... Isso seria fundamental de ser conhecido já que escores de gravidade são pouco calibrados para estes pacientes. O Estudo Foram investigados os fatores de risco para mortalidade hospitalar em pacientes com idade = 80 anos em estado crítico, enfatizando performance status (funcionalidade) e comorbidades. Foi realizado um estudo observacional retrospectivo com 1129 pacientes nesta faixa etária i......
...core 3 são denominados como risco intermediário alto; e aqueles que recebem pontuação 4 a 5 são considerados como de alto risco de recorrência. Os fatores contabilizados (1 ponto cada) no IPI são: idade > 60 anos; DHL aumentada; performance status diminuído (ECOG > 2 – vide tabela 5); estadiamento pela escala de Ann Arbor III or IV; mais de um sítio extranodal. Tabela 5: E......
...e risco A B C 30 dias de sobrevida > 70% 30 a 70% < 30% Escore total 0 a 5,5 5,6 a 11 11,1 a 17,5 Aplicações para a prática clínica Ainda que se limite a previsão da probabilidade de sobrevida neste estudo a 1 mês, a identificação de variáveis clínicas atreladas ao prognóstico favorece o exercício desta habilidade na prática clínica, afastando-a única e exclusivamente do ......
...semelhante em 30 dias pós alta. Este estudo fornece dados interessantes para se pensar a respeito de estratégias que minimizem o impacto de internações prolongadas, como a criação de unidades semi-intensivas e intermediárias para facilitar a alta da UTI. Outra coisa a se considerar é que quando conseguem ter alta, estes pacientes têm sobrevida semelhante à de pacientes que conseguem alta......
...ana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 7,7; 2,5-3,0 = 15,1; 3,5-4,0 = 25,3 Carcinoma de Células Renais Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,3; 1,5-2,0 = 7,3;......
...elacionado ao tratamento com apixabana e dois com o placebo. A mortalidade por todas as causas não diferiu muito entre os dois grupos, sendo de 12,2% no grupo apixabana e 9,8% no grupo placebo (HR, 1,29/IC 95%, 0,98 a 1,71), das quais 87% foram relacionadas ao câncer. Aplicação Prática O estudo AVERT concluiu que o uso de apixabana em dose profilática resultou em uma taxa bem menor de TEV ......
...mento, questionar sobre competências e demonstrar compreensão empática.227 Os médicos podem também conseguir alguns benefícios ao aplicar técnicas modificadas de entrevista motivacional, geralmente aplicadas no tratamento de pacientes com transtornos de uso de substâncias.228 Além disso, é fundamental estabelecer as bases para a possibilidade de encaminhamento psiquiátrico, em que o paciente pode......
...o selecionado dos serviços de saúde comparando-o com um critério”.9 As medições da qualidade são os pilares das medições de desempenho. Consequentemente, o desenvolvimento de medidas relevantes que reflitam realmente a qualidade dos serviços de saúde deve ser enfatizado e ser alvo de todas as atenções. Com frequência, as medições da qualidade são desenvolvidas a partir de uma combinação de pesqui......
... 1; - Reavaliar lactato em casos em que o lactato inicial estava elevado. Documentar a reavaliação de status volêmico e perfusão tissular com - Todos os seguintes: sinais vitais, ausculta cardiopulmonar, enchimento capilar, pulso, achados de pele; - Ou dois dos seguintes: medida de PVC, medida de ScvO2, ultrassonografia cardiovascular à beira-leito, avaliação dinâmica com elevação passiva d......
...nti-tumoral através da indução da diferenciação celular, inibição da angiogênese e diminuição do potencial metastático e invasivo dos tumores.8-13 · Fraturas: a suplementação de vitamina D diminui a incidência de fraturas osteoporóticas.14 · Quedas: deficiência de vitamina D causa fraqueza muscular e verificou-se diminuição no risco de quedas com suplementação.15 · Dor m......
