...rever mortalidade do que analisar apenas a gravidade através do SAPS3. Esses resultados fornecem bases para discussão futura sobre qual deve ser a melhor conduta quando se trata não especificamente de um paciente idoso, mas sim de um idoso com alta dependência (baixa funcionalidade) e com maior volume de comorbidades. Este estudo indica que provavelmente é mais importante julgar estes itens do que......
...: infiltração em seio nasal, nasofaringe. · Fatores de risco para LNH: o infecção por HIV, HTLV-1, HBV, HCV, EBV, HHV-8, Helicobacter pylori, SV40. Todos os agentes anteriormente citados são fatores de risco para determinados tipos de linfomas; desta forma, o aparecimento da doença não é totalmente vinculado ao fator de risco, podendo aparecer na ausência deste. A exceção a essa re......
...aP (HR 2.95, 95% CI 1.35-6.41, p=0,006) e a anorexia (HR 3.21 95% CI 1.33=7.72, p=0.009) mostraram-se como fatores para sobrevida, e astenia (HR 5.11, 95% CI 1.86-14.03, p=0,002) foi a única variável significativamente associada à sobrevida para pacientes com câncer pulmonar. Tabela 1. Palliative Prognostic Score (PaP score) Critério Avaliação Escore parcial Dispneia Nã......
...-status do paciente também foi um fator de risco associado a maior tempo de internação. Este estudo demonstra também como apesar de pouco frequentes (6,6%), há grande impacto destas internações, que ocuparam 40% dos dias de internação da amostra estudada. Outra coisa interessante de se notar é que a mortalidade dentro da UTI para pacientes internados há mais de 14 dias foi bem maior, por......
... 3,5-4,0 = 25,3 Carcinoma de Células Renais Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,3; 1,5-2,0 = 7,3; 2,5-3,0 = 11,3; 3,5-4,0 = 14,8 Câncer Gastrointestinal Fator Pr......
..., o que determinou um número necessário a tratar (NNT) de 17 para prevenção de um evento. Em contrapartida, observou-se um aumento absoluto do risco de sangramento maior de 1,7%, o que determinou um número necessário para causar dano (NNH) de 59 para ocorrência de um evento. Dessa forma, a magnitude da redução do risco de TEV foi maior que a do aumento do risco de sangramento, com um benefício líq......
...osta de muitas atividades. · Falta de interesse por sexo. · Aparentemente frio em relação às outras pessoas. · Indiferença para elogiar ou criticar. Diagnóstico Diferencial e Comorbidades Com frequência, as características comportamentais comuns levam os médicos a confundir personalidade esquizoide com outros transtornos de person......
...Centers for Medicare and Medicaid Services. CMS EHR meaningful use overview. Available at: https://www.cms.gov/ehrincentiveprograms/30_Meaningful_Use.asp (accessed October 13, 2011). 45. American Academy of Family Physicians (AAFP) American Academy of Pediatrics, American College of Physicians (ACP), American Osteopathic Association (AOA). Joint principles of the patient-centered med......
...l J Med 2014; 370(18):1683-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial of early, goal- directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015: DOI: 10.1056/NEJMoa1500896 Levy MM......
...257-2264. 29. Bandeira F et al. Deficiência de vitamina D: uma perspectiva global. Arq Bras Endocrinol Metab vol.50 no.4 São Paulo Aug. 2006 [link livre para o artigo completo] 30. Premaor MO et al. Hipovitaminose D em adultos: entendendo melhor a apresentação de uma velha doença. Arq Bras Endocrinol Metab vol.50 no.1 São Paulo Feb. 2006 [Link livre para o artigo completo] 31. Bordelon P et ......
...entes tem demonstrado benefícios com a suplementação de vitamina D. Esta publicação é um artigo de revisão comentando os principais benefícios da manutenção de níveis séricos adequados de vitamina D, que destacamos a seguir Principais destaques da publicação Aspectos gerais · A vitamina D tem efeitos que vão muito além da prevenção de doença óssea (p. ex., raquitismo, osteomal......
