...om 53 anos de idade e 60 Kg, antecedente de cirrose hepática por álcool e vírus da hepatite C, faz uso de furosemida 40 mg ao dia e espironolactona 100 mg ao dia. Vem ao serviço de emergência com quadro de inversão do ciclo sono-vigília e períodos de confusão mental há 2 dias, negando dor abdominal e outros sintomas. · Ao exame Corado, hidratado, ictérico +/4+, acianótico Presença de......
...a com a progressão da cirrose. O tabagismo está associado à fibrose hepática mais severa em diferentes etiologias de hepatopatias e possivelmente aumenta o risco de carcinoma hepatocelular nas hepatites crônicas. O tabagismo também aumenta a morbidade pós-transplante e mortalidade. Alimentos ricos em antioxidantes em pequenas quantidades têm um potencial papel preventivo na cirrose, a ingestão de......
...pós descoberta do vírus C, em 1989, e da esteato-hepatite, observou-se significativa redução na ocorrência de cirrose criptogênica (Fig. 41.1). Patogênese A fibrose é decorrente da ativação das células estreladas, responsáveis por armazenar vitamina A e outros derivados retinoicos em estado de equilíbrio. No entanto, em decorrência de alguma agressão inflamatória continuada, as células estr......
...a alteração no índice de mortalidade.48 Todavia, as ligações varicosas exigem várias sessões e podem estar associadas a efeitos colaterais importantes como sangramentos causados por úlceras pós-ligação. Consequentemente, uma abordagem razoável à profilaxia primária é iniciar o tratamento com bloqueadores-beta se não houver contraindicações, tendo em vista que têm custo baixo, são fáceis de usar e ......
...asse de fármacos pode melhorar tanto a ascite como a hiponatremia por diluição, embora seu efeito sobre a sobrevida ainda não tenha sido comprovado. Figura 4. Derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). A TIPS é indicada para pacientes com sangramento varicoso e ascite refratária. Consiste em um stent autoexpansível (a) que é inserido via abordagem transjugular e cria ......
...tâneaprecoce, e pode ser necessária terapia com antibióticos se o paciente for ou setorna sintomático. Os pacientes com bacterascite com sintomas têm indicação detratamento antibiótico. Nos pacientes assintomáticos, recomenda-se repetir apunção do líquido ascítico em 48 horas.Umproblema potencial é a resistência bacteriana em casos de infecções nosocomiaisde peritonite bacteriana espontânea, que d......
...nência absoluta do uso de álcool e o consumo diário de sódio deve ser abaixo de 2 gramas. O uso de diuréticos deve ser parcimonioso e está proscrito nos pacientes com comprometimento da função renal. O objetivo é uma perda de 0,5 a 1 litro por dia. Devido ao hiperaldosteronismo presente nos cirróticos com ascite os antagonistas da aldosterona como a espironolactona, são a escolha ini......
... Mecanismo de Ação Age na porção ascendente da alça de Henle, através do bloqueio do transporte de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da síntese da prostaglandina renal, o que determina vasodilatação renal, com aumento de fluxo sanguíneo e inibição da reabsorção de sódio e cloro na porção ascendente da alça de Henle. Posologia Iniciar com 40mg/......
..., de 4/4h. A ausência de efeito da lactulose deve levar a uma procura clínica de fatores precipitantes não reconhecidos e das causas que concorrem ao comprometimento cerebral. Outra opção para o tratamento é a rifaximina, que tem sido usada para o tratamento da EH em um número de estudos comparados com o placebo, outros antibióticos e dissacarídeos não absorvíveis. Esses estudos mostraram o efeit......
...so é indicada enquanto se manter uso de terlipressina 6 - Lactulose 20 ml a cada 8/ 8 horas Tratamento padrão para encefalopatia hepática, a neomicina pode ser associada, considerações maiores sobre a lactulose e neomicina estão na prescrição da semana anterior Medicação opcional: 3pentoxifilina 400 mg EV 8/8 horas Um estudo demonstrou que o uso de pentoxifilina nesta dose diminui......
...do em um exame clínico e uma decisão clínica, as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade interobservadora limitada. Em contraste, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabil......
