...a são igualmente efetivas.87 Existem relativamente poucos estudos clínicos disponíveis sobre o tratamento dos abscessos pulmonares anaeróbicos, uma vez que esta manifestação é pouco frequente e dada a dificuldade para se estabelecer um diagnóstico microbiano. Mesmo assim, outros fármacos aparentemente úteis são a amoxicilina e um inibidor de betalactamase. Apesar da excelente atividade bactericida......
...enuação em vidro fosco, dilatação bronquial e distorção arquitetônica, em diferentes padrões observados em diferentes momentos da progressão da doença [Figura 23].149,150 Consolidação e opacidades em vidro fosco podem estar presentes em diversos momentos, ao longo do curso da doença. Bronquiectasia por tração seguida de espessamento septal interlobular tipicamente representam os estágios prolifera......
...o aparecimento da doença (faixa de 2 dias a 7 meses).63 Evidências sugerem que a persistência pode ser mais longa em alguns indivíduos, como nos asmáticos. M. pneumoniae aparentemente pode ser um patógeno do trato respiratório a longo prazo, associado a sibilos recorrentes, capaz de contribuir para a gravidade da asma crônica.56,57 Manifestações extrapulmonares Uma variedade de manifestaçõe......
... Não infecciosas nem neoplásicas Sequestro; cisto broncogênico; fibrose em massa progressiva Doenças infecciosas A pneumonia bacteriana ocasionalmente se apresenta como um infiltrado arredondado. Um abscesso pulmonar anaeróbico também pode produzir uma infiltração arredondada homogênea, antes da cavitação. Isto pode ocorrer quando os brônquios associados ao abscesso pulmonar anaerób......
...riza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessidade de recursos de terapia intensiva. Tabela 4: Escore SMART-COP Critérios Pontuação PAS < 90 mmHg 2 PO2 < 60 mmHg 2 Ph> 7,35 2 Infiltrados multilobares 1 Albumina < 3,5g/dl 1 FR> 30 i.r.m 1 FC> 124 b.p.m 1 Confusão mental 1 ......
...ral grave e de SDRA ainda não foi definido completamente. Estudos retrospectivos de grande porte em pacientes que haviam sido infectados pelo vírus da influenza pandêmica A 2009/H1N1, com pneumonia ou SDRA, não obtiveram nenhum benefício ou não apresentaram evidências de aumento no risco de infecções nosocomiais, pneumonias secundárias e de mortalidade com uso de corticosteroides sistêmicos.30,31 ......
...para iniciar prontamente e ainda dentro da unidade que realizou o diagnóstico. Pacientes ambulatoriais com PAC geralmente são tratados empiricamente, sem necessidade de exames complementares. A etiologia não é procurada nestes casos por não modificar desfechos e pelo alto custo do diagnóstico. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades ou uso recente de agentes antimicrobianos, as orientações......
...usas de falhas terapêuticas e as mais comuns são citadas no Quadro 139.8. Os casos de bronquite aguda geralmente apresentam boa evolução e a recuperação clínica ocorre em poucos dias. O efeito do primeiro episódio de bronquite aguda na qualidade de vida dos pacientes é incerto. Um estudo demonstrou que em 34% dos pacientes que receberam o diagnóstico de bronquite aguda, verificou-se bron......
...lternativa, outros antibióticos eficazes contra estreptococos, ainda que a cultura das secreções faríngeas seja negativa por ocasião do diagnóstico da FRA. O tratamento anti-inflamatório inclui aspirina e repouso ao leito até que os sinais e sintomas inflamatórios regridam; os corticosteroides podem ser úteis em pacientes com cardite grave. Tabela 6. Tratamento farmacológico da febre reumática......
...), tais como: 1. Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). 2. Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com in......
...possam ser evitáveis. O Estudo O objetivo deste estudo foi caracterizar as taxas de readmissão e identificar os fatores e os custos associados com a readmissão entre crianças previamente hospitalizadas com pneumonia. Para tal, foi desenvolvido um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva com crianças hospitalizadas com pneumonia em 43 hospitais entre 1 de Janeiro de 2008 e 31......
...sus 18,9%; razão de risco ajustada, 1,55; IC 95%, 1,36-1,77). Aplicação Prática Os resultados desse interessante estudo demonstram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores tax......
...lar e nodular (mais frequentes). - Opacidades nodulares predominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumonite de hipersensibilidade, silicose, beriliose, vasculite reumatoide nodular. - Padrão em favo de mel (honeycomb) indica múltiplos pequenos espaços císticos com fibrose e se correlaciona com doença avançada. a) Tomografia de tórax de alta resolução......
