...os proximal e médio do esôfago. A maioria das lesões iatrogênicas ocorre na junção faringoesofágica porque a parede nessa área é fina, não há camada serosa local. Outro local de lesão iatrogênica frequente é a junção esôfago-gástrica. Nessa área, o esôfago se curva para a frente e para a esquerda quando entra no abdome, e um endoscópio tem maior probabilidade de perfurar a parede posterior. Isso g......
...m ulcerações, bolhas, formação de vesículas e exsudatos esbranquiçados, que são subdivididos em lesões grau 2A (não circunferenciais) e 2B (mais profundas ou circunferenciais), e as queimaduras de terceiro grau são definidas por ulcerações profundas e lesões necróticas transmurais com uma descoloração enegrecida da mucosa e perfuração de parede que podem ser focais ou extensas. Após a lesão inici......
...ausência de lesão esofágica. Avançar o endoscópioalém da primeira queimadura no esôfago aumenta o risco de perfuração e é umacausa iatrogênica comum de perfuração esofágica. Exames com contraste com sulfatode bário podem identificar pequenas perfurações esofágicas, mas podem causarreação inflamatória se atingirem o mediastino; assim, soluções de contrastesolúveis em água, como gastrografin, podem ......
... ouvido é sugerido por otorréia fétida e inclui colesteatoma e otite média supurativa. · Os diferencias para corpo estranho em fossa nasal incluem tumores, pólipos, bola fúngica e mucocele maxilar. · Em orofaringe e laringe os principais diagnósticos diferenciais são as laringites agudas. · O tratamento consiste basicamente na remoção do corpo estranho. No ouvido, é imp......
...nda em controle relativo. Outra possibilidade é a colocação de stent esofágico por via endoscópica, um estudo retrospectivo com 88 pacientes mostrou que o procedimento foi eficaz em pacientes estáveis e com poucas complicações, com resolução de 78% das perfurações. Um problema potencial é migração do stent. Seja qual for o tratamento escolhido, a nutrição apropriada deve ser sempre abordada, e c......
... da estenose benigna é a dilatação esofágica. Embora a estenose associada ao refluxo possa responder ao tratamento com IBP, a maioria necessita de dilatação endoscópica. Os cirurgiões podem escolher entre uma variedade de dilatadores, dependendo das características da estenose. As complicações da dilatação esofágica incluem perfuração (0,5% dos casos), sangramento (0,3%) e bacteremia transitória (......
...risioneiros e pacientes psiquiátricos. A maioria das ingestões de corpo estranho ocorre em crianças entre as idades de 6 meses e 3 anos. Felizmente, a maioria dos corpos estranhos que atingem o trato gastrintestinal são eliminados de forma espontânea, com apenas 10 a 20% dos casos exigindo intervenção endoscópica e menos de 1% requerendo intervenção cirúrgica. Quando os objetos ficam retidos no ......
...riginal publicada na obra Xavier Picon P, Cauduro Marostica PJ, Barros E. Pediatria. Consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2010. As malformações cirúrgicas do abdome compreendem uma grande quantidade de defeitos cujo diagnóstico e tratamentos dependem da perfeita interação entre o pediatra e o cirurgião pediátrico. Elas compreendem principalmente defeitos da parede abdominal e lesões obstruti......
... os níveis de metais pesados devem sermonitorados no sangue e na urina.Oenvenenamento por mercúrio é uma complicação rara. Envenenamento por cobre,níquel e chumbo também foi relatado após retenção prolongada de vários objetosestranhos metálicos. Se uma bateria de disco passar com sucesso para oestômago, normalmente passará pelo trato gastrintestinal sem consequências.Catárticos não têm papel compr......
...50% para os maiores que 10 cm de diâmetro. O objetivo do tratamento cirúrgico é prevenir a ruptura, sendo realizado cirurgicamente por diversas técnicas, incluindo o tratamento endovascular, sendo a escolha da técnica a ser empregada orientada principalmente pela anatomia do aneurisma em questão. 2. Dissecção de Aorta A dissecção de aorta é uma verdadeira emergência médica que necessita de......