...nódulos menores que 2 cm de diâmetro detectados emuma ultrassonografia de rastreamento podem ser CHC. Programas de vacinação emmassa contra o HBV empaíses em desenvolvimento levam a taxas reduzidas de CHC. O tratamento dahepatite B e da hepatite C em pacientes com cirrose também reduz o riscosubsequente de CHC, e, portanto, o CHC é considerado uma neoplasia evitável. O CHCainda pode ocorrer após a......
... status performance elevado. Bibliografia 1. Wright FC, Chakraborty A, Helyer L, Moravan V, Selby D. Predictors of survival in patients with non-curative stage IV cancer and malignant bowel obstruction. J Surg Oncol. 2010 Apr 1;101(5):425-9. [Link para o Artigo] (Fator de Impacto 2009: 2,502). Preditores de sobrevida em CA avançado e obstrução intestinal maligna Veruska Menegatti Anasta......
...e mimetizar a manifestação de uma deficiência de cobalamina. A repleção de cobre cessa a deterioração neurológica, contudo a melhora neurológica é variável.153 Quando há suspeita de deficiência de cobre, os níveis séricos ou plasmáticos desta molécula devem ser quantificados, ainda que esta medida possa ser relativamente insensível à deficiência de cobre não severa.147 Tratamento O tratamen......
...infecções apresenta relatórios ao Comitê de Controle de Infecções com os resultados das avaliações. 5. Os fatores de risco identificados, possíveis de serem evitados, resultam em planos de ação. Esses planos, que são incluídos nos relatórios, descrevem alternativas para a redução dos riscos e definem prazos para implantação. Estratégias complementares para a vigilância Outros Indicadore......
...guma controvérsia em relação à recomendação do Comitê para tornar o estudo não cegado e cruzar os pacientes nos grupos, estes resultados, quando tomados em contexto com o benefício de sobrevivência que foi demonstrado com abiraterona no pós-docetaxel, provavelmente vai levar ao uso de abiraterona mais prednisona como opção de terapia hormonal de segunda linha nos pacientes com câncer de próstata. ......
...uações em que a demanda metabólica de um músculo em movimentação exceder o suprimento. As estenoses significativas sob o ponto de vista hemodinâmico impedem o aumento no fluxo sanguíneo durante os exercícios. O aumento no gradiente pressórico que ocorre na estenose compromete a pressão de perfusão para o músculo em movimento. Na medida em que a isquemia se desenvolve, os mecanismos autorreguladore......
... of a powered device for intraosseous drug and ?uid administration in a national EMS: a 4-year experience. J Trauma2008;64:650–4; discussion 4–5. 56.Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med 1999;341:871–8. 57.Dorian P, Cass D, Schwartz B, et al. Amiodarone as compared with lidocaine fo......
...e 2001; 28:591.3- Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Does thispatient have acute cholecystitis? JAMA 2003; 289:80.4- Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. A systematicreview and meta-analysis of diagnostic performance of imaging in acutecholecystitis. Radiology 2012; 264:708.5- OkamotoK, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for themanagement of acute cholecysti......
...nal, com alívio dos sintomas em 20 a 30 minutos. Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha, devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de dimi......
...gia peritoneal positiva tem valor preditivo positivo de 94%, especificidade de 98%, mas sensibilidade de apenas 25% para a determinação da não ressecabilidade da doença. A USG intraoperatória pode detectar pequenas metástases hepáticas não vistas na imagem convencional. A doença histologicamente benigna é encontrada em até 10% das ressecções radicais. Variantes histológicas raras, tais como tumor......
...onalmente e a uma distância a partir do tumor primário. Com esses tratamento, a sobrevivência em cinco anos é aumentada em 10 a15%, mas não há consenso global sobre a estratégia ideal. A quimioterapia pós-operatória adjuvante e terapias neoadjuvantes são geralmente recomendadas para pacientes com doença T3, T4, ou tumores com linfonodos positivos. As vantagens potenciais de quimioterapia pré-oper......
