... Pacientes com perfuração esofágica correm o risco de uma rápida deterioração e requerem um monitoramento próximo em um ambiente hospitalar. Referências 1-Mendelson M. Esophageal emergencies in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Wu JT, Mattox KL, Wall MJ Jr. Esophageal perforations: new perspectives and treatment paradigms. J Trauma 2007; 63:1173. 3-Raja AS. Thoracic trauma in Rosen’s......
... suspeita de perfuração intra-abdominal. A endoscopia é o padrão-ouro para identificar a gravidade da lesão esofágica. A TC e a TC com contraste oral são alternativas quando a endoscopia não está prontamente disponível ou durante o período em que o risco de perfuração esofágica por endoscopia é aumentado. A endoscopia deve idealmente ser realizada em até 24 horas da ingestão e pode estratificar a......
...8 horas pode ser usada para determinar a extensão da lesão eorientar a terapia. A admissão hospitalar após ingestão significativa é a regra.Alguns autores sugerem que, no cenário de ingestão acidental em crianças e naausência de sintomas, a endoscopia e a internação podem não ser indicadas. Anormalidades radiográficaspodem ser detectadas em até 90% dos pacientes com perfuração esofágica; essasalte......
...dema, lacerações, otorragia e perfuração da membrana timpânica Fossas nasais Quadro clínico · Obstrução nasal unilateral na maioria das vezes · Rinorréia unilateral fétida, purulenta ou serossanguinolenta Rinoscopia anterior · Observa-se o corpo estranho em si ou rinorréia abundante e fétida, na maioria das vezes unilateral Orofaringe ou laringe ......
... computadorizada com contraste oral e intravenoso se permite diagnóstico precoce e preciso. A ruptura espontânea do esôfago resulta em imediata contaminação das cavidades pleurais e do mediastino pelo conteúdo gástrico, podendo ocorrer uma mediastinite a princípio química e posteriormente bacteriana. O tempo entre o evento, o diagnóstico e o tratamento é crítico para minimizar a resposta inflamat......
...muito raramente realizada para estenoses benignas, mas pode ser cogitada para pacientes com estenoses que não respondem à terapia medicamentosa agressiva e à dilatação. Anéis e membranas Anéis e membranas esofágicas são achados comuns na endoscopia digestiva alta. Embora muitas dessas alterações estruturais sejam clinicamente silenciosas, algumas resultam em disfagia intermitente para aliment......
... estômago ou no duodeno proximal, também deve ser removido prontamente, utilizando-se um endoscópio flexível. O risco de complicação causada por objeto pontiagudo que passa pelo trato gastrintestinal é de 35%. Objetos pontiagudos fora do alcance de um endoscópio flexível exigem intervenção cirúrgica. Se passaram para o intestino delgado e o paciente é assintomático, podem ser seguidos com radiogr......
...l, sendo usualmente uma indicação de obstrução intestinal. A eliminação de mecônio normal, tipo espesso com coloração verde-escura, ocorre geralmente nas primeiras 24 horas de vida; entretanto, em prematuros e em pequeno número de RNs normais, pode ocorrer um atraso na eliminação de mecônio devido à hipotonia muscular do intestino ou da parede abdominal. É importante estar atento para a eliminaçã......
...ouobjetos semelhantes no esôfago. Sintomas respiratórios, como tosse e estridor,são comuns em crianças pequenas, pois seus anéis traqueais são mais facilmentecomprimidos por um corpo estranho esofágico adjacente.Aobstrução das vias aéreas superiores é uma apresentação rara em adultos comcorpo esofágico externo. No entanto, a impactação do bolo da carne no nívelcricofaríngeo pode resultar em obstru......
...asos, tem baixa acurácia, visto que há grande variabilidade das dimensões do mediastino à radiografia mesmo em pessoas normais, tanto por fatores técnicos como por fatores intrínsecos do paciente (tamanho, idade etc.). A imagem observada tem, na grande maioria das vezes, interface convexa e bem definida com o pulmão e pode se apresentar de forma localizada (Figura 1), como nos tumores do mediastin......