...ncia para este tipo de paciente. Para conhecer mais sobre aspectos de qualidade no manejo da cirrose, acesse outro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol 2012 Feb; 107:247. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,882) Reinternações em ......
...g/dL; - INR: 1,8. Foi feita também tomografia de crânio sem alterações. Com base no quadro clínico do paciente, foi realizada paracentese diagnóstica com saída de líquido amarelo citrino. A análise do líquido mostrou o seguinte: - Albumina: 0,1g/dL; - Proteínas totais: 0,6g/dL; - Glicose: 148 mg/dL; - Total de células nucleadas: 1340 /mm³ (77% neutrófilos, 10% linfócitos); - Cultura aer......
...ystematic review of 118 studies. Journal of hepatology, v. 44, n. 1, p. 217-231, 2006. 5. PROCOPET, Bogdan; BERZIGOTTI, Annalisa. Diagnosis of cirrhosis and portal hypertension: imaging, non-invasive markers of fibrosis and liver biopsy. Gastroenterology report, v. 5, n. 2, p. 79-89, 2017. 6. Imagem 1 disponível em https://www.visualdx.com/learnderm/lesions/telangiectasia , acessado em 30 de jun......
...o vertical (mãe - filho) e pelo aleitamento materno deve ser problematizada com mães infectadas pelo HCV. Usuários de drogas injetáveis, inaláveis e crack não devem compartilhar seringas, canudos e cachimbos. Embora o risco de transmissão sexual seja pequeno, essa informação deve ser repassada para casais discordantes (um tem a infecção e o outro não). Entretanto, como forma de prevenção de DST, i......
...da do HCV. Apesar da possibilidade da transmissão pelo aleitamento materno (partículas virais foram demonstradas no colostro e leite materno), não há evidências conclusivas de aumento do risco a transmissão, exceto na ocorrência de fissuras ou sangramento nos mamilos. Período de Incubação Varia de 15 a 150 dias (média de 50 dias). Período de Transmissibilidade Inicia-se 1 semana antes do......
... ser usada de forma intermitente. A somatostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, podendo ser mantida por até 5 dias. É administrada na dose inicial de 250 mcg, seguida por uma infusão contínua de 250 a 500 mcg/h. O octreotide, análogo da somatostatina, foi comparado com placebo, glipressina, vasopressina e escleroterapia. Esses estudos mostraram que ele foi mais efetivo que......
...algia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia, geralmente, inicia-se quando a febre desaparece, podendo ser precedida por colúria e hipocolia fecal. Hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia também podem estar presentes. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente. Algumas pessoas desenvolvem a forma crônica mantendo......
...tilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomá......
...Pode, ainda, diminuir a agregação plaquetária, induzindo sangramentos. Apresentação Comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100 mL. Monitoração É conveniente reacessar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como seus níveis de sódio. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona......
...nduzindo a sangramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100 mL. Monitoração É conveniente reavaliar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como os níveis de sódio. Classificação na gestação Classe C. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um ana......
...tologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008 . Callen J. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ......
...cedente de etilismo considerável (perto de garrafa de destilado ao dia, há 20 anos), parou de fazer ingesta há uma semana, chega ao serviço de saúde com quadro de dor abdominal, anorexia, náuseas e sensação de mal-estar, com pele amarelada há cinco dias e com febre há dois, há 24h apresenta quadro de sonolência. Ao Exame: desidratado +/4+, ictérico ++/4+, acianótico, flapping + Temp: 38,9 g......
...to, em facilitar a execução do exame endoscópico e em reduzir o índice de falha de tratamento. As opções incluem: Terlipressina; Somatostatina; Octreotide. A terlipressina é a medicação de escolha em geral, pois em um estudo foi associada à diminuição de mortalidade, o que não ocorreu com as outras medicações, deve-se ressaltar que em estudos comparando as diferentes medicações não houve......
... abaixo de 120mEq/L. O repouso deve ser reservado aos pacientes com ascite refratária; a recomendação em relação ao consumo diário de sódio é abaixo de 2g. A monitorização do sódio urinário pode facilitar o manejo dos pacientes; amostras únicas de sódio urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratament......
...ção com pacientes com os pneumoperitônio pós-operatório considerado normal, aqueles com vazamentos de anastomose tendem a ter volumes iniciais maiores de pneumoperitônio, que tendem a aumentar em vez de diminuir com o tempo e têm maior probabilidade de estar associados à evidência radiográfica de íleo. A pneumatose intestinal é a presença de gás na parede do intestino, podendo ser um sinal de isq......
...sarem complicação na diálise peritoneal são os estafilococos coagulase-negativos, S. aureus, P. aeruginosa, E. coli e outros organismos entéricos, além de espécies de Candida.43-45 A internação recente constitui um dos principais fatores de risco de desenvolvimento de peritonite associada à diálise causada por espécies bacterianas resistentes a antibióticos, incluindo SARM.46 Os organismos que men......
...lvendo 38 episódios (em 28 pacientes) de peritonite bacteriana espontânea. Neste novo protocolo, albumina intravenosa (1,5 g/quilo no primeiro dia e 1,0 g/quilo no terceiro dia) foi utilizada apenas nos pacientes considerados de alto risco de complicações, que foram aqueles com bilirrubinas totais > 4mg/dL e creatinina > 1 mg/dL. Nos 18 episódios (15 pacientes) cons......
...plantadas em mais de um receptor [Figura 2]. As mesmas técnicas podem ser utilizadas para doadores vivos, sendo removida apenas uma parte do fígado para o transplante. Os transplantes envolvendo doadores vivos que possuem grau de parentesco com crianças receptoras constituem um procedimento bem-estabelecido.15 No caso de receptores adultos, o transplante envolvendo doadores vivos aparentados també......
... to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 100:2407, 2005 38. Sun B, Rajan E, Cheng S, et al: Diagnostic yield and therapeutic impact of doubleballoon enteroscopy in a large cohort of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 101:2011, 2006 39. Yamamoto H, Kita H, Sunada K, et al: Clinical outcomes of dou......
...ortostática acentuada da pressão arterial pulso aumentado e ausência de distensão da veia jugular são todos sugestivos da redução do volume de líquido extracelular. Os pacientes com azotemia pré-renal podem parecer estar sofrendo uma sobrecarga de volume associada à expansão do volume extracelular (p. ex., insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica), porém seu volume sanguíneo efetivo est......
...stológicas nas biópsias do fígado geralmente sugerem o diagnóstico, sendo que uma porção do espécime deverá sempre ser cultivada para verificar a presença de bacilos da tuberculose. A endocardite infecciosa, usualmente subaguda, também é uma consideração diagnóstica importante. A maior parte dos pacientes com endocardite bacteriana subaguda apresenta sopro cardíaco. Entretanto, aproximadamente 5%......
...fases ou IRNM com contraste; · Encaminhar para um hepatologista ou oncologista médico. Metastatic cancer Consider if history or risk of malignancy: · Breast · Colon · Melanoma · Neuroendocrine · Pancreas · Renal cell · Stomach · Thyroid = Câncer metastático Considerar o histórico ou o risco de malignid......
...utóctone incomum da malária. As infecções causadas pelas 4 espécies maláricas humanas de Plasmodium produzem síndromes clínicas distintas, em parte devido às diferentes interações de cada espécie com os eritrócitos. Estas 4 espécies causadoras de malária podem ser distinguidas com base nas características do esfregaço de sangue [Figura 3]. P. vivax e P. ovale infectam apenas eritrócitos jovens, e......
...ue altera o fluxo de urina, provocando alterações funcionais devido a pressão elevada no sistema) e nefropatia obstrutiva (alterações funcionais e estruturais que afetam o parênquima renal como consequência de uma obstrução prolongada). Diagnóstico etiológico IRA pré-renal A IRA pré-renal é consequência de uma multiplicidade de condições que conduzem à diminuição da perfusão renal (Fig.......
...em ser responsáveis.24-26 Os fármacos não psiquiátricos, como a metoclopramida, estão ocasionalmente associados à SNM.25 A SNM também pode ser precipitada pela remoção brusca da amantadina, levodopa ou outros fármacos dopaminérgicos usados no tratamento da doença de Parkinson.27 Em alguns casos, a desidratação e agitação atuam como fatores contribuintes. Fisiopatologia A SNM é, em essênc......
...ipercalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, acidose e congestão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização......