.......
...o clínico em 1995. Desde então uma série de novos fármacos foram estudados (2). Alguns estudos experimentais sugerem que o sistema renina-angiotensina-aldosterona estaria implicado com a regulação da proliferação celular, angiogênese e progressão tumoral (3, 4). Os trials que estudaram os efeitos dos BRA salientaram seus efeitos sobre a função renal e cardiovascular, no entanto, não detalharam inf......
...é uma infecção que aumenta em frequência e gravidade com o envelhecimento. Apresenta impactos negativos sobre a qualidade de vida, devido à dor aguda e crônica (neuropática). A dor habitualmente provoca limitações físicas que podem se traduzir em perdas da capacidade funcional. O estudo Shingles Prevention já demonstrou que a vacina contra HZ reduz a incidência da doença, da neuralgia pós herpétic......
... cardiovascular (isto é, medidas antropométricas, perfis lipídico, pressão arterial e glicemia), com um foco particular sobre a perda de peso sustentada em = 12 meses. O Estudo Foi feita uma revisão de estudos no MEDLINE, EMBASE e na Biblioteca Cochrane de Ensaios Clínicos para identificar ensaios clínicos randomizados (ECR), publicado em Inglês, com seguimento = 4 semanas, e que exa......
... síntese deficiente de betaglobina característica da betatalassemia leva ao acúmulo de cadeias alfa sem par. Na betatalassemia, um desenvolvimento significativo em termos de diagnóstico consiste no aumento compensatório parcial das cadeias delta e gama, que resulta em níveis elevados de HbA2 (alfa-2-delta-2) e HbF (alfa-2-gama-2), respectivamente [Figura 5]. As variantes da betatalassemia produzem......
...T1 e alto sinal nas imagens ponderadas em T2. A RNM pode ter uma sensibilidade maior de metástases hepáticas em comparação com a TC. Na cintilografia com receptores de somatostatina (OctreoScan), usando a forma radiomarcada de octreotide, que é um análogo de somatostatina, a pentetreotide tem a vantagem de conseguir avaliar o corpo inteiro, o que também permite a detecção de metástases fora da re......
...o cádmio/creatinina) indica acúmulo ou carga renal do metal.Além da terapia de suporte geral, não existem métodosespecíficos disponíveis para o tratamento da ingestão ou inalação aguda decádmio. Embora vários agentes quelantes tenham sido experimentados em animais,não foi verificado nenhum com eficiência em humanos. Bibliografia 1. WHO. Cadmium. Environmental Health Criteria. WHO, Gene......
...cção anterior. Deve-se procurar, na história, se ocorreu introdução recente de novos medicamentos, incluindo medicações para resfriado comum que têm ação simpaticomimética, como descongestionantes nasais, anticolinérgicos (incluindo broncodilatadores), agentes simpaticomiméticos e agentes psicogênicos e outros potenciais. Sintomas como febre, taquicardia, taquipneia e hipotensão sugerem infecção ......
...las células da teca luteinizadas, podendo chegar a níveis séricos superiores a 200 ng/dL. Os ovários costumam estar muito aumentados, devido a hiperplasia estromal, apresentando volume médio de 10 mL (enquanto o normal para a menopausa é de 2,5 a 3,7 mL). Apesar de incidirem em faixas etárias distintas, a SOPC e a hipertecose ovariana compartilham algumas características: ambas são desarranjos o......
..., Grau de recomendação D). Genotipagem Pré-tratamento O Comitê Assessor não recomenda o teste de genotipagem como rotina antes do início do tratamento no Brasil, uma vez que não é suficientemente conhecida a prevalência de resistência primária em nosso meio. São necessários estudos que demonstrem o benefício, segurança e a relação de custo-efetividade da adoção dessa estratégia. Análises de......
... positiva para HBeAg) ocorre principalmente empacientes com menos de 30 anos e pode ser reconhecida por seus altos níveis de VHBDNA, HBeAg detectável, níveis normais de ALT e alterações histológicas mínimas.O risco de progressão da doença nesses pacientes é muito baixo, e, segundo amaioria das diretrizes, terapia não é necessária, desde que o desenvolvimentode fibrose grave possa ser descartado.Di......
... M, Cruz L, et al. Female Athlete Triad Coalition position stand on female athlete triad pre participation evaluation. 2008. Available at: femaleathletet- riad.org (accessed September 15, 2012). 45.De Souza MJ, Williams NI. Physiological aspects and clinical sequelae of energy deficiency and hypoestrogenism in exercising women. Hum Reprod Update 2004; 10:433–48. 46.Caronia LM, Martin C, Welt CK,......
