...roplastia vertical em banda – envolve a formação de um pequeno orifício (estoma) para passagem dos alimentos. Os procedimentos que resultam em má absorção tipicamente envolvem o desvio de seções do intestino delgado. Os procedimentos antigos, em que grandes seções ou até o comprimento inteiro do intestino delgado eram desviados, muitas vezes resultavam em má absorção grave, supercrescimento bacter......
...aixíssimo valor calórico IMC > 25 kg/m2 Medidas farmacológicas IMC > 30 kg/m2 ou IMC > 27 kg/m2 associado a comorbidades Cirurgia bariátrica IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 associado a comorbidades Modificações do Estilo de Vida (MEV) O principal objetivo das MEV é diminuir o balanço energético diário visando à utilização dos estoques de triglicerídios do tecido a......
...omplicações locais durante um episódio de pancreatite em relação a pacientes magros. Complicações Articulares Osteoartrite e Gota Alterações ósseas degenerativas são mais frequentes em obesos. As articulações mais acometidas são os joelhos, pois muito mais carga é transmitida aos joelhos do que às articulações do quadril durante atividades simples, como caminhar. As mulheres têm uma chance m......
...amento caro e potente deve ser cuidadosa. Os especialistas em osteoporose desenvolveram uma opinião de consenso, publicada em 2004, para ajudar os clínicos a identificar corretamente os pacientes adequados à terapia com teriparatida. As indicações para uso deste fármaco são as seguintes: (1) história de fratura vertebral, escore T = -3, ou idade < 69 anos; (2) fratura ou perda óssea inexplicáve......
...emos de idade e tamanho corporal Desnutrição severa ou obesidade Doenças envolvendo a musculatura esquelética Paraplegia ou quadriplegia Dieta vegetariana Função renal que muda rapidamente Cálculo de que fármacos potencialmente tóxicos possam ser excretados pelo rim TFG = taxa de filtração glomerular. A proteinúria persistente geralmente constitui um ma......
... Quedas e distúrbios da marcha Quedas acidentais – definidas como ir involuntariamente de encontro ao solo, piso ou outros níveis mais baixos – são causas comuns e potencialmente evitáveis de morbidade e mortalidade entre idosos. Estão bem estabelecidos os fatores de risco e a efetividade das intervenções multifatoriais cuidadosamente dirigidas aos pacientes idosos para prevenção de quedas ......
... anticorpos antimonócitos ou anticorpos antigranulócitos) com seus antígenos correspondentes localizados nos leucócitos.92 Um estudo recente encontrou estas associações em 14 de um total de 16 pacientes com LPART.93 Estas interações causam lesão endotelial, exsudação alveolar e os achados clínicos de SARA associados. Também foi proposta uma segunda forma de LPART, que envolve 2 eventos clínicos.......
...s pontos fortes deste estudo favorecem esta análise, seja o caráter prospectivo, seja o fato de não terem ocorrido perdas de pacientes no seguimento, o que evita viés, além da inclusão de pacientes com motivos diferentes para uso de anticoagulantes orais, o que valida ainda mais o que se vê na prática diária. É importante lembrar que todos os escores são desenvolvidos com base em análises retros......
...feridos (n = 323) ou solução de manutenção de eletrólito com sabor de maçã (n = 324). A terapia de reidratação oral seguiu protocolos institucionais independente do braço de randomização. Após a alta, o grupo do suco de maçã / fluidos preferidos recebeu fluídos como desejado; o grupo de solução de manutenção de eletrólito continuou recebendo essas soluções. O desfecho primário avaliado foi um com......
...tividade física, histórico de doença coronária e pressão arterial. As relações entre estresse psicológico e demência foram avaliadas por modelos de regressão de Cox e as associações encontradas descritas na forma de razões de risco, já ajustadas para as variáveis de confusão. Resultados Durante o seguimento de 35 anos, 161 mulheres desenvolveram demência, das quais 105 por Doença de Alzheimer......
