...esofágica. Anormalidades radiográficas podem ser detectadas em até 90% dos pacientes com perfuração esofágica. Pacientes com lesões do esôfago superior geralmente apresentam radiografias de tórax que apresentam pneumomediastino isoladamente ou derrame pleural direito, enquanto pacientes com perfurações esofágicas distal, tipicamente, têm um derrame pleural no lado esquerdo. Os pacientes podem apr......
...ão adere bem à maioria dos agentes cáusticos e impedirá a visualização quando a endoscopia for realizada. No entanto, o carvão ativado pode ser considerado quando existe uma coingestão com outras substâncias. O uso de agentes neutralizantes como ácidos e bases fracas para contrabalançar a lesão é contraindicado, pois essas substâncias levam a novas lesões imediatas, e não há benefício comprovado ......
...liberam ar ou fluido que dissecamsuperiormente.A esofagoscopia é comumenterealizada para verificar a presença ou ausência de lesão esofágica. Avançar o endoscópioalém da primeira queimadura no esôfago aumenta o risco de perfuração e é umacausa iatrogênica comum de perfuração esofágica. Exames com contraste com sulfatode bário podem identificar pequenas perfurações esofágicas, mas podem causarreaçã......
...acinado. Perfurações de membrana timpânica não devem ser corrigidas em um primeiro tempo. No seguimento, devemos pedir audiometria tonal e vocal para avaliar ocorrência de perda auditiva pela lesão química. Em fossas nasais realiza-se a correção de sinéquias, sendo possível a utilização de curativos como splint nasal ou rayon furacinado. Perfurações septais também não devem ser corrigidas em u......
...nutrição parenteral. Em pacientes com abscessos ou efusões é necessária a drenagem dos mesmos, existem relatos de drenagem endoscópica de abscessos mediastinais, mas antes de maiores estudos não se pode fazer esta recomendação. O tratamento cirúrgico tem indicação formal em pacientes com perfuração livre, idealmente em 24 horas, pois em séries antigas a cirurgia atrasada implicava em mortalidade ......
...cial porque suas causas são claramente distintas [Figura 2]. A realização de uma anamnese cuidadosa pode fazer essa distinção. Pacientes com disfagia orofaríngea geralmente apresentam início imediato de tosse, engasgo, sufocação ou regurgitação nasal ao tentarem deglutir, especialmente líquidos. A disfagia orofaríngea é causada mais comumente por disfunções neuromusculares que desorganizam o ato ......
...as moedas ingeridas se alojam no esôfago, podendo acarretar sérias complicações, como aspiração, se não forem removidas. Cerca de dois terços das moedas estão no estômago no momento da avaliação radiográfica inicial. A radiografia deve ser cuidadosamente avaliada para analisar as características que distinguem uma moeda de uma pilha. Se uma moeda é visualizada no esôfago, e o paciente é assintomá......
...gitudinalmente. O tecido pancreático no local da obstrução não deve ser dividido, já que geralmente contém ducto pancreático calibroso, que, quando seccionado, tem grande risco de formação de fístula. Na presença de obstrução completa ou parcial por membrana duodenal, o duodeno é aberto longitudinalmente sobre o local da obstrução. Após remoção da membrana, com o cuidado de não lesar a ampola de V......
...oenterologista, assim como no departamento deemergência (DE). A população mais suscetível são as crianças entre 6 meses e 3anos de idade, ocorrendo cerca de 100.000 ingestões/ano nos EUA, com mais de80% delas em crianças.A ingestãode corpos estranhos, incluindo corpos estranhos na dieta ou impactação em bolo dealimentos, atualmente representa a segunda indicação mais comum para endoscopiagastrinte......
... ter uma discreta predileção pelo sexo feminino. Em crianças, encontra-se até 50% de malignidade; já em adultos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade celular gerada, diversas classificações para tumores neurogênicos foram propostas, sendo as mais aceitas b......
