... pulmonar, refluxo GI e apneia do sono. Estas condições podem produzir sintomas mínimos ou serem assintomáticas e, por isso, podem estar presentes meses ou anos antes de o diagnóstico ser estabelecido. A apneia do sono, em particular, é uma causa comum de fadiga e falta de concentração ou mal desempenho profissional entre pacientes obesos. Estes sintomas frequentemente são atribuídos de modo equiv......
... complicações. Existem inúmeras evidências de que a perda de peso, mesmo que modesta (de 5 a 10% do peso inicial), reflete melhora de diversos parâmetros clínicos associados a risco, como sensibilidade à insulina, perfil lipídico, pressão arterial, marcadores inflamatórios circulantes, entre outros. Entretanto, a taxa de recidiva e o “efeito-sanfona” são grandes, e poucos pacientes conseguem segui......
...ade visceral. O desenvolvimento do diabetes é evitado à custa de uma hipersecreção pancreática de insulina, que pode se manter por períodos variáveis. Esta hiperinsulinemia compensatória evita a hiperglicemia e o aumento dos níveis de ácidos graxos. Porém, alguns indivíduos não conseguem manter a hiperinsulinemia compensatória e evoluem para falência pancreática com consequente hiperglicemia. Dive......
...ência é diagnosticado pelos exames de sangue de rotina, antes do desenvolvimento dos sintomas. Esta condição também pode ser descoberta durante a avaliação da osteoporose ou na avaliação da doença por cálculos renais. Quando sintomáticos, os pacientes com hiperparatireoidismo apresentam as manifestações clínicas da hipercalcemia (ver anteriormente). Exame físico. Em geral,......
...r a 1ª linha de terapia, contudo a adição de fármacos redutores de lipídios quase sempre se faz necessária. Os inibidores de HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A) redutase mais modernos diminuem tanto os níveis de LDL como de triglicerídeos. Os análogos do ácido fíbrico são efetivos não só para redução dos níveis de triglicerídeos como também para elevação dos níveis de HDL. Entretanto, a......
...itura labial. Os dispositivos auditivos continuam sendo o tratamento habitual para pacientes com perda auditiva sensorioneural (www.asha.org/public/hearing/treatment). Existe uma variedade de aparelhos disponíveis, entre os quais dispositivos auditivos auxiliares programáveis e circuitos de amplificação que reduzem as distorções. Os dispositivos auditivos podem ser totalmente ajustados ao canal au......
... Syndrome Trial Group. Lancet 1997;349:225–30. 131.van der Meche FG, Schmitz PI. A randomized trial comparing intravenous immune globulin and plasma exchange in Guillain-Barre syndrome. Dutch Guillain-Barre Study Group. N Engl J Med 1992;326:1123–9. 132.Dyck PJ, Low PA, Windebank AJ, et al. Plasma exchange in polyneuropathy associated with monoclonal gammopathy of undetermined signifi ......
...co e benefício, pois fornecem dados numéricos, ou seja, não são totalmente descartáveis. Bibliografia 1. Donzé J, Rodondi N, Waeber G, Monney P, Cornuz J, Aujesky D. Scores to predict major bleeding risk during oral anticoagulation therapy: a prospective validation study. Am J Med 2012 Nov; 125:1095. (link para o artigo) O que de fato é melhor para prever sangramento em usuários de anticoa......
...o mínima que procuraram atendimento em um departamento de emergência no Canadá foram randomizadas para consumir suco de maçã seguido por seus líquidos preferidos ou para o uso exclusivo de solução de manutenção de eletrólitos para repor as perdas. A hipótese dos pesquisadores é que permitir que as crianças bebam suco de maçã seguido por seus fluidos preferenciais não resultaria em um aumento da fr......
...al. As relações entre estresse psicológico e demência foram avaliadas por modelos de regressão de Cox e as associações encontradas descritas na forma de razões de risco, já ajustadas para as variáveis de confusão. Resultados Durante o seguimento de 35 anos, 161 mulheres desenvolveram demência, das quais 105 por Doença de Alzheimer (DA) e 40 por demência vascular. Estresse frequente e constant......
