...t al. Clinical diagnosis of Legionella pneumonia revisited: evaluation of the community-based pneumonia incidence study group scoring system. Clin Infect Dis 2003;37:483. 39. Roson B, Fernandez-Sabe N, Carratala J, et al. Contribution of a urinary antigen assay (Binax NOW) to the early diagnosis of pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis 2004;38:222. 40. Campbell SG, Marrie TJ, A......
...em algumas semanas antes da obtenção da biópsia (“homogeneidade temporal”).25 A princípio, a lesão da célula endotelial acarreta desnudamento da parede alveolar, vazamento capilar, edema e formação de membranas hialinas. A inflamação intersticial pode ser proeminente.1 Em uma fase de organização subsequente, ocorre proliferação ativa de fibroblastos e miofibroblastos, com consequente deposição de ......
... Kenny GE, et al. Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae infection in families. JAMA 1966;197:859. 9. Gleason PP. The emerging role of atypical pathogens in community-acquired pneumonia. Pharmacotherapy 2002; 22(1 Pt 2):2S–11S; discussion 30S–32S. 10. Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, et al. Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia: a ......
...resentação clínica é similar à dos tumores carcinoides, porém os tumores menores de glândulas salivares apresentam incidência inferior a 1/10 da incidência dos tumores carcinoides. O tratamento consiste principalmente na ressecção. Os tumores pulmonares benignos que se manifestam como colapso segmentar são incomuns em adultos. De fato, o colapso lobar ou segmentar persistente em um indivíduo adu......
...uenzae ou P. aeruginosa e apenas raramente em casos provocados pela Moraxella catarrhalis. Em pneumonias causadas por S.aureus adquirido por via hematogênica, as hemoculturas são frequentemente positivas, embora em apenas cerca de 25% dos casos em que a inalação ou aspiração é responsável pela PAC. A pesquisa de antígeno urinário para Legionella é positiva em cerca de 74% dos pacientes com pneum......
...dor facial localizada ou dor de dente maxilar, sugerem a presença de sinusite bacteriana. A otite média complica, aproximadamente, 2% dos resfriados em adultos e 5% dos resfriados em crianças. Tratamento O foco do tratamento do resfriado comum são os sintomas específicos. A aplicação de gotas salinas no nariz alivia a obstrução causada por secreções, principalmente em crianças mais jovens, e ......
... complementares (laboratoriais e radiográficos) prontamente disponíveis à admissão. O escore PSI é sumarizado na tabela 2 e 3. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores Demográficos: Idade homem Idade mulher Residente em casa de repouso Comorbidades Câncer Doença hepática Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro vascular Insuficiência renal Exame f......
.... 3. Presença de leucopenia no leucograma e hipoxemia na gasometria arterial sugerem maior gravidade da pneumonia Radiografia de tórax Quando a certeza diagnóstica é requerida, uma radiografia de tórax deve ser realizada em PA e perfil. De todos, esse é o exame complementar mais importante, essencial para o diagnóstico, avaliação da gravidade e detecção de complicações da pneu......
...irocina é um antibiótico natural produzido pela Pseudomonas fluorescens e inibe o S. aureus (inclusive cepas resistentes à penicilina e à meticilina) e outros cocos gram-positivos porque se liga reversivelmente à enzima bacteriana RNA-sintetase de transferência de isoleucila; não existem relatos de resistência cruzada entre a mupirocina e outros antibióticos. Um estudo controlado por placebo usou ......
...nico (vários meses) Globalmente, é forma mais comum de apresentação. O protótipo é a pneumonia intersticial fibrosante idiopática. Idade e Sexo Em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 e 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais c......
...s entre as crianças <1 ano de idade, bem como em pacientes com internações anteriores, hospitalizações iniciais mais longas e com pneumonia complicada. As crianças com condições médicas crônicas eram mais propensas a experimentar todas as causas de readmissão (OR: 3,0; IC95%: 2,8-3,2) e por pneumonia (OR: 1,8; IC95%: 1,7-2,0) em comparação com as crianças sem condições crônicas. O custo médio d......
... aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores taxas relativas de pneumonia associada à IC, independentemente da gravidade da pneumonia. Com base nesse estudo, devem ser consideradas estratégias de seguimento após o episódio de pneumonia,......
...croscópica), inclusive, na vasculite de Churg-Strauss, na granulomatose de Wegener. - Anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): ocorre na síndrome pulmão-rim ou síndrome de Goodpasture. - Enzimas musculares: aumentadas significativamente, podem sugerir polimiosite. - Desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DPI. ......