...r tubo enteral devem ser considerados de risco para aspiração. Os aspiradores silenciosos são mais difíceis de detectar, mas achados de estudos sugerem que esses pacientes apresentam frequentemente debilidade geral, tosse recorrente, rouquidão, ou disfagia. A história pode ser difícil de obter em pacientes cronicamente debilitados ou não comunicativos. Os paciente com pneumonia por aspiração pode......
... tosse e febre, por vezes vespertina, com piora progressiva doestado geral. Pacientes com pneumonite química aguda apresentam súbitoaparecimento de dispneia, hipoxemia, taquicardia e sibilos difusos.Apneumonia aspirativa está associada a mortalidade mais alta do que outrasformas de pneumonia adquiridas na comunidade (29,4% vs. 11,6%). As principaisformas de síndromes aspirativas são descritas a se......
...rinário de L. pneumophila especificamente em todos os pacientes não-responsivos ao tratamento prévio. Classificação da gravidade e escolha do local de tratamento · Os pacientes com diagnóstico de PAC devem ser avaliados quanto à gravidade da doença, o que orientará a decisão do local de tratamento a intensidade da investigação etiológica e a escolha do antibiótico. Fatores sociais ......
...ar, convulsões, mioclonia ou encefalite. Raramente ocorre infecção extrapulmonar, como endocardite de prótese valvar, sinusite, infecção por derivação dialítica ou formação de abscesso. Os achados físicos incluem febre, taquipneia, bradicardia relativa e, inicialmente, apenas alguns crepitações no exame do tórax. Posteriormente, os achados de consolidação pulmonar não são incomuns. O exame abdomi......
...recomendam usar ventilação prona em pacientes com hipoxemia refratária. Em pacientes com relação PaO2/FiO2 <200, pode ser considerado o uso de glicocorticoides, como em outras causas de síndrome de angústia respiratória do adulto. Os cuidados com esses pacientes incluem isolamento respiratório e higiene frequente de mãos, com o uso de máscara cirúrgica pelo paciente, o qual deve se manter isol......
...o. Estas mutações ocorrem de forma independente e habitualmente provocam o aparecimento de novas variantes para as quais a população ainda não apresenta imunidade. Em geral, as epidemias e pandemias estão associadas ao vírus influenza A. O vírus apresenta entre suas principais características alta transmissibilidade, maior gravidade entre certos grupos que incluem idosos, crianças, gestantes, im......
...luem bacilos aeróbicos gram-negativos (por exemplo, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) e cocos Gram-positivos (por exemplo, Staphylococcus aureus, incluindo S. aureus meticilina-resistente [MRSA], Streptococcus spp ). Os fatores de risco que guardam mais relação com germes MR são: Recebimento de antibióticos no prazo de 90 dias......
...adrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, ela nem sempre está disponível, o tempo para sua realização pode ser mais longo que o da radiografia de tórax, há uma grande dose de radiação e seu custo é elevado. Assim, este estudo objetivou avaliar a habilidade do ultrassom de pulmão realizado à beira do leito na confirmação de uma suspeita de pneumonia e se sua integração à prática clínica habitual ......
...o sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA PNEUMONIA ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SAÚDE · Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores · Residência em lar de idosos ou instalações de cuidados extensivos · Uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos · Hemodiálise durante ......
...seja patognomônico. O padrão mais comum é um infiltrado irregular, unilobar que progride para consolidação do tecido pulmonar, mas todos tipos de infiltrados foram relatados. Derrame pleural ocorre em 15-50% dos pacientes na admissão hospitalar em pacientes imunodeprimidos, especialmente aqueles com uso de glicocorticoides, opacidades nodulares redondas podem aparecer, expandindo e evoluindo com c......
... os elementos) Redução na Taxa de PAV Inalterado 22% <95% de adesão 40% >95% de adesão 61% Referências 6. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 7. Meduri GU. Diagnosis and differential diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Clin Chest Med.1995;16:61. 8. Fagon JY, Chast......
...enção (Cabeceira da cama a 30-45º, Interrupção diária da sedação, Profilaxia de Úlcera de Stress, Profilaxia de TEV) Recomenda-se um indicador de resultado para a prevenção da PAV: · Incidência de PAV por 1000 dias de ventilação Programa para Prevenção de PAV A prevenção de PAV se resume a aplicar as medidas de prevenção a todo paciente com tubo orotr......