...HR 1,27 para cada perda de 10 dB; IC95% 1,06-1,50). Comparado com a audição normal, a razão de risco para demência foi de 1,89 (IC95% 1,00-3,58) para perdas auditivas leves; 3,0 (IC95% 1,43-6,30) para perdas moderadas e 4,94 (IC95% 1,09-22,40) para perdas graves. O risco de incidência por DA também aumentou com a perda auditiva. A taxa de aumento no limiar auditivo por ano foi cerca de 2 vezes sup......
...plasminogen activator inhibitor-1).67 Estes efeitos sobre os fatores de risco cardiovascular podem explicar uma das observações mais interessantes realizadas pelo UKPDS. Em comparação ao tratamento dietético tradicional, a monoterapia com metformina diminuiu substancialmente a incidência de IAM, mortes decorrentes de diabetes e mortalidade por causas diversas entre os pacientes obesos.68 No DM de ......
...ir a identificação de sangramentos gastrointestinais. · Com a resolução do choque, há reabsorção do plasma extravasado, com queda adicional do hematócrito, mesmo com suspensão da hidratação parenteral. Essa reabsorção poderá causar hipervolemia, edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, requerendo vigilância clínica redobrada. · A persistência da velocidade e dos volumes de infusão líq......
...lips, Chris Ball, Dave Sackett, Doug Badenoch, Sharon Straus, Brian Haynes e Martin Dawes, a partir de novembro de 1998. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores ......
...cientes para recomendar contra ou a favor da realização de rastreamento de câncer de próstata com PSA. Na mesma revisão, o USPSTF encontrou boas evidências de que o rastreamento com PSA pode detectar cânceres de próstata em estágios mais precoces, mas encontrou evidências mistas e inconclusivas de que o rastreamento e a detecção precoce melhoram desfechos clínicos significativos, isto é, melhoram ......
...eptor antagonists: the prototype losartan. Ann Pharmacother;. 1996 Jun;30(6):625-36. 3. Deshayes F, Nahmias C. Angiotensin receptors: a new role in cancer? Trends Endocrinol Metab 2005; 16: 293–99. 4. Soto-Pantoja DR, Menon J, Gallagher PE, Tallant EA. Angiotensin inhibits tumor angiogenesis in human lung cancer xenografts with a reduction in vascular endothelial growth factor. Mol Cancer......
...ndo 22 centros nos EUA e 38.546 participantes com mais de 60 anos. Os idosos foram separados em dois grupos: 60-69 anos (54% da amostra) e outro com 70 anos ou mais (46% da amostra). O estudo teve por objetivo determinar a eficácia de uma vacina contra herpes zoster (HZ) sobre a capacidade funcional para atividades da vida diária (AVD) e a qualidade de vida em um período de até 6 meses após a vaci......
...quatro meses sugerem que o peso perdido com a dieta Atkins ou dos VsP é parcialmente recuperado ao longo do tempo. Aplicações Práticas Não é novidade que a obesidade se tornou um problema de saúde pública em diversos países do mundo, uma vez que a obesidade está associada a outros fatores de risco cardiovascular, e sendo assim, causa impacto em mortalidade. Também não é novidade qu......
...são mais suscetíveis à lise mediada pelo complemento do que as células de HPN de tipo II.26 O risco de trombose está correlacionado ao tamanho do clone de HPN entre os granulócitos.27 Tratamento Na HPN, a anemia ocasionalmente é tão severa (níveis de hemoglobina < 8 g/dL) que o paciente necessita de transfusões regulares.21 Por isso, a escolha do componente a ser transfundido é decisiva.......
... metástases extra-abdominais que podem mudar o tratamento. A TC é um exame não invasivo prontamente disponível. A utilização do contraste intravenoso melhora a detecção de lesões menores, sobretudo quando as imagens são obtidas durante a fase arterial. Além disso, as sequências de fase arterial e venosa podem ser usadas para maximizar a detecção de metástases hepáticas em comparação com o parênqu......
...os alvéolos, onde ocorre a absorção de cádmio. O cádmioé transportado para o fígado, onde é sintetizada a metalotioneína, uma proteínade ligação ao cádmio e ao zinco. A metalotioneína serve como uma proteínadesintoxicante ao ligar o cádmio e impede que os íons livres do metal perturbemas funções celulares normais. Também é responsável pelo acúmulo pronunciado decádmio no fígado e nos rins.A metalo......
...rizadas em vários grupos: obstrutivas, neurogênicas, traumáticas, infecciosas, operatórias, psicogênicas e farmacológicas. Uma história detalhada da doença e o exame físico, especialmente o neurológico, apoiado por estudos de imagem e urodinâmicos, revelam a causa na maioria dos pacientes. A apresentação mais comum é em homem idoso com incapacidade de urinar durante várias horas e distensão ou do......
...m agonistas de GnRH. Controle de risco cardiovascular Metformina é agente sensibilizador de insulina de escolha no tratamento da SOPC. A dose deve ser iniciada com 500 mg no jantar, com aumento da dose até o máximo de 2.550 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Reduzindo a resistência insulínica, consegue-se diminuir a hiperinsulinemia, promover perda de peso e causar redução dos níveis de test......
... lamivudina (M184V) e mutações para ITRN (NAM) é mais alta na falha com ITRNN do que na falha com IP/r. A análise de resistência nas falhas com ATV/r, FPV/r e SQV/r em outros estudos também mostrou freqüência mais baixa de M184V e NAM do que com IP não potencializado (Gathe et al 2004). A conseqüência prática desses fatos é a menor “proteção” da dupla de ITRN quando o esquema é baseado em ITRNN. ......
...s NAsinibem a replicação do VHB competindo com o substrato naturaltrifosfatode desoxiadenosina (dATP). A duração do tratamento para NAs não é definida, mas,em curto prazo, a aplicação desses agentes por 48 semanas está associada a aumentona viremia, devendo ser administrados por períodos mais longos. A eficácia dosNAs é definida pela supressão completa dos níveis de VHB DNA. Isso deve seralcançado......
...nte o retorno ao esporte permaneça essencialmente livre de dor [ver Figura 1]. Fratura por estresse dos ramos púbicos Embora as fraturas pélvicas por estresse representem 1-5% de todas as fraturas por estresse na população geral de corredores, são significativamente mais comuns em corredoras. O sítio mais comum são os ramos púbicos inferiores. Em uma população militar, Hill e colaboradores co......
...ssível medicação para futuros estudos controlados.26 Já o estudo-piloto de Reid e colaboradores, realizado com 68 usuários de cocaína, não conseguiu sustentar a eficácia da olanzapina, do valproato ou da combinação da coenzima Q10/L-carnitina para o tratamento da dependência dessa droga.27 Antidepressivos A justificativa para a farmacoterapia com antidepressivos na dependência de co......
...use and cost of inpatient and outpatient services among female and male patients with an eating disorder: evidence from a national database of health insurance claims. Int J Eat Disord 2000;27:381. 2.Katzman DK. Medical complications in adolescents with anorexia nervosa: a review of the literature. Int J Eat Disord 2005;37:552. 3.Crisp AH, Norton K, Gowers S, et al. A controlled study of the eff......
... Rituximabe Campath-1H ATGAM = globulina antitimócitos; RATG = globulina antitimócito de coelho; TOR = alvo da rapamicina. _________________________________________________________ Corticosteroides. Embora os corticosteroides sejam importantes como fármacos imunossupressores há muitos anos, não há consenso geral sobre qual é o melhor modo usá-los. No passado, quando havia poucas alter......
...r risco de complicações e ao menor rendimento diagnóstico. O tratamento com bloqueadores de canais de cálcio e nitratos ameniza a dor ao promover relaxamento do músculo liso esfinctérico.110 Outras terapias endoscópicas, como a dilatação com balão, injeção de toxina botulínica, colocação de stent temporário e esfincteroplastia cirúrgica, não são amplamente utilizados.11-113 Os autor......