...ção, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Barker DE, et al. Mediastinal evaluation utilizing the reverse Trendelenburg radiograph. Am Surg. 2000;65(5):484-9. 2. Bokemeyer C, Droz JP, Horwich A, et al. Extragonadal seminoma. An international multicenter analysis of prognostic factors and long term treatment outcome. Cancer. 20......
...o engolir. Dificuldade eminiciar a deglutição, direção incorreta do bolo com regurgitação ou aspiração epostura incomum do paciente ao engolir devem ser observadas. Muitos pacientescom distúrbios neuromusculares dependem da gravidade da deglutição, e aingestão do paciente na posição prona pode ser útil no diagnóstico.Nadisfagia orofaríngea, os sintomas podem incluir desconforto ou dor na regiãocer......
...ra engolir; problema na garganta; abdômen cirúrgico agudo; apendicite; obstrução intestinal; paciente com dor abdominal; perfuração intestinal; sangramento retal não diagnosticado; criança menor de 6 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica abdominal; diarreia; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A ......
... final, geralmente são resistentes aos tratamentos endoscópicos e aos tratamentos cirúrgicos iniciais e, por fim, necessitam de esofagectomia. Diagnóstico A acalasia é uma doença de início insidioso com progressão gradual, e os pacientes podem ficar anos sem diagnóstico. A disfagia para sólidos é relatada em mais de 90% dos pacientes, e cerca de 85% apresentam disfagia para líquidos, com r......
...9. Nestes casos, não se recomenda qualquer rastreamento com endoscopia para câncer de esôfago; 10. Uma alternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ainda são necessários mais dados quanto à segurança, eficácia; e comparação com os procedimentos padrão; Bibliografia Vaezi MF et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gas......
...003. p.1694-1708. 5. Yu B, Eisen AZ. Scleroderma. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6. ed. McGraw-Hill; 2003. p.1709- 1718. 6. Callen JP. Therapy of cutaneous lupus erythematosus. Dermatologic Therapy. 2001;(14):61-69. 7. Trueb RM. Dermatomyositis. Dermatologic Therapy. 2001;(14):70-80. 8. Connolly MK. Scleroderma. Dermatologic Therapy. 2001;(14):81-94. 9. Lehm......
... a partir dos divertículos localizados no cólon direito. Os pacientes tipicamente apresentam hematoquezia volumosa e indolor. Como o sangramento diverticular tende a cessar espontaneamente, o diagnóstico com frequência é presuntivo e baseado na exclusão de outras fontes de sangramento em um paciente com diverticulose.25 Angiodisplasia. A angiodisplasia é uma ectasia vascular adquirid......
...ato Cálcio Antiácidos, suplementos Bismuto Suplementos de ferro Sulfato ferroso Lítio Agentes quimioterápicos Vinca alcaloides Vincristina Tabela 4: Medicações Associadas à Constipação Classe Exemplos Agentes alquilantes Ciclofosfamida Diversos compostos Sulfato de bário, contraceptivos orais, ......
...pecificamente, o DIU deverá ser removido. A administração antimicrobiana por um período de 2 semanas é normalmente indicada, e a terapia é individualizada, mas a penicilina cristalina 18 a 24 milhões de unidades ao dia é o tratamento mais utilizado. As infecções mais graves requerem terapia prolongada, com 2 a 3 semanas de tratamento endovenoso e cerca de 6 semanas com tratamento com amoxacilina.......
...goria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Infecções causadas por microrganismos sensíveis t 20 a 90 mg/kg, dividido a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Profilaxia de endocardite bacteriana t 50 mg/kg, por via oral, em dose única, 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja sangr......
...ease 10th edition 2016. 2-Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy ClinImmunol 2004; 113:11. 3-Spergel JM, Book WM, Mays E, et al. Variation in prevalence, diagnostic criteria, and initial management options for eosinophilic gastrointestinal diseases in the United States.J PediatrGastroenterolNutr 2011; 52:300. Gastroenterite Eosinofílica Rodrigo Antonio Brandão N......
