...ctam o trato respiratório se dividem em patógenos respiratórios primários, cuja transmissão e replicação geralmente se restringem ao trato respiratório humano, e em patógenos que afetam o trato respiratório como parte de alguma infecção sistêmica ou, às vezes, da reativação de uma infecção local. O último grupo inclui três tipos de vírus: · Vírus que ocasionalmente produzem pneumon......
...ne da IL-2 em linfócitos T auxiliares. O tacrolimo é utilizado na prevenção de rejeição aguda. Ao iniciar a terapia, as doses devem ser tituladas de acordo com a resposta clínica, tolerância e os níveis mínimos de tacrolimo no sangue. Os níveis de equilíbrio serão atingidos após a administração de 5 doses; consequentemente, as doses não devem ser ajustadas diariamente, mas em intervalos de 2 a 3 ......
...;346(7):491-6. 94. Raz R, Miron D, Colodner R, Staler Z, Samara Z, Keness Y. A 1-year trial of nasal mupirocin in the prevention of recurrent staphylococcal nasal colonization and skin infection. Arch Intern Med. 1996 May 27;156(10):1109-12. 95. Stevens DL, Ma Y, Salmi DB, McIndoo E, Wallace RJ, Bryant AE. Impact of antibiotics on expression of virulence-associated exotoxin genes in me......
... não gonocócica, DIP Azitromicina M. hominis DIP; febre persistente no pós-parto ou pós-aborto; pielonefrite aguda Doxiciclina Clindamicina *A escolha antibiótica ideal para uso na infecção por Mycoplasma não está definida, e várias dosagens e durações de tratamento são usadas. Entretanto, a duração típica do tratamento da infecção por M. pneumoniae é 10 a 14 dias. †Cip......
... fosse interrompido logo após a eliminação da causa transmissível. Nos 10 anos que se seguiram, todos os pacientes sem suspeita de tuberculose foram isolados pela aplicação desse processo que possibilita antecipar a identificação de riscos. A abordagem do sistema deu suporte a essa atividade preventiva, gerando resultados positivos para a segurança do ambiente de assistência à saúde. Curiosamente,......
...ternações hospitalares do país com mais de 1 milhão de casos inernados ao ano. Etiologia Na era pré-antibiótica, o Streptococcus pneumoniae ou pneumococo causava cerca de 95% dos casos de pneumonia. O pneumococo continua a ser a causa mais comumente identificada de PAC, porém sua frequência diminuiu bastante. Estudos mostram sua detecção em cerca de 10 a 15% dos casos de pneumonia admitidos e......
... Kernig VM. Ueber ein Krankheits symptom der acuten Meningitis. St. Petersburg Med Wochenschr 1882;7:398. 29. Ward MA, Greenwood TM, Kumar DR. Josef Brudzinski and Vladimir Mikhailovich Kernig: signs for diagnosing meningitis. Clin Med Res 2010;8:13–7. 30. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan BA, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect......
... hospital representativo Organismo N. de isolados testados Cepas suscetíveis a vários antimicrobianos (%) Pen Oxa Cef Ctx Clind Eritro Levo Linezolida Tetra TMP-SMX Vanco Staphylococcus aureus gram-positivo 1.601 20 100 100 —‡ 96 68 91 100 95 96 100 Suscetível à meticilina ......
... patógenos causais. A terapia parenteral com doses altas se faz necessária, e os cursos frequentemente devem ser prolongados, com duração mínima de 3 semanas. Uma drenagem adequada é essencial. Nos empiemas agudos, a cavidade pleural fica recoberta por uma inflamação fibrinosa aguda e o líquido que flui livremente pode ser drenado por via percutânea mediante toracocenteses repetidas ou com tubo de......
...na avaliação de infecções respiratórias em adultos e na avaliação de febre em crianças. Desta forma, os autores do presente estudo objetivaram avaliar o desempenho diagnóstico da PCR como um teste de rastreamento para TBEN em pacientes ambulatoriais sintomáticos com suspeita de TB. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo de avaliação diagnóstica, realizado com pacientes ambulatoriais sinto......