...ulações rurais e em regiões mais ao norte do país o problema tenha menos importância do que em centros urbanos e regiões de clima mais frio, dada a menor exposição à luz solar dos últimos. De fato, em muitas destas localidades, principalmente as mais carentes, é possível que deficiências de ferro, vitamina A e iodo tenham importância maior do que a de vitamina D, e campanhas nacionais......
...tória, e< 10% estão relacionadas a complicações de sangramento. Como a regeneraçãohepática é prejudicada na cirrose, a ressecção em geral não deve exceder 25% doparênquima hepático. Após o transplante hepático, o sirolimus é o agente maisutilizado para imunossupressão por ter atividade antiproliferativa contra o CHCin vitro e in vivo e poder interferir no fator de crescimentoendotelial vascular......
...línicas / Assistência Domiciliar Resumo: Este estudo avalia os fatores preditores de sobrevida em pacientes admitidos a um hospital terciário com diagnóstico de obstrução intestinal no contexto de câncer avançado. Contexto clínico A obstrução intestinal maligna (OIM) acomete cerca de 3% da totalidade de pacientes com neoplasia, podendo ocorrer em qualquer momento da doença, embora seja ma......
...cujos níveis endógenos sejam superiores a 500 mU/mL. As respostas de eritropoietina foram descritas em pacientes com artrite reumatoide,20 AIDS,21 e enteropatia inflamatória.22 Para responder de forma satisfatória, o paciente deve ter boas reservas de ferro (p. ex., níveis de ferritina normais ou elevados, ou coloração férrica da medula adequada) [ver Abordagem de distúrbios hematológicos]. Anteri......
...acionada com a estação de trabalho, incluindo o andar e/ou a ala • Número total de residentes e de membros de equipes na instituição • Percentual de indivíduos com vômito • Percentual de indivíduos com diarréia • Percentual de indivíduos com diarréia com sangue • Percentual de indivíduos com febre, incluindo as temperaturas mais elevadas registradas em cada pesso......
...ana de sobrevida geral (não atingiram sobrevida vs 27,2 meses; com forte tendência à significância). A terapia foi bem tolerada, com os típicos efeitos adversos mineralocorticoides no grupo da abiraterona. Mais pacientes no grupo placebo do que o braço de abiraterona receberam tratamento subsequente, que incluiu quimioterapia, sipuleucel-T e cetoconazol. Abiraterona posteriormente foi recebido por......
...u cianose distal em relação à oclusão são ocorrências prováveis. Os testes não invasivos produzem evidências adicionais de oclusão arterial periférica e possivelmente revelem o nível de gravidade da isquemia, porém recomenda-se não adiar o tratamento definitivo. O uso de arteriografia permite definir o sítio de oclusão arterial aguda e ajuda a fazer a distinção entre trombo em um vaso aterosclerót......
...ardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council. Circulation 2008;118:2452–83. 93.Nichol G, Aufderheide TP, Eigel B, et al. Regional systems of care for out-of-hospital cardiac arrest: a policy statement from the American Heart Association. Circulation 2010;121:709–29. 94.Snyder Q, ......
...evem ser corrigidas.O controleda dor pode ser abordado com AINEs ou analgésicos opioides. O cetorolaco é umadas medicações mais utilizadas para esse propósito, em dose de 30 a 60 mg, ajustadapara idade e função renal, com alívio dos sintomas em 20 a 30 minutos. Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolh......
...ase ou amilase sugere odiagnóstico de pancreatite, associada ou não a colecistite. Radiografiasabdominais simples podem revelar cálculos calcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas estes são incomuns einespecíficos.A ultrassonografiaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor pr......
...enças em desfechos. A terapia neoadjuvante, seja Qt ou Qt/Rtx, é uma opção de tratamento para esse grupo de pacientes, mas a evidência de benefício é limitada, sendo indicado, portanto, apenas em pacientes dentro de estudos clínicos. Em relação aos pacientes com DLA, que não são candidatos à cirurgia, são indicadas tanto a Qt isoladamente, quanto a Qt/Rtx ou a Qt de indução seguida de Qt/Rtx. Ess......
...ares da OMS correspondem ao tipo intestinal descrito por Lauren. Molecular Foram identificados quatro subgrupos tumorais: positivo para o vírus Epstein-Barr (9%), tumores instáveis ??microssatélites (22%), tumores estáveis geneticamente ??(20%), e tumores cromossomicamente instáveis ??(50%). A frequência de tumores cromossomicamente instáveis ??é aumentada em adenocarcinomas de junção gas......
...os através do levantamento das listas dos pacientes não internados destes centros. Critérios de inclusão Diagnóstico de câncer avançado com metástases Progressão da doença após a quimioterapia de primeira linha Idade maior do que 20 anos Presença de um cuidador informal ( por exemplo, esposa) Disponibilidade de tempo para completar a entrevista de 45 minutos Falar inglês ou espanhol......
...as Os pacientes com LMA geralmente apresentam sintomas relacionados a complicações de pancitopenia (p. ex., anemia, neutropenia e trombocitopenia), incluindo também os seguintes: •Fadiga geral na maioria dos pacientes e frequentemente antecedente ao diagnóstico em alguns meses. •Palidez e fraqueza relacionadas à anemia são de incidência comum. •Infecções de gravidade variável. •Sangramentos: ......
... calorias fornecida como carboidratos. Assim, dietas altamente calóricas e ricas em carboidratos aumentar a demanda por tiamina. A dose recomendada de tiamina para um adulto saudável é em média de 1,4 mg por dia ou de 0,5 mg de tiamina por 1.000 kcal consumida. Essa dose é maior em crianças, em condições mais graves, e durante a gravidez e a lactação. Atualmente, tem sido verificada e diagnostic......
...tenso impulso na direção personalizando o tratamento do câncer com o uso de sequenciamento de próxima geração para identificar mutações em tumores individuais. Referências Greco FA, Hainsworth JD. Introduction: unknown primary cancer. Semin Oncol 2009; 36:6. Varadhachary G.R. et al. Cancer of Unknown Primary Site. New Engl J Med 2014: 371: 757-765. Neoplasia Maligna Metastática de Origem......
...nts at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329. 28. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706. 29. Anand S, Yusuf S, Xie C, et al. Oral anticoagulant and anti-platelet therapy and peripheral arterial disease. N Engl J Med 2007;357:217. 3......
...ornou-se o método de escolha para avaliação dos nodos axilares ipsilaterais. O mapeamento dos linfonodos sentinela envolve a injeção de um traçador radioativo, corante azul vital ou ambos dentro da área situada ao redor do tumor de mama primário. A substância injetada segue rápido para o linfonodo axilar dominante – o linfonodo sentinela propriamente dito. Este linfonodo pode ser locali......
...o número de ciclos planejados sem qualquer tipo de toxicidade com risco de vida. Outro regime usado com bastante frequência é à base de cisplatina e gencitabina (CG) duplo, que, em geral, foi extrapolado das descobertas de que o regime CG é uma alternativa não inferior à dose padrão de MVAC no contexto de testes metastáticos de fase III.41 Encontra-se, atualmente, em andamento a comparação direta......
...C, O’Neill WW. A randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the TandemHeart percutaneous ventricular assist device versus conventional therapy with intraaortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock. Am Heart J 2006;152:469.e1–8. 46. Seyfarth M, Sibbing D, Bauer I, et al. A randomized clinical trial to evaluate the safety and efficacy of a ......
... Social = Social Histórico funcional A avaliação da AVD e da AIVD de um paciente é o “padrão de ouro” das avaliações funcionais; as AVDs e as AIVDs foram descritas pela primeira vez há 40 anos.6,7 Trata-se de medições de desempenho de várias tarefas de autocuidados, sendo que as AVDs (tomar banho, vestir-se, usar o vaso sanitário, movimentar-se, alimentar-se, fazer a higiene diári......