...ias de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz (normais < 25 dB, perda leve: 25 a 40 dB, perda moderada: 41 a 70 dB, perda grave > 70 dB). Foram utilizados os dados da melhor orelha. O diagnóstico de demência foi feito com base nos critérios do DSM-IV. O seguimento médio foi de 11,8 anos. As perdas auditivas mais graves foram detectadas nos homens mais idosos e hipertensos. Foram identificados 58 caso......
...do diabetes tipo 2 uma TZD pode estabilizar ou melhorar o controle glicêmico de modo no mínimo tão satisfatório quanto outros agente, sem causar hipoglicemia.73-75 Assim como a metformina, as TZD requerem a presença da insulina e, portanto, podem ser inefetivas em pacientes cuja produção de insulina seja fraca ou deficiente. Embora seus efeitos glicêmicos sejam mais notáveis em pacientes obesos, a......
...solução · Acidose metabólica: deve-se corrigir primeiramente o estado de desidratação ou choque. Só administrar bicarbonato em valores abaixo a 10 e ou ph < 7,20. Usar a fórmula: Bic. Desejado (15 a 22) – Bic. Encontrado x 0,4 x P. Em pacientes adultos com choque que não respondem a duas etapas de expansão e atendidos em unidades que não dispõem de gasometria, a acidose metabólica poderá ......
...nece dados úteis para se comparar diferentes tratamentos. Os cálculos da RRR, RRA e do NNT são apresentados abaixo: Cálculo da RRR, RRA e do NNT RRR (1 – risco no grupo-tratamento/risco no grupo-controle) * 100 RRA (risco no grupo-tratamento - risco no grupocontrole) * 100 NNT 100/RRA Os níveis de evidência e graus de recomendação constantes no presente docu......
...y of Screening for Prostate Cancer (ERSPC): an update. Members of the ERSPC, Section Rotterdam. Eur Urol 1999;35:539-43. 4.Gohagan JK, Prorok PC, Hayes RB, Kramer BS. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial Project Team. The Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial of the National Cancer Institute: history, organization, and status. Control Clin T......
...ona estaria implicado com a regulação da proliferação celular, angiogênese e progressão tumoral (3, 4). Os trials que estudaram os efeitos dos BRA salientaram seus efeitos sobre a função renal e cardiovascular, no entanto, não detalharam informações sobre a incidência de tumores mediante seu uso na prática clínica (5, 6, 7). Dessa forma foi proposta a realização dessa meta-análise, que reuniu estu......
... de pacientes que relataram incapacidades funcionais em decorrência da infecção por HZ foi baixa se comparada à literatura. Isto tanto pode ser atribuído ao tratamento antiviral recebido quanto às doses prescritas de opióides, que foram superiores no grupo placebo (dados não especificados). A vacina contra o herpes zoster é composta de vírus vivo atenuado (cepa Oka). Foi licenciada em 2008 nos E......
...os de vinte e quatro meses sugerem que o peso perdido com a dieta Atkins ou dos VsP é parcialmente recuperado ao longo do tempo. Aplicações Práticas Não é novidade que a obesidade se tornou um problema de saúde pública em diversos países do mundo, uma vez que a obesidade está associada a outros fatores de risco cardiovascular, e sendo assim, causa impacto em mortalidade. Também não......
...na (mecanismo contra falhas) Serve de coenzima para a glutationa redutase na redução da glutationa oxidada; a glutationa reduzida protege a hemácia contra a desnaturação oxidativa ATP = trifosfato de adenosina; ATPase = adenosina trifosfatase; 2,3-DPG = 2,3-difosfoglicerato; NADH = nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido; NADPH = fosfato de nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido. ......
...á absorção com excesso de sais biliares devido à ressecção ileal e síndrome carcinoide. Exames para localização do tumor Após o diagnóstico, estudos de imagem são necessários para localizar o tumor com precisão. Uma imagem com tomografia computadorizada (TC) multifásica ou ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome pode localizar o tumor e avaliar a extensão da doença. Quando a TC mostr......
