...ecção por HIV • Para pacientes portadores de HIV com a doença em estágio avançado (contagem de CD4 menor que 100 células/mm3) não são recomendados esquemas de administração bissemanal, em função de aumento no risco de desenvolvimento de resistência adquirida. Observação • Estratégia de Tratamento Diretamente Observado (DOT): “O esquema de tratamento intermitente com dose adequada a......
...pletar o tempo recomendado sem sentir qualquer efeito colateral relevante. Os fatores relacionados às reações são diversos. Todavia, os maiores determinantes dessas reações se referem a dose, horários de administração da medicação, idade do doente, seu estado nutricional, alcoolismo, condições da função hepática e renal e co-infecção pelo HIV. Intolerância gástrica, manifestações cutâneas variada......
... monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Atenção: como sinonímia para a associação rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol (nomes correspondentes a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura RHZE, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Ringer + Lactato (ver Solução de Ringer + Lactato) ......
...empo de sangramento e sinais e sintomas de sangramento excessivo. t Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA, como enalapril, captopril): possível redução dos efeitos anti-hipertensivos e natriuréticos dos IECA. No uso concomitante, monitorar pressão arterial e função cardiovascular. Também monitorar pacientes para hiperpotassemia ou insuficiência renal aguda. t Inibidores da recapt......
...ade, especificidade e valores preditivos variáveis, aliados ao alto custo e complexidade, os inviabilizam como exames de rotina, ficando seu uso restrito a alguns centros de pesquisa. Observação: Exame sorológico anti-HIV deve ser oferecido o mais cedo possível a todo indivíduo com diagnóstico estabelecido de Tuberculose, independentemente da confirmação bacteriológica. O profissional de saúde de......
...nvestigação obrigatória. Definição de Caso Suspeito · Todo indivíduo com sintomatologia clínica sugestiva de Tuberculose pulmonar: tosse por três ou mais semanas, febre, perda de peso e apetite, ou suspeito ao exame radiológico. · Paciente com imagem compatível com tuberculose. Confirmado Critério clínico laboratorial · Tuberculose pulmonar bacilífera - Paciente com duas b......
...): aumento da atividade da ADA no líquido pleural, sobretudo se associado a predomínio de linfócitos (acima de 80%) e proteína alta (exsudato), é forte indicadora de pleurite tuberculosa. -Técnicas de biologia molecular: reação em cadeia da polimerase (PCR), resultado num tempo muito curto (algumas horas). Em locais com recursos limitados com uma elevada prevalência de tuberculose e infecção p......
... pacientes. Hepatotoxicidade com icterícia, vasculite, artralgias, trombocitopenia, agranulocitose, eosinofilia e neuropatia periférica. Apresentações Comerciais Comprimidos de 100 e 200 mg e em combinação com rifampicina, com 200 mg de isoniazida e 300 mg de rifampicina. Monitoração Monitoração periódica das transaminases. Classificação na Gravidez Classe C, mas aparentemente segur......
...qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteróides (prednisona, dexametasona ou outros) por um período de 1 a 4 meses, no início do tratamento. d) Na criança, a prednisona é administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal, até a dose máxima de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteróide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. e) A fisioterapia na tuberculose mening......
... · Meningoencefalite por Listeria · Meningite por Salmonela · Meningite por Streptococcus · Meningite por Bartonela · Demência pelo HIV · Meningite linfomatosa · Disfunção cognitiva motora mínima associada ao HIV · Encefalopatia metabólica · Meningites por causas não-infecciosas (sarcoidose, Behçet, vasculites, por us......
...namida; E = etambutol *Considera-se re-tratamento quando o doente já foi tratado por mais de 30 dias com o esquema básico, mas recidivou após cura; ou se houve abandono ou falência do tratamento esquema básico. ** Em crianças com menos de 20 kg, o tratamento deve ser feito com as formas líquidas dos fármacos isoladamente, e não com a forma sólida da associação em dose fixa. Esquema para tube......
...est for detecting Mycobacterium tuberculosis infection, United States. MMWR Recomm Rep 54(RR-15):49, 2005 Erratum in: MMWR Morb Mortal Wkly Rep 54(50):1288, 2005 61. Barnes PF: Diagnosing latent tuberculosis infection: turning glitter to gold. Am J Respir Crit Care Med 170:5, 2004 62. Ewer K, Deeks J, Alvarez L, et al: Comparison of T-cell–based assay with tuberculin skin test for diagnosi......
...em sua efetividade reduzida e ocorre aumento da toxicidade da carbamazepina (diplopia, visão turva, tonturas, tremores). Acompanhar resposta clínica à doxepina e sinais de toxicidade da carbamazepina. Pode ser necessário ajuste de doses. t Efavirenz: redução das concentrações plasmáticas do efavirenz e/ou da carbamazepina. Considerar opção anticonvulsivante para pacientes que receberam efavirenz,......
... Extremos de idade Desnutrição Etilismo Insuficiência renal crônica Uso de corticoides por tempo prolongado Neoplasias Infecção pelo vírus HIV Transplantes de órgãos sólidos ou medula óssea Uso de imunobiológicos (infliximabe, adalimumabe, rituximabe etc.) Nas formas disseminadas da tuberculose, há uma maior predileção pelo sistema monocítico-fag......
...separate formulations. India. Method. Find. Exp. Clin. Pharmacol., Barcelona, v. 22, n.9, p. 689-694,2000. 12.AGRAWAL, S. et al. Assessment of bioequivalence of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in a four drug fixed dose combination with separate formulations at the same dose levels. India. Int. J. Pharm., Amsterdam, v. 233, n. 1-2, p. 169-177, 2002. 13.AGRAWAL, S. et al. Bioequivalence ass......
...emento, de baixo custo, para o tratamento de tuberculose resistente a múltiplos medicamentos5. Preferentemente, deve ser usado por centros especialistas em controle da tuberculose6 (ver monografia, página 678). Isoniazida é potente bactericida com atividade contra a replicação de bacilos 5. É o principal medicamento usado no tratamento da tuberculose, mesmo em diferentes subgrupos (infectados pel......
...ue evolui cronicamente para ulceração e fistulização (abcesso frio), com ou sem linfangite. A tuberculose secundária ocorre em indivíduo previamente infectado, tuberculino positivo e com certo grau de imunidade, apresenta-se sob a forma de Lúpus vulgar que são lesões que se iniciam por mácula, pápula ou nódulo de cor avermelhada e consistência mole, que coalescem resultando em placas infiltradas......
...tenção de 125 mg, a cada 7 dias, por pelo menos 6 semanas. Doença de Crohn e colite ulcerativa (exacerbação aguda grave) t Dose inicial 0,8 mg/kg/dia, por infusão intravenosa lenta, diminuída ou aumentada de acordo com a resposta. Doença do colágeno t 1 g, em pulsos por via intravenosa, durante três dias. Edema cerebral associado a tumor primário ou metastático t até 1 g, por infu......
...ínicas da doença de Chagas, no contexto da infecção pelo HIV, ocorrem predominantemente em fases avançadas de doença (linfócitos CD4+ < 200/mm3 em mais de 80% dos casos). O sistema nervoso central é o sítio mais comumente afetado (75% dos casos), classicamente apresentando-se com sintomas de meningoencefalite: febre, vômitos, cefaléia, convulsões e sinais neurológicos focais. O LCR pode mostrar......
...de (aumentada na administração concomitante com o etambutol, pirazinamida, rifampicina, isoniazida e ácido paraminossalicílico). • Trombocitopenia, púrpura. • Alopecia, dermatite (incluindo fotodermatite), hipersensibilidade. • Distúrbios endócrinos, hipoglicemia, hipotiroidismo, impotência sexual. • Reações psicóticas (na administração concomitante com o álcool). INTER......
...ituberculosos. • Tratamento de hanseníase. • Profilaxia de contatos em meningite por N. meningitidis e portador assintomático. CONTRA-INDICAÇÕES1 • Hipersensibilidade a rifampicina. • Uso de inibidores da protease. PRECAUÇÕES1,4,5,198 • Cautela em pacientes com insuficiência hepática (ver apêndice C), insuficiência renal (ver apêndice D), dependência crônica d......
...ento de múltiplos níveis vertebrais. O tratamento da espondilodiscite tuberculosa, em menores de 10 anos de idade, é feito com rifampicina, isoniazida e pirazinamida (RIP), sendo dois meses de RIP, seguidos de quatro meses de RI. Ressalta-se que em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose, juntamente com o seu comitê técnico assessor, reviu o sistema de tratamento da TB no Bra......
...0 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de et......
...Lysteria monocitogenes. Em geral, a mortalidade é maior para S. pneumoniae (19%) do que para N. meningitidis (13%) ou H. influenzae (3%). No entanto, a mortalidade da meningite por S. pneumoniae é muito menor em crianças com menos de cinco anos (3%) do que em adultos com mais de 60 anos (31%).Em situações específicas, como epidemias, intervenções neurocirúrgicas, traumas ou imunodepres......
...sária monitorar cuidadosamente o paciente quanto a sinais de toxicidade. Alternativas terapêuticas em pacientes com citomegalovírus: foscarnete + zidovudina ou ganciclovir + didanosina. t Nelfinavir, rifabutina, rifampina, rifapentina e tipranavir: reduzem o efeito de zidovudina. Monitorar os pacientes para a diminuição da eficácia e das concentrações plasmáticas da zidovudina e reajustar a dose,......
...m 2007. A maior parte dos casos em 2007 foi registrada na Ásia e na África. A TP continua a ser um problema de saúde pública em áreas endêmicas. Ela representa 1% a 2% de todas as localizações de tuberculose e 31% a 58% das localizações abdominais da tuberculose, sendo associada com a tuberculose pulmonar em 3,5% dos casos. Na tuberculose pulmonar a incidência é maior entre os pacientes mais joven......
... lipossomal tem menos toxicidade relacionada à infusão do que as outras formulações. Os efeitos mais comuns são: anorexia, náuseas, vômitos, dores generalizadas, anemia, cefaleia e piora da função renal. Um declínio reversível do ritmo de filtração glomerular ocorre em até 80% dos pacientes que recebem anfotericina B. Hipocalemia, azotemia, acidose tubular renal, hipostenúria e nefrocalcinose tamb......
...pendendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de mefloquina Evitar o uso em pacientes com hepatopatia grave. cloridrato de metformina Distúrbios hepáticos aumentam o risco de acidose lática. Suspender uso em insuficiência hepática, pelo risco de hipóxia tissular. cloridrato de metoclopramida Reduzir......
...imeira passagem pelo fígado. Disfunções hepáticas decorrentes de hepatite, hepatopatia por alcoolismo, cirrose, esteatose hepática e hepatocarcinoma em potencial reduzem a biotransformação de fármacos. Entretanto, a capacidade do fígado é de tal magnitude que, mesmo na cirrose grave, o comprometimento metabólico é de apenas 30% a 50% da função do paciente hígido. A redução no metabolismo pode dete......
...mo em casos de deformidades seqüelares graves da coluna vertebral. INFECÇÕES FÚNGICAS ÓSTEO-ARTICULARES Introdução e Etiologia Infecções fúngicas ósteo-articulares são infecções crônicas e indolentes que causam principalmente artrites e osteomielites. Em raros casos, podem ser observadas evoluções agudas, especialmente em candidíases e blastomicoses, mas a regra geral é a de u......
...tensão, palpitação, taquicardia, vasculite. • Náusea, vômito, diarréia e dores abdominais. • Reações de hipersensibilidade, urticária, febre, rash, artralgias, eritema multiforme, xerostomia, erupções acneiformes, prurido e síndrome de Stevens-Johnson. • Neuropatia periférica. • Agranulocitose, anemia hemolítica, trombocitopenia e aplasia medular. • Neurite óptica, vi......
...metoprima + sulfametoxazol Mycobacterium tuberculosis Isoniazida + rifampina + pirazinamida + etambutol Espécie Nocardia# Trimetoprima+sulfametoxazol Minociclina, imipenem, meropenem, cefalosporina de terceira geração, amicacina Espécie Prevotella Metronidazol Clindamicina, cefotaxima Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima§, cefepima§ ou merope......
...utenção durante as seis primeiras semanas de vida (42 dias). Prematuros Nascidos com Menos de 34 Semanas de Gravidez • Dar 1,5 mg/kg, por vias oral ou intravenosa, a cada 12 horas. • Início nas primeiras duas semanas; após, 2 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas, por mais 4 semanas. Em Insuficiência Hepática • 200 mg, 2 vezes ao dia. Em Insuficiência Renal • DCE ......
...negativos, incluindo E. coli e Klebsiela. Estes agentes também são bastante efetivos contra cepas de H. influenzae produtoras e não produtoras de penicilinase, além dos gonococos. As cefalosporinas de 3ª geração são ativas contra a maioria das espécies de Salmonela e mostraram-se clinicamente efetivas no tratamento da febre tifoide e de outras infecções causadas por Salmonela. Mesmo assim, cepas r......
...tações da Rename 2010. Indicaram-se doses e vias de administração e, em alguns casos, o modo de administração (por exemplo, infusão lenta etc.). ASPECTOS FARMOCOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES (justificação para a prescrição) – aspectos relacionados com a absorção, biodisponibilidade, latência (início da ação), duração da ação, pico de efeito, meia-vidade eliminação, metabolismo e excreção. EF......
... por 6 a 9 meses tem eficácia semelhante aos esquemas de tratamento de maior duração. Quando as culturas e os estudos histopatológicos não conseguem produzir um diagnóstico definitivo, deve-se considerar a terapia empírica para TB; aqueles com evidência de TB passada ou indivíduos que testam positivamente em testes cutâneos com PPD ou ensaios de liberação de interferon-? para TB. O papel da inte......
...ina mais sulfadiazina) é recomendada, mas apenas paraaqueles com resultados positivos de sorologia para toxoplasmose. O tratamentopara tuberculose (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) deve serconsiderado em pacientes com infecção pelo HIV e em pacientes com fatores derisco conhecidos para tuberculose.O tratamento empírico parapacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos ou c......
