...enhamos mais dados que possam inclusive verificar se a internação em UTI para este perfil de alta mortalidade é de fato benéfica. Bibliografia Zampieri FG, Colombari F. The impact of performance status and comorbidities on the short-term prognosis of very elderly patients admitted to the ICU. BMC Anesthesiology 2014, 14:59. doi:10.1186/1471-2253-14-59. (link para o artigo). Impacto da funcio......
...roup Protocol S9911. J Clin Oncol 2006; 24:4143. 19. Seyfarth B, Josting A, Dreyling M, Schmitz N. Relapse in common lymphoma subtypes: salvage treatment options for follicular lymphoma, diffuse large cell lymphoma and Hodgkin disease. Br J Haematol 2006;133:3. 20. Wiernik PH, Goldman JM, Dutcher JP, Kyle RA. Neoplastic diseases of the blood. 4 ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2003. ......
...ava-se na classe de risco B, com diferença estatisticamente significante. Em relação à escala ESAS, 35,3% dos pacientes referiram dor intensa. Astenia esteve presente em 73,6% dos pacientes, enquanto 52,9% relatavam anorexia. Na alta hospitalar, a escala ESAS mostrou uma redução estatisticamente significante de intensidade (p=0,04) e número de sintomas (p=0,03), sobretudo para sintomas característ......
...na admissão (OR 3,33; IC95%: 2,19-5,06; p<0,001) ou ventilação não-invasiva (OR 2,10; IC95%: 1,40-3,14; p<0,001); performance status (OR 1,91; IC95%: 1,09-3,35; p=0,024); paciente readmitido (OR 1,79; IC95%: 1,19-2,69; p=0,005); admissão vinda de enfermaria (OR 2,17; IC95%: 1,23-3,82; p=0,007), de sala de emergência (OR 1,77; IC95%: 1,04-3,00; p=0,038) ou de outro hospital (OR 4,27; IC95%: ......
...gens circunscritas; - Grandes quantidades de edema vasogênico. Os parâmetros principais que determinam a sobrevida após o diagnóstico de metástases cerebrais são status funcional e idade, assim como diagnóstico primário. Podemos ver um modelo prognóstico baseado nestes dados na Tabela 1. Tabela 1 - Grupos Prognósticos para Desfecho de Metástase Cerebral Classe Fatores Pr......
... O estudo AVERT concluiu que o uso de apixabana em dose profilática resultou em uma taxa bem menor de TEV em pacientes ambulatoriais com diagnóstico de câncer e risco intermediário a alto de TEV pelo escore Khorana (=2), que estivessem iniciando o tratamento quimioterápico. Essa redução se deu à custa de um aumento do risco de sangramento maior com o uso de apixabana e não teve impacto signifi......
...guidos de ameaças de rejeição ou separação. Em alguns casos, os indivíduos com TPL podem apresentar ideação paranoide transitória relacionada ao estresse ou a sintomas dissociativos graves.2 Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial entre TPEI e episódio depressivo maior (EDM) é extremamente importante e poderá se transformar em um grande desafio. Entre as diferenças principais, de......
... de evidências com base no esforço dos médicos. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Hospital Compare (National Hospital Quality Measures [NHQM])20,50 Relatório público das medições da qualidade hospitalar com a possibilidade de comparar os resultados de hospitais diferentes. Permite que os consumidores, pagadores e outros interessados tenham acesso rápi......
... de 3h a partir do tempo de apresentação (sem mudanças): - Medir níveis de lactato; - Colher hemoculturas antes de administrar antibióticos; - Administrar antibióticos de amplo espectro; - Administrar 30ml/kg de cristaloide se hipotensão ou lactato = 36mg/dL. OBS: por “tempo de apresentação" se entende o momento da triagem no departamento de emergência, ou em outros locais, na primeira evidên......
...: 5,105 Contexto Clínico Ao longo das últimas décadas, muito se especulou sobre os benefícios da suplementação vitamínica para prevenção de doenças e o uso de polivitamínicos se tornou indiscriminado. No entanto, os muitos estudos publicados não mostraram benefícios com a suplementação vitamínica em pessoas saudáveis, seja para a diminuição do risco vascular, para a diminuição do ......