...omete mais frequentemente adultos, que, muitas vezes, iniciam com os chamados sintomas B (febre, sudorese noturna e perda de peso). As adenopatias periféricas (supraclaviculares, axilares e inguinais) são muito frequentes nos linfomas e a biópsia destes muitas vezes garante um diagnóstico mais fácil do que a abordagem da lesão mediastinal. Entretanto, em alguns casos, é necessária a abordagem por ......
...utras circunstâncias;- históriade estenose esofágica, principalmente se uso de soda cáustica; nesse caso, orisco de perfuração esofágica com a endoscopia torna o esofagograma baritado oexame de primeira escolha. Aendoscopia digestiva alta é o exame de escolha para a maioria das outrassituações de disfagia, a qual é um sinal de alarme em pacientes com síndromesdispépticas. Em pacientes com síndrome......
... disponibilizada. Amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto obstrução esofágica; dor ou dificuldade para engolir; problema na garganta; abdômen cirúrgico agudo; apendicite; obstrução intestinal; paciente com dor abdominal; perfuração intestinal; sangramento retal não diagnosticado; criança menor de 6 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações que podem oc......
...doscopia digestiva alta (EDA), ou ambos, são necessários para excluir obstrução mecânica extrínseca ou intrínseca devido a malignidade e outros diagnósticos diferenciais. Os achados do esofagograma incluem afilamentos na junção esofagogástrica, divertículos epifrênicos, aperistaltismo, dilatação esofágica, produtos alimentares no esôfago, esvaziamento retardado e diminuição ou ausência de bolhas d......
...elaxamento completo do EEI); 3. O esofagograma com bário (com retenção de contraste por 5 minutos) é útil para identificar uma resposta incompleta ao tratamento a despeito de relato de melhora sintomática pelo paciente; 4. Dilatação pneumática do esfíncter ou miotomia laparoscópica com fundoplicatura parcial são as terapias de escolha para pacientes candidatos a procedimentos cirúrgico......
...hecida. Atualmente, acredita-se que fatores genéticos, agentes exógenos (como a inalação de sílica e cloreto de polivinil) e alterações imunes possam levar à alteração fibromucinosa da parede de capilares, veias e artérias da pele e órgãos internos, evoluindo com hiperprodução de colágeno dos tipos I e VI pelos fibroblastos. Classificação e Achados Clínicos Tabela 5 Morfeia gen......
...anejamento cirúrgico. Sangramento varicoso Terapia endoscópica. Em casos de sangramento varicoso, o tratamento endoscópico é utilizado principalmente para varizes esofágicas. As técnicas incluem o uso de ligadura elástica e escleroterapia. A ligadura elástica é considerada a terapia endoscópica de primeira linha para varizes esofágicas. O ligador de elásticos é prontamente fixado à ......
...l. Consequentemente, o controle glicêmico abaixo do nível ideal pode ser uma indicação precoce de disfunção motora gástrica. Por exemplo, o retardo no esvaziamento gástrico de nutrientes em combinação com a aplicação parenteral de insulina após a ingestão de uma refeição pode causar hipoglicemia. Por outro lado, há relatos indicando que o esvaziamento gástrico acelerado poderá resultar em hipergli......
... enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose d......
...somente em aplicações frequentes. Interações de medicamentos t Soluções com iodopovidona e clorexidina proporcionam efeito germicida aumentado. Aspecto farmacêutico t Preparo deve ser ajustado com alcoômetro, para garantir a concentração desejada. Atenção: não é eficaz para a esterilização de instrumentos cirúrgicos ou odontológicos devido à baixa atividade contra os esporos de bact......
