...ssão Os vírus da influenza tipos A e B produzem surtos anuais de enfermidades que afetam, aproximadamente, 5 a 10% da população adulta, sendo que as taxas mais elevadas de incidência ocorrem em crianças. Nos EUA, a média anual de enfermidades é de cerca de 5 milhões de casos, sendo 2,4 milhões de visitas ambulatoriais, 32 mil hospitalizações e 680 mortes por influenza entre adultos na faixa e......
...as de IC (estágio B). Os pacientes nos estágios C e D têm doença cardíaca estrutural com sintomas prévios ou atuais de IC (estágio C) ou IC refratária que precisa de intervenção especial (estágio D). Os documentos sugerem que 5 a 10% de pacientes com IC têm doença em estado avançado associada a uma mortalidade de 1 ano superior a 50% e à má qualidade de vida.3 A IC de estágio D, de acordo com def......
... utilizada isoladamente. Estreptococos não agrupáveis Até 30% das cepas de estreptococos isolados não podem ser agrupadas com base no sistema de antissoros de Lancefield utilizados atualmente. Essas bactérias podem produzir grande variedade de infecções piogênicas, dentre as quais a endocardite bacteriana subaguda figura como mais importante. Os estreptococos não agrupáveis também podem causa......
...04;101:193. 57. Fonseca-Aten M, Rios AM, Hardy RD. The role of atypical agents in respiratory tract disease. In: Kimpen JLL, Ramilo O, editors. The microbe-host interface in respiratory tract infections: current research and hot topics. Wymondham (UK): Horizon Bioscience; 2005. p. 133. 58. Broughton RA. Infections due to Mycoplasma pneumoniae in childhood. Pediatr Infect Dis 1986......
...com autorização. Recursos Complementares New York State Preparedness Guidance Document. Dec. 2003. www.health.state.ny.us/nysdoh/sars/preparedness_gui-dance/pdf/sars_guidance.pdf (acessado em 24/09/2005). American Psychiatric Association, Disaster Psychiatry Page. www.psych.org/disasterpsych/links/weblinks.cfm (acessado em 24/09/2005). APIC Test of Infection Control and Epidemiology, rev. e......
...o possível e no local onde o diagnóstico é realizado. O objetivo é iniciar a antibióticoterapia em pelo menos 4 horas da entrada no serviço de emergência, em fato a evidência do uso precoce da antibióticoterapia é pequena e talvez um alvo de 8 horas seja o suficiente, desde que o paciente não esteja apresentando um quadro de choque séptico ou sepse grave com lactato alto, situações nas quais a ant......
...icialmente com penicilina G. Terapia com Dexametasona Em modelos experimentais de meningite, a dexametasona inibe a síntese das citocinas inflamatórias, diminui a inflamação meníngea, diminui edema cerebral, abaixa a PIC e estabiliza a barreira hematoencefálica, diminuindo, consequentemente, o vazamento de proteínas séricas no LCR. Ao nível molecular, a dexametasona diminui a quantidade de......
...negativos. O ertapenem é inativo contra Acinetobacter, Pseudomonas e Enterococcus faecalis. Nenhum carbapenêmico é ativo contra SARM, Enterococcus faecium ou Stenotrophomonas. ||Levofloxacina, gemifloxacina e moxifloxacina apresentam atividade aumentada contra S. pneumonia, incluindo as cepas resistentes à penicilina. Estes fármacos também apresentam atividade satisfatória contra S. aureus, poré......
... para estabelecimento do diagnóstico, no entanto o exame de uma biópsia de pulmão pode ser necessário. Pneumonia por aspiração Epidemiologia e etiologia Embora a aspiração seja provavelmente o mecanismo responsável pela maioria das pneumonias bacterianas, o termo pneumonia por aspiração é reservado para a infecção causada pela flora bucal anaeróbica ou mista (organismos anaeróbicos e aeróbi......
.... O DOR de um teste é a razão entre a chance de positividade nos doentes e a chance de positividade nos não doentes. Há uma relação muito próxima do DOR com as razões de verossimilhança (LR): DOR = LR(+)/LR(-) Bibliografia 1. Wilson D, Badri M, Maartens G. Performance of serum C-reactive protein as a screening test for smear-negative tuberculosis in an ambulatory high HIV prevalence ......