...nfrentamento religioso positivo estava associado a pessoas mais jovens (56 vs 61 anos, p<0,001), com menor nível educacional (11 vs 13 anos, p<0,001), com menor utilização de seguro privado (40 vs 76%, p< 0,001), não casadas (55 vs 35%, p< 0,001) e recrutadas dos centros do Texas (p<0,001). Em ambos os grupos a maioria declarava-se católica (30% vs 45%, p<0,001), seguido de prote......
...ca (FAB), que é baseado na morfologia e na citoquímica, como consta a seguir: •Leucemia aguda indiferenciada – M0. •Leucemia mieloblástica aguda – M1. •Leucemia mieloblástica aguda com diferenciação – M2. •Leucemia promielocítica aguda – M3. •Leucemia mielomonocítica aguda – M4. •Leucemia monoblástica aguda – M5. •Eritroleucemia – M6. •Leucemia megacarioblástica – M7. Alguns subgrupos ......
...da por glutamato), com a manutenção de gradientes iônicos na membrana celular e com permeabilidade da barreira hematoencefálica prejudicados. Além disso, na encefalopatia de Wernicke, no estágio sintomático ocorre aumento da produção de lactato nos neurônios e astrócitos com acúmulo intracelular de lactato, reduções no pH, fragmentação de DNA e acidose. A principal consequência dessas alterações......
...plasia. Estudos adicionais que podem ser úteis incluem pesquisa de gonadotrofina coriônica humana e alfa-feto proteína. Níveis elevados da subunidade beta da gonadotropina coriónica humana (hCG) e alfa-fetoproteína em homens com carcinoma pouco diferenciado (especialmente aqueles com um tumor na linha média) sugerem a possibilidade de um tumor de célula germinal extragonadal (testicular). O aument......
...o de úlceras e melhorar os sintomas. A simpatectomia cervical e de membro também pode ser considerada em casos de indivíduos com fenômeno de Raynaud severo, porém sua eficácia a longo prazo não é garantida. Acrocianose O fenômeno de Raynaud deve ser distinguido da acrocianose, que está associada a uma coloração azulada persistente das mãos ou dos pés.68 Assim como o fenômeno de Raynaud, a d......
...rapia cirúrgica. Embora a mastectomia radical (remoção da mama envolvida, conteúdos axilares e musculatura da parede torácica subjacente) tenha sido a base do tratamento do câncer de mama por muitas décadas, este procedimento raramente é executado nos dias atuais. Múltiplos estudos randomizados demonstraram de modo uniforme e inequívoco que a terapia de conservação da mama (TCM –, lumpectomia com ......
...igantes de PD-L1 em 12 a 25% de casos.80,81 O bloqueio da interação entre PD-1 e PD-L1 pode intensificar a atividade funcional desses linfócitos efetores, facilitando a regressão tumoral e, finalmente, a rejeição imune. Uma grande quantidade de anticorpos está, atualmente, em desenvolvimento, incluindo o nivolumab (BMS-936558), MPDL3280A e o pembrolizumab (MK-3475), apenas para citar alguns medic......
...itopenias e alopecia. Nefrotoxicidade é o efeito colateral mais importante do tacrolimo, sendo que outros agentes nefrotóxicos (por exemplo, antimicrobianos, agentes anti-inflamatórios não esteroides) devem ser usados com muita cautela ou não devem ser usados de forma nenhuma. Em comparação com a ciclosporina, o tacrolimo está associado a um número menor de rejeições, porém a uma maior incidência......
...so de idosos; é importante que os médicos fiquem atentos para quaisquer sinais de abuso. Os pacientes com suspeita de abuso devem ser submetidos a uma avaliação completa, sendo bastante útil falar com eles em particular sobre o assunto. Esses indivíduos devem passar por um rastreamento cognitivo; é provável que os pacientes com problemas cognitivos tenham muita dificuldade para gerar o próprio hi......
...R, LES e esclerose sistêmica foi calculada em 17,1,3 8 a 20,4,5 e 14%,6 respectivamente. Etiologia e Genética Ainda não se conhece a etiologia da SS primária. Os efeitos cumulativos da suscetibilidade genética e das alterações epigenéticas, em combinação com desencadeadores ambientais, provavelmente iniciem a doença durante muitos anos, antes do surgimento das primeiras manifestações clíni......
...Quadro 3 Indicações Cardíacas para Ecocardiograma Fetal Indicações fetais · Bradicardia ou taquiarritmias · Visão ou eixo cardíaco anormais nas quatro câmaras Indicações familiares · Parente de primeiro grau com DCG (mãe, irmãos ou pai) · Síndromes mendelianas (esclerose tuberosa, síndrome de Noonan, síndrome de DiGeorge DCG: defeito cardíaco congênito. Quadr......
...o cirúrgica. Cabe observar que esse teste incorporou a sobrevida sem imatinibe (SSI) como desfecho primário, definido como o tempo a partir do qual se iniciou o tratamento com um inibidor da tirosina quinase diferente. Esse novo desfecho para o contexto adjuvante teve como objetivo a incorporação de resistência secundária. O estudo confirmou que, embora o imatinibe adjuvante tenha causado impacto......
...de convulsões febris98 e, possivelmente, esteja associado à disfunção dos enxertos após o transplantes de órgãos sólidos.99 Embora tenha sido sugerido que o HHV-6 e o HHV-7 sejam agentes etiológicos nos casos de síndrome de fadiga crônica e de pitiríase rósea, não há evidências que deem suporte a essa hipótese.100,101 Herpes-Vírus Humano Tipo 8 Vários relatórios produzidos no final de 1994......
..., Ganem D. Sensitivity of Kaposi’s sarcoma–associated herpesvirus replication to antiviral drugs: implications for potential therapy. J Clin Invest 1997;99:2082. 119. Neyts J, De Clercq E. Antiviral drug susceptibility of human herpesvirus 8. Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2754. 120. Little RF, Merced-Galindez F, Staskus K, et al. A pilot study of cidofovir in patients with Kaposi ......
...em 100% dos casos; não totalmente específico do LB Linfoma de zona marginal t(11;18)(q21;q21) 60 MLT-1 Confere resistência à terapia via inibição da apoptose Resistente à terapia de erradicação de Helicobacter LGCA t(2;5)(p23;35) 50 a 80 NPM/ALK Ativa a tirosina quinase Associada a um prognóstico melhor LB = linfoma de Burkitt; LDGCB = linfoma difuso de ......
...embolização do trombo para as artérias pulmonares. Sendo assim, havendo uma suspeita moderada ou alta de EP, os pacientes sem evidências de TVP dever ser submetidos a exames adicionais para EP. Figura 4. Sonograma venoso mostrando uma ampla trombose venosa profunda (TVP) aguda (setas) no corte transversal de uma veia femoral comum direita não comprimível e dilatada. Fig......
...los anovulatórios, pois o estrogênio continua sendo produzido, ainda que em níveis menores, e promove estimulação do endométrio sem oposição da progesterona. Além disso, à medida que a anovulação é intensificada, os ciclos mais longos passam a predominar e resultam em um endométrio mais espesso. Eventualmente, com a predominância da anovulação e uma produção ovariana de estradiol negligível, ocorr......
...dos, em especial em pacientes jovens com LES. Pode haver desenvolvimento de hepatite química subsequente ao uso de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) (os pacientes com lúpus parecem ser especialmente suscetíveis a este efeito colateral) ou outros medicamentos, como a azatioprina.51 Ocasionalmente, os pacientes desenvolvem hepatite autoimune concomitante ou cirrose biliar primária. N......
...os e membros de minorias raciais – e esses pacientes tendem a apresentar várias formas de insuficiência cardíaca. Exemplificando, estima-se que a função sistólica esteja preservada em 20 a 50% dos pacientes com essa doença (ou seja, esses pacientes possuem ICFEP) e é mais provável que esses indivíduos sejam mulheres idosas.7,27-29 Além disso, existem dados substanciais que sugerem etiologia e hist......
...cipalmente, queixas gastrintestinais. Na maioria das vezes estas podem ser solucionadas com a mudança da preparação de ferro utilizada, de sulfato ferroso para gliconato ferroso ou fumarato ferroso. Preparações com revestimento entérico são bem toleradas, mas podem ser fracamente absorvidas.74 A administração de ácido ascórbico pode intensificar a absorção de ferro oral.75 As preparações de ferr......
...induzida por medicamentos. Com frequência, nesse caso, a biópsia imediata do fígado esclarece se o diagnóstico é de hepatite autoimune e permite iniciar o tratamento com corticosteroides. A biópsia pode carregar um risco hemorrágico elevado nos casos em que os pacientes apresentam prolongamento do TP. As biópsias hepáticas transjugulares são opções a serem consideradas nas situações em que houver......
..., uma condição secundária difícil de tratar e que, com frequência, requer repouso na cama por longos períodos de tempo, comprometendo ainda mais a mobilidade e o consumo de energia. O peso corporal excessivo complica o processo de movimentação e aumenta o risco da incidência de lesões nelas mesmas ou nos cuidadores no caso de precisarem de assistência pessoal para se transferirem das cadeiras de r......
...mais. Os pacientes com suspeita de meningite devem fazer punção lombar. A transfusão de plaquetas antes do procedimento para trombocitopenia deve ser inferior a 50.000/µL.150 Os pacientes neutropênicos provavelmente não apresentem leucócitos no líquido cerebroespinhal, mesmo na presença de meningite bacteriana. A preparação de culturas de lesões cutâneas e de qualquer drenagem purulenta, como nos ......
... Leucoencefalopatia Comum: doses elevadas de metotrexato ou aplicação pela via intratecal Rara: 5-fluorouracil, capecitabina, fludarabina PML: rituximab Acidente vascular encefálico ou síndrome focal aguda Trombose venosa no cérebro: L-asparaginase Acidente vascular encefálico isquêmico: bevacizumab, cisplatina, alguns relatos raros de IL-2 Hemorragia intracer......
...rombolysis. Stroke 2007; 38:1799–804. 154. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol 2010; 9:689–701. 155. Gouw AA, Seewann A, van der Flier WM, et al. Heterogeneity of small vessel disease: a systematic review of MRI and histopathology correlations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011; 82: 126......
...ca, hipotensão ortostática e tontura, euforia ou disforia, e sensação de “estar alto”. Os anti-histamínicos e canabinoides devem ser usados com moderação em pacientes idosos e indivíduos com alto risco de delirium. Os glicocorticoides também devem ser minimizados em pacientes com risco de delirium. Tabela 7 Tratamento farmacológico da náusea e do vômito11 Etiologia da náusea ......
...ides mínimos), e acetato de megestrol (400 mg 2 vezes/dia).11 O acetato de megestrol causa ganho de peso e, assim como a dexametasona, não melhora a força por não promover aumento da massa muscular.11 O dronabinol é aprovado para uso no tratamento da anorexia associada à perda de peso em pacientes com Aids (começando com 2,5 mg 2 vezes ao dia, antes do almoço e do jantar, e titulando para obtenção......
...em menos comum e, todavia, significativamente mais grave é a hipersensibilidade imediata mediada pela IgE. As manifestações desta condição podem incluir urticária de aparecimento precoce, edema de laringe ou anafilaxia. Os imunocomplexos formados podem causar doença do soro em alguns pacientes. A hipersensibilidade aos antibióticos betalactâmicos também pode causar anemia hemolítica ou nefrite int......