... Sim Pesquisa de Legionella positiva na urina Sim Pesquisa de pneumococo positiva na urina Sim Sim Derrame pleural Sim Sim Sim Sim Sim A pneumonia é classificada em domiciliar, comunitária ou hospitalar; é ainda classificada de acordo com sua gravidade, pelo escore PSI (do inglês – Pneumonia Severity ......
...19-2,93) Chawla23 6/23 10/21 0,55 (0,24-1,55) Annane18 82/151 91/149 0,89 (0,73-1,08) Oppert17 7/18 11/23 0,81 (0,40-1,67) Sprung20 86/251 78/248 1,09 (0,85-1,40) TOTAL 485 480 0,92 (0,79-1,06) OBS.: valores abaixo de 1 favorecem tratamento. Adaptado de Marik et al.7. Pacientes com patologias específicas Poucos e......
...discutidos. Efeitos Adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada. Alteração da densidade óssea mineral e aparecimento de angina também são relatados, bem como pseudotumor cerebral. Apresentações Comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a ......
...colinesterásicos. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% tamb......
...a. Essa estratégia bloqueia a reabsorção de sódio em vários sítios ao longo do néfron, evitando a resistência causada pela aumentada reabsorção de sódio proximal ou distal à alça de Henle. O monitoramento cuidadoso é extremamente importante, pois essas combinações podem ser fortíssimas, causando perdas consideráveis de sódio e potássio. Complicações diuréticas. Todos os agentes diuréticos pod......
...inda perda de peso e sudorese noturna, outros fatores que lembram este diagnóstico diferencial. Fontes do Ministério da Saúde estimam uma prevalência no país de 58/100.000 casos/habitantes, com cerca de 50 milhões de infectados, com cerca de 6.000 óbitos ocorrendo anualmente no país. A tuberculose pulmonar apresenta como manifestações mais importantes a tosse, que pode ser produtiva ou não, com ......
... doenças hepáticas têm uma grande influência na morbidade e na mortalidade pós-operatórias.40,41 Condições como hepatite aguda e cirrose descompensada são contraindicações absolutas para cirurgias eletivas, enquanto que os pacientes com anormalidades enzimáticas hepáticas leves e sem cirrose poderão fazer esse tipo de cirurgia com segurança. A hipotensão intraoperatória que resultar em isquemia h......
... de 5 a 25% dos trabalhadores expostos desenvolvam asma ocupacional, com a diferença de prevalência atribuída aos diferentes tipos de indústria e os respectivos agentes, aos quais os trabalhadores são expostos. 42,43 Alguns especialistas acham que a asma ocupacional não pode ocorrer em pacientes com asma preexistente. Entretanto, outros especialistas acreditam que um paciente com doença preexisten......
... Crit Care Med 161:1376, 2000 http://www.thoracic.org/adobe/statements/tbadult1-20.pdf. 29. Miller LG, Asch SM, Yu EI, et al: A population-based survey of tuberculosis symptoms: how atypical are atypical presentations? Clin Infect Dis 30:293, 2000 30. Perlman DC, el-Sadr WM, Nelson ET, et al: Variation of chest radiographic patterns in pulmonary tuberculosis by degree of human immunod......
...ido contém 5 ou 20mg. · Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40 mg, 60 mg, 125 mg e 500 mg. · Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 mg e 500 mg. · Beclometasona spray oral. · Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação con......
... facilidade de administração o tornam uma opção maisatraente do que a formulação intravenosa. Recomenda-sea profilaxia para CMV ou o monitoramento preventivo em receptores detransplante hepático com sorologia positiva. Um consenso internacional de 2018 consideraque tanto a profilaxia universal quanto a terapia preventiva são aceitáveis??para receptores de transplante hepático com sorologia positiv......
...vado de mortalidade e trata-se de um distúrbio causado pela hiperatividade involuntária dos músculos esqueléticos e pela produção excessiva de calor desencadeada por algum agente farmacológico. Entretanto, ao contrário da SNM e da síndrome serotoninérgica, a HMA é um distúrbio determinado por meios genéticos e precipitado por agentes anestésicos como os agentes inalatórios halogenados e os relaxan......
...m hemofílicos, receptores de transfusões sanguíneas e usuários de drogas injetáveis. Pouco tempo depois, a transmissão heterossexual também foi identificada. No início, antes de a causa da SIDA ser identificada, foi criada uma definição de caso para vigilância da SIDA, que consistia nos sintomas observados e em uma lista de condições – principalmente, infecções oportunistas e malignidades – associ......
...oca de Cl–, mantendo assim a eletroneutralidade. A carga ácida diária é excretada dentro dos túbulos coletores pelas ATPases de H+, que estão localizadas na membrana luminal das células intercaladas. Este processo de secreção é inibido por uma quantidade trivial de íons hidrogênio livre que faz o pH da urina cair para baixo dos níveis críticos de 4,0 a 4,5. Esta limitação normalmente é supera......
...ncia nuclear magnética Eritema periungueal Colagenoses Psoríase Paroníquia Eczemas Onicomicoses por fungos não dermatófitos Capilaroscopia periungueal Micológico direto Distrofia canalicular Cistos na matriz Tumores ou lesões que comprimam a matriz Epiluminescência Drenagem Ultra-sonografia Ressonância magnética TRATAMENTO O tratamento das onicopatias é aplicado......
... Cefalosporinas de terceira geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e ......
...po de permanência entre os dois grupos. Outra medida que não demonstrou benefício foi o uso de nebulização com magnésio, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A fisioterapia respiratória também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas para aumentar a expector......
...iplosórgãos, a prevenção de infecções nosocomiais e, por fim, a determinação doprognóstico, além de decisões para transferência para unidades críticas,referenciamento para transplante hepático e cuidados paliativos, se necessário.Aantibioticoterapia empírica precisa ser orientada considerando o ambiente decuidados de saúde (ou seja, se o paciente está em um ambiente de cuidadosintensivos), a gravi......
...e, causando anemia e leucopenia. Aumentos de transaminases e acidose láctica grave também têm sido relatadas e são mais comuns em pacientes com doença hepática. O abacavir está associado a uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave em 3 a 5% dos pacientes. Certos alelos HLA são suscetíveis a essa reação, e diretrizes foram desenvolvidas para triagem antes de prescrever esse medicamento......
...;188:147. 5. Dancey JT, Deubelbeiss KA, Harker LA, et al. Neutrophil kinetics in man. J Clin Invest 1976;58:705. 6. Hoggatt J, Pelus LM. Many mechanisms mediating mobilization: an alliterative review. Curr Opin Hematol 2011 Apr 30. [Epub ahead of print] 7. Summers C, Rankin SM, Condliffe AM, et al. Neutrophil kinetics in health and disease. Tre......
...ia com escarro induzido negativa; -suspeita de outra doença pulmonar que não tuberculose; -doença com acometimento difuso do parênquima pulmonar; -suspeita de tuberculose endobrônquica; -pacientes imunodeprimidos, principalmente por HIV. Marcadores biológicos podem ser utilizados para o diagnóstico e incluem: -Adenosinadeaminase (ADA): aumento da atividade da ADA no líquido pleural, sobre......
...com tribromofenato de bismuto a 3%/petrolato mantidas em posição com gazes enroladas (i.e., sem grudar fita adesiva na pele) [ver Figura 9]; e roupas de cama não aderentes (p. ex., lençóis Exu-Dry). Figura 9 Gazes xeroformes sobre erosões de pênfigo, mantidas no lugar com gazes enroladas. Pênfigo Foliáceo No PF, os pacientes abrigam autoanticorpos contra desmogleína 1, localiz......
...tes com vasoconstriçãosignificativa ou débito cardíaco muito baixo. Deve-se tomar cuidado ao passarcateteres venosos centrais, devido à irritabilidade cardíaca. Em geral, asindicações para intubação endotraqueal são as mesmas que no pacientenormotérmico. O procedimento de entubação, por sua vez, parece ter risco mínimode desenvolvimento de arritmias.Emboraarritmias no paciente hipotérmico possam r......
...ia de deterioração cardiovascular e cardíaca, além decontribuir para o controle da hiperosmolaridade plasmática. A infusão de VPApermite, em alguns casos, a descontinuação completa dos vasopressoresadrenérgicos sem causar efeitos adversos na função de órgãos transplantados. Porfim, a infusão de VPA parece estar associada a maior número de doadores commenor taxa de perda de enxerto devido a disfunç......
...rmitindo o aquecimento cardíaco rápido. Dois tubos de drenagem pleural (para entrada e saída) geralmente têm sido empregados. Se dessa técnica é escolhida, deve-se tomar cuidado para monitorar a infusão de fluido líquido porque o aumento da pressão intratorácica pode causar um hidrotórax hipertensivo. O risco de precipitar arritmias durante a drenagem torácica é desconhecido. Reaquecimento intern......
...porcionalmente maior a pequenas quedas de T3 e T4. O TSH poderá não ser elevado nos raros pacientes com hipotireoidismo central, que são menos de 5% dos casos. Caso o TSH esteja elevado em rastreamento populacional, deve se repetir a dosagem de TSH e também ser dosado o T4 livre. Caso o TSH continue alto e T4 livre baixo, o diagnóstico de hipotireoidismo é confirmado, se o TSH é alto, mas T4 livre......