...tomia e videotoracoscopia. Atualmente, a biópsia por agulha vem ganhando terreno nestes casos, sejam elas transparietais guiadas por tomografia computadorizada ou por agulha fina com ultrassonografia endoscópica. Deve-se salientar que, nestes últimos dois métodos, a menor quantidade de material que fornecem, principalmente na agulha fina, bem como a menor “janela” anatômica permitida, são fatores ......
... requer repetidas tentativas de deglutição.Lesões inflamatórias da língua ou da orofaringe podem resultar em odinofagia, oque pode impedir a deglutição.A disfagiaesofágica ocorre nas lesões superiores do esôfago e é geralmente percebida 2 a4 segundos após o início da deglutição. A sensação de disfagia é localizada naárea subesternal ou retroesternal pode ser anatomicamente precisa.A disfagiaé o si......
...to. Atenção com outros produtos A Metilcelulose •pode diminuir a ação de: suplemento de potássio; diurético poupador de potássio; anticoagulante oral; digitálico; salicilato. Outras considerações importantes •ingerir no mínimo 1 copo (250 mL) de líquido com cada dose utilizada. •descontinuar o uso se o paciente manifestar dores abdominais. •o uso crônico de laxantes pode promover a re......
...não são candidatos cirúrgicos ou apresentam sintomas refratários após miotomia ou dilatação pneumática. Não é indicada para acalasia do tipo III e está associada a diminuição de aproximadamente 50% na pressão basal do EEI. Pacientes com acalasia devem ser submetidos a monitoramento contínuo após o tratamento para avaliar a melhora dos sintomas e o esvaziamento esofágico. Esofagogramas de bário e ......
...ta incompleta ao tratamento a despeito de relato de melhora sintomática pelo paciente; 4. Dilatação pneumática do esfíncter ou miotomia laparoscópica com fundoplicatura parcial são as terapias de escolha para pacientes candidatos a procedimentos cirúrgicos; 5. O uso de toxina botulínica (BOTOX) deve ser reservado para pacientes que não são candidatos a procedimentos cirúrgicos, embora ......
...para DM clássica continua sendo a corticoterapia. O início precoce está associado a melhor prognóstico global. O tratamento consiste em se controlar a atividade da doença com prednisona 1 a 1,5 mg/kg/dia em adultos ou 1 a 2 mg/kg/dia em crianças, sendo contraindicados os corticoides fluorados (como a triancinolona), por interferirem no metabolismo muscular. A maioria dos pacientes requer 1 a 3 mes......
...ron) que estão localizadas em região proximal à hérnia e parecem ser secundárias ao traumatismo mecânico repetitivo produzido pela respiração. Cânceres e neoplasias Em indivíduos adultos que vivem em países ocidentais, os tumores GI só não são mais frequentes do que a DUP como causa de sangramento oculto com subsequente anemia por deficiência de ferro.65 O câncer colorretal atualmen......
...om características alarmantes (p.ex., sangue nas fezes, anemia inexplicável, perda de peso = 4,5 kg, massa abdominal ou retal), em pacientes com constipação refratária a tratamento médico e em pacientes com idade igual ou superior a 50 anos que ainda não tenham se submetido a algum procedimento de rastreamento de câncer no cólon, apropriado para a idade, após o início da constipação; a especificaç......
... tecidos corados com hematoxilina-eosina, os grânulos são massas basofílicas redondas ou ovais com um arranjo radiante de tacos terminais eosinofílicos. No entanto, Actinomyces spp são raramente visíveis em cortes corados com hematoxilina-eosina. A visualização é facilitada por corantes especiais como prata e ácido p-aminossalicílico. Devem ser obtidas múltiplas amostras de biópsia de diferentes ......
...reoidismo, doença vascular periférica e insuficiência cardíaca congestiva. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Cardiopatia isquêmica t Angina: dose inicial 50 mg, por via oral, a cada 24 horas. Se não obtiver resposta dentro de 1 semana, aumentar pa......
...com gastrite ou GEE têm testes cutâneos positivos para uma variedade de antígenos alimentares, mas não apresenta reações anafiláticas típicas. Em um estudo, 23% dos pacientes com GEE não possuíam eosinofilia periférica, mas até 50% dos pacientes com a forma mucosa apresentavam história de alergia ou intolerância alimentar. Características Clínicas Em geral, a GEE apresenta uma constelação ......
...amento com outros agentes, entre os quais a provastatina,198 a talidomida (que apresenta propriedades antiangiogênicas inibitórias da atividade do fator de necrose tumoral-alfa [TNF-alfa])199 e a vacinação com células dendríticas (que induz imunidade celular).200 Os benefícios proporcionados pelos agentes antiangiogênicos e por outros agentes biológicos, incluindo bevacizumabe, sorafenibe e erloti......
...gênica, como nos tratamentos que associam cisplatina, ondasentron e granisetron são as medicações de escolha. Pacientes em uso de esquemas menos emetogênicos costumam responder à metoclorpramida. O uso de dexametasona aumenta o efeito antiemético das medicações que agem em receptores 5HT-3 e seu benefício é maior em pacientes com vômitos tardios após quimioterapia. Uma meta-análise most......
...m uso de betabloqueador demonstroudiminuição no risco de desenvolver varizes esofágicas, mas esse benefício écontrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o uso debetabloqueadores. Diretrizes não recomendam o uso de betabloqueadores para aprevenção do aparecimento de varizes esofágicas. Em pacientes cirróticos semvarizes esofágicas em EDA inicial é repetir a endoscopia em três an......
...e na África, na Ásia e na Europa Oriental. A doença normalmente aparece quando esporos patogênicos são introduzidos por via subcutânea através de um corte ou abrasão em uma área exposta da pele. Os esporos evoluem para formas vegetativas que produzem o edema local. A lesão primária da pele é geralmente uma pápula indolor, pruriginosa que aparece 3-5 dias após a infecção inicial. A lesão forma uma ......
... biliares, ou obstrução intestinal parcial. Sintomas gastrointestinais e urinários devem ser pesquisados; é importante ainda perguntar sobre febre e sintomas cárdio-pulmonares. Sintomas associados devem ser colocados no contexto clínico, incluindo a idade do paciente e o curso da doença. Em pacientes com apendicite, a maioria dos médicos espera que a paciente relate anorexia. No entanto, este si......
... e betabloqueadores não seletivos para a prevenção da recorrência de sangramento de varizes esofágicas, mesmo em pacientes que tiveram uma hemorragia recorrente apesar do tratamento com betabloqueadores não seletivos ou ligadura endoscópica de varizes para a profilaxia primária. Em pacientes que não são candidatos à ligadura endoscópica de varizes, a estratégia seria maximizar a redução da pressão......
...m por efeito vasoconstritor direto. Apresentação Sandostatin®. Efeitos Adversos Tonturas, cefaléia, fadiga, diarréia, dor abdominal, bradicardia, arritmias, visão turva e náuseas. Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal, determina diminuição importante no fluxo ......
...toimunidade, existe um importantecomponente degenerativo, realçado pela presença de depósitos amiloidescongofílicos em algumas fibras. Características Clínicas Pacientescom miopatias inflamatórias têm um quadro de fraqueza muscular progressiva. Apresentamdificuldade progressiva com tarefas que requerem o uso de músculos proximais,como se levantar de uma cadeira, subir escadas ou levantar objetos, ......
...temente morrem antes da chegada ao médico ou apresentam choquehemorrágico rapidamente progressivo, culminando em parada cardíaca. Essa apresentaçãoé mais comum em ferimentos por arma de fogo. O tamponamento cardíaco é umacondição com risco de morte, mas parece oferecer algum grau de proteção nas feridascardíacas penetrantes. Esses pacientes frequentemente precisam de toracotomiaimediata no departa......
...eas deve ser garantida, e a inspeção da orofaringe à procura de corpos estranhos é fundamental. Existe grande associação de trauma de laringe com trauma torácico. A obstrução da via aérea intratorácica deve ser sempre suspeitada e investigada, pois muitas vezes é oligossintomática. Corpos estranhos (objetos, fragmentos ósseos e dentes), além de sangue, são causas comuns de obstrução de via aérea n......
...ranslúcidas e brilhantes se desenvolvem em particular nas pálpebras. Por causa da deposição de amiloide nos vasos sanguíneos, o paciente apresenta sangramento espontâneo. Um traumatismo mínimo resulta em petéquias e púrpura. Também pode haver macroglossia em alguns pacientes com amiloidose associada ao mieloma e em certos casos de amiloidose sistêmica primária. As manifestações sistêmicas da amilo......
...efetiva. As indicações mais comuns para a broncoscopia terapêutica são o alívio da obstrução das vias aéreas e o controle da hemoptise. As indicações mais raras incluem o lavado pulmonar integral, o fechamento broncoscópico de uma fístula broncopleural e a aspiração terapêutica de uma lesão cística ou abscesso pulmonar. As obstruções de vias aéreas podem ser causadas por secreções retidas, ta......
...tal é incomum. Os pacientes lúpicos, em particular aqueles que desenvolvem insuficiência renal lentamente, toleram bem a diálise e o transplante renal. Por outro lado, um dano cardíaco, cerebral e osteoarticular preexistente pode atuar como fator limitante. Os pacientes que desenvolvem insuficiência renal de forma aguda muitas vezes apresentam outra doença sistêmica ativa, com convulsões e citop......
...ios predominem, deve-se realizar inicialmente a correção cirúrgica da traqueomalacia. A aortopexia é reconhecida como o procedimento cirúrgico padrão para correção de traqueomalacia. A tração e fixação da aorta junto ao esterno possibilitam maior espaço no mediastino, tanto que o segmento de traqueia com malacia não é mais comprimido pelo esôfago ou pelas estruturas vasculares adjacentes. Em crian......
...s seriadas do intestino delgado, também podem evidenciar o envolvimento associado à esclerodermia. Diagnóstico diferencial Muitos distúrbios podem ser, de alguma forma, semelhantes às manifestações cutâneas da esclerodermia; entre eles estão os distúrbios caracterizados por deposição de mucina, alterações cutâneas papulonodulares com depósitos dérmicos, gamopatias monoclonais, eosin......
...manifesta pode ser episódica ou persistente. Define-se EH episódica como um transtorno de consciência e uma alteração cognitiva em pacientes não dementes. A EH episódica se subdivide em episódios precipitados e espontâneos. Os fatores precipitantes incluem hemorragia gastrointestinal; uremia; uso de medicamentos psicoativos ou diuréticos que aumentam a liberação renal de amônia; infecção; consumo ......
...édica apresentaram resultados neurológicos bons ou excelentes.165 Com embasamento nesses estudos, aparentemente a terapia antimicrobiana é uma opção a ser considerada em pacientes com dor localizada ou com sintomas radiculares e sem descobertas no trato longo. Entretanto, esses pacientes precisam fazer exames neurológicos frequentes e IRMs seriais para demonstrar a resolução do abscesso. A descom......
... específica. Atenção: este medicamento apresenta um número elevado de interações. Considerar a descontinuação de outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente quando do uso do citrato de fentanila. Fenofibrato Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.2, 14.6 Apresentações t Cápsulas 67 mg e 200 mg (micronizado) Indicações t Dislipidemias associadas a diabetes m......
...janela temporal aguda ou subaguda, é possível observar aspectos de fibrose. A bronquiectasia por tração frequentemente está presente. Infiltrados císticos e cavitários A formação de cavidades nos pulmões resulta do rompimento do parênquima pulmonar a partir de uma infecção supurativa, neoplasia de crescimento rápido ou processo imune destrutivo (p. ex., vasculite) [Tabela 6]. Assim como em o......
...apia com fluoxetina. Adicionalmente, esperar no mínimo cinco semanas após a descontinuação da fluoxetina antes de iniciar terapia com inibidor da MAO. t Lítio: pode resultar em aumento das concentrações de lítio e/ou do risco de síndrome serotoninérgica. t Metoclopramida: aumento do risco de reações extrapiramidais ou síndrome neuréptica maligna. O uso concomitante é contraindicado. t Pimozida:......