... um terço de pacientes com SS primária; portanto, sua ausência não exclui de forma confiável o diagnóstico. Testes Laboratoriais A esmagadora maioria de pacientes com SS primária apresenta resultados positivos nos anticorpos antinucleares (AANs) séricos. Em uma grande coorte de pacientes com SS primária, 85% tiveram AAN positivo, 52% tiveram anticorpo RO/SS-A positivo e 34% apresentaram te......
...udo do istmo da aorta com leve dilatação pós-estenótica da aorta descendente e vasos torácicos dilatados, acomodando o fluxo lateral que contorna a obstrução. Apresentação Clínica Embora a claudicação nas extremidades inferiores seja uma ocorrência provável, mesmo os pacientes com coarctação significativa na aorta podem ser completamente assintomáticos. A característica principal no exame ......
...A não são mais estimulados por tumorigênese), na substituição de FRA D842V (envolve mudanças conformacionais que impedem a ligação do imatinibe) e na mutação exon 9 de KIT, embora, nessa última situação, a dosagem inadequada talvez seja responsável por alguns casos.9 Todavia, a imensa maioria de pacientes com GISTs metastáticos ou em estado avançado apresenta benefícios iniciais e sustentados com......
...2 é sintomática.5 O Quadro 1 contém indicações de sites sobre o herpes-vírus. Quadro 1 Informações Sobre Herpes-Vírus na Internet Geral Orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrt1/rr5912a1.htm Práticas recomendadas para controle de infecções em odontologia http://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/guidelines/index.ht......
...ndo os olhos, o trato gastrintestinal ou o SNC. Pelo menos 50% de pacientes com Aids têm viremia causada pelo CMV e 90% ou mais apresentam evidências de infecção pelo CMV nas autópsias.50 A presença de úlceras no esôfago, no estômago, no intestino delgado ou no colo é uma probabilidade, e pode produzir hemorragia ou perfuração.51 Nesse contexto, é extremamente importante reconhecer a presença de ......
... a 20 — Desconhecida Doença agressiva e prognóstico pior 17p13 6 p53 Confere resistência à quimioterapia Menor sobrevida LDGCB del(3)(q27) 35 bcl-6 Fator de transcrição para formação do centro germinativo LDGCB extranodal; o impacto sobre o resultado do tratamento é controverso t(14;18)(q32;q21) 24 a 55 bcl-2 Inibe a apoptose Prognóst......
...ndaparinux. Inibidores de trombina diretos parenterais Estes agentes ligam-se diretamente à trombina. Existem 4 inibidores diretos de trombina parenterais aprovados pelo FDA: lepirudina e argatroban (tratamento da TIH); bivalirudina (intervenção coronariana percutânea); e desirudina (profilaxia contra TEV na substituição de quadril). Os inibidores de trombina diretos bloqueiam a trombina lig......
...tomas, reavaliados por volta dos 50 anos de idade [ver Exames laboratoriais, adiante]. As mulheres que apresentam sintomas vasomotores graves persistentes e amenorreia podem passar a receber TRH pós-menopausa. Atrofia geniturinária Os sintomas de atrofia geniturinária podem estar presentes durante a transição para a menopausa, mas tipicamente se tornam mais problemáticos com o passar do temp......
...es com doença mais severa.50 Também há desenvolvimento das síndromes de paresia gástrica e de dismotilidade intestinal. A diverticulite desenvolve-se com frequência em pacientes com LES de longa duração, especialmente após o tratamento prolongado com corticosteroides. Os sintomas de diverticulite são facilmente mascarados por essa terapia. Em consequência, abscessos ou perfurações diverticulares ......