... de somente cocaína. Antagonista 5HT3 O ondansetron (Zofran®) é um inibidor indireto da dopamina no córtex mesolímbico e tem sido avaliado no tratamento da dependência de cocaína por diminuir os efeitos reforçadores dessa droga.59 Essa medicação foi avaliada por Johnson e colaboradores,59 em um estudo-piloto randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, que envolveu 63......
...poral é outro sinal característico: os pacientes estão magros, mas acreditam que algumas partes do corpo (p. ex., estômago, coxas e parte superior dos braços) estão gordas. A prática excessiva de exercícios também é comum. Os pacientes frequentemente desenvolvem pensamentos obsessivos relacionados com comida e podem estabelecer muitas regras irracionais para aquilo que comem (p. ex., comer apenas ......
...gam doses menores de esteroides, estejam associados a uma frequência menor de necrose avascular, a incidência de osteopenia e de osteoporose permanecem amplas. Estas condições podem evoluir e acarretar fraturas patológicas, colapso vertebral e morbidade substancial. Em consequência, a identificação antecipada da perda óssea por varredura de absorciometria com radiografia de dupla energia (DEXA) e ......
...on of cholesterol gallbladder stones by methyl tert-butyl ether administered by percutaneous transhepatic catheter. N Engl J Med 1989;320:633. 62. Paumgartner G, Sauter GH. Extracorporeal shock wave lithotripsy of gallstones: 20th anniversary of the fi rst treatment. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005;17:525. 63. Tsumita R, Sugiura N, Abe A, et al. Long-term evaluation of extracorporeal shoc......
... clínica, os incrementos do volume de urina alcançados por meio do aconselhamento dos formadores de cálculo costumam ser modestos.61 O tipo de líquido consumido é importante, pois o suco de laranja diminui a supersaturação de oxalato de cálcio urinário,62 enquanto o suco de grapefruit pode aumentar o risco de nefrolitíase.63 Os benefícios da terapia dietética para os pacientes com formaç......
.../ff_55.htm (accessed November 7, 2008). 69. Searight HR, Gafford J. Cultural diversity at the end of life: issues and guidelines for family physicians. Am Fam Physician 2005;71:515–22. 70. Gorman TE, Ahern SP, Wiseman J, Skrobik Y. Residents’ end-of-life decision making with adult hospitalized patients: a review of the literature. Acad Med 2005;80:622–33. 71. Lorenz KA, Rosenfeld K, We......
...a importância na prática médica. Certamente a disponibilidade de especialistas não atinge a abrangência necessária para cuidar de todos esses pacientes, logo é imprescindível que o seu tratamento seja feito também por não-especialistas. O TAB (tipos 1 e 2) tem uma prevalência de aproximadamente 2,1% na população geral, mas estudos recentes apontam uma prevalência de até 5,5%. A depressão é duas ......
...y adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 1993;76:1089-1094. 12. Ragel BT, Couldwell WT. Pituitary carcinoma: a review of the literature. Neurosurg Focus. 2004;16:E7. 13. Fassett DR, Couldwell WT. Metastases to the pituitary gland. Neurosurg Focus. 2004;16:E8. 14. Shin JL, Asa SL, Woodhouse LJ, Smyth HS, Ezzat S. Cystic lesions of the pituitary: clinicopathological features distinguishing craniophar......
...ção. Muitos pacientes das clínicas de artrite precoce são inicialmente classificados como artrite indiferenciada ou AR possível, ou seja, têm artrite persistente (mais de 6 a 8 semanas), porém não preenchem os critérios para AR ou para outras artropatias inflamatórias segundo as orientações do ACR. Estes pacientes podem evoluir para a remissão completa (cerca de 10%), para AR, outra artropatia in......
... caso suspeito na população, para a adoção das medidas de prevenção e controle pertinentes, bem como monitorar as demais condições de risco. Definição de Caso Suspeito Todo paciente que, independente da idade e situação vacinal, apresentar febre e exantema maculopapular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse, coriza e conjuntivite. Confirmado Todo caso suspei......
...ção via vaginal, à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias A vaginose bacteriana e a candidíase são infecções endógenas. Assim, apenas os parceiros de mulheres com tricomoníase, devem ser tratados com o mesmo medicamento em dose única, porque esta é considerada uma DST. Mulheres vivendo com HIV/aids: devem ser trat......
...vascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001;345:861-9. 10. Nakao N, Yoshimura A, Morita H, Takada M, Kayano T, Ideura T. Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised controlled trial. Lancet. 2003;361:117-24. 11. Wolf G, Ritz E. Combination th......
