...ção sistêmica ou, às vezes, da reativação de uma infecção local. O último grupo inclui três tipos de vírus: · Vírus que ocasionalmente produzem pneumonia em pessoas saudáveis, sendo mais frequente em pessoas imunocomprometidas ou em mulheres grávidas com vírus do sarampo e com o vírus da varicela-zóster (VZV); · Vírus que afetam sobretudo hospedeiros imunocomprometid......
...os do diabetes melito nos resultados. As orientações da ISHLT recomendam rastreamentos periódicos para diabetes melito após os transplantes, usando-se os resultados das medições nos níveis de glicose em jejum e da hemoglobina A1C.55 A Figura 15 mostra os múltiplos carcinomas de células escamosas em um paciente de transplante cardíaco. Figura 15 - Múltiplos carcinomas de células escamosa......
...s Hemólise Características Hábitat humano Doenças humanas A S. pyogenes Beta (raramente gama) Sensíveis à bacitracina; produzem muitas enzimas e toxinas extracelulares. Nasofaringe Pele Reto Muitas doenças (o S. pyogenes é um dos principais patógenos dos seres humanos) B S. agalactiae Beta (alfa e gama) Podem ser sensíveis à bacitracina; hidrolisa o ......
...nfectados por M. pneumoniae possam ter reticulocitose e resultado positivo no teste de Coombs, uma hemólise clinicamente significativa é rara.75 Havendo anemia, esta surge repentinamente na 2ª ou 3ª semana da doença, e o título de aglutinina é alto (> 1:512). O processo geralmente é autolimitado e dura poucas semanas. Doença miocárdica, doença pericárdica, rabdomiólise, artralgias e artrite (......
...res. Há uma representação visual desse tipo de processo na Figura 6-1. FIGURA 6-1 Elementos básicos de programas contínuos de alerta para emergências. Comunicar Reconhecer Responder Conter O planejamento da administração de emergências nunca termina. É um processo contínuo que evolui juntamente com os desafios e a identificação de lacunas no......
...r Insuficiência renal Exame físico Estado mental alterado Frequência respiratória > 30/minuto PA sistólica < 90 mmHg Temperatura < 35oC ou > 40oC Pulso > 125/minuto No anos No anos - 10 No anos + 10 + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 20 + 20 + 20 + 15 + 10 Laboratório e Radiografia pH < 7.35 Ureia > 30 mg/dL Sódio < 130 mEq/ L Glicemia >......
...ado de coma no momento da admissão. Em 2002, de Gans e colaboradores publicaram os resultados do teste prospectivo, randomizado, duplo-cego e multicentro, envolvendo o uso de dexametasona em adultos com meningite bacteriana aguda.59 Um total de 301 pacientes, todos com idade igual ou superior a 17 anos, foi distribuído aleatoriamente para o grupo de dexametasona (157) ou para o grupo de placebo (......
...da, a fim de que os níveis terapêuticos sejam alcançados no momento da incisão, com as redosagens intraoperatórias sendo baseadas na meia-vida do fármaco para procedimentos de longa duração. Para os procedimentos cirúrgicos eletivos limpos (p. ex., cirurgia de mama e herniorrafia sem rede), em que nenhum tecido (além da pele) contendo flora natural é penetrado, a maioria dos especialistas não reco......
...da do paciente no serviço. Como os antibióticos penetram no escarro por difusão passiva, é importante manter os níveis destes fármacos no sangue adequados. A administração de antibióticos por aerossol não é indicada para a maioria dos casos de pneumonia, mas pode ajudar os pacientes com fibrose cística e infecções endobronquiais por Pseudomonas.46 Pneumonia adquirida na comunidade Vários......
...rma, o alto VPN de uma PCR elevada sugere que uma PCR normal seria útil para excluir o diagnóstico de TB. Glossário Diagnóstico Odds Ratio (DOR – diagnostic odds ratio)3: é um indicador de desempenho de um teste diagnóstico. Numa época de medicina baseada em evidências, gestores públicos e profissionais de saúde necessitam de dados de alta qualidade para embasar decisões sobre utilizar ou não......