... al. Randomized double-blind study of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis. J Urol 1993;150:1761–4. 74. Preminger GM, Sakhaee K, Pak CY. Alkali action on the urinary crystallization of calcium salts: contrasting responses to sodium citrate and potassium citrate. J Urol 1988;139: 240–2. 75. Takei K, Ito H, Masai M, Kotake T. Oral calcium supplement dec......
...o para pacientes terminais e residência particular. Em alguns casos, o nível de tratamento requerido determina a escolha do contexto. Entretanto, na maioria das vezes, o tratamento paliativo depende mais da atitude do clínico do que do contexto. Hospitais Números crescentes de programas hospitalares de tratamento paliativo foram desenvolvidos ao longo dos últimos anos, para atender às necess......
...ealizada em poucos centros. Seu emprego clínico foi recentemente autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Contudo, ao contrário da ECT, não é custeada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Dada a elevada prevalência e os importantes prejuízos pessoais e sociais, é de suma importância o diagnóstico precoce e o tratamento adeq......
...dados os aspectos clínicos e a investigação laboratorial inicial dos tumores hipofisários. Atenção especial será dada aos incidentalomas hipofisários, os tumores selares descobertos em exames de imagem realizados por outra causa que não doença pituitária. QUADRO CLÍNICO Os tumores hipofisários podem ser funcionantes ou clinicamente não-secretores. Os tumores funcionantes determinam as síndrom......
...entais, agentes bacterianos (antígenos) e alterações da autoimunidade precisam estar presentes durante uma fase preliminar assintomática, que pode durar dias, meses, anos ou toda a vida, sendo necessário algum novo estímulo para desencadear o processo agudo ou artrite inicial ou AR precoce. Para que esta persista ou não, outros elementos são necessários, provavelmente genes, fatores do meio ambien......
...al teve como resultado “não-reagente” ou “negativo para IgM”, em amostra oportuna, ou seja, colhida até o 28º dia do aparecimento do exantema. • Caso suspeito de sarampo cujo exame laboratorial teve como resultado outra doença (Anexo 2). • Caso suspeito de sarampo cuja análise dos resultados da sorologia em duas amostras pareadas não evidencia soroconversão dos anticorpos IgG. 2. ......
...ocorrer quando há hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, lúpus eritematoso sistêmico. Se ambas as técnicas forem positivas (não treponêmicas e treponêmicas), a dúvida sobre doença antiga ou adequadamente tratada permanece, sendo recomendável, então, repetir o tratamento. O paciente poderá receber alta e deverá ser esclarecido para o fato de que por muito tempo, ou até por toda a vida, a......
...rbios de Cálcio, Fósforo, Vitamina D e PTH A hipocalcemia deve ser tratada com a reposição de cálcio, habitualmente feita com carbonato ou acetato de cálcio. Em caso de hiperfosforemia, deve-se instituir restrição dietética de fósfororeduzindo-se alimentos como carne, leite e seus derivados, ovo, refrigerantes, grãos (feijão, grão de bico, ervilha), nozes e cereais. Caso o fósforo sérico mantenha......
...a que, no momento da dor, é comum que ela procure repousar em um lugar calmo e escuro, sugerindo a presença de foto e fonofobia. Outra particularidade importante relacionada à enxaqueca em crianças refere-se à grande prevalência de familiares próximos (pais e irmãos) com esse diagnóstico. Os critérios diagnósticos propostos pela SIC para a enxaqueca sem aura em crianças estão descritos no Quadro ......
... de placenta. Em relação à infecção urinária, tanto a bacteriúria assintomática quanto a cistite devem ser tratadas e acompanhadas com exames urinários de controle. Caso a gestante apresente duas infecções na gestação, um tratamento profilático deve ser prescrito até o final da gestação.22 Trabalho de parto prematuro (antes de 37 semanas), ruptura de membranas ou pós-datismo (a......