...ar. Na presença de abscesso pulmonar, a radiografia de tórax pode predizer desfechos, pois abscessos maiores do que 5 cm na radiografia têm maior chance de complicações e necessidade de intervenção cirúrgica. Em casos duvidosos, a tomografia de tórax pode ser útil, e quando existe dúvida ou evidência da presença de abscesso pulmonar, o exame deve ser realizado, pois caracteriza melhor possíveis ......
...ardia e sibilos difusos.Apneumonia aspirativa está associada a mortalidade mais alta do que outrasformas de pneumonia adquiridas na comunidade (29,4% vs. 11,6%). As principaisformas de síndromes aspirativas são descritas a seguir: 1- Pneumonia aspirativaApneumonia aspirativa é a infecção do parênquima pulmonar por bactériaspatogênicas devido à aspiração de grande quantidade de conteúdo g......
...idera que duas das variáveis do CURB-65 positivas representam indicação de internação hospitalar. O escore simplificado CRB-65 sem uremia pode ser utilizado para pacientes vistos na atenção primária (não necessita avaliação laboratorial se 0 pontos no CRB-65). Neste caso, são considerados pacientes de baixo risco aqueles com 0 pontos, e pacientes com 1 ou mais pontos tem mortalidade intermediária ......
...orádica ou em epidemias. Esses organismos requerem meios especiais para o crescimento, e muitos laboratórios são incapazes de isolar as legionelas. São divididas em 15 sorogrupos, e, pelo menos, outras 26 espécies são potencialmente patogênicas para o ser humano. As legionelas, geralmente, não coram com a coloração de Gram. Em amostras de tecido, a coloração de Dieterle ou Warthin-Starry é usada ......
... O vírus na segunda onda se mostrou extremamente virulento e causou muitas mortes por pneumonia bacteriana secundária com uma taxa extraordinariamente alta de mortalidade em pacientes entre a idade de 20 e 40 anos, um grupo que normalmente apresenta taxas menores de mortalidade por influenza. Uma das hipóteses criadas para justificar essa ocorrência é que esse subgrupo de população nasceu entre 1......
... 31% dos casos, vômitos em 29% dos casos, sibilância em 24% dos casos e diarreia em 24% dos casos. Apesar da doença ter quadro benigno na grande maioria dos casos, foi observado que certos pacientes evoluem com intenso acometimento pulmonar com insuficiência respiratória de evolução rápida. Os pacientes podem evoluir com complicações relacionadas à influenza H1N1, as mais comuns delas são respir......
...afia de tórax Discussão Podemos observar nitidamente nesta radiografia um infiltrado à direita, compatível com uma consolidação lobar, o que configura, diante do quadro clínico, que seja uma pneumonia. Entretanto não é uma pneumonia adquirida na comunidade, mas outra entidade: uma pneumonia associada à assistência (PAA). Uma PAA é definida como pneumonia que ocorre em pacientes não h......
...iagnóstico de pneumonia no pronto-socorro Avaliação do ultra-som de pulmão para diagnóstico de pneumonia no departamento de emergências. Evaluation of lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in the ED. Am J Emerg Med 2009; 27:379–384 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Am J Emerg Med): 1,164 Contexto Clínico Pneumonia adquirida na comunidade é uma co......
...CA · Terapia com antibióticos intravenosos nos últimos 90 dias · Choque séptico no momento do diagnóstico · 5 ou mais dias de internação antes da ocorrência de PNV · Insuficiência renal antes do aparecimento da PNV PNV: pneumonia nosocomial associada à ventilação mecânica. Quadro 5 FATORES DE RISCO PARA AGENTES MULTI......
...As bactérias são gram-negativas filamentosas, aeróbicas e não crescem em meios de rotina bacteriológicos, o que demora de 3-5 dias para ocorrer. A identificação da espécie de legionella exige testes mais sofisticados do que os métodos de testes laboratoriais de rotina. A doença dos Legionários corresponde nos EUA de 2 a 9% das causas de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), em estudos que usara......
...) respectivamente. Outra razão para a sugestão desta intervenção foi a melhoria na ventilação dos pacientes. Por exemplo, pacientes em decúbito dorsal horizontal apresentam volumes correntes inferiores quando em ventilação com pressão de suporte do que aqueles em posição sentada. 2. Interrupção Diária da Sedação (“despertar diário”) A lógica desta intervenção se relaciona à ......
...licações distintas associadas à ventilação mecânica e doenças críticas: a) pneumonia associada à ventilação mecânica; b) hemorragia digestiva alta; c) bacteremia d) barotrauma; e) tromboembolismo venoso; e f) colestase g) sinusite requerendo intervenção cirúrgica. Pacientes submetidos a interrupção diária da sedação apresentaram 13 intercorrências (2.8%) versus 26 (6.2%) apresentadas por aqueles m......
...orma necrotizante ocorre mais em indivíduos do sexo masculino, e esta´ associada ao alcoolismo, ao tabagismo, à idade avanc¸ada, à diabetes mellitus, à doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica, à doenc¸a hepa´tica, à insuficie^ncia cardi´aca e à doenc¸a cerebrovascular. Bibliografia Norte A et al. Necrotizing Pneumonia: A Rare Complication. Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55. Schandert L, G......
...a a chance do paciente ter pneumonia. A PCT não acrescentou informação diagnóstica nestes pacientes de atenção primária. Aplicações para a prática clínica O grande achado deste estudo é mostrar a viabilidade de se usar a PCR no auxílio ao diagnóstico de pneumonia de comunidade em um cenário onde há maior dificuldade em se fazer uma radiografia de tórax. Na maior parte das unidades de atenção ......
...ntados controles de saúde ocupacional para PASs que trabalham com pacientes geriátricos. Por exemplo, os PASs devem ser testados para tuberculose durante a admissão para trabalhar com pacientes geriátricos por meio de um teste cutâneo de tuberculina de duas etapas ou do recém-aprovado exame de sangue para M. tuberculosis (BAMT). Por fim, é necessária uma política por escrito que especifique as res......
...om os dentes. Conforme mencionado, a higiene oral regular pode limitar o número de micro-organismos presentes na área da boca e evitar pneumonia. · Reduzir o risco de aspiração. A avaliação da deglutição deve ser feita em pacientes com risco de aspiração. Para refeições, durante a alimentação através de tubo e 1 hora depois, os pacientes devem ficar na posição vertical, com a cabeça elevada......
...ês dias não foiinferior a oito dias de tratamento. Esses achados vão de encontro com hipótesesque vêm sendo levantadas nos últimos anos sobre cursos mais curtos deantibioticoterapia, principalmente para formas não graves de infecçõescomunitárias. Bibliografia 1. Din A et al. Discontinuing ß-lactam treatmentafter 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-criticalcare w......
...ns como avaliadores de prognóstico, apesar de serem amplamente usados. A pró-calcitonina vem despontando como um exame de grande utilidade para o departamento de emergência. Bibliografia 1. Park JH, Wee JH, Choi SP, Oh SH. The value of procalcitonin level in community-acquired pneumonia in the ED. Am J Emerg Med. 2012 Sep; 30(7):1248-54. doi: 10.1016/j.ajem.2011.08.009. (link para o artigo......
...ra pacientes com derrames não loculados, mas também é frequentemente usada para drenar empiema multiloculados. Pare drenagem apropriada, é interessante realizar a colocação do tubo guiado por método radiológico. Quando várias loculações estão presentes, vários tubos de pequeno calibre podem ser necessários para drenar o espaço pleural multiloculado. Quando o empiema não está loculado, a escolha d......
...amente. Em alguns casos é sugerido pela literatura que a videotoracoscopia ou biópsia pulmonar a céu aberto pode ser omitida quando os seguintes critérios estão presentes: -TC com achados típicos; -Apresentação clínica compatível; -Biópsia transbrônquica compatível com o diagnóstico; -Lavado broncoalveolar com macrófagos espumosos, mais de 25% de linfócitos e razão CD4/CD8 menor que 0,9; ......
...tibióticos deve ser feito com clindamicina 600mg EV 8/8h, sendo posteriormente passada para 150 a 300mg VO 6/6h quando houver melhora clínica, o que em geral ocorre após 3 a 4 dias do início do tratamento, com desaparecimento da febre. A melhora clínica mais substancial ocorre com 7 a 10 dias. Deve-se evitar o uso de metronidazol para cobertura de anaeróbios em pulmão dada a grande taxa de 50% de ......
...e estudo aplicou um algoritmo terapêutico, com base na presença de fatores de risco para patógenos multirresistentes (MR), em um estudo de coorte multicêntrico de 445 pacientes com pneumonia, incluindo tanto a pneumonia adquirida na comunidade ( PAC; n = 124) quanto a PAA (n = 321) . O algoritmo de tratamento de PAA se baseou nos seguintes fatores de risco para germe MR: gravidade da do......
... crianças hospitalizadas por Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Entretanto, as evidências de literatura que respaldam esta recomendação são escassas, e o presente estudo procurou trazer dados mais concretos para esta validar esta conduta. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectivo. Usando dados de 43 hospitais pediátricos entre 2005 e 2011, este estudo......
...neumologia / Infectologia Contexto Clínico O uso de ultrassonografia (USG) pelo emergencista já é uma realidade fora do Brasil, e vem ganhando cada vez mais espaço por ser um exame de baixo custo e de baixo risco para o paciente. Basta haver um médico emergencista treinado para suas aplicações. Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para dia......
... com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características inflamatórias, que poderia ser compatível com artrite reumatoide e outras colagenoses, c......
...ção de pacientes com suspeita de PO inicia, em geral, com uma radiografia de tórax obtida por causa de sintomas de dispneia e/ou tosse. O aspecto radiográfico do tórax ou a falta de resposta clínica ao tratamento com antibióticos levam a estudos adicionais para excluir infecções atípicas, malignidade e doenças sistêmicas que possam estar associadas à doença do parênquima pulmonar difusa. Esses est......
...nados nesse tipo de unidade. Essa dúvida ocorre, pois não sabemos se é custo-benefício colocar tal perfil de pacientes em terapia intensiva, ou seja, se mais vidas conseguem ser salvas em uma situação de maior recurso. Sendo assim, apresentamos um estudo feito para estimar a relação entre a admissão na UTI e resultados para os pacientes idosos com pneumonia. O Estudo Este foi um estudo de co......
...Uma das grandes causas de mortalidade em todo o mundo é a pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Normalmente a gravidade é variável, e uma parcela dos casos vai precisar de internação. A mortalidade destes pacientes tende a ser bastante alta. Uma das medidas adotadas em tratamento é o uso de corticoides como medida adjuvante, porém não há consenso sobre a adoção dessa prática. O Estudo Esse......
...nes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos na apresentação com quadro de tosse em mais de 70% dos casos e dispneia em mais de 60% dos pacientes. Sintomas constitucionais podem ocorrer como perda de peso, febre, dor pleurítica e artralgias. As imagens......
...o de emergência com piora do quadro respiratório e a seguinte imagem em tomografia de tórax. A imagem mostra alterações sugestivas de doença crônica com fibrose e faveolamento, mas com muitos achados indicando doença aguda com preenchimento alveolar, uma hipótese diagnóstica necessária seria de pneumonia de hipersensibilidade, que ocorre por inalação de vários materiais antigênicos que são usualm......
...r de impacto da revista (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a segunda infecção mais comum em UTI, ficando atrás apenas da infecção do trato urinário. Sua incidência constitui um indicador de qualidade e é um dos pilares da “Campanha 5 milhões de vidas”, criada pelo Institute of Healthcare Improvement com o objetivo de prevenir eve......
...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre casos de pneumonia por influenza A (H1N1)......
...corticóide. Talvez, o controle do processo inflamatório traga malefícios ao longo prazo, uma vez que a inflamação tem papel no combate ao patógeno. O provável benefício do corticóide adviria de uma insuficiência adrenal relativa na PAC, mas a sua ocorrência é ainda mais controversa que a que ocorreria na sepse/choque séptico. Os resultados diferem de um estudo italiano3 que mostrou benefício no u......
...tes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiveram os mesmos resultados. A associação com infecção bacteriana pouco ocorreu nos casos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), embora tenha sido descrita na literatura. Mesmo assim, antibioticoterapia foi prescrita. Pneumonia por H1N1 em paciente obeso Rodrigo Antonio Brandão Neto Pn......
... aspiração de secreções orofaríngeas colonizadas, o uso de antissépticos orais pode ter um impacto na prevenção desta infecção. O presente estudo é uma revisão sistemática e metanálise que se propôs a avaliar a eficácia da clorexidina e de povidine na prevenção de PAV. O estudo Foram incluídos estudos randomizados de pacientes sob ventilação mecânica que tenham recebido clorexidina ou povidin......
...cácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos......
...igação, os complexos hormônio-receptor ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante à aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortiso......