...a em membro inferior há cerca de 5 meses, nos últimos dias evoluindo com secreção purulenta local, como mostra a Figura 1. Figura 1. Lesão cutânea ulcerada em membro inferior evoluindo com secreção purulenta local. Diagnóstico O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica que se apresenta como uma alteração inflamatória e ulcerativa da pele, embora seu nome não represente infecção......
...de avaliações objetivas. As decisões de tratamento para pacientes com pioderma gangrenoso podem ser guiadas pelos diferentes perfis de efeitos colaterais das duas drogas e conforme preferência do paciente. Bibliografia Ormerod AD et al. Comparison of the two most commonly used treatments for pyoderma gangrenosum: results of the STOP GAP randomised controlled trial. BMJ 2015;350:h2958. Compar......
...a as lesões dermatológicas abaixo: Fotografias do paciente Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de tratament......
...s lesões dermatológicas abaixo: Fotografias do paciente Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de tratamento c......
...de usuários de infliximabe não apresentava riscos aumentados em decorrência da terapia combinada com imunossupressores,136 um estudo caso-controle sugeriu que o uso combinado de agentes biológicos e imunossupressão aumentava o risco de infecções oportunistas.144 Vários estudos recentes sobre DC envolvendo o uso de infliximabe sugeriram que, em contraste com os pacientes que apresentavam doença ref......
...finada no colo) · Angiodisplasia (normalmente, sem diarreia) · Doença diverticular · Pólipos colônicos ou retais · Câncer colorretal · Colite pseudomembranosa · Trauma intestinal (tipicamente ocasionado por trauma contuso) Aines: anti-inflamatórios não esteroides. Figura 2......
...os , sexo feminino, fez uso de medicamentos anti-inflamatórios recentemente e evoluiu com quadro de lesões cutâneas em membros superiores e inferiores com nódulos dolorosos. Na palpação da lesão de pele eram evidentes nódulos subcutâneos, que fez pensar em eritema nodoso, mas o paciente apresentava vesiculações nas lesões de membros inferiores, atípico para um quadro de eritema nodoso. A síndrom......
...ios de dor são passageiros, contudo os pacientes reclamam de parestesias persistentes nas mãos e nos pés. As lesões cutâneas consistem em angioceratomas, que são pontos vermelhos ou pápulas arroxeadas semelhantes a hemangiomas em cereja [Figura 22]. Os angioceratomas são mais comumente encontrados na área periumbilical, mas também podem ocorrer nas palmas das mãos, plantas dos pés, tronco, membro......
...ão de especialistas de outras áreas, como reumatologia, dermatologia, oftalmologia, urologia, ginecologia e obstetrícia (quando fístulas retovaginais são suspeitas) é indicada em pacientes com sintomas extraintestinais estabelecidos ou com suspeita de complicações específicas. Diagnóstico Diferencial A doença de Crohn é um diagnóstico clínico que integra história e achados de exame físico ......
...e amiloidose sistêmica (35%). Outras características que foram identificadas mais tarde incluem febre, conjuntivite, fadiga e mialgia. Ocasionalmente as mialgias poderão estar associadas a efusões no joelho desencadeadas por traumas menores ou por exercícios. As erupções cutâneas têm aparência de urticária envolvendo o tronco e os membros e se apresentam dentro dos primeiros 6 meses de vida. A MWS......
...cidual. Úlceras por Diabetes Melito As causas das úlceras do pé diabético são multifatoriais e incluem insuficiência arterial e neuropatia, que conferem uma predisposição à lesão e à formação de úlceras. A perda de sensibilidade protetora em pacientes com diabetes melito torna-os vulneráveis a trauma físico. A sudorese inadequada e a perfusão alterada no pé levam a uma pele seca, que é fac......
...r abdominal, náuseas ou vômitos intermitentes (sem achados de obstrução intestinal), ou anemia significante. Doença Grave Fulminante Pacientes com sintomas persistentes a despeito da introdução de esteroides e/ou infliximabe, ou indivíduos que se apresentam com febre, vômitos persistentes, evidências de obstrução intestinal, sinais de irritação peritoneal, caquexia ou evidências de abscesso. ......
...na. Comentários A necrose da pele associada a varfarina ocorre em 0,01 a 0,1% dos doentes tratados com a medicação, por via oral. É mais comum em pacientes de meia-idade, em perimenopausa, mulheres obesas em tratamento para TVP ou embolia pulmonar. Este evento ocorre em associação com deficiências de proteína C, proteína S, fator VII e antitrombina III. Manifestações clínicas Rash er......
...ão dos volumes pulmonares e podem surgir opacidades e infiltrados em exame de imagem. Os critérios diagnósticos para doença de Behçet são descritos na Tabela 1. Tabela 1. Critérios diagnósticos para doença de Behçet Critério Características Úlceras orais recorrentes Úlceras aftosas observadas por médico ou pelo paciente, com pelo menos 3 episódios em um período de......
...onderal. Manifestações extraintestinais podem ocorrer em até 25% dos pacientes ao longo da vida, e é comum que 10% tenha alguma manifestação extraintestinal durante o quadro inicial. As manifestações extraintestinais mais comuns são: - Musculoesqueléticas: artrite (sacroileíte, esqueleto axial), osteopatia hipertrófica, osteoporose, osteomalácia - Pele e boca: eritema nodoso, pio......
..., a melhora ou a cura do tumor ocasiona regressão da dermatose associada. Assim, faz-se necessário o encaminhamento do paciente ao oncologista clínico para tratamento do tumor. No entanto, quando apenas o tratamento paliativo do tumor é possível ou quando a síndrome paraneoplásica não regride, podem-se tentar abordagem terapêutica sintomática para as dermatoses. Nos quadros ictiosiformes e de esp......
...o, conforme sumarizado no Quadro 3. Quadro 3 TRATAMENTO DE LESÕES CAUSADAS POR ÚLCERAS DE PRESSÃO Estágio I e lesão tecidual profunda As lesões costumam ser cobertas com filmes transparentes, como os filmes de poliuretano, curativo hidrocoloide de espuma semipermeável. Estágio II São usados curativos hidrocoloides, espuma semipermeável, filme curativo de poliuretano. O......
...neurismas são frequentementeassociados a outras manifestações vasculares periféricas. Manifestaçõesneurológicas podem ser muito variadas e incluem principalmente meningiteasséptica, lesões parenquimatosas do SNC e vasculite cerebral, mas podemincluir praticamente qualquer sintoma.As úlcerasgenitais são outra manifestação frequente e ocorrem na maioria dos pacientes.As principais manifestações da D......
...mento de úlceras genitais e eritema nodoso, mas a sua eficácia no tratamento de úlceras orais ainda é duvidosa. A azatioprina é uma boa indicação para doença refratária resistente mucocutânea. Talidomida, ciclosporina e interferon alfa (IFN-a) também têm sido estudados para o tratamento da doença mucocutânea, mostrando-se eficazes, embora raramente sejam utilizados para esse caso devido ao seu pe......
...e etiologias possíveis, a tabela abaixo especifica as principais causas de diarreia conforme seu mecanismo de aparecimento. As doenças inflamatórias intestinais têm como primeira manifestação em geral 15 e 40 anos de idade e a diarreia tem características inflamatórias, com sangue nas fezes em cerca de 75% dos casos, a gravidade das exacerbações tem correlação frequente com o número de episódios d......
...s indicados para a avaliação de grandes vasos torácicos e abdominais; a ultrassonografia com Doppler pode ser suficiente para os vasos periféricos. É interessante lembrar que a elevação da PCR, na ausência de atividade da doença clinicamente evidente, pode sugerir inflamação em grandes vasos profundos, cursando com pouca sintomatologia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pacientes com úlceras orais e ge......
...ptomyces sp). Nos casos de botriomicoses, parece haver um defeito imunológico no hospedeiro que facilita o desenvolvimento das bactérias S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, entre outras, de modo a formar grãos. Os organismos geralmente estão presentes no solo, na forma de grãos, que são introduzidos nos doentes através de lesões de continuidade da pele causadas por espinhos, pedras ou farpas de m......
... A abordagem adequada das doenças da vulva inclui uma avaliação criteriosa do tipo e localização da lesão e do uso liberal de biópsias e propedêutica complementar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Aguiar LM, Omonte JM, Burgos EE. Líquen escleroso: o diagnóstico é a chave do tratame......
... de sua localização. É necessário um exame físico cauteloso, com iluminação adequada, uma vez que as alterações podem ser sutis. Também são úteis dados de anamnese como idade, status hormonal, atividade sexual, doenças sistêmicas e exposição a irritantes. Além disso, pode-se recorrer a uma série de exames complementares a serem discutidos, como culturas, colposcopia, reações sorológicas e biópsia ......
...so, achados clínicos semelhantes em diferentes distúrbios, além de poucos sinais patognomônicos. A classificação mais utilizada é a baseada no tamanho do vaso acometido. Aqui utilizaremos 2 critérios para classificar as vasculites (Tabela 2). 1. De acordo com o fator etiológico principal: · primárias (comprometimento vascular é a principal manifestação); · secundárias (doenças com carac......
... > 90 mmHg); · elevação de ureia ou creatinina; · hepatite B; · arteriografia com anormalidades; · biópsia mostrando artéria com polimorfonucleares. OBS.: Há uma forma benigna, denominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante......
...se do tratamento destes pacientes; a dose usual é de 1 mg/kg. Em casos mais graves e com perda da função renal pode-se optar por iniciar o tratamento com pulsoterapia de corticóide por 3 dias. Ciclofosfamida 120 mg VO 1 vez/dia A dose usual é de 1 a 2 mg/kg/dia. Tiabendazol Em paciente que usará corticoide em doses relativamente altas, portanto, com risco de estrongiloidíase dissem......
...plasia colorretal é de até quatro vezes maior do que em pacientes sem colangite esclerosante primária. Em pacientes com a doença, a vigilância endoscópica deve começar no momento do diagnóstico da colangite esclerosante primária, e continuar anualmente. Referências 1-Ordas I et al. Ulcerative colitis. The Lancet 2012; 380: 1606-1619. 2-Mowat C, Cole A, Windsor A, et al. Guidelines for......
... doenças eritematosas e infiltrativas sem escamação e tumores), além de apresentar métodos pelos quais os médicos podem restringir as causas possíveis de apresentações específicas e chegar a diagnósticos com boa relação entre custo e benefício. Abordagem a Pacientes com Lesões Dermatológicas A dermatologia é uma especialidade visual, sendo que o exame físico se orienta basicamente na observaç......
...orais dolorosas, eritema nodoso (na doença de Crohn) e pioderma gangrenoso (na retocolite ulcerativa). O tratamento da artrite deve ter como meta controlar a enteropatia inflamatória. A artrite raramente resulta em deformidades. Espondilite A sacroileíte desenvolve-se em cerca de 10% dos pacientes com enteropatia inflamatória. Clinicamente, a espondilite pode progredir para uma anquilose esp......
...Não *Para crianças com idade < 7 anos, difteria/tétano/coqueluche acelular ou difteria/tétano/coqueluche (difteria/tétano, em caso de contraindicação da vacina contra coqueluche) são preferíveis ao toxoide tetânico isolado. Para crianças com idade = 7 anos, os dT são preferíveis ao toxoide tetânico isolado. Para adolescentes e adultos com idade até 64 anos, uma dose única de tétano/difteria......