...eas e vômitos. Em geral, entre o segundo e o sexto dia da doença, surge o exantema maculopapular, predominantemente nas regiões palmar e plantar, que pode evoluir para petéquias, equimoses e hemorragias. O exantema e um importante e fundamental achado clínico, porem sua presença não deve ser considerada a única condição para fortalecer a suspeita diagnóstica, pois pode estar ausente, o que dificul......
... primeiros dias da doença, quando as manifestações clínicas também podem sugerir leptospirose, sarampo, febre tifoide, dengue, febre amarela, meningococcemia, viroses exantemáticas, lúpus, febre purpúrica brasileira, doença de Lyme e sepses, entre outras. Tratamento Nos casos suspeitos, o início imediato e precoce da antibioticoterapia, antes mesmo da confirmação laboratorial, tem assegurado ......
...o por influenza ou suas complicações. A vacinação contra influenza parece ser segura nestas crianças, mas os clínicos devem considerar os benefícios e os riscos da conduta, em crianças com câncer, enquanto não houver demonstração mais robusta sobre seus benefícios clínicos (ver monografia, página 1029). Vacina antimeningococo A apresenta forte proteção contra a meningite meningocócica em criança......
...m aplicações de reforço; a duração da imunidade varia de meses a muitos anos. Algumas vacinas inativadas apresentam-se adsorvidas em um adjuvante, como o hidróxido de alumínio, para aumentar a resposta imunológica. A maioria dos indivíduos pode receber a maioria das vacinas com segurança. A aplicação de uma vacina pode ser adiada se o indivíduo estiver padecendo de uma doença aguda; contudo, não......
...raindicações Interações* DLV Hepatotoxicidade, síndrome de Stevens-Johnson Não recomendada para uso durante a gestação Metabólitos do citocromo P450† EFV Hepatotoxicidade Não recomendado para uso durante a gestação; pode causar defeitos de tubo neural Metabólitos do citocromo P450† NVP Hepatotoxicidade grave e/ou erupção, incluindo a síndrome de Stevens-Joh......
...mento cardíaco. Pacientes com altos níveis de troponinapodem apresentar mais frequentemente tempo de protrombina elevado, tempo detromboplastina parcial ativada aumentado (TTPA) e D-dímero aumentado. Um estudopublicado no New England Journal of Medicine observou que, de 216pacientes infectados por SARS-CoV-2, 20% tinham prolongamento de tempo detromboplastina parcial ativada (TIPA). Destes, 91% te......
...citou como alteração o aumento da lactato desidrogenase (LDH) em 100% dos casos; também foram comuns aumento da creatinofosfokinase (CPK) e linfopenia. Um estudo descreveu as seguintes alterações: · Aumento de TGP ou ALT: 45% dos casos · Aumento de TGO ou AST: 44% dos casos · Anemia: 37% dos casos · Leucopenia: 20% dos casos · ......
...e fato, em contextos com recursos limitados, a terapia volêmica foi associada a piores desfechos em crianças com malária e em adultos com choque séptico em comparação com a terapia padrão. O estudo de Rivers, em 2001, demonstrou benefício em um protocolo guiado por metas (ScvO2 >70%, PVC 8?12mmHg, PAM >65mmHg e débito urinário >0,5mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos os pacientes re......
...em escores maiores do que 40. O escore é utilizado para priorizar as filas de transplante hepático e pacientes com escore MELD > 25 devem ter este recalculado a cada sete dias. A classificação de Child-Pugh é baseada nas dosagens da bilirrubina, albumina, INR e a presença e gravidade da ascite e encefalopatia. Esta classificação é a mais frequentemente utilizada para avaliar gravidade em paci......