...ece ocorrer com maior frequência em indivíduos que permanecem com o vetor no corpo por mais de 6 horas. A ficha de investigação deverá ser preenchida e, além dos dados de identificação dos pacientes, deverão ser feitas perguntas objetivas sobre a clínica, a existência dos transmissores e a ocorrência de casos semelhantes anteriormente. Nas entrevistas, devem ser anotadas informações sobre o modo d......
...resença não deve ser considerada a única condição para fortalecer a suspeita diagnóstica, pois pode estar ausente, o que dificulta e retarda o diagnóstico e tratamento, determinando maior numero de óbitos. Nos casos graves, é comum a presença de edema de membros inferiores, hepatoesplenomegalia, manifestações gastrintestinais, como náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia, manifestações renais c......
... outono e inverno, o vírus circula com maior frequência, causando maior proporção de doenças relacionadas, e algumas vezes graves epidemias sazonais. A incidência da infecção depende da imunidade basal da população. Quando uma mutação produz uma forma significantemente diferente do vírus influenza, pode aumentar muito os índices de infecção, de morbidade e de mortalidade. As vacinas contra influen......
...produtos imunológicos deve ser observada: gelatina, gentamicina, canamicina, neomicina, penicilinas, polimixina B, estreptomicina e tiomersal. Hipersensibilidade a ovo, com manifestação prévia de reação anafilática, contraindica a vacina influenza (preparada em ovos de galinhas) e a vacina da febre amarela. Vacinas vivas podem ser temporariamente contraindicadas em indivíduos que estiverem imunoss......
...ada por HIV em estágio avançado. A esofagite por Candida é a causa mais comum e, por este motivo, a maioria dos pacientes com sintomas esofágicos recebe tratamento empírico para candidíase – tipicamente, 100 a 200 mg de fluconazol por via oral ou IV, durante 14 a 21 dias. A probabilidade de desenvolvimento de esofagite por Candida aumenta na presença do sapinho oral, embora este possa estar ausent......
...m pacientes com deficiência deproteína C, o desbalanço entre geração de trombina e fibrinólise podesobrepujar os mecanismos normais de proteção contra coagulação inapropriada.A ativação desses fatores leva à ativação da cascata de coagulação,com formação de trombos com fibrina e plaquetas. Formação excessiva de trombospode levar ao consumo de fatores de coagulação. Também ocorre ativação doprocess......
... inferiores e infiltrado peri-hilar com opacidades em vidro fosco, envolvendo 3 ou mais campos pulmonares na maioria dos casos. Os pacientes apresentavam infiltrado bilateral em 75% dos casos comparado a 25% dos casos com pneumonia por outras etiologias. Os achados incluem consolidação, vidro fosco associados com áreas de parênquima normal; caracteristicamente, esses pacientes parecem propensos a......
...oides balanceadas (por exemplo, lactato de Ringer ou Hartmann solução com solução salina normal), e algumas evidências sugerem que uma estratégia de ressuscitação restritiva ao cloreto está associada à redução da incidência tanto de lesão renal aguda quanto da necessidade de terapia renal substitutiva. Esse achado foi confirmado em um grande estudo randomizado em UTIs. Pacientes que receberam sol......
...cas. Em pacientes com cirrose descompensada, a manutenção de nutrição adequada é importante para evitar a perda de massa muscular. Os pacientes com cirrose apresentam baixa tolerância ao jejum de longo prazo, com início precoce da gliconeogênese e subsequente exaustão muscular, o que também pode contribuir para desenvolvimento de encefalopatia hepática e devem portanto ser aconselhados a evitar je......
...rma aguda geralmente é abrupto com evolução em alguns dias. Febre e mal-estar são as duas manifestações mais comuns, seguidas por perda de peso, tosse, e diarreia. Achados físicos incluem hepatoesplenomegalia em quase todos os pacientes, linfadenopatia, especialmente de cadeia cervical, em cerca de 30. A icterícia é observada em uma minoria dos pacientes e úlceras de orofaringe desenvolvem em meno......
