...ócitos e macrófagos, para atacar o organismo. Os mecanismos pelos quais as células CD4+ mediam a defesa contra o Pneumocystis só começaram a surgir nos últimos anos. Acredita-se que o fator de necrose tumoral a (FNT-a) e interleucina-1 derivado de macrófagos seja necessário para iniciar o processo pulmonar. Na ausência de inflamação pulmonar acelerada, o Pneumocystis tem pouco efeito direto sobre......
...de. Secretária de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV 2008. 7. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2008. 8.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Recomendações para terapia antirretroviral em crianças e adolescentes infectados pelo HIV. Brasília: Min......
...r Carlos Chagas, que por engano o interpretou como protozoário. Mais tarde, técnicas moleculares mostraram tratar-se de um fungo, recentemente denominado Pneumocystis jirovecii. Apesar da mudança na nomenclatura, foi mantida a já reconhecida sigla PCP – pneumonia por Pneumocystis1. Na era pré-Aids, sua ocorrência era rara, aparecendo em prematuros, lactentes enfraquecidos, crianças imunossuprimida......
...ior que 70 mmHg mas gradiente alveoloarterial acima de 35 também são candidatos ao tratamento com corticoides. Deve-se solicitar também pesquisa do germe no escarro (que pode ser induzido) e, se for negativa, eventualmente realizar lavado broncoalveolar para o diagnóstico definitivo. O corticoide melhora o prognóstico da pneumocistose, mas pode melhorar os sintomas de várias doenças, inclusive tub......
...iagnóstico de pneumocistose. O quadro clínico da pneumocistose geralmente consiste em tosse seca, febre, dispnéia progressiva e dispnéia aos esforços, além de taquipnéia. A evolução, portanto, é mais insidiosa que em quadros bacterianos, com duração de vários dias. A ausculta pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5% a 30% dos c......
... Mycobacterium tuberculosis (Pacientes com PPD= 5 mm ou história de contato com bacilífero ou Raio-x com cicatriz pulmonar)) Isoniazida (5-10 mg/kg/dia) máximo de 300 mg VO por dia + piridoxina 50 mg VO/dia, por seis meses Complexo Mycobacterium avium (CD4<50) Azitromicina – 1200 mg VO por semana OU Claritromicina – 500 mg duas vezes por dia Evitar associação de claritromici......
...céu aberto” por minitoracotomia também seja um procedimento seguro. Devem ser obtidos três a quatro fragmentos de segmentos diferentes com pelo menos 3 cm de profundidade, evitando áreas com faveolamento já estabelecidos. A mortalidade associada à biópsia pulmonar cirúrgica é inferior a 1%, e a morbidade, menor que 3%.9,25 A biópsia pulmonar transtorácia é um método pouco utilizado na investigaçã......
...medicamento durante as refeições para evitar ou diminuir a irritação gástrica. • Orientar para interromper o tratamento e notificar em caso de fraqueza, palidez e escurecimento pronunciado da urina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,8 • Armazenar em recipiente bem fechado, protegido da luz, preferencialmente entre 15 e 30 °C. ATENÇÃO: em mulheres grávidas, o uso de primaquina leva a ma......
...com pancreatite, insuficiências hepática e renal (ver apêndice D), hiperglicemia, hipoglicemia, hipocalcemia, leucopenia, trombocitopenia e anemia. • Lactação. • Categoria de risco gestacional (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultos e Crianças Tratamento e Profilaxia de Pneumocistose • Dar 4 mg/kg, por via intravenosa (infusão lenta), uma vez ao dia, por 14 a 21 di......
...AUÇÕES1 • Cautela em recém-nascido, criança e idoso e pacientes com atopias, insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C), diarréia, cólica abdominal. • Pelo potencial de colite fatal, suspender imediatamente o tratamento se ocorrer diarréia, cólica abdominal e perda de sangue/muco nas fezes. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINIST......
...bre o risco de ocorrência da “doença do soro”, que pode ter início tardio (até cerca de 24 dias após a administração do soro). Se ocorrer, deverá retornar ao médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os soros sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC. Evitar congelamento. t O conteúdo da ampola deve estar límpido e transparente. Não deve ser usado se houver turvação ou presença de precipitado. ......