...em aparecer áreas de consolidação densa que evoluem para a cavitação. Ao longo de meses ou anos, fibrose extensa, áreas de retração e enfisema compensatório aparecem, a menos que o tratamento eficaz seja dado. A localização mais comum é nos lobos superiores. Quase todos os pacientes têm uma história de tabagismo e coexistência com DPOC é comum. Por conseguinte, as cavidades devem ser diferenciadas......
...iologicamente e manter com antibióticos até que fique apenas uma imagem pequena e residual, o que pode levar meses para ocorrer. Casos refratários ao tratamento devem ser reinvestidos pensando em microbactérias (principalmente M. tuberculosis) e fungos (principalmente Aspergillus). Em casos como desta paciente apresentada, dada a idade avançada e a grande carga de tabagismo, é importante também ......
...e ser considerado o uso de glicocorticoides, como em outras causas de síndrome de angústia respiratória do adulto. Os cuidados com esses pacientes incluem isolamento respiratório e higiene frequente de mãos, com o uso de máscara cirúrgica pelo paciente, que deve se manter isolado até terminar o período de transmissibilidade. Recomendações recentes, entretanto não referem mais necessidade de isola......
...ócicas invasivas, tratamento com antibióticos intravenosos por sete dias costuma ser suficiente para conseguir a cura clínica em cepas altamente suscetíveis, de qualquer forma as recomendações da literatura são para que o tempo de tratamento com antibióticos seja dependente da resposta clínica do paciente. Além de início, a terapia antimicrobiana adequada e o tratamento de suporte podem melhorar ......
... superiores aos antigos parâmetros de volume corrente elevados convencionais (12 mL/kg).108 Um estudo de seguimento tentou determinar os níveis ideais de pressão expiratória final positiva (PEFP) para pacientes submetidos à ventilação com volume corrente baixo. Em um estudo clínico envolvendo 549 pacientes com lesão pulmonar aguda ou SARA, os resultados clínicos finais foram similares no grupo de ......
...e 18 anos (risco potencial de doença articular); tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). oftálmico: criança com menos de 1 ano de idade. Avaliar riscos x Benefícios desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões; histórico de doença gastrintestinal (pode ocorrer colite pseudomembranosa); histórico de reações de fotos......
...riais inespecíficos (bacterioscopia, quimiocitológico ou outro) ou com evolução clínica compatível, ou • Todo caso suspeito de meningite tuberculosa com história de vínculo epidemiológico com casos de tuberculose. Obs.: vide Anexo 3 ? Tabela de inconsistência entre etiologia e critério diagnóstico. Descartado Caso suspeito com diagnóstico confirmado de outra doença. Notificaçã......
...a. • Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais. • Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa. • Esfregar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa. • Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a pa......
...omplicações sistêmicas mais comuns decorrem da infecção inicial, todavia, e incluem choque séptico, coagulação intravascular disseminada e síndrome do sofrimento respiratório agudo.20 As complicações neurológicas mais frequentes, além das convulsões e da alteração do estado mental, são o edema cerebral, a hidrocefalia e complicações cerebrovasculares.21 Na meningite bacteriana, as artérias caróti......
... diagnóstico da sarcoidose. 5. Biópsia da artéria temporal. A biópsia da artéria temporal pode ser a única forma de estabelecer o diagnóstico de arterite de células gigantes em um paciente idoso com FOI, velocidade de sedimentação eritrocitária elevada e um pouco de espessamento da artéria temporal. Laparotomia expiratória Antigamente, a laparotomia era defendida e usada com sucesso no ......
...Relations; Mar. 6, 2000. 14. The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control 30:476-489, Dec. 2002. 15. Ibrahim E.H., et al.: The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: Risk factors and clinical outcomes. Chest 20(2):555-561, 2001. 16. Collar......
... A menor incidência de TEV foi associada ao consumo de no mínimo 4 porções de frutas e verduras diariamente, bem como de pelo menos 1 porção de peixe por semana. Trombofilia Os 2 fatores de risco genéticos mais comuns para o desenvolvimento de TEV são o fator V de Leiden, que causa resistência à proteína C ativada, e a mutação do gene da protrombina, que é uma mutação (G20210A) na região 3’ n......
...ão de cobertores, sistemas de aquecimento de ar forçado para pacientes, fluidos IV aquecidos ou temperaturas ligeiramente elevadas nos quartos. Também é importante ter equipamentos e métodos consistentes para medir e monitorar a temperatura do paciente.23 Outra melhor prática clínica que reduz a taxa de ISC é o cuidado adequado da ferida no pós-operatório. Os PASs devem manter um curativo estéril......
... no programa de PCI do hospital. Melhores práticas para evitar Clostridium difficile Como ocorre com outras IRASs, os hospitais devem monitorar a presença de C. diff como parte de seus programas de vigilância e revisar casos de diarreia entre populações de alto risco – como idosos – para identificar pacientes infectados. Esses pacientes devem ser identificados o mais rápido possível, de modo ......
...icar o maior risco de infecção para esse grupo. Um motivo é que o sistema imune de um recém-nascido a termo é imaturo, e há pouca produção de anticorpos pelo feto no útero. Após depender dos anticorpos da mãe por nove meses, depois do nascimento, ele depende inicialmente dos anticorpos transferidos de forma passiva pela mãe para sua proteção; entretanto, se o bebê nasceu antes de 34 semanas de ges......
...MBANA destacam exigências para as doadoras. Todas as doadoras são selecionadas de acordo com diretrizes rigorosas. Elas devem passar por avaliação médica e exames de sangue para identificar a presença de infecções como HIV, hepatites B e C e sífilis.20 Antes de aceitar o leite, a HMBANA exige uma declaração de saúde escrita pelos médicos da doadora e do bebê.20 Além disso, as mães devem preencher ......
...B, Gao DL, Ray RM, et al. Randomized trial of breastself-examination in Shanghai: ?nal results. J Natl Cancer Inst2002; 94:1445–57. 53.Pruthi S, Gostout BS, Lindor NM. Identi?cation and management of women with BRCA mutations or hereditary predisposition for breast and ovarian cancer. Mayo Clin Proc 2010; 85:1111–20. 54.Daly MB, Axilbund JE, Buys S, et al. Genetic/familial high- risk assessment:......
...;6:851. 71.Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al. Adult Still’s disease: manifestations, disease course, and outcome in 62 patients. Medicine (Baltimore) 1991;70:118. 72.Simon HB, Wolff SM. Granulomatous hepatitis and pro- longed fever of unknown origin: a study of 13 patients. Medicine (Baltimore) 1973;52:1. 73.Knox TA, Kaplan MM, Gelfand JA, et al. Methotrexate treatment of idiopathic gran......
...isella tularensis (tularemia) Estreptomicina 500 mg-1 g IM a cada 12 horas por 7-14 dias. Primeira escolha Gentamicina 3-5 mg/kg/dia IV em doses divididas a cada 8 horas por 7-14 dias. Mesma eficácia Tetraciclina 300 mg VO, 4x/dia, por 21-28 dias. Escolha alternativa Pode haver recidiva se a terapia < 21 dias. ......
...ES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As chlamydiaceae são bactérias intracelulares obrigatórias que produzem uma ampla variedade de infecções em muitas espécies mamíferas e aviárias.1 Três espécies pertencentes a duas gerações de chlamydiaceae p......
...rvisão e suporte apropriados. Isso pode incluir recomendações sobre aproveitar as vantagens de programas sobre envelhecimento através dos departamentos locais (como, por exemplo, cuidados de adultos durante o dia ou serviços de cuidados domésticos nas situações em que estiverem disponíveis), contatar cuidadores domésticos ou transferir-se para clínicas com nível mais elevado de atendimento, tais ......
...em sido relatada em pacientes imunossuprimidos com ingestão repetida de esporos durante períodos de desnutrição grave, ingestão de substâncias não nutricionais (pica), ingestão de produtos farmacêuticos contaminados, alimentos pré-embalados, entre outras fontes. Os glicocorticoides podem prejudicar a migração, a ingestão e a fusão de fagolisossomos de neutrófilos coletados de pacientes com hiperg......
...nela atinge o pulmão, em geral, por via inalatória e, eventualmente, por microaspirações. No alvéolo, as legionelas são fagocitadas nos pulmões por macrófagos alveolares. Apenas cepas virulentas de Legionella são capazes de iniciar a endocitose quando ocorre um acúmulo no macrófago alveolar. As legionelas se replicam e preenchem com vacúolos os macrófagos alveolares e seus flagelos ativam a caspa......
...mbers of enterobacteriaceae including management of multi-drug resistant strains in Cecil Medicine 2016. 2-Bradford PA. Extended-spectrum beta-lactamases in the 21st century: characterization, epidemiology, and detection of this important resistance threat. Clin Microbiol Rev 2001; 14:933. 3-Lukac PJ, Bonomo RA, Logan LK. Extended-spectrum ß-lactamase-producing Enterobacteriaceae in children: ol......
... nos EUA incluem idade materna avançada, raça afro-americana e falta de assistência pré-natal. Fisiologia da Gestação Praticamente, todos os principais sistemas de órgãos passam por mudanças significativas. O fluxo sanguíneo uterino não é autorregulado, mas é diretamente proporcional à pressão arterial média materna e inversamente proporcional à resistência da vasculatura uterina. As condi......
...importante; na rinossinusite, por exemplo, o debridamento cirúrgico deve ser realizado urgentemente para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido necrótico ou a ressecção cirúrgica radical até com destruição da órbita, com cirurgias reconstrutivas subsequentes, podendo ser necessárias para o controle da infecção. No entanto, a mucormicose rino-orbit......
...hemograma (HMG) completo, ureia, creatinina, provas de função hepática e urinálise. É indicada a pesquisa de causas secundárias como dosagem de fator antinuclear (FAN) e anticorpo anti-Scl-70, anticentrômero, anti-DNA (dupla hélice) e anti-jo1. A leucocitose está presente em cerca de metade dos pacientes com provas inflamatórias, que costumam estar elevadas. A maioria dos pacientes tem diagnóstic......
...mente carne de porco), leite e outros tipos de laticínios, mexilhões, tofu, ostras e alface americana. Há também relatos de transmissão entre pessoas, com uma taxa significativa de casos secundários nas famílias.38 A transfusão de hemácias contaminadas com Y. enterocolitica tem sido a causa de infecções graves com um índice elevado de mortalidade.39 As pessoas com hemocromatose ou cirrose subjacen......
.... A sensibilidade se correlaciona com a severidade da doença, a sensibilidade é mais baixa em pacientes com infecção nosocomial em ou imunossuprimidos por causa de uma maior probabilidade de infecções causadas por outras cepas de Legionella pneumophila, já em pacientes imunocompetentes com pneumonia grave a sensibilidade é superior a 85%. A especificidade do exame é alta chegando a 100% em um estu......
...animais doentes, ou por exposição ocupacional (p. ex., veterinários que tratam animais infectados). Surtos amplos na população humana têm ocorrido na África Subsaariana, no Egito e, mais recentemente, na península da Arábia Saudita.15 O vírus FRV é um potencial agente de bioterrorismo. Diagnóstico. O período de incubação em seres humanos é de 2-6 dias. Em seguida, há aparecimento abrupto de febre......
...TP + HiB) aos 2, 4 e 6 meses de idade, seguido de 2 reforços com a vacina tríplice bacteriana (DTP), aos 15 meses e entre 4 e 6 anos de idade. Efeitos adversos t Inflamação, linfadenite e abscesso estéril no lugar da injeção. t Cefaleia, mal-estar, sonolência, irritação e anorexia. t Neuropatia, convulsões (febris e afebris), encefalite, encefalopatia, febre de 40,5 oC. t Choque. t Anafil......