...trial concomitante.138 Antagonistas da aldosterona. Os antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona) constituem outra classe farmacológica relativamente antiga, com novos dados sustentando seu uso em casos de insuficiência cardíaca.139 Por causa da ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona, que é suprimido de modo incompleto pelos IECA, os pacientes com insuficiência cardí......
...e não recomenda este rastreamento.108 A determinação da saturação da transferrina sérica geralmente é recomendada como ensaio de rastreamento bioquímico inicial.89,109 Embora os laboratórios individuais possam adotar suas próprias faixas de referência, um valor repetido acima de 45% para mulheres ou de 50% para homens costuma ser aceito como valor limiar para realização de investigações adicionai......
...tímulos verbais ou danosos Testes diagnósticos Exames de sangue Os exames laboratoriais em pacientes com doença hepática incluem avaliação de uma grande variedade de causas comuns de doenças no fígado. Todos os pacientes com testes anormais do fígado devem fazer testes para hepatite viral, sendo que as decisões sobre outras etiologias serão definidas por outras peculiaridades do histórico......
...com as pacientes, e não com os intérpretes · VRI ou VIS · CART · Sistemas de escuta assistida; sistemas portáteis de escuta · Sistemas de alerta e de sinalização ? · Sistemas abertos e fechados de legendagem de materiais de vídeo · Políticas e portais seguros da Internet para comunicação por e-mails com pacientes para permitir que tenham acesso aos sistemas de agendamento, serviços de renova......
...n patients with known malignancy. Clin Radiol 2000;55:849–55. 62. Cook AM, Lau TN, Tomlinson MJ, et al. Magnetic resonance imaging of the whole spine in suspected malignant spinal cord compression: impact on management. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1998;10:39–43. 63. van der Sande JJ, Kroger R, Boogerd W. Multiple spinal epidural metastases; an unexpectedly frequent f......
...branca do que a matéria cinzenta. Embora a etiologia seja desconhecida, as hipóteses incluem: (1) lesões em vasos pequenos e médios e necrose tecidual causada por isquemia; (2) lesões causadas por radiação nas células gliais, principalmente os oligodendrócitos, produzindo desmielinização; (3) lesões nas células-tronco neurais e (4) danos autoimunes. Várias síndromes foram reconhecidas. Os fatores ......
...ial plexus injury: clinical manifestations, conventional imaging findings, and the latest imaging techniques. Radiographics 2006; 26 Suppl 1:S133–43. 62. Gorson KC, Ropper AH, Muriello MA, Blair R. Prospective evaluation of MRI lumbosacral nerve root enhancement in acute Guillain-Barre syndrome. Neurology 1996; 47:813–7. 63. Mulkey SB, Glasier CM, El-Nabbout B, et al. Nerve root ......
...o à presença de dez comportamentos relacionados à dor e os classifique atribuindo pontuação de 0 a 3, representando a presença crescente do comportamento em questão.15,17 Estes comportamentos incluem queixas verbais, expressões faciais, posturas corporais protetoras, proteção de áreas ulceradas, perturbação do sono, comprometimento funcional em atividades do dia a dia (se lavar e vestir, mobilidad......
...sidratação Hipotensão Perfusão periférica precária Incontinência Idoso fragilizado Coma Estado moribundo Extrínsecos Pressão Cisalhamento Traumatismo Atrito Umidade Roupas de cama amassadas Contentores Gradil do leito Higiene precária Equipamento hospitalar Cateteres de oxigenação Fiação de monitor cardíaco Úlceras malignas As feridas fungiformes malignas são ca......
...m de 4 mg/kg/dia para uso no tratamento de infecções cutâneas e de partes moles, ou na dosagem de 6 mg/kg/dia para tratamento de infecções invasivas (p. ex., bacteremia). O principal evento adverso observado nos estudos iniciais, em que a daptomicina foi administrada a cada 12 horas, foi o desenvolvimento de uma miopatia reversível que afetou a musculatura esquelética. Entretanto, a incidência des......