...ependente da resposta clínica e o objetivo é conseguir de 2 a 4 evacuações pastosas ao dia. Pode-se aumentar a dose da medicação até 60 ml 4 vezes ao dia. Observações importantes: Em pacientes que não estão capazes de ingerir apropriadamente pode ser necessário dieta por via enteral e hidratação por via endovenosa, algumas outras opções podem ser necessárias em pacientes não respondedores:......
...septo nodular é associada com reação enxerto-hospedeiro e desfechos clínicos. Para os pacientes com doença mais avançada, escores prognósticos são amplamente utilizados para prever a sobrevivência e a necessidade de transplante. A pontuação MELD é baseada na creatinina e as concentrações de bilirrubina e o INR) predizendo a mortalidade de três meses. O UKELD acrescenta a concentração sérica de só......
...tal e diferencial de células, citopatológico, albumina, proteínas totais, gram e cultura. Glicose, amilase e LDH são exames úteis caso haja suspeita de perfuração de víscera oca. O exame mais importante para diagnosticar a etiologia da ascite é determinado por meio do gradiente soro-ascite(GASA) calculado conforme mostra o Quadro 41.2. A gravidade da ascite pode ser classificada da seguin......
...arlmark KR, Wiskirchen R, Zimmermann HW, et al. Hepatic recruitment of the infl ammatory Gr 1+ monocyte subset upon liver injury promotes hepatic fi brosis. Hepatology 2009;50:261–74. 12. Thomas JA, Pope C, Wojtacha D, et al. Macrophage therapy for murine liver fi brosis recruits host effector cells improving fi brosis, regeneration, and function. Hepatology 2011;53: 2003–15. 13. Ramachandran ......
...trização de ferida a lesões repetitivas.5 A fibrose consiste no acúmulo de proteínas da matriz extracelular (MEC), principalmente colágeno fibrilar, em consequência tanto da síntese de MEC aumentada como da diminuição da degradação de MEC. Os miofibroblastos, na maioria derivados das células estreladas do fígado, são as principais células produtoras de MEC no fígado lesado. Seguindo a lesão crônic......
... elevados empacientes com cirrose, independentemente de infecção, e, assim, apresentam valorlimitado para o diagnóstico de infecção. Em uma série de casos não publicada dogrupo de medicina de emergências do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), foram encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos pacientes nos quais não foi documentada infecção. ......
... INR: 1,3 Qual seria o manejo inicial deste paciente? Comentários Paciente com antecedente de etilismo significativo e apresentando ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo an......
...laxia está indicada nos seguintes pacientes: · portadores de varizes de grosso calibre · presença de sinais vermelhos nas varizes de médio calibre · pacientes com doença hepática grave (Child-Pugh C) e varizes de médio calibre Um consenso recente advoga a profilaxia em todos os pacientes com varizes de médio calibre com cirrose Child B, ainda não existe concordân......
...elmente, diabetes melito e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10 a 50%. A EH é responsável por, aproximadamente, 110 mil hospitalizações anuais (entre 2005 e 2009) nos EUA. Etiologia e Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EH ainda não foi determinado, mas provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundár......
...e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo assim como hipernatremia e sobrecarga hídrica. Podem ainda diminuir agregação plaquetária induzindo sangramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100mL. Monitorização É conveniente reacessar frequentemente o status vo......
...ica (EH) é definida como uma disfunção cerebral causada por insuficiência hepática e / ou hipertensão portal que se manifesta como um amplo espectro de anomalias neurológicas ou psiquiátricas que variam desde alterações subclínicas ao coma. Ocorre no contexto de cirrose com insuficiência hepática avançada e na colocação de shunts porto-venosos. Epidemiologia A incidência e a prevalência da EH......
...isease). Os preditores de tempo para a primeira reinternação incluíram o MELD, sódio sérico e número de medicações na alta; já os preditores de hospitalização como um todo incluíram, além destas últimas variáveis, o número de complicações da cirrose e a presençaem lista de transplante. Entre 165 reinternações que ocorreram com até 30 dias, 22% eram evitáveis. As causas evitáveis mais com......
...scrição deste paciente é que é um candidato a profilaxia para síndrome hepato-renal (paciente com PBE e Cr > 1,0 e/ou Bilirrubinas > 4,0). Então, está indicado realizar albumina 1,5g/kg no D1 de antibióticos e mais 1g/kg no D3 de tratamento. Para a alta deste paciente, é obrigatória a prescrição de profilaxia secundária para novas PBEs, com introdução de norfloxacino 400mg/dia VO em uso co......
...diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem cirrose descompensada podem apresentar sangramento de varizes esofágicas, asci......
...algumas áreas do Japão, ou chegar até a 26%, como no Egito. No Brasil, com base em doadores de sangue, a prevalência de anti-HCV nas diversas regiões foi de 0,62% no Norte, 0,55% no Nordeste, 0,43% no Sudeste, 0,28% no Centro-oeste e 0,46% no Sul (Anvisa, 2002). As populações mais atingidas são os pacientes que realizam múltiplas transfusões, hemofílicos, hemodialisados, usuários de drogas injetáv......
...deve ser repassada para casais discordantes (um tem a infecção e o outro não). Entretanto, como forma de prevenção de DST, incluindo a Hepatite B, o uso de preservativo deve ser estimulado. O portador não deve fazer doação de sangue. Os profissionais devem seguir as normas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde e em lojas de tatuagens e piercing. Em exposições com paciente-fonte infectado ......
...madas. A eliminação da droga é predominantemente renal. O ciprofloxacino pode ser utilizado no tratamento de infecções por enterobactérias, estafilococos, Neisseria spp e Pseudomonas aeruginosa. Deve-se obrigatoriamente atentar ao perfil de sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifóide), shig......
...zontal, nos primeiros anos de vida, ocorrem em regiões de alta endemicidade como África, China e sudeste asiático. Já em regiões de baixa endemicidade, como Europa, EUA e Austrália, a contaminação ocorre na vida adulta, principalmente em grupos de risco acrescido. No Brasil, alguns estudos do final da década de 80 e início de 90 sugeriram uma tendência crescente do HBV em direção à região Sul/Nort......
...vidade. Os exames específicos são feitos por meio de métodos sorológicos e de biologia molecular. Quadro 18. Interpretação e conduta do screening sorológico para Hepatite B HBsAg Anti-HBc total Interpretação/Conduta (+) (–) Início de fase aguda ou falso-positivo. Repetir sorologia após 30 dias (+) (+) Hepatite aguda ou crônica. Solicitar anti-HBc IgM (......
...roteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceft......
... polimorfonucleares no líquido ascítico da peritonite secundária costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonucleares é sug......
...e 60 anos. Geralmente assintomático, precede inicialmente o prurido seguido de icterícia e de fadiga. Colangite esclerosante primária: processo de etiologia incerta, possivelmente autoimune, que se caracteriza por inflamação e fibrose progressivas das vias biliares intra-hepática e extra-hepática com consequente obstrução destas. Há alta incidência de colangiocarcinoma nos pacientes acometidos......
... função hepática) e punção do líquido ascético. Ureia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VC......
...associada com aumento do risco de sangramento varicoso. 3-Profilaxia secundária Dada a alta taxa de recorrência, os pacientes que sobrevivem a uma hemorragia por varizes aguda devem receber tratamento para prevenir a recorrência. A combinação farmacológica de betabloqueadores e nitratos ou a combinação de ligadura endoscópica, além da terapia medicamentosa, são indicados devido ao alto risco ......
...relativamente baixa, variando de 50 a 94%, com especificidade entre 30 a 80%. Ao exame, o achado de maior sensibilidade para o diagnóstico de ascite parece ser a presença de percussão com som maciço nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros; na ausência de som maciço nos flancos, não é útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semicírculos de Skoda, que apresentam......
...os para determinar se essa abordagem pode ser aplicada a outras fontes de contaminação. Quando o grau de perfuração ou extensão da contaminação não é claro na PBS, a laparoscopia diagnóstica é uma opção. Em um estudo randomizado, 120 pacientes com dor abdominal de etiologia incerta e sem peritonite foram randomizados para laparoscopia diagnóstica precoce ou observação com intervenção cirúrgica se......
... processos intra-abdominais (50%) ou peritonite pós-operatória (60%). Tanto a mortalidade como a probabilidade de complicações, incluindo a necessidade de uma 2ª operação, aumentam conforme a resposta fisiológica do paciente à doença se torna mais intensa. Esta relação pode ser mais facilmente avaliada utilizando o sistema de escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II).32,......