...com glicocorticóides, a alimentação intravenosa ou a terapia imunossupressora/antimetabólitos orais com azatioprina ou 6-mercaptopurina são alternativas. Finalmente, mesmo que a GEE não esteja presente, a neutralização da acidez gástrica com bloqueadores de bomba de prótons pode melhorar os sintomas e o grau de patologia esofágica e gástrica. Medicações como o cromoglicato, o montelucaste, o ceto......
...ies: non-Hodgkin’s lymphoma incidence by histologic subtype in the United States from 1978 through 1995. J Natl Cancer Inst 2000;92:1240–51. 229.Clarke CA, Glaser SL. Changing incidence of non-Hodgkin lymphomas in the United States. Cancer 2002; 94:2015–23. 230.Stolte M, Bayerdorffer E, Morgner A, et al. Helicobacter and gastric MALT lymphoma. Gut 2002;50 Suppl 3:III19– 24. 231.d’Amore F, Brinc......
...e demonstrar gastroparesia assim como estudos motores funcionais como a manometria e estudos cintilográficos. Tomografia de crânio auxilia a investigação de patologias intracranianas e líquor deve ser solicitado em suspeita de meningites e hemorragia subaracnoide, caso o diagnóstico não seja evidente com os exames de imagem. A solicitação de exames, portanto é dependente da a......
... realizada no diagnóstico da cirrose. Quandoessa EDA é realizada, e o paciente apresenta varizes esofágicas com indicaçãode profilaxia, esta não mais precisa ser repetida. Pacientes com varizes defino calibre sem indicações de realização de profilaxia devem repetir a EDA a cada1 a 2 anos. A utilização de métodos de exame menos invasivos para determinar apresença de varizes esofágicas, como a cápsu......
... de 14% na mortalidade global entre os pacientes tratados com glicocorticoides comparado à terapia antimicrobiana isolada. Em pacientes com infecções de tecidos moles, o desbridamento cirúrgico agressivo é recomendado para o controle de infecção de partes moles. A drenagem de coleções extravasculares quando presentes também pode ser importante. Não existem dados que sugerem que a transmissão de......
...os na apresentação podem ocorrer, especialmente nos idosos. Certos padrões de progressão podem ser diagnósticas, como a migração de dor em apendicite onde a distensão inicial do apêndice provoca uma dor visceral peri-umbilical que se desloca para o quadrante inferior direito uma vez que o processo inflamatório é detectado pelos sensores somáticos do peritôneo parietal. Embora rotulado como "cólica......
..., também denominada de profilaxia pré-primária, é controversa. Um estudo com uso de betabloqueador demonstrou diminuição no risco de desenvolver varizes esofágicas, mas esse benefício é contrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o uso de betabloqueadores. As recomendações de diretrizes recomendam contra o uso de betabloqueadores para a prevenção do aparecimento de varizes esof......
...ntido patente com prótese metálica posicionada no momento em que é criado o trato parenquimatoso. Os efeitos hemodinâmicos são semelhantes aos do shunt porto-cava látero-lateral. Ele é efetivo em promover o rápido controle do sangramento em aproximadamente 95% dos casos. O shunt cirúrgico deve ser considerado nos casos de hemorragia persistente, no ressangramento precoce e quando o TIPS não é disp......
...casos,como em pacientes com polimiosite que já preencheram os critérios diagnósticosda doença ou com manifestações de dermatomiosite. Embora as biópsias musculares não sejam necessárias parao diagnóstico de miopatia inflamatória, especialmente quando os pacientesapresentam achados de DM, elas podem ser úteis em casos ambíguos. À medida que entendemos melhor a estreita associação entreanticorpo e f......
... deslocado posteriormente, e o coração écomprimido entre o esterno e as vértebras ou um diafragma elevado. Aumento dapressão intratorácica de um golpe direto no tórax pode contribuir para a lesão.Além disso, a compressão do abdômen e da pelve pode deslocar as víscerasabdominais para cima e resultar em lesão cardíaca. A contusão miocárdica se manifesta clinicamente como um espectro delesões de grav......