...s após a primeira. Outros métodos utilizados são a reação em cadeia da polimerase (PCR) e a imuno-histoquímica. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico precoce e muito difícil, principalmente durante os primeiros dias da doença, quando as manifestações clínicas também podem sugerir leptospirose, sarampo, febre tifoide, dengue, febre amarela, meningococcemia, viroses exantemáticas, lúpus, febre ......
...ra formas graves. Cerca de 80% desses, se não diagnosticados e tratados a tempo, evoluem para óbito. Sinonímia Pintada, febre que pinta, febre chitada. Agente Etiológico Rickettsia rickettsii, espiroqueta da família Ricketisiaceae, bactéria gram-negativa, parasita intracelular obrigatória. Reservatório No Brasil, o principal reservatório da Rickettsia rickettsii são os carrapatos do......
...na 1019, página 1020 e página 1022). Febre tifoide – as provas clínicas atuais determinam que a vacina é eficaz como medida de saúde pública para prevenir a doença (ver monografia, página 1027). Haemophilus influenza tipo b – a vacina apresenta-se na forma conjugada e é segura e efetiva em prevenir doença invasiva por este agente. Dados de ensaios clínicos controlados aleatórios indicam reduçã......
...nselhada somente como medida de proteção individual em casos específicos. Há prova de baixa qualidade, de estudos de coorte, de que vacinas contra influenza sejam efetivas em idosos que vivem em asilos, mas há pouca prova de boa qualidade para a população idosa em geral. Não há aumento de exacerbações de asma nos indivíduos vacinados, mas permanecem dúvidas sobre a proteção da vacina em crises de ......
...env) que são flanqueadas pelo promotor do HIV-1 ou repetição terminal longa (LTR), similar a todos os outros retrovírus [Figura 3]. A região gag contém os genes estruturais do HIV (isto é, matriz, capsídeo, nucleocapsídeo e dois peptídeos pequenos); a região pol contém os genes codificadores das enzimas virais necessárias ao ciclo de vida (ou seja, transcriptase reversa, integrase e protease); e a......
...ter heparina contínua.Essas medicações não são recomendadas de rotina nesses pacientes e podem piorarsua evolução.Outras modalidades terapêuticas incluem o mesilato de gabexato,que foi avaliado em um estudo com 395 pacientes, ocorrendo melhora em 58% doscasos nesse estudo. No entanto, seu uso rotineiro também não é recomendado.Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração. As infecçõ......
...o que aumento de CPK é relativamente comum com raras descrições de rabdomiólise nesses pacientes. Alterações radiológicas ocorrem em pacientes com complicações pela infecção pelo vírus p-H1N1; em pacientes hospitalizados por p-H1N1 2009, 66% apresentavam infiltrado compatível com pneumonia ou SDRA na radiografia de tórax. Em estudos com tomografia computadorizada de tórax, ocorria predomínio nos ......
...icos se sintam mais confortáveis com as medidas de sepse que encorajam a administração rápida de antibióticos de amplo espectro imediatamente após a identificação de um paciente com sepse ou choque séptico. É improvável que os resultados das culturas sejam conhecidos no momento do reconhecimento da sepse; portanto, a escolha da terapia antimicrobiana é amplamente empírica e a terapia deve ser dir......
...cas, caracterizadas por remodelação sinusoidal, formação de shunts intra-hepáticos (devido à angiogênese e perda de células parenquimatosas) e disfunção hepática endotelial. A disfunção endotelial é caracterizada pela liberação insuficiente de vasodilatadores, entre os quais o mais importante é o óxido nítrico. A liberação de óxido nítrico é inibida pela baixa atividade endotelial do óxido nítric......
...pulmonar aguda não necessita de intervenção terapêutica. Nesse caso, repouso e antitérmicos são suficientes para esses indivíduos. O tratamento deve ser instituído para aqueles que não melhoram após um mês de doença ou que apresentam hipoxemia. Nos pacientes sem resolução espontânea dos sintomas após um mês, itraconazol oral, 200 mg três vezes por dia durante três dias, seguido por 200 mg uma vez ......
...ae isolada em 3%. Como a identificação de agentes é muito difícil, o restante dos casos normalmente fica sem identificação do(s) agente(s). O tempo de tratamento é bastante controverso. Um padrão de tratamento seria por pelo menos três semanas. Outra forma de conduzir é acompanhar radiologicamente e manter com antibióticos até que fique apenas uma imagem pequena e residual, o que pode levar meses......
...que evoluíram para óbito não apresentavam descrição de comorbidades significativas. O estudo ANZIC que incluiu pacientes internados em unidade de terapia intensiva, por exemplo, encontrou como preditores de mortalidade os fatores idade, presença de comorbidades e necessidade de ventilação mecânica. Outro estudo com 553 pacientes com influenza H1N1 confirmada ou provável na Califórnia encontrou com......
...logia Os seres humanos são o único reservatório para meningococo, e transmitem a doença por meio de gotículas e contato direto. A taxa de portadores entre uma população selecionada aleatoriamente é de aproximadamente 10%, com um pico de 24% durante a adolescência. Populações com maior risco, tais como militares que dormem juntos em barracas e prisioneiros apresentam maior risco de adquirir a doen......
... = fração de oxigênio inspirado; PaO2 = tensão de oxigênio arterial; PEAP = pressão de encunhamento arterial pulmonar; PEFP = pressão expiratória final positiva; SARA = síndrome da angústia respiratória aguda; SDMO = síndrome da disfunção de múltiplos órgãos; SNC = istema nervoso central; SIRS = síndrome da resposta inflamatória sistêmica. _______________________________________________________......
...00 mg uma vez por dia, durante 5 dias. infecção da pele e tecidos moles – não complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 dias; complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 21 dias. infecção intra-abdominal: em substituição ao tratamento injetável, 400 mg uma vez por dia, até completar 5 a 14 dias de tratamento (injetável + oral). pneumonia adquirida na comunidade: 400 mg uma vez por dia, ......
...critério laboratorial, etc.), conforme descrito no Caderno de Análise do Sinan. Encerramento de Caso Deve ser realizado após a verificação de todas as informações necessárias para a conclusão do caso. A ficha de investigação deve ter sido devidamente preenchida para possibilitar a revisão e discussão do caso para o encerramento. O encerramento deverá ser feito com base na tabela de inconsistê......
...fluenza A (H1N1), ao final do 7º dia ou do 14º dia após a data de início dos sintomas, respectivamente para adultos e crianças. 3.6. Medidas de distanciamento social Poderão ser adotadas medidas de distanciamento social (suspensão temporária de atividades) quando houver evidência de transmissão autóctone em instituições, como escolas, creches e locais de trabalho. 3.6. Outras medidas • ......
...a ou cefotaxima) é efetiva como opção de antibiótico para meningite após o traumatismo craniano fechado, quando a coloração do LCS pelo método de Gram resulta negativa. Um estudo randomizado envolvendo pacientes com pneumocéfalo traumático agudo subsequente a uma lesão craniana leve constatou que a ceftriaxona foi inefetiva para prevenção da meningite nestes pacientes.26 Meningite bacteriana ......
...stência de infecção e, sempre que apropriado, deve ser feita a administração de antibióticos. Em pacientes com pirexia extrema, é importante que sejam realizados exames laboratoriais adicionais tanto para fins de avaliação da hipertermia decorrente de defeitos termorregulatórios como para avaliação de danos teciduais. Eletrólitos, parâmetros de coagulação, enzimas musculares e gases arteriais de......
...do adicional de hospitalização deveria ser equivalente a 117,5 dias de tratamento de pacientes internados. Subtraindo-se 117,5 dias do total de 713 dias de pacientes cardiotorácicos, obtém-se 595,5 dias de oportunidade perdidos. Usando o total de 4,8 dias de duração média de permanência hospitalar e dividindo-o pelos 595,5 dias de oportunidades perdidas, 124 pacientes adicionais poderiam ter ocupa......