...alária por Plasmodium vivax e Plasmodium ovale (Tratamento de 3 Dias com Cloroquina e 7 Dias com Primaquina) • Dar 250 microgramas/kg/dia, por via oral, durante 7 dias. Tratamento Gametocitocida de Plasmodium falciparum • De 500 a 750 microgramas/kg, por via oral, como dose única. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,8 • Pico de concentração plasmática: 1 ......
...ário Dieta assistida oral Paciente com quadro de confusão mental e lesão neurológica ainda sem rebaixamento significativo de nível de consciência, mantida a dieta assistida Sulfadiazina 1,5 g a cada 6 horas e pirimetamina 200 mg no primeiro dia, seguido de 75 mg/dia Tratamento padrão da neurotoxoplasmose Medicações Derivados da sulfa: sulfametoxazol, sulfadiazina Os derivados......
...Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfametoxazol + Trimetoprima Sulfametoxazol + Trimetop......
...rtamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Clindamicina (ver Cloridrato de Clindamicina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Me......
...e esse período. Os pacientes desenvolvem febre, com sintomas adicionais típicos de muitas síndromes virais, incluindo linfadenopatia, dor de garganta e sintomas gastrintestinais (como vômito e diarreia). Outras características incluem úlceras genitais ou muco-cutâneas e uma erupção macular que imita um exantema viral frequentemente visto em crianças com doenças virais. A síndrome costuma durar se......
...ca e miocardite. • Hipouricemia, hipercalemia, hipoglicemia, hiponatremia e acidose metabólica. • Esofagite, pancreatite, enterocolite pseudomembranosa. • Agranulocitose, anemias aplástica, megaloblástica e hemolítica, neutropenia, leucopenia, pancitopenia, eosinofilia e trombocitopenia. • Hepatite, icterícia, necrose hepática e hepatotoxicidade. • Reações de hipersen......
...de gravidez, informar o médico. t Evite vacinas ao menos que aprovadas pelo médico. t Evite o uso de bebidas alcoólicas. Pacientes com história de alcoolismo têm maior predisposição para danos neuromusculares pelo docetaxel. t Fale com o médico se ocorrer sangramento incomum. t Cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes. t Não toque os olhos ou o interior do nariz ......
...lar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi introduzido antibióticoterapia, uso de oseltamivir pela possibilidade de infecção pelo vírus H1N1 e glicocorticoides, para diminuir o processo inflamatório pulmonar e devido ao broncoespasmo associado. Referências Marchiori E et al. padrão de pavimentação em mosaico em doenças pulmonares. Padrão e......
...is medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do......
...A. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para glomerulosclerose segmentar focal) ou se são duas doenças diferentes. Representam cerca de 20% das síndromes nefróticas em adultos e podem ter início abrupto com quadro de anasarca; a mai......
...s de tratamento. O rituximabe é cada vez mais utilizado na doença de lesões mínimas e na glomerulosclerose segmentar e focal. Em um estudo randomizado em crianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode......
...mendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Disponível em: http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf Safrin S, Finkelstein DM, Feinberg J, et al. Comparison of three regimens for treatment of mild to moderate Pneumocystis carinii pneumonia......
...metria arterial e a dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito sanguíneo (Ht) são de fundamental importância para a avaliação de pacientes com comprometimento pulmonar, especificamente aqueles com doença crônica e hipoxêmica. Já dentre os exames mais específicos, destacam-se a dosagem de dímero D, alfa-1 antitripsina e íon cloreto (Cl-) no suor. Gasometria A gasometria fornece dados sobre a ox......
... Orientar para a ingestão da solução oral com estômago vazio, para facilitar absorção. Não ingerir solução oral com alimento. t O tratamento de algumas infecções é demorado, não deixar de usar o medicamento conforme prescrito mesmo que melhore dos sintomas. t No caso de esquecer de tomar uma dose, tomá-la o mais breve possível. Entretanto, se já for próximo ao horário da próxima dose, deve-se de......
...eterminado por fatores como imunocompetência do hospedeiro, sítio e extensão do envolvimento, nível de resposta da doença e suscetibilidade do organismo. As transfusões de neutrófilos podem se adicionadas em pacientes com infecção sistêmica e níveis baixos de neutrófilos em circulação, embora ainda não tenham sido feitos estudos controlados dessa abordagem. Jo-Anne H. Young, MD, FACP r......
...lidade hemodinâmica e os parâmetros ventilatórios adequados, com oxigenoterapia e acesso venoso, evitando-se a administração excessiva de líquidos por via endovenosa e observando-se as normas de biossegurança. Como, até o momento, não existe terapêutica antiviral comprovadamente eficaz contra a SCPH, são indicadas medidas gerais de suporte clínico para manutenção das funções vitais, com ênfase......
...rrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do adulto por vírus hanta (SIRA). Agente Etiológico Vírus RNA, pertencente à família Bunyaviridae, gênero Hantavírus. Reservatórios Os hantavírus são transmitidos por roedores silvestres da ordem Rodentia, família Muri......
... Blastomycesdermatitidis, também podem ser vistas no período pós-transplante tardio. Alisteriose foi observada em pacientes em imunossupressão crônica. Geralmenteestá associada à meningite, mas também pode causar hepatite e bacteremia. A síndromerespiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), que causa a covid-19, tambémpode provocar infecção respiratória grave em receptores de transplante he......
...de mais de 350 a 500 cél/mm³, o tratamento é recomendado para pacientes que são coinfectados pela hepatite B e que tenham indicação de tratamento da hepatite. Considerar início de TARV em pacientes com doença cardiovascular ou risco cardiovascular elevado e neoplasias que necessitem de tratamento imunossupressor. •Gestantes a partir da 14ª semana também devem realizar tratamento. •Deve-se oferec......
...ra incluindo leptomeninges, o que aumenta em muito a sensibilidade do procedimento. A orientação estereotáxica pode ser utilizada para lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é feito se os três dos seguintes critérios forem atendidos: · História o......
...o em estudos experimentais, que mostraram que a transferência desses autoanticorpos em modelos animais é capaz de causar lesão glomerular. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Há distribuição bimodal com dois picos de incidência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o se......
...sfamida, e reduziram a mortalidade para menos de 20. Desde a sua introdução como uma opção terapêutica para a doença anti-MBG, em meados da década de 1970, a plasmaférese foi rapidamente adotada em todo o mundo e foi incorporada em todos ensaios clínicos. Devido à raridade da doença, apenas um estudo randomizado comparou terapia imunossupressora com a combinação de terapia imunossupressora mais p......
...nefício, mas provavelmente o impacto do tratamento nestes casos é muito maior com as medidas de suporte do que com os antivirais. A pneumonia deve ser classificada conforme suas características. O estudo PORT validou o escore PSI, que talvez seja a principal arma para avaliar o risco de complicações e necessidade de internação em pneumonias. A Tabela 2 apresenta o escore PSI e a Tabela 3, a escal......
...lite necrotizante que ocorre em cerca de 15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos, os vasos do córtex cerebral e leptomeninges costumam ser mais envolvidos que os va......
... além de dispneia e tosse, os pacientes apresentam sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido a presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível de hemorragia alveolar. A broncoscopia usualmente demonstra hemorragia difusa, e com o lavado bronco......
...crolídeos e quinolonas, anti-histamínicos, antimaláricos, bloqueadores adrenérgicos: aumento da toxicidade da amitriptilina. Avaliar a concentração plasmática, sinais e sintomas de toxicidade do antidepressivo; ajustes da dose da amitriptilina podem ser necessários. t Barbitúricos, carbamazepina, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), fenitoína, hidrato de cloral, nicotina (tabaco), rifapentina......
...enor tempo de evolução. As neoplasias relacionadas à infecção pelo HIV não devem ser esquecidas nessa população, como a papulose bowenoide, o carcinoma epidermoide do colo do útero e do pênis e o carcinoma invasivo do ânus. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia, e o tratamento consiste na exérese ou cauterização da lesão. Diagnóstico diferencial Algumas dermatoses estão relacionadas c......
... Colágeno · Lúpus eritematoso sistêmico. · Doença reumatoide. · Esclerose sistêmica progressiva. · Síndrome de Sjögren. · Polimiosite e dermatomiosite. · Doença mista do colágeno. · Espondilite anquilosante. Pneumonites Intersticiais Idiopáticas · Fibrose pulmonar idiopática (FIP). · Pneumonia em organização criptogênica (COP) ou mais conhe......