... ser mais arrastado do que o de uma pneumonia de comunidade tradicional, sendo mais comuns a presença de tosse, febre e sudorese por mais de duas semanas. A refratariedade a tratamento com antibióticos é uma pista para se pensar no diagnóstico. O tratamento padrão com antibióticos deve ser feito com clindamicina 600mg EV 8/8h, sendo posteriormente passada para 150 a 300mg VO 6/6h quando houver me......
...descrição de comorbidades significativas. O estudo ANZIC que incluiu pacientes internados em unidade de terapia intensiva, por exemplo, encontrou como preditores de mortalidade os fatores idade, presença de comorbidades e necessidade de ventilação mecânica. Outro estudo com 553 pacientes com influenza H1N1 confirmada ou provável na Califórnia encontrou como mais comuns fatores de risco para compli......
... -Rifampicina, 600 mg a cada 12 horas, por dois dias -Ciprofloxacina, dose de 500 mg única -Ceftriaxona, 250 mg por via intramuscular, dose única Referências Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, et al. Meningococcal disease. N Engl J Med 2001; 344:1378. Harrison LH. Epidemiological profile of meningococcal disease in the United States. Clin Infect Dis 2010; 50 Suppl 2:S37. Doença M......
...orte tardia na sepse; HMGB-1 induz liberação de TNF; HMGB-1A box é uma molécula inflamatória ATL-313 Agonista do receptor A2 da adenosina; inibe a liberação de TNF e IFN-gama; aumenta a expressão de IL-10 anti-inflamatória Agonistas colinérgicos Estimulação do nervo vago Estimulam a liberação de acetilcolina, que se liga aos receptores nicotínicos de acetilcolina existentes no m......
... bacteriana aguda): 400 mg uma vez por dia, durante 5 dias. infecção da pele e tecidos moles – não complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 dias; complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 21 dias. infecção intra-abdominal: em substituição ao tratamento injetável, 400 mg uma vez por dia, até completar 5 a 14 dias de tratamento (injetável + oral). pneumonia adquirida na comunidade: 400......
...ar o restante para a necessidade de realizar outros procedimentos Enviar imediatamente ao laboratório, conservado em gelo Bacterioscopia Líquor 1 gota a partir do sedimento do material quimiocitológico 2 Preferencialmente no ato do 1º atendimento 2 lâminas de microcospia virgens Quimiocitológico Líquor 2 ml 1 Preferencialmente no ato do 1º atendim......
... por novo vírus Influenza A(H1N1). 2.2. EPI: Máscara de proteção respiratória – tipo respirador Todos os profissionais envolvidos na assistência direta a casos suspeitos ou confirmados devem utilizar máscara de proteção respiratória, tipo respirador, para partículas, com eficácia mínima na filtração de 95% de partículas de até 0,3µ (máscaras do tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3), quando: ......
... da dura-máter. Os defeitos do crânio ou do assoalho da fossa média do crânio constituem outras fontes em potencial de meningite recorrente, assim como as complicações ósseas das infecções crônicas da orelha. As más-formações congênitas podem levar aos tratos sinusais dérmicos, frequentemente associados a tumores dermoides intradurais, que conectam a pele ao LCS. Ocorrem com frequência na espinha......
...353:2214, 1999 82. Fisher RG, Wright PF, Johnson JE: Inflammatory pseudotumor presenting as fever of unknown origin. Clin Infect Dis 21:1492, 1995 83. Parappil A, Rifaath AA, Doi SAR, et al: Pathan E. Pyrexia of unknown origin: Kikuchi-Fujimoto Disease. Clin Infect Dis 39:138, 2004 84. Mouallem M, Matetzky S, Raichlin E, et al: A man with a prosthetic valve, anaemia, fev......
... que também devem integrar os cálculos dos ganhos financeiros, alinhados com a redução percentual do ano anterior. Pneumonia O uso de ventiladores mecânicos é o fator mais comum no desenvolvimento de pneumonia nas instituições de assistência à saúde. A pneumonia associada a uso de ventiladores (PAV) é a causa principal de óbitos em todas as infecções associadas à assistência à saúde, com a ta......
...não receberem profilaxia no hospital. Desta forma, conforme este problema de falha de profilaxia vai sendo solucionado nos hospitais, o foco dos esforços dirigidos à intensificação da prevenção à TEV vai sendo voltado para a comunidade, tanto em casa como nos estabelecimentos de repouso especializados, sobretudo durante a transição crucial que ocorre no momento da alta hospitalar. À medida que os ......
...para garantir a remoção imediata do CVC quando o acesso não for mais necessário. · Desinfetar orifícios e portas do cateter antes de acessá-los. Os PASs devem usar uma solução alcoólica de clorexidina para desinfetar orifícios e portas sempre que forem acessá-los. · Mudar o curativo no intervalo de tempo correto. Os curativos transparentes devem ser trocados a cada 5 a 7 dias, e os cur......
...a do tubo acima de 20 cm H2O para minimizar a aspiração. · Manter o circuito de ventilação. Drene o condensado da tubulação para reduzir a chance de aspirar o fluido. Ao realizar essa ação, o circuito deve ser mantido fechado. Não troque rotineiramente o circuito do ventilador; ele deve ser trocado apenas quando estiver sujo ou não funcionar corretamente. · Aspirar as secreções. As sec......
...rabalho de parto e o nascimento com várias estratégias. As infecções nas mulheres grávidas devem ser identificadas por meio de programas de triagem como parte do pré-natal. Se forem identificadas infecções, podem ser usados vacinas, medicamentos e outros tratamentos preventivos para a mãe e/ou o recém-nascido durante o curso da gravidez, no perinatal ou logo depois. Como a maioria das estratégias ......
...m pacientes idosos, a gripe pode ser devastadora nas crianças. Devem ser usados programas de vacinação, assim como outras precauções-padrão para ajudar a evitar a disseminação da gripe nessa população. O CDC recomenda que as crianças sejam vacinadas contra gripe todo ano a partir dos 6 meses de idade.5 A educação para os pacientes e seus pais é muito importante, de modo que eles compreendam e ace......
...iminuição substancial da incidência de câncer colorretal e mortalidade.27,28 Não há dados oriundos de estudos randomizados mostrando que a diminuição da mortalidade por câncer colorretal está associada ao desempenho da colonoscopia. Em estudos de caso-controle, a colonoscopia está associada a diminuições da incidência e da mortalidade por câncer colorretal.29,30 Todos os exames de triagem de cânc......
...Methotrexate treatment of idiopathic granulomatous hepatitis. Ann Intern Med 1995;122:592. 74.Telenti A, Hermans PE. Idiopathic granulomatosis manifesting as fever of unknown origin. Mayo Clin Proc 1989; 64:44. 75.Singh N, Yu VL, Wagener MM, et al. Cirrhotic fever in the 1990s: a prospective study with clinical implications. Clin Infect Dis 1997;24:1135. 76.Sarwari AR, Mackowiak PA. Factitious ......
...ecução de trabalhos em laboratórios clínicos com materiais com suspeita de contaminação por F. tularensis. O nível 3 de biossegurança deve ser observado nos casos de culturas com grandes quantidades desse tipo de organismo.19 Diagnóstico Diferencial As lesões cutâneas causadas por tularemia ulceroglandular podem se assemelhar às lesões cutâneas observadas nos casos de esporotricose, ectima pr......
...anos tópicos.65 A higiene pessoal e o combate às moscas nos vilarejos também são medidas muito importantes. Doença causada por C. psittaci Psitacose O organismo C. psittaci infecta uma grande variedade de espécies aviárias, incluindo papagaios, periquitos, pombos, fringilídeos, galinhas, faisões e perus. Os seres humanos são infectados através da exposição aos pássaros infectados. A infecção......
...ses, mobilidade, desconforto psicológico/doença aguda, problemas neuropsicológicos e IMC.71 Esse tipo de rastreamento é bastante útil para identificar os pacientes com risco de malnutrição e que precisam de avaliações complementares. Históricos e exames físicos completos são imprescindíveis, tendo em vista que poderão orientar a realização de testes diagnósticos adicionais. Fatores fisiológicos, ......