...Etiology contou com a participação de 21.680 norte-americanos. A taxa de letalidade de 28 dias da TEV foi de 11%. Metade era de casos idiopáticos e não induzidos. A outra metade era de casos associados à cirurgia, traumatismo, imobilização, gestação, estrogênio ou câncer. Os indivíduos com TEV associada ao câncer apresentaram uma taxa de letalidade de 28 dias associada ao TEV igual a 25%, em compa......
... de forma grave os pacientes e suas famílias por causa da alta morbidade e mortalidade, as IRASs podem aumentar os custos do hospital e o tempo de internação, o que as torna um processo caro para pacientes e hospitais. Elas também podem representar um problema de reembolso para hospitais, afetando, em longo prazo, seus pontos principais. Em 1º de outubro de 2008, o CMS anunciou que não pagaria por......
... 4.2). Isso pode ser obtido a partir de diretrizes claras que listam e descrevem os usos aprovados para esses cateteres e pela orientação de médicos, enfermeiros e outros PASs sobre tais diretrizes. Os hospitais podem criar uma planilha de indicação que lista as razões específicas para solicitar um cateter urinário e exigir que os médicos preencham a planilha antes da inserção do cateter. Esse pro......
...unda, entre 4 e 6 anos.7 A vacina não é recomendada para crianças imunocomprometidas; nesse caso, é usada a imunoglobulina anti-varicela-zóster. Sarampo, caxumba e rubéola Sarampo, caxumba e rubéola são outros tipos de infecções evitáveis com vacina. Como a varicela, essas doenças praticamente desapareceram graças ao sucesso das vacinas para erradicá-las, embora tenha sido relatado um grande ......
... risco de exposição do bebê à flora de outros bebês e reduz o contato com outras pessoas, que poderiam aumentar o risco de infecção.14 Realização da higiene eficaz das mãos e utilização dos equipamentos de proteção individual Como ocorre com outros pacientes, é essencial que os PASs façam a higiene adequada das mãos entre o contato com neonatos para evitar infecções. Entre e antes do contato ......
...ados associados à triagem com PSA do câncer de próstata. Figura 5 - Resultados associados à triagem de antígeno específico da próstata para câncer de próstata. Triagem do câncer de pulmão Em 2004, a USPSTF concluiu que as evidências existentes eram insuficientes para fazer recomendações contrárias ou favoráveis à triagem de pacientes assintomáticos para câncer de pulmão, com TC ......
... espessamento da artéria temporal sugerem diagnóstico de artrite de células gigantes. Até 15% de casos de artrite de células gigantes se apresentam como FOI e, em alguns pacientes, a vasculite propriamente dita permanece oculta. Da mesma forma, virtualmente todos os pacientes com doença de Still com início na vida adulta são febris,71 e sintomas sistêmicos como febre e fraqueza poderão antecipar e......
...ction of Francisella tularensis in clinical samples using the polymerase chain reaction. Am J Trop Med Hyg 1996;54:364. 33. Johansson A, Berglund L, Eriksson U, et al. Comparative analysis of PCR versus culture for diagnosis of ulceroglandular tularemia. J Clin Microbiol 2000;38:22. 34. Junhui Z, Ruifu Y, Jianchun L, et al. Detection of Francisella tularensis by the polymerase chain reaction. ......
... A C. pneumoniae é uma espécie de descrição recente que, como o próprio nome indica, está associada principalmente às infecções no trato respiratório. No início, acreditava-se que as cepas de C. pneumoniae fossem variantes do organismo C. psittaci, porém alguns estudos subsequentes demonstraram que a C. pneumoniae é uma espécie distinta com base em diferenças na sequência de pequenas subunidades d......
...ncy e Diretor de Melhoria da Qualidade na Divisão de Medicina Geriátrica do Departamento de Medicina do Mount Auburn Hospital (Cambridge, MA). Resumo Os adultos com idade igual ou superior a 65 anos representam um percentual cada vez maior da população de pacientes. É extremamente importante que os médicos identifiquem os fatores predisponentes na avaliação de pacientes geriátricos em busc......