...ibilidade de até 25%. A dose total absorvida depende do tamanho daspartículas inaladas. Partículas pequenas (< 0,1 micrômetro) têm maiorprobabilidade de penetrar nos alvéolos, onde ocorre a absorção de cádmio. O cádmioé transportado para o fígado, onde é sintetizada a metalotioneína, uma proteínade ligação ao cádmio e ao zinco. A metalotioneína serve como uma proteínadesintoxicante ao ligar o c......
...sa (distensão). O Quadro 1 apresenta as principais causas de obstrução urinária aguda. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE OBSTRUÇÃO URINÁRIA AGUDA Causas locais · Estenose uretral · Cálculos da bexiga · Neoplasia de bexiga · Corpo estranho, uretral ou em bexiga · Hipertrofia benign......
...las da teca luteinizadas, podendo chegar a níveis séricos superiores a 200 ng/dL. Os ovários costumam estar muito aumentados, devido a hiperplasia estromal, apresentando volume médio de 10 mL (enquanto o normal para a menopausa é de 2,5 a 3,7 mL). Apesar de incidirem em faixas etárias distintas, a SOPC e a hipertecose ovariana compartilham algumas características: ambas são desarranjos ovarianos......
...Outra manifestação que pode ocorrer no início do tratamento com EFZ é o aparecimento de exantema geralmente maculopapular (1,7%), podendo evoluir para formas graves como a síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica. A principal reação adversa no início do tratamento com nevirapina (NVP) se caracteriza pelo aparecimento de exantema (7% dos casos), geralmente maculopapular do tipo e......
...cional (tambémconhecida como cura imunológica) e cura parcial. A cura virológica significa asupressão da replicação do VHB para níveis indetectáveis e tornou-se oprincipal objetivo no tratamento do VHB. A soroconversão do HBeAg é outro desfechoimportante do tratamento, desde que a replicação do VHB permaneça suprimida deforma duradoura em níveis baixos. A perda de soroconversão de HBsAg ou HBsAgpa......
...uma atleta que retoma um esquema agressivo de treino, a repetição do exames de RNM pode ser justificada. Natação e ciclismo somente são liberados quando for possível praticá-los sem dor, devido às forças induzidas pela musculatura ao longo da articulação do quadril. As pacientes com fraturas por estresse do colo femoral no lado da compressão devem ser encaminhadas a um cirurgião ortopedista, se a......
...orgeat F, Besson J. Anticonvulsant drugs in the treatment of substance withdrawal. Drugs Today (Barc). 2004 Jul;40(7):603-19. 18.Minozzi S, Amato L, Davoli M, Farrell M, Lima Reisser AA, Pani PP, et al. Anticonvulsants for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD006754. 19.Cordioli AV. Psicofármacos: consulta rápida. 3. ed. Porto Alegre; 2005. 20.Zullino DF, Cottier AC......
...acterizado por períodos de restrição dietética alternados com compulsão alimentar. Os períodos de restrição dietética são menos impactantes do que nos pacientes com bulimia, enquanto as compulsões alimentares são menos nitidamente definidas. Uma compulsão alimentar frequentemente se funde a outra. Embora as compulsões alimentares variem significativamente em termos de proporções, são menores do qu......
... reduzida a níveis relativamente baixos. As infecções respiratórias adquiridas na comunidade causadas por pneumococos, influenza e outros patógenos respiratórios são mais comuns do que as infecções virais ou fúngicas oportunistas. Citomegalovírus (CMV) A infecção pelo CMV é talvez a infecção pós-transplante mais importante. O risco de infecção por CMV, que pode se manifestar como uma doen......