... TB. · O TT deve ser solicitado em todo paciente HIV positivo sem diagnóstico de TB doença. · Em pacientes com imunodepressão grave e suspeita de TB, o tratamento deve ser instituído enquanto se aguarda o resultado dos exames laboratoriais. · Em pacientes com TB/HIV, deve ser dada prioridade ao tratamento para TB e, quando indicado, iniciar tratamento ARV 2-4 seman......
...ácido úrico sérico (> 7 mg/dL), entretanto sem manifestação da doença. O ácido úrico é um produto normal do catabolismo das purinas, excretado basicamente pelo rim. Acima do nível normal, a solubilidade do ácido úrico reduz-se e aumenta progressivamente a possibilidade dele depositar-se nos tecidos sob a forma de cristais. Hiperuricemia ocorre em 10% da população masculina acima dos 40 anos de ......
... e a decisão quanto à necessidade ou não de drenagem. Os DPPs são classificados em não complicados, complicados e empiema, podendo representar a evolução do mesmo processo (Tab. 100.1). Estabeleceram-se quatro categorias de risco a fim de auxiliar a decisão para abordagem terapêutica dos derrames parapneumônicos (Tab. 100.2). Em casos de DPP complicado ou empiema, dependendo da evolução clínica, ......
...ente patogênico é identificado em hemocultura, pois cerca de 27% dos abscessos cerebrais são polimicrobianos, necessitando de antimicrobianos de amplo espectro. A terapia combinada é usualmente recomendada até que os resultados da cultura do próprio abcesso sejam conhecidos ou até repetidas as culturas aeróbicas e anaeróbicas de sangue ou de outros locais de infecção não mostrem nenhum outro age......
...romarona e alopurinol), a colchicina é utilizada na dosagem de 1-2 mg/dia durante 6 meses desde o último episódio crítico, como profilaxia de crises. Em pacientes com nefropatia aguda por ácido úrico é importante manter PH alcalino com solução bicarbonatada, alopurinol pode ser utilizado mas drogas uricosúricas são contraindicadas, é descrito uso de uricase que é uma droga uricolítica, seu uso po......
...es celulares, ocasionando o quadro de pancitopenia. Epidemiologia Os picos de incidência dessa anemia ocorrem em indivíduos entre 20 e 30 anos de idade e em idosos. Alterações no hemograma em caso de anemia aplásica Inicialmente, apenas uma ou duas linhagens celulares podem estar reduzidas, sendo que o comprometimento das três séries pode ser evidenciado tardiamente. A anemia pode ser gr......
... dose de acordo em função da pressão arterial. Hemofiltração contínua: 75 a 100% da dose usual. maleato de ergometrina Evitar em insuficiência renal. Midazolam ou cloridrato de midazolam Depuração de creatinina endógena inferior a 10 mL/minuto: reduzir dose em 50%. maleato de timolol Pode ser necessário reduzir dose. manitol Contraindicado, a não ser que a dose adm......
...sco de cristalúria com doses elevadas. Exantemas são mais comuns insuficiência renal grave. Ajuste de doses e intervalos Crianças DCE entre 10 e 50 mL/minuto: doses a cada 8 a 12 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: doses a cada 24 horas. Adultos DCE de 10 e 30 mL/minuto: 250 mg ou 500 mg a cada 12 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: 250 mg ou 500 mg a cada 24 horas. Ajuste de dose em ......
...o da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese ......
...ses terapêuticas e fármaco, respectivamente, com comprovado risco de causar má-formação congênita. Os riscos inerentes ao uso de fármacos durante a gravidez podem acontecer em qualquer fase. No primeiro trimestre da gravidez, os fármacos podem produzir má-formação congênita (teratogênese), e o período de maior risco está entre a 3ª e a 11ª semana. A talidomida é um exemplo emblemático desta situa......
...u bebê. alteplase Todos os trimestres: possibilidade de separação prematura da placenta nas primeiras 18 semanas. Durante a gravidez: risco de hemorragia materna e fetal. Período pós-parto: risco de hemorragia materna. anastrozol Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam engravidar. Risco de aborto espontâneo e dano fetal. antimoniato de meglumina Há demonstração de......
.... Figura 1: Hemorragia alveolar com capilarite (seta). Figura 2: Hemorragia alveolar com dano alveolar difuso. Note a desorganização completa da arquitetura pulmonar. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Apesar de pouco específicos no auxílio do diagnóstico etiológico e na localização exata do sítio de sangramento, alguns dados de história clínica podem ser úteis para direciona......
...Crianças acima de 1 ano e adultos com febre, cefaléia intensa, vômitos em jato, rigidez da nuca, sinais de irritação meníngea (Kernig, Brudzinski), convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo. • Em crianças abaixo de um ano de idade, os sintomas clássicos acima referidos podem não ser tão evidentes. É importante considerar para a suspeita diagnóstica sinais de irritabilidade, como choro persi......