...torção arquitetural e fibrose no lobo superior esquerdo e segmentos superiores dos lobos inferiores. · Áreas de consolidação e vidro fosco associada a espessamento dos septos interlobulares no lobo inferior direito. · Múltiplas opacidades nodulares esparsas, mais numerosas à direita, algumas exibindo escavação. · Enfisema predominantemente centrolobular. · Não ......
... o auxílio de radiografia de tórax. A utilização de marcadores inflamatórios pode ter grande papel nesses cenários, principalmente na atenção básica, onde a realização de exames de imagem nem sempre é viável, mas um teste laboratorial rápido pode eventualmente ser implementado. O objetivo do estudo que será apresentado foi de quantificar a acurácia diagnóstica de marcadores inflamatórios associad......
...tificar pacientes sob risco permite que os profissionais intervenham e evitem infecções em estágio inicial. · Reduzir sedativos e hipnóticos. Essa estratégia pode ajudar a evitar aspiração, pois pacientes não sedados estão mais alertas e mais cientes de seus corpos e sua saúde. · Ter atenção com a higiene oral e o cuidado com os dentes. Conforme mencionado, a higiene oral regular pode ......
...ientes com escabiose devem ser submetidos a precauções de contato até 24 horas após o tratamento.16 Os surtos são controlados ao tratar toda a população de risco (apresentando sintomas ou não no momento) no mesmo período de 24 a 48 horas.16 Roupa de cama, vestimentas e toalhas usadas por pessoas infestadas devem ser descontaminadas lavando com água quente e secar em secador quente, secagem seca ou......
... pacientes que receberam o tratamento designado (análise porprotocolo). A segurança foi avaliada na população ITT.No total, 706 pacientes foram avaliadospara elegibilidade, e, após três dias de tratamento ß-lactâmico, 310 pacienteselegíveis foram aleatoriamente designados para receber placebo (n = 157) outratamento ß-lactâmico (n = 153). Sete pacientes retiraram o consentimentoantes de tomar qualq......
...ças que outras dosagens laboratoriais, e que, além disso, melhora a avaliação das tradicionais escalas prognósticas aplicadas para pneumonia de comunidade. Um dado interessante apresentado pelo estudo é que o VHS e o nível de leucócitos são ruins como avaliadores de prognóstico, apesar de serem amplamente usados. A pró-calcitonina vem despontando como um exame de grande utilidade para o departamen......
...ia abaixo de 50 mL/dia e haja expansão do pulmão. O desbridamento por vídeo-toracoscopia é frequentemente usado para desbridar empiemas multiloculadas ou empiema uniloculados que não se resolvem com antibióticos e drenagem pleural com tubo. O procedimento por vídeo permite um desbridamento minimamente invasivo e a drenagem pode ser seguida por uma toracotomia se a drenagem de fluido pleural fo......
...asitas - Plasmodium vivax Associado a pneumonia por aspiração Associada à radioterapia - Doença inflamatória intestinal - Cirrose biliar primária - Poliarterite nodosa - Tireoidite crônica - Malignidades hematológicas (síndrome mielodisplásica, Leucemia de células T, linfoma) - Cirurgia de revascularização miocárdica - Exposição ambiental (tintas, abuso da cocaína) - Síndrome de Sweet ......
...nica, o que em geral ocorre após 3 a 4 dias do início do tratamento, com desaparecimento da febre. A melhora clínica mais substancial ocorre com 7 a 10 dias. Deve-se evitar o uso de metronidazol para cobertura de anaeróbios em pulmão dada a grande taxa de 50% de falha terapêutica. Isso ocorre porque há uma tendência grande de flora polimicrobiana na etiologia. Apenas 10% dos casos são causados ex......
...r healthcare-associated pneumonia: A 2-year prospective multicenter-cohort study using risk factors for multidrug-resistant pathogens to select initial empiric therapy. Clin Infect Dis 2013 Sep 30; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Escolha de Antibiótico no Tratamento de Pneumonia Associada à Assistência Lucas Santos Zambon Escolha de Antibiótico no Tratamento de Pneumonia Associada à ......
...dmissão em UTI, necessidade de readmissão ou em custos da hospitalização. É fundamental ter o resultado deste estudo em mente, pois o uso indiscriminado de antibióticos de amplo espectro apenas tende a aumentar as chances de resistência bacteriana no meio hospitalar, sem trazer benefício adicional aos pacientes. É difícil produzir um estudo randomizado que valide este dado, mas obviamente......
...a área de 0,99 na curva ROC. O USG é um exame de fácil realização, barato e de baixo risco para o paciente. Com esta metanálise podemos concluir que ele pode e deve ser usado com este propósito de diagnosticar pneumonia em adultos, principalmente porque os riscos para os pacientes são mínimos. Os hospitais devem investir no treinamento de emergencista para seu uso, uma vez que além de tu......
...gere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide, normalmente, é na forma de micronódulos, de modo que não costuma ter padrão de fibrose com bronquiectasias de tração. Outros diagnósticos diferenciais do quadro fibrótico incluem pneumonite por......
... ou medicações, se existe histórico sugestivo de doença do tecido conectivo, bem como de exposição a radioterapia (Rtx), tabagismo ou outras exposições inalatórias ocupacionais. Em pacientes com PO, crepitações inspiratórias estão presentes em 74% dos casos, podendo ocorrer ainda roncos ou sibilos. Um exame pulmonar normal ocorre em 20-25% dos pacientes. Devido à possibilidade de a PO ser secundá......
...parecia ser discricionária (dependente apenas da distância), a internação em UTI foi associada com uma mortalidade ajustada em 30 dias significativamente mais baixa (14,8% para admissão na UTI vs 20,5% para enfermaria geral na admissão, P = 0,02; diminuição absoluta de risco -5,7% [IC95%: -10,6%, -0,9%]), sem diferenças significativas no Medicare quanto a gastos ou custos hospitalares para a inter......
...s adjuvantes foram associados com possíveis reduções na mortalidade por qualquer causa (1974 pacientes; Risco Relativo [RR], 0,67 [IC 95% 0,45-1,01]; diferença de risco [RD], 2,8%; certeza moderada), em necessidade de ventilação mecânica (1060 pacientes; RR, 0,45 [IC 0,26-0,79]; RD, 5,0%) e síndrome do desconforto respiratório agudo (945 pacientes; RR, 0,24 [IC 0,10 para 0,56]; RD, 6,2%). Eles tam......
...oença associada à hiperproliferação linfoide. A pneumonia intersticial linfoide (LIP) é uma forma incomum de doença intersticial, caracterizada histopatologicamente por infiltração de interstício e alvéolos por linfócitos, células plasmáticas e elementos linforeticulares.Foi descrita pela primeira vez em 1966 por Carrington e Liebow dentro do espectro de doenças linfoproliferativas que invadem o ......
...es sugestivas de doença crônica com fibrose e faveolamento, mas com muitos achados indicando doença aguda com preenchimento alveolar, uma hipótese diagnóstica necessária seria de pneumonia de hipersensibilidade, que ocorre por inalação de vários materiais antigênicos que são usualmente orgânicos. Exposições a pombos, periquitos, canários e outros pássaros podem levar à pneumonia de hipersensibilid......
...dológico. Ao analisar os subgrupos de trauma e de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), não se notou maior mortalidade nos pacientes que desenvolveram PAV [Trauma RR 1,09, (IC 95% 0,87-1,37, I2=1,3%); SDRA RR 0,86 (IC 95% 0,72-1,04, I2=0%)]. Nos 38 estudos que avaliaram pacientes gerais de UTI, 31 mostraram um risco relativo superior a 1. Porém, apenas 9 realizaram uma a......
...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre casos de pneumonia por influenza A (H1N1)......
...ebo-controlado, que comparou a eficácia da prednisolona 40mg/dia por 7 dias versus placebo. Foram incluídos pacientes com sintomas sugestivos de PAC (febre, tosse, dor pleurítica, dispnéia), consolidação nova na radiografia de tórax e maiores de 18 anos. Foram excluídos pacientes com imunossupressão/AIDS, neoplasia maligna, gravidez/lactação, uso de macrolídeos há mais de 24h, uso de prednisolona ......
...nosticada pneumonia por vírus H1N1. Neste paciente, a ventilação não invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiveram os mesmos resultados. A associação com infecção bacteriana pouco ocorreu nos casos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicin......
... em pós-operatório de cirurgia cardíaca. É interessante o fato de, ao que parece, a concentração de 0,12% recomendada pelo CDC não trazer benefícios. Os dados com povidine provêm de estudos pequenos e ainda não se pode concluir sobre seu potencial benefício. Desta forma, de acordo com os dados desta metanálise, o uso de clorexidina deve ser recomendado em pacientes sob ventilação mecânica. Gl......
...a de apresentação mais comum da pneumonia é paciente com quadro semelhante a IVAS, com persistência de febre e tosse e, frequentemente, com passagem prévia por serviço de emergência. A pneumonia era descrita classicamente como um quadro abrupto de febre, dor torácica e escarro com laivos de sangue, quadro relativamente raro nos dias atuais, ocorrendo com mais frequência em associação com infecçõe......
... nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principa......