... dos linfonodos regionais com acurácia de 75% [Figura 2]. A adição de amostras dos linfonodos regionais obtidas por aspiração com agulha fina pode aumentar a acurácia da USE para mais de 90%.37 A obtenção de amostras dos linfonodos celíacos é especialmente importante, pois muitos especialistas acreditam que, em pacientes com tumores de esôfago, a presença do câncer nos linfodos celíacos geralmente......
...ercebida na região da garganta ou epigástrica. Vômito, por sua vez, é a ejeção de conteúdo gastrintestinal pela boca, as sensações são correlatas e em geral vômitos são precedidos pela sensação de náuseas (ocasionalmente não, neste último caso se caracteriza o chamado “vômito em jato”). Um outro conceito que deve ser esclarecido é o de regurgitar, que é o retorno de conteúdo gastrointestinal, que ......
...ória emtodos os pacientes, para avaliar se ocorreu falha no controle do sangramento, ea repetição do tratamento endoscópico é indicada caso haja recidiva desangramento.Nocaso das varizes gástricas, que estão presentes em 20% dos pacientes comcirrose, quer isoladamente, quer em combinação com varizes de esôfago, otratamento apresenta algumas diferenças. O sangramento de varizes de fundogástrico é m......
.... Usuários de drogas injetáveis suspeitas de terem disseminado infecção por antrax, sem evidência de infecção dos tecidos moles devem ser tratados como doença inalatória com possível envolvimento meníngeo. Os corticoesteroides podem ser utilizados como terapia adjuvante em pacientes com doença grave e envolvimento meníngeo, mas ainda não são uma recomendação universal. Terapias antitoxina As......
...osa ou complicação, é frequentemente ausente em causas infecciosas de dor abdominal, não estando presente em mais de 30% dos pacientes com apendicite e na maioria das pessoas com colecistite. Taquipneia pode ser um achado inespecífico, mas deve levar à consideração da doença torácica ou acidose metabólica, isquêmia intestinal ou cetoacidose diabética. O médico emergencista deve conhecer os elemen......
...o mais precisa ser repetida, pacientes com varizes de fino calibre sem indicações da realização de profilaxia devem repetir a EDA a cada 1-2 anos. A utilização de métodos de exame menos invasivos para determinar a presença de varizes esofágicas, como a capsula endoscópica, estão em estudo e não podem ser recomendadas neste momento. A ausência de plaquetopenia e tamanho do baço normal têm valor p......
...comerciais: Wyntomilon® comprimidos de 500 mg e suspensão 250 mg/5 mL. Gestação: classe C. 2. Segunda Geração – Norfloxacino: diferencia-se pela presença do átomo de flúor ligado ao carbono 6 do núcleo central, responsável pela maior atividade contra bacilos Gram-negativos. A introdução do grupamento piperazimo ligado ao carbono 7 proporciona atividade contra Pseudomonas aeruginosa. O norfl......
...velam dermatite de interface com aumentoda mucina dérmica.Alguns pacientes apresentam alterações cutâneascaracterísticas e pouca ou nenhuma fraqueza muscular associada. Esses pacientessão classificados como apresentando DM amiopática ou DM hipomiopática, seapresentarem sinais ou evidências de envolvimento muscular subclínico, como CPKelevada, ressonância magnética (RM) com edema muscular, anormali......
...os que umpneumopericárdio traumático esteja presente, pois pequenos volumes dehemopericárdio levam a tamponamento na fase aguda, e o coração pode ter tamanhonormal. Muitas alterações eletrocardiográficas foram descritas no tamponamentopericárdico, mas são pouco específicas. A alternância elétrica (em que amorfologia e a amplitude das ondas P, QRS e ST-T em qualquer derivação únicaalternam em cada ......
...encontrar, além de dor, deformidade esternal. A radiografia de tórax demonstra as fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunções costocondrais têm as mesmas implicações das fraturas de costela, porém, não são vistas na radiografia de tórax. A conduta nas fraturas de arcos costais não complicadas consiste no controle eficaz da dor e fisioterapia para prevenir complicações. Para a fr......
...am, deixando no local cicatrizes escleróticas esbranquiçadas. Os pacientes afetados com frequência apresentam livedo reticular. Essa condição, também conhecida como atrofia branca, foi atribuída à ocorrência de processos trombóticos, em vez da deposição de imunocomplexos ou da vasculite leucocitoclástica.81 Lúpus neonatal O lúpus neonatal constitui uma síndrome distinta, em que pápulas e man......
...ips. Chest 127:1614, 2005 42. Kirsch CM, Kroe DM, Azzi RL, et al: The optimal number of pleural biopsy specimens for a diagnosis of tuberculous pleurisy. Chest 112:702, 1997 43. Light RW: Parapneumonic effusions and empyema. Pleural Diseases, 4th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001, p 151. 44. Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al: Medical and surgical treatme......
...anti-DNA ou anti-Sm não são. Igualmente incomuns são as erupções específicas do lúpus, nefrite e manifestações vasculares, como a telangiectasia periungueal e as pápulas vasculíticas. A fotossensibilidade e a alopecia frontal também são características do lúpus que não ocorrem nestas outras doenças. As causas de nefrite não relacionadas ao LES incluem a glomerulonefrite pós-estreptocócica, doenç......
...06. p. 955-70. 2. Ashcraft KW, Holcomb III GW, Murphy JP. Pediatric surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. 3. Draelos ZD. Antiperspirants and the hyperhidrosis patient. Dermatol Ther. 2001;14:220-4. 4. Filler RM, Fraga JC. Tracheomalacia. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1994;6(4):211-5. 5. Fraga JC, Schopf L, Forte V. Thyroid alar ......
...he selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 25:745, 2006 45. Thompson AE, Shea B, Welch V, et al: Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis. Arthritis Rheum 44:1841, 2001 46. Thompson AE, Pope ......
...sos. Algumas células estreladas hepáticas ativadas podem ser observadas em torno dos sinusoides hepáticos (seta). (a) Ampliação original x 40. (b) Ampliação original x 600. Esse componente dinâmico é responsável por aproximadamente 30% da resistência intra-hepática nos casos de cirrose, além de ser um alvo importante para futuras terapias.17,18 Ao contrário do que ocorre no fígado, há uma redu......
...losa crônica, síndrome de Cusching, infecção pelo HIV, uso de drogas injetáveis, transplante de órgãos sólidos, transplante de medula óssea, depois de craniotomia, e em pacientes que estiverem fazendo terapia crônica com corticosteroides. As infecções no SNC produzidas pelo grupo da espécie Mucorales são as mais fulminantes conhecidas até o momento. O diabetes melito, usualmente associado à acido......
...enofovir. Acompanhar os pacientes para o aparecimento de sinais e sintomas de toxicidade, incluindo hepática ou renal. t Ritonavir: aumento da biodisponibilidade do tenofovir. Monitorar os marcadores de integridade óssea bem como as concentrações séricas das aminotransferases. Monitorar os pacientes quanto a sinais e sintomas de toxicidade hepática ou renal. t Tipranavir: redução da concentração......
...também permite que a escápula seja erguida e se desloque para fora da chapa, conforme o paciente mantém os braços levantados durante a aquisição da imagem. A vista PA quase sempre é acompanhada da obtenção de uma chapa lateral, denominada chapa lateral esquerda, porque a lateral esquerda do corpo do paciente fica mais próxima da chapa. A lateral esquerda é mantida mais próxima da chapa para minimi......
...a 8 horas, ou em infusão intravenosa contínua. Iniciar com 1 mg/kg/hora e aumentar 0,5 mg/kg/hora a cada 4 horas, até no máximo 2,5 mg/kg/hora. Doença do refluxo gastresofágico t Dose de 150 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 300 mg antes de dormir, durante pelo menos 6 semanas. Dose de manutenção: 150 mg, por via oral, a cada 12 horas. Esofagite erosiva t Dose de 150 mg, por via ora......