... Pelo menos 10 crises ocorrendo em < 1 dia por mês em média (< 12 dias por ano) e preenchendo os critérios de B a D. Cefaleia durando de 30 minutos a 7 dias. A cefaleia tem pelo menos 2 das seguintes características: • Localização bilateral. • Caráter em pressão/aperto (não pulsátil). • Intensidade fraca ou moderada. • Não é agravada por ativ......
...seja, antes que se perceba o atraso menstrual. Em caso de resultado negativo desse exame e com a persistência da amenorreia, o ß-HCG poderá ser repetido em 15 dias. A certeza da gestação dá-se com a presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF) detectados por sonar (a partir da 10a semana gestacional), a percepção dos movimentos fetais (a partir da 18ª a 20ª semana) e por meio de ultras......
...ic comorbidity in obese subjects. Am J Psychiatry 1993;150:1472. 38. Brownley KA, Berkman ND, Sedway JA, et al. Binge eating disorder treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007;337. 39. Wonderlich SA, de Zwaan M, Mitchell JE, et al. Psycho-logical and dietary treatments of binge eating disorder: conceptual implications. Int J Eat Disord 2003;34:55......
...logias GN* proliferativa difusa Síndrome nefrítica aguda; IRA em dias a semanas; hipertensão, edema e oligúria; proteinúria não nefrótica; sedimento urinário ativo. Mais de 50% dos glomérulos acometidos; proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais; infiltração de neutrófilos e monócitos. Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecci......
...Sherrington C, Lord SR, Herbert RD. A randomized controlled trial of weight-bearing versus non-weight-bearing exercise for improving physical ability after usual care for hip fracture. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:710. 77. Handoll HH, Sherrington C. Mobilization strategies after hip fracture surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD001704. 78. Binder EF, Brown M, Sinacore D......
...radativa da concentração de creatinina, que ocorre ao longo de meses a anos. O achado histológico característico na nefrite tubulointersticial crônica é a fibrose intersticial. Os exames laboratoriais caracterizam-se por evidenciar a existência de disfunção tubular. Os achados característicos incluem a incapacidade de concentrar a urina, hipercalemia desproporcional à diminuição ocorrida na TFG, d......
... severe aplastic anemia: an update of the GITMO/EBMT study on 100 patients. European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) Working Party on Severe Aplastic Anemia and the Gruppo Italiano Trapianti di Midolio Osseo (GITMO). Blood 2000;95:1931–4. 71. Frickhofen N, Kaltwasser JP, Schrezenmeier H, et al. Treat-ment of aplastic anemia with antilymphocyte globulin and methylprednisolon......
...fluorescence in the detection of premalignant airway changes: a multicenter trial. J Bronchol 12:133, 2005 11. Pereira W, Kovnat D, Snider G: A prospective cooperative study of complications following flexible fiberoptic bronchoscopy. Chest 73:813, 1978 12. Mathisen DJ, Grillo HC: Endoscopic relief of malignant airway obstruction. Ann Thorac Surg 48:469, 1989 13. Cavaliere S, Venuta F,......
...s duplo-cegos, placebo-controlados, randomizados e avaliou o efeito da eritropoietina sobre sobrevida, progressão de doença e sobrevida sem progressão de doença; não ocorreram diferenças com o uso da eritropoietina em comparação com placebo. Anemia em Prematuros Nos últimos 15 anos, alguns estudos têm sido publicados sobre o uso da eritropoietina em crianças prematuras. O primeiro estudo aval......
...RES Exames Urodinâmicos Enquanto a indicação dos exames urodinâmicos em mulheres com incontinência urinária ou homens com LUTS é controversa, a maioria dos especialistas concorda com a sua realização liberal no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com sintomas miccionais associados a doenças neurológicas. Além disso, durante o curso da doença, alterações vesicais podem ocorrer, mudando o ......
...o paciente o que se propõe com o tratamento e os ganhos esperados com ele. PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS NOS IDOSOS Na psiquiatria geriátrica, os conceitos de transtorno mental primário, secundário ou associado a uma doença clínica, fazem parte do dia-a-dia da formulação diagnóstica. Para maior compreensão dos casos clínicos, estudaremos aspectos relevantes na sintomatologia dos possíveis problemas......
...ia de uma EGS até então silenciosa.84 O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Moreau H, Gargouri Y, Bernadal A, et al. Etude biochemique et physiologique des lipases préduodéales d’origines animale et humaine. Rev Fr Corps Gras 1988;35:169. 2. Roulet M, Weber A, Roy ......