...o terceiro dia) foi utilizada apenas nos pacientes considerados de alto risco de complicações, que foram aqueles com bilirrubinas totais > 4mg/dL e creatinina > 1 mg/dL. Nos 18 episódios (15 pacientes) considerados como sendo de baixo risco (bilirrubinas totais < 4 mg/dL e creatinina < 1 mg/dL), albumina intravenosa não foi administrada. Em 6 dos pacientes de baixo risco t......
...iabete melito; ECG = eletrocardiograma; GI = gastrintestinal; PRS = transplante simultâneo de pâncreas e rim. Procedimentos operatórios O transplante de pâncreas envolve a colocação do aloenxerto de pâncreas, geralmente no quadrante inferior direito, com as artérias do pâncreas reconstruídas e anastomosadas à artéria ilíaca comum [Figura 4].52,62 Para promover a drenagem das excreções pancre......
...responsáveis por cerca de 5% dos casos de sangramento do trato GI superior.21 Caracterizam-se pela presença de uma tortuosa artéria de grande calibre na camada submucosa, próximo à superfície mucosa, que apresenta sangramento mediante erosão da mucosa subjacente e da parede arterial [Figura 3]. Pode ser extremamente difícil detectar essas lesões por endoscopia, a menos que elas apresentem sangrame......
... iniciar e exacerbar a disfunção hepatorrenal. O suporte com infusão endovenosa de albumina durante a paracentese de grande volume pode prevenir a disfunção circulatória e diminuir a perfusão renal.76 Entretanto, a SHR pode ocorrer sem nenhuma causa precipitadora evidente. O diagnóstico é estabelecido por exclusão e deve ser suspeitado diante de qualquer paciente que apresente doença hepática agud......
...uzir FOI, que poderá ou não ser acompanhada pela presença de abscessos estéreis ou de outras evidências de lesão tecidual. Febre artificial. Em raras circunstâncias os pacientes poderão simular alguma enfermidade por meio da produção deliberada de elevações falsas na temperatura.76 Febre artificial é uma das categorias etiológicas mais desafiadoras de FOI. Usualmente os pacientes são mulheres e, ......
... a citologia de ascite poderá se tornar crítica para o diagnóstico de malignidade. A aspiração dos conteúdos é uma das opções nos casos em que a massa hepática for um risco para abscessos hepáticos. A aspiração imediata de abscessos hepáticos piogênicos é importante para identificar o organismo e orientar a terapia. A aspiração pode ser adequada em indivíduos com pequenos abscessos; entretanto, ......
...cistos de Cyclospora foram encontrados em pacientes infectados pelo HIV. Nestes indivíduos, a infecção pode variar de assintomática a severa.79,99 Tratamento. Os comprimidos de trimetoprima-sulfametoxazol (160 mg/800 mg, 2 vezes/dia por 7 a 10 dias) são comprovadamente efetivos na terapia da ciclosporíase.11 Entretanto, os pacientes infectados pelo HIV podem necessitar de dosagens maiores (4 vez......
...a NTA isquêmica. Os pacientes que apresentam períodos de hipotensão com um atraso na adequada ressuscitação volêmica, na presença de outras doenças, tem maior predisposição para o desenvolvimento de NTA, bem como nos casos de diminuição do volume circulante efetivo. O processo subjacente de NTA isquêmica se desenrola em cinco estágios fisiopatológicos que descrevem o seu curso: •Pré-renal: ocorre......
..., por exemplo, a vasoconstrição cutânea e a cessação da sudorese ocorrem em resposta à diminuição do volume intravascular, como forma de proteger contra perdas adicionais de líquido e minimizar as consequências da perda de líquidos. Como resultado, a dissipação do calor é comprometida e a temperatura corporal pode subir. A hipertermia por desidratação costuma ser branda e pode ser imediatamente co......
...a relação uréia/creatinina normal de aproximadamente 20 pode atingir um valor acima de 40). No entanto, pode haver muitos interferentes nessa relação, pois a relação uréia/creatinina pode se elevar também em estados hipercatabólicos, como em infecções, após cirurgias, em pacientes em uso de corticóide (principalmente se em dose elevada) ou em sangramentos de trato digestivo. Entretanto, alguns fat......