...nsiderada o método diagnóstico padrão, porém, com o avanço tecnológico, a tomografia computadorizada aparece com boa capacidade de diagnóstico. O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais rápido possível, porém, por cirurgião qualificado e com o suporte adequado. Ruptura Traumática do Diafragma Decorrente de traumatismos fechados com compressão torácica ou abdominal ou ferimentos penetra......
...ma discussão mais abrangente dos distúrbios associados à infecção pelo HIV, ver HIV e Aids, além dos demais capítulos que abordam condições específicas). Infecções oportunistas Infecções virais. Infecções virais banais, como o molusco contagioso, em geral autolimitadas e facilmente curáveis, transformam-se em doenças disseminadas e crônicas que representam um enorme problema para o paciente......
... tecido para avaliação histológica aumenta o rendimento diagnóstico em casos de doença benigna, mas exerce pouco impacto sobre o rendimento em casos de doença maligna. Nas lesões mediastinais, a sensibilidade diagnóstica da biópsia por agulha é de 87%2 a 94%,3 enquanto a especificidade se aproxima de 95%. A sensibilidade é bem menor para a detecção de lesões situadas na região mediastinal intermed......
...o progressiva. Em poucos pacientes que desenvolvem insuficiência renal durante uma exacerbação sistêmica aguda, usualmente no início do curso da doença, a doença sistêmica ativa tende a continuar e representa uma relativa contraindicação ao transplante renal. Pacientes com LES ativo que se submetem à diálise geralmente possuem altos níveis de anticorpo anti-DNA e baixos níveis de complemento. Este......
... drenado de emergência. No RN com piora súbita, especialmente naquele em ventilação mecânica que necessita de aumento dos parâmetros ventilatórios e em que se suspeita de pneumotórax hipertensivo, deve-se realizar drenagem torácica de emergência. Na impossibilidade de colocação de dreno torácico tubular definitivo, deve-se introduzir uma agulha calibrosa (butterfly 19 ou 21, ou abocath 16 ou 18) n......
...ersos, como infecções bacterianas, infecção pelo vírus varicela zóster, cistite intersticial e malignidades (p. ex., carcinoma de células de transição da bexiga). Estes pacientes requerem profilaxia contra Pneumocystis jiroveci (p. ex., com um regime de 160/800 mg de trimetoprima-sulfametoxazol, 3 vezes/semana), e seu tratamento deve incluir também o monitoramento das contagens de leucócitos e a r......
...clature, diagnosis, and quantifi - cation: fi nal report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716–21. 62. Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:537–47. 63. Blei AT, Cordoba J; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology Hepatic Enc......
...zol com drenagem neurocirúrgica, foi tratado com grande êxito com posaconazol.130 Parasitas A combinação de pirimetamina e sulfadiazina é o grande pilar da terapia para tratamento de encefalite toxoplásmica;43,46 esses medicamentos agem de forma sinergística bloqueando o metabolismo do ácido fólico. As recomendações atuais de dosagem são administrar uma dose de carga de 200mg de pirimetamina,......
...cutânea, descoloração amarelada da pele ou olhos. t Urina de cor amarela brilhante. Orientações aos pacientes t Orientar para remover lentes de contato do tipo macias antes do exame e aguardar pelo menos 1 hora após o exame para recolocá-las. Lavar abundantemente os olhos com cloreto de sódio 0,9% antes da recolocação. t Alertar para a possível permanência de uma coloração amarela de conjun......
...ar de enfisema. Quando o paciente apresenta superinfecção bacteriana, estes espaços císticos podem desenvolver níveis de ar-líquido e infiltrados circundantes. Na falta de radiografias torácicas antigas, pode ser difícil distinguir uma cavitação verdadeira de uma superinfecção de bolhas (também conhecida como bolhite). Infecções supurativas. As infecções supurativas crônicas tipicamente causam n......
...ado para não se cortar com barbeador ou cortador de unhas. t Evitar esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido vacina oral contra poliomielite. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos de carboplatina sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, proteger da luz. t Observar orientaç......