...zar uma molécula de colesterol. As moléculas de sais biliares livres e as micelas mistas convivem em equilíbrio em solução aquosa. A concentração molar combinada de sais biliares e fosfolipídios equivale a cerca de 11 vezes a concentração de colesterol. Figura 2. Mecanismo de formação de cálculo biliar. O colesterol é solubilizado na bile pela formação de micelas mistas que consistem pr......
...uso no tratamento da hiperoxalúria. Hiperuricosúria. O alopurinol, a uma dosagem de 100 a 300 mg/dia, é o tratamento preferido para redução da excreção de ácido úrico em pacientes com hiperuricosúria. Foi demonstrado que o alopurinol diminui a formação recorrente de cálculos de cálcio em pacientes com nefrolitíase por cálcio hiperuricosúricos, em um estudo controlado randomizado.77 E......
...dvance Palliative Care (CAPC) www.capcmssm.org; www.capc.org/: Destinado aos hospitais e sistemas de saúde interessados no desenvolvimento de programas de tratamento paliativo. Death and Dying: MEDLINEplus www.nlm.nih.gov/medlineplus/deathanddying.html: Links da US National Library of Medicine e do National Institutes of Health. Education for Physicians on End-of-life Care (EPEC) ww......
... ADT Tryptanolâ, Amitrylâ 25 50-75 300 Nortriptilina ADT Pamelorâ 25 25 125 Clomipramina ADT Anafranilâ 25 50-75 300 Imipramina ADT Tofranilâ, Imipraâ 25 50-75 300 ISRS= inibidor seletivo da recaptação de serotonina; IRNS = inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina; ANSE = antidepressivo noradrenérgico e serotonérg......
...tante útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de crescimento de produção hepática e tecidual, responsivo ao GH. Como os níveis de IGF-I não oscilam durante o dia, sua dosagem fornece ideia da secreção integrada de GH nas 24 horas. Os resultados devem ser interpretados levando-se em consideração o sexo e a idade do paciente. Virtualmente, todos os pacien......
...us eritematoso sistêmico, espondiloartropatias, osteoartrite, etc. O passo final nessa sequência é estimar o risco de desenvolvimento de artrite persistente e erosiva (análise de fatores prognósticos) para se propor, assim, a melhor opção terapêutica. Para a exclusão de outras doenças no paciente com artrite inicial, devemos realizar uma história clínica e um exame físico detalhados, e incluir pe......
...ose da vacina com o componente contra o sarampo, que se enquadre nas especificações abaixo: • febre com temperatura que pode chegar a 39ºC ou mais, com início entre o 5º e 12º dias após a vacinação e duração média de um a dois dias, podendo chegar até cinco dias; • exantema – cerca de 5% das pessoas que recebem a vacina pela primeira vez poderão apresentar exantema com início no 7º ao ......
... a 5 dias, podendo se estender por até 2 semanas. O risco de infecção em um intercurso sexual é de 80%. São lesões dolorosas, geralmente múltiplas devido à auto-inoculação. A borda é irregular, apresentando contornos eritemato-edematosos e fundo irregular recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido que, quando removido, revela tecido de granulação com sangramento fácil. No homem,......
...mente vista apenas como um marcador de nefropatia crônica, tem um papel importante na fisiopatologia da DRC. Diversos estudos sugerem que a presença contínua de proteína em quantidade anormal na luz tubular ativa as vias inflamatórias peritubulares. Essa ativação resulta em fibrose tubulointersticial. Assim, nos últimos anos, a proteinúria emergiu não apenas como um bom marcador de gravidade da do......
...de outras dores associadas ao quadro de cefaleia ou precedentes ao seu início História de outros problemas de saúde Uso crônico de medicações Rotina de vida da criança Antecedentes familiares de cefaleia Idade de início > Apesar de a maioria das crianças com queixa crônica de cefaleia apresentar início precoce da queixa, há aumento progressivo da prevalência a partir dos......
...ítulo original, o qual pode ser consultado, na íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. D......
... and outpatient services among female and male patients with an eating disorder: evidence from a national database of health insurance claims. Int J Eat Disord 2000;27:381. 2. Katzman DK. Medical complications in adolescents with anorexia nervosa: a review of the literature. Int J Eat Disord 2005;37:552. 3. Crisp AH, Norton K, Gowers S, et al. A controlled study of the effect of ther......
...terial, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. As causas são variadas e incluem: aumento do colesterol total, do LDL-colesterol e da lipoproteína e redução do HDL-colesterol. Uso crônico de corticoide também contribui. A maior causa é o aumento da produção de lipoproteínas pelo fígado induzido pela diminuição da pressão oncótica que ocorre nesses pacientes. Infecções Esp......
...ma mais significativa do que o programa de exercícios sem carga ou a ausência de intervenção, no grupo de idosos estudado.76 Uma síntese de estudos clínicos comparando estratégias de mobilização após a fratura de quadril, incluindo duas sessões de fisioterapia diárias, treinamento em esteira, estimulação neuromuscular e mobilização precoce, encontrou evidências insuficientes para estabelecer a efe......
...presenta esta descoloração. Nesses casos, as hemácias estão ausentes à microscopia de urina. Certos fármacos, como a rifampina, a sulfassalazina e compostos fenotiazínicos também podem produzir uma descoloração avermelhada na urina [Figura 3]. A hematúria é um achado clínico relativamente comum. Froom et al. relataram uma incidência de hematúria de 40% na urinálise de rotina de 1.000 homens, com ......
... A APCV mediada por anticorpos e associada à terapia com AEEs apresentou um pico pronunciado de incidência em 2002, atribuído às lixívias oriundas dos pistões de borracha descobertos das seringas,98 que desde então foram substituídos por tampões de Teflon®.99 Entretanto, casos esporádicos continuam a ocorrer. Diagnóstico O paciente com APCV apresenta sintomas característicos de anemia com......
... torácico é monitorado diariamente quanto à ocorrência de vazamentos de ar persistentes, podendo ser retirado quando o pulmão tiver sido totalmente reexpandido e o vazamento de ar estiver resolvido. Quando o pulmão não é totalmente reexpandido ou se houver oscilações amplas de líquido dentro da tubulação, pode ser útil pinçar o tubo torácico e obter uma radiografia torácica para confirmar se a cav......
...kg em cada dose e o segundo esquema com 150 u/kg em cada dose. Ocorreu anemia, definida por Hb < 10 g/dL, em 39% dos pacientes com dose maior de eritropoietina. 48% dos pacientes usando dose menor da eritropoietina e 66% dos pacientes não tratados. A medicação foi considerada bem tolerada pelos autores e não ocorreu excesso de mortalidade. Este estudo teve como critério de inclusão pacientes co......
... tratamento, sua invasividade e potenciais complicações como dor, migração do eletrodo, infecções e mau funcionamento do aparelho contribuem para que esta modalidade permaneça como alternativa para casos selecionados de pacientes com HD. As técnicas de desnervação são alternativas para o tratamento da HD refratária. Podem ser feitas em diferentes níveis (nervos sacrais, nervos pélvicos ou na próp......
...Antipsicóticos não deveriam ser usados de rotina como primeira linha, a não ser em casos de ansiedade secundária a psicose, delirium ou demência. Se forem necessários, a melhor escolha são os de alta potência (p.ex., haloperidol), e em baixa dose (0,5 a 2 mg). Transtornos do Sono Sono adequado é importante indicador de qualidade de vida e, ao mesmo tempo, alteração do sono é queixa comum em i......
...vos e ascite. Caso haja necessidade de administração de doses altas de esteroides para se manter a remissão, a azatioprina pode ser adicionada, por apresentar efeito poupador de esteroides. A terapia de eliminação dietética pode ser benéfica para pacientes com envolvimento da camada mucosa. Doença de Crohn Na América do Norte, a prevalência da doença de Crohn varia de 26 a 198,5 casos em c......