...ometimento cognitivo pode não ser evidente ao exame clínico, mas pode ser detectado por testes neuropsicológicos. Este tipo de comprometimento pode impedir os efeitos da psicoterapia. Exames laboratoriais Os exames de sangue revelam a existência de várias anormalidades, embora poucas sejam notadas usualmente nos níveis de eletrólitos, enzimas ou proteínas. Os níveis de potássio podem estar ......
...ertensão maligna. Doenças glomerulares de depósito Achados de síndromes nefrítica e nefrótica; insuficiência renal progressiva (meses a anos); hipertensão, proteinúria e hematúria Aumento da matriz mesangial; espessamento da parede capilar glomerular; graus variados de proliferação celular; pode formar crescentes. Amiloidose; crioglobulinemia; doença de depósito de cadeia leve; GN* f......
...da reabilitação e devem ser consideradas na avaliação inicial. O conhecimento do ambiente doméstico em que o paciente vive, bem como o apoio social, ajudam a determinar as condições adequadas para prestação dos serviços de reabilitação. Cenários da reabilitação Os 3 cenários principais em que se dá a reabilitação de pacientes idosos são: reabilitação de pacientes internos, reabilitação em i......
..., causam um intenso vazamento de proteínas através da membrana basal glomerular. O desenvolvimento de hipoalbuminemia e o subsequente declínio da pressão oncótica fazem o líquido intravascular se deslocar para o compartimento extravascular, dando origem a um VSAE contraído. A diminuição do VSAE, por sua vez, resulta em retenção renal de sal secundária. Diferente da síndrome nefrítica, a hipertensã......
...a anemia causada por defeitos de produção. Este tipo de anemia é sugerido por uma baixa contagem de reticulócitos corrigida ou pelo achado de anormalidades envolvendo leucócitos ou plaquetas no esfregaço de sangue periférico. Em alguns casos, existe mais de uma causa de anemia e pode ser necessário realizar um exame abrangente do paciente para estabelecer a causa primária. Exemplificando, um p......
...ssidade de toracotomia em 94% dos pacientes.47 Neste estudo, não houve casos de morte associada ao procedimento. Martin L. Mayse, M.D., atua como conselheiro ou consultor junto à Calypso Medical Technologies, Inc. Kevin L. Kovitz, M.D., M.B.A., F.A.C.P., recebeu apoio financeiro da Pfizer, Inc., Boehringer Ingelheim Corp., Altana, Inc. e Emphasis Corp. para realização de atividades educa......
...s para receber fator hematopoiético ou placebo. Ocorreu neutropenia febril em 1% dos pacientes do grupo intervenção com G-CSF, comparados a 14% dos pacientes que não receberam tratamento adicional. Também ocorreu uma diminuição de hospitalização de cerca de 90%, com 1% dos pacientes do grupo granulokine e 14% dos pacientes do grupo sem intervenção adicional necessitando de internação hospitalar; o......
... 1. Chancellor MB, Anderson RU, Boone TB. Pharmacotherapy for neurogenic detrusor overactivity. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85:536. 2. Gomes MC, Castro Filho JE, Trigo-Rocha FE. Disfunções miccionais neurogênicas. In: Netto Jr. NR. Urologia prática. 5. ed. São Paulo: Roca, 2007. p.170-181. 3. Morrisroe SN, Chancellor MB. Botulinum toxin use in the lower urinary tract. Scientific World ......
...icológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da prevalência das demências, as quais, muitas vezes, são precedidas por sintomas depressivos e ansiosos. Apesar disso, transtornos mentais não são mais comuns na população geriátrica do que na população jovem, com exceção de delirium e demência. A avaliação em psiquiatria geriátrica exige mudanças, como tempo mais longo disponível, ......
... para pacientes com esteatorreia comprovada, causada por um possível supercrescimento bacteriano ou disfunção ileal Teste da bentiromida O peptídeo ligado a esta arilamina não absorvível é clivado especificamente pela quimiotripsina intraluminal, dando origem ao PABA que, então, é prontamente absorvido e excretado na urina Indicado para os casos de excreção de gordura fecal aumentada......