...: 1,2 mg/dl Hb: 12,2 Ht: 36,1 6800 leucócitos 60% netrófilos e 32% de linfócitos 112.000 plaquetas AST ou TGO: 65 ALT ou TGP: 54 Relação tempo de protrombina: 1,26 Proteínas totais: 4,2 g/dl Albumina 2,3 g/dl Comentários Temos um paciente com antecedente de cirrose hepática apresentando há 2 dias inversão do ciclo sono-vigília, períodos de confusão mental, além de aster......
... e fibroblastos e angiogênese secundária às lesões do parênquima causadas pela oclusão vascular. Este processo leva a pronunciadas alterações microvasculares hepáticas, caracterizadas por remodelação sinusoidal, formação de shunts intra-hepáticos (devido à angiogênese e perda de células parenquimatosas) e disfunção hepática endotelial. A disfunção endotelial é caracterizada pela liberação insufic......
...s com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais. Essa classificação também é útil para definir pa......
...H) é uma síndrome neuropsiquiátrica complexa que ocorre com frequência em pacientes com cirrose em estado avançado.61 O diagnóstico é clínico e poderá ser confirmado após a exclusão de outras causas de alteração no estado mental. Pacientes com cirrose podem apresentar características episódicas, persistentes ou mínimas de encefalopatia hepática.62 A encefalopatia hepática se divide em dois compone......
... A hiperamonemia é causada pela síntese intestinal aumentada, captação hepática reduzida e diminuição da capacidade muscular de depurar a amônia. O sangramento GI e a hipovolemia intensificam a liberação de amônia renal na circulação. A produção cerebral de glutamina aumenta e resulta em disfunção da glia. As infecções e a subsequente resposta inflamatória à infecção podem precipitar a EH ao alter......
...relativamente sombriopara os pacientes com cirrose e infecção, esses fatores incluem profilaxiaantibiótica e vacinações. Antibióticosdiários para profilaxia contra peritonite bacteriana espontânea devem ser consideradosem pacientes com cirrose de alto risco, pacientes com sangramentogastrintestinal agudo (profilaxia primária) geralmente com uso de antibióticopor 7 dias, pacientes com cirrose que e......
... O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de 2,5, o que faz o diagnóstico de hipertensão portal, podemos citar as seguintes possibilidades etiológicas para pacientes com ascite com gradiente aumentado: · Cirrose · Hepatite alcoólica · Cirrose cardíaca · Ascites mistas · Metástases hepáticas maciças · Insuficiência hepá......
...o em pacientes com ascite e cirrose hepática. A dose inicial é de 100 mg e máxima de 400 mg, usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norflox......
...s que estão sempre presentes, com episódios de piora significativa. 4. De acordo com a existência de fatores precipitantes, é subdividida em: · Sem fatores precipitantes. · Com fatores precipitantes que podem ser identificados em quase todos os episódios de episódica EH tipo C, devendo ser ativamente procurados e tratados quando encontrados. O diagnóstico exig......
...ecundaria ao álcool, com classificação quando estável Child B. Voltou a fazer ingestão de destilados há 1 semana e vem ao serviço com quadro de dor abdominal, anorexia, náuseas e sensação de mal-estar há 1 dia, além de sonolência maior que habitual. Ao Exame: desidratado +/4+, ictérico ++/4+, acianótico, flapping + PA: 110/68 mmHg FC: 85 b.p.m Ap Resp: MV+, sem RA Ap CV: 2 BRNF......
...ínicas dos tipos B e C são semelhantes, enquanto que o tipo A tem características distintas e pode ser associado com um aumento da pressão intracraniana e um risco de herniação cerebral. 2. De acordo com a gravidade das manifestações. A classificação mais aceita é a de New Haven, vide tabela 2. Tabela 2: Classificação de West Haven de encefalopatia hepática Estadio Alteraçõe......
...1º mês após a alta, foram 37%. Os custos médios por reinternação ocorrida em 1 semana ou entre 1 e 4 semanas foram US$ 28.898,00 e US$ 20.581,00, respectivamente. Durante o seguimento de 203 dias, a mediana de readmissões foi de 2 (variando de 0 a 40), com uma média de 3 reinternações/pessoa-ano. Os pacientes com mais reinternações tiveram maior mortalidade, mesmo quando ajustado pelo ME......
...ilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, abdômen globoso, flácido, indolor, com presença de macicez móvel e no flanco, além de semicírculos de Skoda, e o toque retal não tem achados patológicos. O paciente foi conduzido para sala de emergência onde foi colocado sob monitorização. Foi pego acesso venoso em veia cefálica e foram colhidos exames de sangue, cujos resultados foram o......