...ivre para o artigo completo] 30. Premaor MO et al. Hipovitaminose D em adultos: entendendo melhor a apresentação de uma velha doença. Arq Bras Endocrinol Metab vol.50 no.1 São Paulo Feb. 2006 [Link livre para o artigo completo] 31. Bordelon P et al. Recognition and Management of Vitamin D Deficiency. Am Fam Physician. 2009;80(8):841–846. Vitamina D: a vitamina do momento? Euclides F. de A. Cav......
...ncer. Aablação guiada por imagem é recomendada para pacientes com CHC precoce quandoas opções cirúrgicas são impeditivas. Os pacientes podem atingir taxas desobrevida em 5 anos de 50 a 70% com ressecção cirúrgica, transplante hepáticoou procedimentos ablativos percutâneos.O tratamentoda hepatite viral crônica subjacente com quimioterapia adjuvante e imunoterapiaadaptativa pode reduzir as taxas de ......
...s biliares 17,1% Câncer de mama 5,7% Câncer de bexiga 5,7% Tumor carcinoide 5,7% Outros 11,4% Tabela 2. Intervenções realizadas durante a internação na vigência de OIM Tipo de intervenção Número de pacientes No mínimo, uma dose de quimioterapia 13 Procedimento cirúrgico 12 Criação de estoma 5 Cirurgia bypass paliativa ......
...stradas conforme o necessário para controlar os sinais e sintomas de anemia. O fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF, granulocyte colony-stimulating factor) e o fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (GM-CSF, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) foram administrados aos pacientes para elevar a contagem de neutrófilos e ajudar a combater a infecçã......
... critérios para informar o status de imunização e de infecções dos provedores de assistência à saúde que mantêm contato com pacientes e utiliza as recomendações do CDC para controlar a proliferação de doenças. Ainda, as tendências de infecções em funcionários são comparadas com as tendências de infecções em pacientes, para verificar se a transmissão está ocorrendo de um grupo para outro. A área de......
...es precisavam ter sido submetidos a nefrectomia citoredutora e deveriam ter ECOG 0 ou 1. O desfecho primário – sobrevida sem progressão de doença – foi superior com tivozanibe do que com sorafenibe (11,9 vs 9,1 meses; hazard ratio 0,797; P < 0,042), assim como a taxa de resposta ( 33% vs 23%; P = 0,014). A tolerância ao tivozanibe foi boa, sendo que os pacientes tiveram menos síndrome mão-pé o......
.... A probabilidade de sucesso da reconstrução femoropoplítea e femorotibiofibular é maior nas situações em que a anastomose distal for construída em uma posição proximal em relação ao joelho. A permeabilidade de cinco anos para todas as pontes de safena infrainguinais, incluindo enxertos que tenham sido revistos, é de aproximadamente 75 a 80%.4,5 As taxas de permeabilidade são mais elevadas em paci......
... liderança. O chefe da equipe, que não necessariamente precisará ser o mais velho, deve se identificar, falar alto e claro. O ch......
...m proteção ou rebote. O sinal de Murphy (sensibilidadee pausa inspiratória provocada pela palpação do quadrante superior direitodurante respiração profunda) é compatível com, mas não diagnóstico para,inflamação da vesícula biliar. A sensibilidade e a especificidade do sinal deMurphy em um estudo foram de 97% e 48%, respectivamente. Ospacientes com colecistite aguda podem se apresentar toxemiados, ......
...Rutkowski NK, ShojaniaKG. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA 2003; 289:80.4- Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S,et al. A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance ofimaging in acute cholecystitis. Radiology 2012; 264:708.5- Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchartfor the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sc......
...tica. Atualmente, é considerada opção aceitável para o tratamento do carcinoma pancreático metastático a combinação folfirinox ou gencitabina e nab-paclitaxel. Os esquemas de indicações são sumarizados a seguir (podendo-se escolher uma das três opções): · Folfirinox: oxaliplatina, 85mg/m2; irinotecana 180mg/m2; leucovorin, 400mg/m2 e 5-FU 400mg/m2 como um bolo, seguido de 5-fluo......
...dessa infecção. Em contrapartida, a incidência de adenocarcinomas gastroesofágicos de junção está aumentando. Etiologia e Patogênese Cerca de 95% dos tumores gástricos malignos são de origem epitelial e histologicamente adenocarcinomas; existem, ainda, outros tumores, mais raros, tais como epidermoides, adenoepidermoides e indiferenciados . Os carcinomas gástricos podem ser divididos em ti......
...sença de um cuidador informal ( por exemplo, esposa) Disponibilidade de tempo para completar a entrevista de 45 minutos Falar inglês ou espanhol Critério de exclusão Paciente ou cuidador incapacitados cognitivamente Protocolo A equipe do estudo realizou entrevista a pacientes e cuidadores no momento de inclusão e com os cuidadores 2 ou 3 semanas após o óbito dos pacien......
...do ao significativo efeito dos inibidores ABL1 quinase na sobrevida. Patogênese A LMC está associada à fusão de dois genes: bcr (no cromossomo 22) e abl1 (no cromossomo 9), resultando no gene de fusão bcr/abl1. Essa fusão anormal é causada tipicamente pela translocação recíproca entre os braços longos do cromossomo 9 e 22, que origina um cromossomo 22 anormal denominado cromossomo Filadélfia.......
...ória imediata com pouca perda de memória de referência e costuma aparecer associada à encefalopatia de Wernicke. O tratamento imediato da encefalopatia de Wernicke, com doses adequadas de tiamina parenteral pode impedir o desenvolvimento da síndrome de Korsakoff, que responde pouco à terapia após instalada. Pacientes com síndrome de Korsakoff apresentam amanésia anterógrada grave em relação aos ......
...embrionário ou outros marcadores são inespecíficos e não são úteis na identificação do sítio primário do tumor. Nos homens que se apresentam com adenocarcinoma e metástases osteoblásticas, recomenda-se dosar o PSA (antígeno específico da próstata). Embora os marcadores tumorais não sejam particularmente úteis no diagnóstico de um tumor de sítio primário específico, eles podem ser úteis na monitori......
...econhecida foi desenvolvida por René Fontaine [Tabela 1]. Um esquema de classificação contemporâneo leva em consideração os sintomas, achados físicos, pressão de perfusão e capacidade de exercício, abrangendo 4 graus e 7 categorias [Tabela 2].15 Tabela 1. Classificação de Fontaine da isquemia crônica de membro Estágio Sintomas I Assintomática II Claudicação in......
... oculto, ainda em estágio inicial, são diagnosticados com base nas alterações arquitetônicas ou na microcalcificação observada no mamograma. Mulheres com câncer de mama clinicamente evidente em geral apresentam queixas mamárias específicas, como a presença de uma massa apalpável, uma alteração do contorno da mama ou alterações na pele ou no mamilo. Em ambos os cânceres, ocultos e evidentes do pont......
... como tratamento padrão-ouro para CBCIM com suporte em uma grande quantidade de evidências com o acompanhamento de longo prazo. Entretanto, a CR foi associada a taxas significativas de morbidade.54 Foram desenvolvidas algumas abordagens com preservação da bexiga para oferecer a vantagem da qualidade de vida, sem comprometimento dos resultados oncológicos. Essas estratégias podem ser alternativas ......
...de inoculação percutânea ou de contato com alguma ferida aberta ou membrana mucosa. · Colegas de prisão. · Pessoas cujas avaliações médicas levantam suspeita de infecção pelo HIV. HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; IM: intramuscular; IV: intravenoso; SC: subcutâneo. Eventualmente, o uso de vasodilatação pulmonar seletiva com prostaciclina inalató......
... Covinsky KE, Pierluissi E, Johnston CB. Hospitalization-associated disability: “She was probably able to ambulate, but I’m not sure.” JAMA 2011;306:1782–93. 108. Ellis G, Whitehead MA, O’Neill D, et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 2011;(7):CD006211. 109. Ellis G, Whitehead MA, Robinson D, et al. Comprehensi......
...os da boca), eritema e atrofia das papilas filiformes da língua, e um exsudato branco fino na língua. Em geral, não se observa a aparência de “cândida” da candidíase oral nesse contexto. Aproximadamente, um terço dos pacientes com SS primária desenvolve aumento de volume nas glândulas parótidas e submandibulares ao longo do curso da doença. Nos casos crônicos, geralmente, o inchaço é indolor, fir......
...itude dos desvios de fluxo são o tamanho do defeito e a complacência relativa dos ventrículos esquerdo e direito.9 Apresentação Clínica A maior parte dos pacientes com DSA no forame interatrial do tipo secundum ou com DSA no seio venoso permanece assintomática ao longo da vida adulta, embora o uso imediato do ecocardiograma (ECO) possibilite obter diagnóstico de imediato. Os pacientes com ......
...ase (TKIs) em pacientes com GISTs implica na expansão de clones tumorais que abrigam uma ampla gama de mutações secundárias no gene KIT que são resistentes ao imatinibe e ocorrem em até 90% de casos. As mutações resistentes ao imatinibe em agrupamentos de GISTs em duas regiões do domínio da quinase do KIT são as seguintes: a bolsa de ligação com o trifosfato de adenosina (ATP) (codificada pelos e......
... de complicação; entretanto, costuma ocorrer uma efusão assintomática frequente, principalmente nas mulheres.6,9 Além disso, o HSV-2 pode produzir meningite linfocitária recorrente benigna, que pode estar associada a lesões genitais recorrentes.10 Herpes Anal e Perianal As infecções anais e perianais produzidas pelo HSV-2 são problemas sérios nas relações sexuais entre homens. As ocorrênci......
...ãos (fígado, pulmão), que poderão se tornar graves.48 Tipicamente, as infecções agudas desparecem em 2 a 4 semanas, ainda que a astenia pós-viral e a excreção viral persistam por vários meses. Infecções por Citomegalovírus em Hospedeiros Imunocomprometidos Aparentemente, o CMV é o patógeno viral mais frequente e mais importante em pacientes que tenham feito transplante de órgãos. De um mod......
... Phase II clinical experience with the novel proteasome inhibitor bortezomib in patients with indolent non-Hodgkin’s lymphoma and mantle cell lymphoma. J Clin Oncol 2005; 23:676. 133.Witzig TE, Wiernik PH, Moore T, et al. Lenalidomide oral monotherapy produces durable responses in relapsed or refractory indolent non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol 2009;27:5404–9. 134.Wotherspoon AC, Doglioni C,......
...or cateterismo ou cirurgia, e colocação de filtro na veia cava inferior são técnicas que podem ser utilizadas em adição à anticoagulação no tratamento de pacientes com TEV recorrente que apresentam alto risco de evento adverso, como TEV recorrente, morte por EP ou desenvolvimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Desta forma, a estratificação rápida e correta do risco é fundamental. ......
...pg/mL alcançam uma dose-resposta. Para os ataques de calor, uma concentração sérica de estradiol de 20 pg/mL e concentrações séricas de sulfato de estrona iguais a 30 pg/mL parecem ser efetivas. AVE = acidente vascular envefálico; DCV = doença cardiovascular; TE = terapia com estrogênio; TEV = tromboembolia venosa. Várias alternativas não hormonais para tratamento dos sintomas vasomotores po......
... Pode ser positivo Positivo forte Positivo Pode ser positivo Positivo Complemento Baixa intensidade com doença renal ou anemia hemolítica Normal Normal Normal ou baixo Comumente elevado Normal Autoanticorpos diagnósticos Anti-dsDNA, anti-Sm – Anti-histona Anti-SS-A, anti-SS-B Anti-IgG (fator reumatoide), anti-CCP Anti-SS-A, anti-SS-......
...icos após o tratamento com um diurético, um IECA e um betabloqueador. Alguns clínicos acrescentam um BRA, enquanto outros preferem adicionar antagonistas de aldosterona, digoxina ou outros vasodilatadores. Infelizmente, diversos estudos falharam em demonstrar um impacto significativo do uso dos BRA nos resultados apresentados pelos pacientes com ICFEP.120,123-126 Betabloqueadores. Embora os be......
...s de ferro vão sendo repostas. Se a resposta à terapia com ferro não for completa e característica, é obrigatório rever e reavaliar o paciente. Um dos problemas mais comuns é confundir a anemia por doença crônica com a anemia ferropriva. A primeira (ver Anemia: defeitos de produção) está associada à diminuição da concentração sérica de ferro mesmo diante de reservas adequadas. A anemia por doença ......
... Pyogenic abscess: risk increases with billiary disease, diabetes mellitus. = Na presença de febre, considerar o seguinte: · Abscesso amebiano: imigrantes, viajantes provenientes de áreas endêmicas; · Abscesso piogênico: o risco aumenta com doença biliar e diabetes melito. Hepatocellular carcinoma · Determine if with underlying liver disease · C......
...mulheres receptoras no Florida Medicaid e chegou à conclusão de que as mulheres com deficiências apresentavam taxas muito mais elevadas de hipertensão, diabetes melito, doenças pulmonares e depressão, em comparação com outras mulheres e que essas taxas se elevavam de acordo com o aumento na extensão da deficiência.19 Aparentemente, as mulheres com deficiências têm maior probabilidade, em relação à......
...or the prevention and treatment of tumor lysis syndrome in children with cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6): CD006945. 46. Sillos EM, Shenep JL, Burghen GA, et al. Lactic acidosis: a metabolic complication of hematologic malignancies: case report and review of the literature. Cancer 2001;92:2237–46. 47. Friedenberg AS, Brandoff DE, Schiffman FJ. Type B lactic......
...a S, et al. Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Cochrane Database Syst Rev 2011; (6): CD006649. 137.Sengupta S, Pedersen NP, Davis JE, et al. Illusion of stroke: intravascular lymphomatosis. Rev Neurol Dis 2011;8:e107– 13. 138.Cestari DM, Weine DM, Panageas KS, et al. Stroke in patients with cancer: incidence and etiology. Neurology 2004;6......
...almente a partir dos segmentos proximal até o distal. Qualquer mudança brusca no calibre do vaso, provavelmente é patológica. A aterosclerose tende a se acumular em pontos de ramificação de vasos, enquanto os processos como vasoespasmo,142 vasoconstrição143 e vasculites137 podem afetar os pontos de ramificação e segmentos lineares dos vasos. Os êmbolos maiores fecham os segmentos proximais dos va......
...ando estão deitados no leito, estão dormindo em menos de 85% do tempo.98 Condições subjacentes de dor, ansiedade, depressão, delirium, síndrome das pernas inquietas e dispneia noturna podem contribuir para a insônia. Metoclopramida (que induz acatisia e síndrome das pernas inquietas), ondansetron, glicocorticoides e até pequenas quantidades de cafeína ou álcool em pacientes sensíveis também podem ......
... tiver respondido de forma precária às manobras terapêuticas destacadas subsequentemente, devem ser feitas perguntas adicionais para descobrir a fonte de sofrimento. É possível que os pacientes neguem a extensão de suas doenças e usem a queixa de dor para justificar uma incapacitação que na verdade é decorrente do estado avançado dessas doenças. A negação destes pacientes é demonstrada pelas respo......
...única cefalosporina de 3ª geração com atividade antipseudomonas confiável. Outros patógenos gram-negativos nosocomiais resistentes a estes fármacos são Acinetobacter e Stenotrofomonas. Como resultado dos relatos de casos raros descrevendo a complexação da ceftriaxona a medicamentos contendo cálcio e os danos subsequentes observados em bebês prematuros, o Food and Drug Administration (FDA) recomend......