...e sua utilização é desejável. Em casos raros, a correção da cetoacidose diabética foi suficiente para permitir a recuperação da mucormicose pulmonar cavitária sem tratamento antifúngico. Em pacientes neutropênicos, as transfusões de granulócitos podem ser benéficas como uma abordagem temporária até a recuperação de granulócitos. A anfotericina B em formulação lipídica é considerada o tratamento ......
...urulenta são menos prováveis de ocorrerem em pacientes com legionelose. Em uma pessoa jovem e saudável com pneumonia rapidamente progressiva (especialmente se a progressão ocorrer durante a terapia com ß-lactâmicos), a legionelose deve ser fortemente suspeita. A confusão mental é comum, sobretudo em pacientes com hiponatremia, e, ocasionalmente, a apresentação é dominada por manifestações extrapu......
...o pouco menos da metade dos casos de PBE; também é a maior causa peritonite bacteriana decorrente de perfuração visceral. A E. coli pode ainda estar associada a abscesso hepático piogênico e abscesso intra-abdominal. Outras enterobactérias também podem causar essas infecções intra-abdominais, especialmente em pacientes com peritonite que ocorrem após uma cirurgia para doença intra-abdominal. As e......
...rar na pele, na camada subcutânea e na fáscia. · Usar os dedos para, sem rodeios, afastar os músculos retos lateralmente. · Usando o bisturi abruptamente e os dedos, entrar no peritônio. · Uma vez que o útero esteja exposto, pedir a um auxiliar que coloque uma lâmina ou retrator dentro da incisão para auxiliar na visualização. · Realizar ......
...para melhorar a sobrevida em comparação com a terapia antifúngica isoladamente. Uma grande série de casos relatou uma taxa de mortalidade de 55% em pacientes que receberam terapia antifúngica sistêmica isoladamente em comparação com 27% em pacientes que receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como apresentando benefício quando comb......
...astresofágico (DRGE) tem sido sugerida como uma causa potencial. Manifestações clínicas A PO ocorre tipicamente após os 50 anos de idade; afeta tanto homens, quanto mulheres, sendo incomum em crianças. Antecedente de tabagismo está presente em 25-50% dos casos, tornando improvável que esse seja um fator precipitante relevante. Normalmente, os pacientes se apresentam com quadro de tosse, d......
...ari SR, Moorthi KM, Davis MB. A comparison of vancomycin and metronidazole for the treatment of Clostridium diffi cile-associated diarrhea, stratifi ed by disease severity. Clin Infect Dis 2007;45:302–7. 58. Johnson S, Gerding DN, Olson MM, et al. Prospective, controlled study of vinyl glove use to interrupt Clostridium diffi cile nosocomial transmission. Am J Med 1990;88: 137–40. 59. Oughton ......
...e houver alta suspeita clínica da doença afetar outros sítios. A cultura deve ser transportada rapidamente para o laboratório na fase de infecção aguda, de preferência antes de iniciar a terapêutica antimicrobiana. A sensibilidade da cultura de amostras respiratórias é de 20-80% e varia de acordo com o tipo de amostra. Tratamento Os patógenos Legionella spp são intracelulares, o que signi......
...pode ser confirmado sorologicamente pelo CDC, mediante solicitação dos departamentos de saúde locais e estaduais. Tratamento e prevenção. O tratamento é de suporte e não há terapia específica disponível. Um estudo piloto indicou que a iniciação antecipada da terapia com interferon-alfa-2b pode diminuir a gravidade e a duração de complicações como quadriplegia e quadriparesia, porém um estudo rand......
...ntenso nesse período. A RNI também deve ser monitorada com a retirada da amiodarona e periodicamente conferido com o uso concomitante. t Anticoagulantes: risco aumentado de hemorragia grave. Se houver necessidade do uso concomitante, observar pacientes para detectar hemorragia externa e alertar para sinais e sintomas de hemorragia interna. Recomendase monitorar dados clinicos e laboratoriais, inc......