...essoas. Em pacientes hematológicos de alto risco, a mucormicose representou 8 a 13% de todas as infecções fúngicas invasivas relatadas. O diagnóstico de mucormicose deve ser considerado em qualquer paciente com neoplasia hematológica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indivíduos com imunossupressão prolongada e diabetes melito associado ou desnutrição com albumina <3g/d......
...adquiridos de forma esporádica ou em epidemias. Esses organismos requerem meios especiais para o crescimento, e muitos laboratórios são incapazes de isolar as legionelas. São divididas em 15 sorogrupos, e, pelo menos, outras 26 espécies são potencialmente patogênicas para o ser humano. As legionelas, geralmente, não coram com a coloração de Gram. Em amostras de tecido, a coloração de Dieterle ou ......
...rapia combinada parece ser superior à terapia com um único medicamento. As combinações de polimixina, tigeciclina e meropenem tiveram o maior sucesso. O meropenem tem sido usado nessas combinações, apesar da falta de suscetibilidade in vitro. Uma variedade de novos antibióticos com atividade contra produtores de ESBL e alguns produtores de carbapenemase estão sendo avaliados. Estes incluem a comb......
...ia (PCR), uma das principais mudanças em relação ao protocolo habitual de atendimento é em relação ao posicionamento. Deve-se colocar a paciente em posição de decúbito lateral esquerdo durante a ressuscitação ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o volume adequadamen......
... durante os estágios iniciais da infecção, mas pode-se alterar posteriormente e, dependendo da evolução clínica, pode ser necessário repetir o exame a cada 2 a 3 dias se existe suspeita de progressão da doença. O espessamento do músculo extraorbitário costuma ser o primeiro sinal de envolvimento orbital na TC ou na RNM e, nesse caso, a terapia antimicótica empírica é indicada até a exploração cirú......
...pneumonite de hipersensibilidade. A pneumonia eosinofílica crônica pode ter um quadro clínico semelhante à PO, podendo ocorrer um quadro misto, que inclui características de PO e pneumonite eosinofílica, o que sugere que pneumonites eosinofílicas podem evoluir com transição para PO. Outros diagnósticos diferenciais incluem linfoma de pulmão, granulomatose pulmonar linfomatoide, dano alveolar difu......
... diarreia leve não precisam de tratamento com antibióticos. Ciprofloxacina 1 g VO uma vez Terapia alternativa; tratamento de escolha para mulheres grávidas. Terapia antibiótica para Vibrio cholerae; pacientes com diarreia leve não precisam de tratamento com antibióticos. Azitromicina 1 g VO uma vez Tratamento alternativo de escolha para mulheres grávidas. ......
...requência% Tosse 41-92% Calafrios 42-77% Febre > 39 graus 67-90% Febre > 40 graus 20-62% Dispneia 25-62% Cefaleia 40-48% Mialgia/artralgias 20-45% Diarreia 19-50% Náuseas/vômitos 8-49% Alterações neurológicas 4-53% Dor torácica 13-50% A recuperação pode ser lenta e os pacientes depois podem mostrar......
...úde locais e estaduais. Tratamento e prevenção. O tratamento é de suporte e é importante tratar o edema cerebral e as convulsões [pesquisar informação sobre doenças virais agudas do SNC no ACP Medicine ]. A ribavirina tem sido usada, mas sua eficácia não está comprovada.44 A prevenção consiste em evitar picadas de mosquitos. Vírus da família Flaviviridae Encefalite japonesa Epidemiologia. ......
...o grave (avaliar níveis de CD4); crianças HIV positivas devem ser vacinadas se a contagem de CD4 estiver aceitável para sua faixa etária, e não apresentarem outras contraindicações ou sinais clínicos de imunossupressão (especialmente em crianças com menos de 1 ano de idade, a contagem de CD4 não é, isoladamente, considerada um critério seguro para avaliação do status imune). t Categoria de risco......