...ibilidade é baixa em pacientes fora de atividade, sendo em torno de 40%, mas durante surtos de atividade, a sensibilidade supera 90%. Sintomas constitucionais são frequentes, com febre sendo descrita em cerca de 25% dos casos e perda de peso maior que 10% em cerca de 15% dos pacientes. As alterações laboratoriais incluem leucocitose, anemia normocítica e normocrômica, trombocitose e aumento de pr......
...ntomáticos, com sintomas dispépticos, quadros agudos de diarreia aquosa com mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda de peso e, em crianças, pode alterar desenvolvimento pondoestatural. A giardíase crônica pode estar associada a quadros de imunodeficiências. · Diagnóstico: pacientes não apresentam leucocitose e eosinofilia, mas a análise das fezes pelo PPF é sufi......
...omente por exames radiológicos. Na evolução radiológica, desde que não haja novo sangramento, a imagem de HA tende a desaparecer de maneira mais rápida que a de infecção, porém mais lentamente que de edema pulmonar. Figura 3: Radiografia de tórax evidenciando infiltrado alveolar predominante em lobo superior direito. Caso de hemoptise secundária a valvopatia mitral. Figura 4. TC de t......
...is de fosfatase alcalina nos leucócitos. Essa enzima é diminuída (< 10) em pacientes com LMC, sendo aumentada em outras síndromes mielo-proliferativas e em leucocitoses reacionais. É, portanto, de grande valia no diagnóstico diferencial da LMC. Com o aumento expressivo na contagem de granulócitos, os níveis de vitamina B12 tendem a estar aumentados na LMC. Esse achado é secundário ao aumento d......
..., a obtenção de maior impacto na redução da transmissão vertical. Notificação A notificação compulsória de gestantes HIV+ e crianças expostas está prevista na Portaria GM/MS n° 5, de 21 de fevereiro de 2006. A notificação da criança exposta deve ser preenchida em instrumento específico e não mais vinculado ao instrumento de notificação da gestante HIV+ (Nota técnica n° 62/07 GAB/UIV/PN-DST/Ai......
...ces). GN* mesangioproliferativa Inflamação glomerular crônica; graus variados de alterações na função renal; hipertensão, hematúria e proteinúria. Acometimento de predomínio mesangial; aumento da matriz e das células mesangiais. Henoch-Schönlein e nefropatia por iGa; mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* m......
...om fluoracil, recomenda-se realizar hemograma completo, eletrólitos e transaminases no início do tratamento e a cada três meses. Sem recomendações específicas com o uso isolado. Classificação na Gestação Classe C. efeito na amamentação não é conhecido. Interações Medicamentosas Efeito dissulfiram com o uso com álcool, pode aumentar níveis séricos da fenitoína. Mebendazol Modo de Açã......
... diminuição de casos de aids entre hemofílicos e transfundidos. Nos últimos anos da década de 80 e início dos anos 90, a epidemia assume outro perfil. A transmissão heterossexual passou a ser a principal via de transmissão do HIV, a qual vem apresentando maior tendência de crescimento em anos recentes, acompanhada de expressiva participação das mulheres na dinâmica da epidemia e de um importante ......
...Bekker LG, Miller RF: Immune reconstitution disease associated with mycobacterial infections in HIVinfected individuals receiving antiretrovirals. Lancet Infect Dis 2005; 5(6):361-73. 18. López-Cortés LF et al. Pharmacokinetics interactions between efavirenz and rifampicin in HIV infected patients with tuberculosis. Clin Pharmacokinet 2002; 41(9)681-90 19. MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT 1......
... H, et al. Treat-ment of aplastic anemia with antilymphocyte globulin and methylprednisolone with or without cyclosporine. The German Aplastic Anemia Study Group. N Engl J Med 1991;324:1297–304. 72. Marsh J. Making therapeutic decisions in adults with aplastic anemia. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr 2006;78–85. 73. Socie G, Henry-Amar M, Bacigalupo A, et al. Malignant tumors occurr......