...a à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência que correlaciona com sua perda de peso, e nega outros sintomas. Ao exame físico, apresenta: altura, 1,76m; peso, 112kg; pressão arterial (PA), 98x64mmHg; frequência cardíaca (FC), 77bpm. Apresenta-se em bom estado geral, com hematomas em face extensoras de braços não relacionados a trauma, teleangiectas......
...anas (variando entre 2 a 24 semanas) e a grande maioria (>75%) dos casos agudos é assintomatica, é necessária a investigação laboratorial para o diagnóstico. Na ausência de medidas profiláticas (p. ex. imunoglobulinas ou vacinas) para prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com antivirais (p. ex. Interferon) poderia prevenir a evoluç......
...ma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, ......
...a, incluindo estabilização da pressão sanguínea e restauração do volume intravascular. Tais medidas devem preceder a avaliação diagnóstica. A presença de ansiedade, torpor, síncope, dispnéia, sensação de extremidades frias e úmidas, presença de sinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e frequência cardíaca > 100/min) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10 mmHg ou......
...erísticas Epidemiológicas Estima-se que o HBV seja responsável por 1 milhão de mortes ao ano e existam 350 milhões de portadores crônicos no mundo. A estabilidade do vírus, variedades nas formas de transmissão e a existência de portadores crônicos permitem a sobrevida e persistência do HBV na população. As infecções materno-infantil (vertical) e a horizontal, nos primeiros anos de vida, ocorrem e......
...strada simultaneamente com a HB, a aplicação deve ser feita em grupo muscular diferente. E indicada para pessoas não vacinadas, apos exposição ao vírus da Hepatite B, nas seguintes situações: - prevenção da infeccao perinatal pelo vírus da Hepatite B; - vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infeccao por HBV, sem vacinação para Hepatite B; - ......
...L. Ureia: 91 mg/dL. Creatinina: 2,4 mg/dL. Urina 1: sem alterações. AST: 56 u/L. ALT: 49 u/L. INR: 1,7. Glicemia: 88 mg/dL. DHL: 223 u/l. Bilirrubina total: 5,1 mg/dL (direta 4,5 mg/dL). Proteínas totais: 4,8 g/dL. Albumina sérica: 2,2 g/dL. Citologia Líquido ascítico: 1.200 células com 70% de polimorfonucleares. Albumina do líquido: 0,5 g/dL. DHL: 100 u/L. Glicose: 67 mg/dL. C......
...or 5 dias e não existe necessidade de paracentese de controle, em caso de boa melhora clínica. A ceftriaxona 2 g/dia EV é uma opção excelente e com custos menores. Albumina 1,5 g/kg EV A dose é de 1,5 g/kg no 1º dia e 1 g/kg no 3º dia. Posteriormente, como tratamento de síndrome hepatorrenal, a dose passa a ser de 20 a 40 g/dia. Dipirona 2 g EV a cada 6 horas, em caso de febre Dro......
... dessas alterações. Contudo, as unhas de Terry (parte proximal da unha branca e distal rósea) representam uma alteração bastante singular. A lúnula pode estar azulada na degeneração hepatolenticular do fígado (doença de Wilson). A púrpura é uma mancha causada devido ao pigmento hemático por hemorragia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelos macrófag......
...ite alcoólica. No manejo destes pacientes deve-se estar atento para o risco aumentado de infecções bacterianas. Estas devem ser procuradas criteriosamente, com punção de líquido ascítico e culturas conforme necessidade. Ultrassonografia hepática é útil na identificação de abcesso hepático, carcinoma hepatocelular e obstrução biliar, quadros que podem mimetizar a hepatite alcoólica. ......
...sopressina com menores efeitos colaterais, uma meia-vida maior do que a da vasopressina e que pode ser administrado em bolus de 4/4h, na dose de 2 a 4mg IV seguida de 1 a 2mg a cada 4 horas, tem ainda sobre os análogos da somatostatina a possibilidade de ser usada de forma intermitente. A somatostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, ela pode ser mantida por até cinco dias e é a......
...ERTENSÃO PORTAL) OU GRADIENTE DIMINUÍDA (SEM HIPERTENSÃO PORTAL) Ascite com gradiente aumentado Ascite com gradiente diminuído •Cirrose •Hepatite alcoólica •Cirrose cardíaca •Ascites mistas •Metástases hepáticas maciças •IH fulminante •Síndrome de Budd-Chiari •Trombose de veia porta •Mixedema •Síndrome de obstrução sinusoidal •Figado esteatótico da gravidez •Carcinomatose......
...a central de 8 a 12mmHg, uma pressão arterial média de, pelo menos, 65mmHg, um volume urinário de, pelo menos, 0,5mL/kg/h, saturação venosa mista de oxigênio acima de 65% e lactato sérico normalizado. Pacientes com PBS devem ser tratados empiricamente com antibióticos de amplo espectro. Em indivíduos com sepse ou choque séptico, os antibióticos devem ser administrados dentro de 1 hora. A decisão ......
... não for possível. Existem algumas estratégias preventivas disponíveis para diminuir a probabilidade tanto de infecção da ferida (infecções no sítio de incisão cirúrgica) como de formação de abscesso intra-abdominal (infecções do sítio cirúrgico em órgão/espaço) após cirurgias abdominais.63 Entre estas estratégias, estão o uso profilático de antibióticos,64 a manutenção da normotermia na sala cir......
... 41%). Desde esta publicação, o uso de albumina associada ao antibiótico passou a ser considerada a terapia padrão no tratamento de pacientes com peritonite bacteriana espontânea3, muito embora este único trabalho tenha incluído apenas 126 pacientes e a dose de albumina administrada tenha sido empírica – não se sabe se doses menores ou outra forma de administração também podem trazer benefícios.. ......
...ioria dos pacientes agora recebe tratamento contínuo com imunoglobulina para hepatite B e agentes antivirais para prevenção da doença recorrente.38,40 Pacientes com infecção crônica pelo vírus da hepatite C que são submetidos ao transplante de fígado invariavelmente apresentam infecção persistente após a operação. A sobrevida a longo prazo destes pacientes é significativamente pior do que no cas......
...N Am 9:175, 1999 17. Sharara AI, Rockey DC: Gastroesophageal variceal hemorrhage. N Engl J Med 345:669, 2001 18. Cales P, Zabotto B, Meskens C, et al: Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis: observer variability, interassociations, and relationship to hepatic dysfunction. Gastroenterology 98:156, 1990 19. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis......
...zida por contraste (NIC). Além disso, as CLL séricas não foram determinadas antes nem depois da plasmaférese. Até que dados adicionais sejam fornecidos, contudo, é prudente não recomendar a plasmaférese para cada paciente com LRA, ainda que um subgrupo de pacientes possa responder a este procedimento.52 Caso a plasmaférese seja realizada, a eficácia do tratamento deve ser demonstrada por meio da q......
... in the 1990s: a prospective study with clinical implications. Clin Infect Dis 1997;24:1135. 76.Sarwari AR, Mackowiak PA. Factitious fever: a modern update. Curr Clin Top Infect Dis 1997;17:88. 77.Drenth JP, Van der Meer JW. Hereditary periodic fever. N Engl J Med 2001;345:1748. 78.Ben-Chetrit E, Levy M. Familial Mediterranean fever. Lancet 1998;351:659. 79.Drenth JP, van der Meer JW. Periodic......
...do problema. Outras fontes de FA incluem os ossos, os intestinos e a placenta. Embora a FA possa ser fracionada, uma das alternativas é medir a 5’-nucleotidase ou a GGT. Qualquer elevação nesses estudos laboratoriais favorece a hipótese de que o fígado seja a fonte da FA e justifica fazer nova avaliação da etiologia. Histórico e exame físico Os pacientes com níveis elevados de FA causados por......
...s causadoras de malária podem ser distinguidas com base nas características do esfregaço de sangue [Figura 3]. P. vivax e P. ovale infectam apenas eritrócitos jovens, e isto ajuda a limitar a intensidade da infecção. Este aspecto também explica por que os eritrócitos ampliados são característicos das infecções produzidas por estas 2 espécies na especiação da malária, ao exame dos esfregaços sanguí......
...uações é possível ter quadro de IRA com volume urinário normal ou mesmo aumentado, especialmente nas nefrites intersticiais por fármacos como antibióticos ß-lactâmicos, aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na presença de deterioração da função renal, deve-se distinguir o tipo de insuficiência renal e, ao mesmo tempo, descobrir qual a sua etiologia. Para isso......
...mposição de gases arteriais nem na radiografia torácica. O paciente apresentará, sobretudo, um problema de febre inexplicável. A febre pode ultrapassar 39o C, porém as febres altas causadas por êmbolos pulmonares raramente persistem por mais de 1 semana. A tromboflebite em si pode ser uma fonte de febre prolongada, mesmo na ausência de êmbolos pulmonares. Febre farmacológica. A febre farmacológi......
...ia cardíaca, hepatopatia). · A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA. · A IRA pós-renal é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. · A IRA é habitualmente acompanhada por redução de diurese. A oligúria é definida como diurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as altera......