...icazes e outras intervenções, a doença meningocócica continua como um problema de saúde relevante. Patogênese A doença meningocócica foi descrita primeiramente em 1805 após uma epidemia de meningite em Geneva, porém apenas em 1882 o microrganismo foi isolado pela primeira vez no líquido céfalo-raquidiano (LCR). O microrganismo é um diplococo gram-negativo de 0,7 a 1 micra de diâmetro, aeróbio o......
... tratamento. Seu perfil é semelhante ao da hipovolemia, com a secreção do HAD permanentemente ativada. No entanto, devido à natureza crônica e progressiva dessas doenças, as hiponatremias costumam ser bem toleradas clinicamente. Quando o doente estiver assintomátio do ponto de vista neurológico, o tratamento consistirá na restrição de água em torno de 800 a 1.000 ml/dia, que levará a uma correção ......
...iente ao tratamento, capacidade de decisão, e, potencialmente, aumentar a preocupação ética e médico-legal. Diagnóstico Sem um teste de diagnóstico para ELA, o diagnóstico depende da sua identificação clínica, com o reconhecimento da combinação de sinais de neurônio motor superior e inferior na mesma região do corpo, com posterior comprovação da progressão da doença para outras regiões. Os cr......
... menos metade dos pacientes têm infecção oculta e mais de 20% apresentam bacteriemia. Outros estudos demonstram ainda que quando se realiza tomografia de tórax com cortes finos em pacientes com neutropenia febril e radiografia de tórax normal, cerca de 40% destes pacientes apresentam infiltrado pneumônico. Os exames iniciais destes pacientes incluem a procura de foco infeccioso e avaliação da gra......
...m poucos efeitos colaterais, habitualmente de leve intensidade, haja vista sua baixa absorção. Os mais comuns são: cefaléia (6,4%), mialgias (4%), sensação de boca seca (3%), tremores (1%) e tonturas (2,3%). Outros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea, empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem: anafilaxia, angioedema, ......
...reia, cefaleia, rash cutâneo, estomatite, escurecimento da pele e unhas. É importante ressaltar o grande potencial carcinogênico, tendo sido relatados doença linfo e mieloproliferativa, assim como câncer de bexiga. Todos os indivíduos que forem usar ciclofosfamida devem ser orientados sobre o potencial de infertilidade e deve-se oferecer a coleta de óvulos ou espermatozoides para armazenamento.......
...ticosteroide é ajustada para controlar a doença do soro, mas em geral pode ser diminuída gradativamente após 2 semanas e suspendida depois de 30 dias. Como a GAT pode abaixar as contagens plaquetárias, são realizadas transfusões de plaquetas de acordo com a necessidade, para manter a contagem de plaquetas acima de 20.000/mcL. A ciclosporina (10 a 12 mg/kg/dia) é administrada por via oral em duas ......
...grupo. Porém, posteriormente, houve um rebote da PCR. No subgrupo de PAC grave, não houve diferença em nenhum desfecho. Nos pacientes em que houve crescimento de Streptococcus pneumoniae em culturas, a cura clínica em 30 dias foi significativamente menor no grupo corticóide (47,6 vs. 77,8%, p=0,01). Não houve diferenças quanto à incidência de hiperglicemia, confusão mental ou superinfecção, efeito......
...vação leucocitária e o óxido nítrico. O uso pré-operatório de doses elevadas de vasodilatadores, atualmente muito comum nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, também tem sido implicado como possível fator causador dessa síndrome. Deve-se atentar para o fato de que 30% dos casos de vasoplegia no pós-operatório devem-se à infecção, o que torna a instituição de tratamento precoce medida fundam......
... determinante de petéquias, tendo em vista que os pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) desenvolvem mais petéquias em comparação com pessoas com trombocitopenia por outras causas na mesma contagem de plaquetas. A Figura 4 mostra um procedimento para aspirado e biópsia na medula óssea. Figura 4 - Procedimento para aspirado e biópsia na medula óssea. (A) A crista ilíac......
...cer de pulmão.39 Foi demonstrado que o selênio bloqueia a carcinogênese. Além disso, dados epidemiológicos demonstraram que níveis maiores de selênio estão associados a taxas menores de câncer de pulmão. Mesmo assim, um amplo estudo randomizado e controlado com placebo, em que o efeito do selênio foi comparado ao de um placebo em pacientes com CPNPC em estágio I totalmente extirpado, foi encerra......
...infusão IV de 0,5 mg)‡ Hipocalemia Abuso de álcool, diabetes, uso de diurético, fármacos e toxinas, perdas gastrintestinais profundas, hipomagnesemia, condições de excesso de mineralocorticoide, alcalose metabólica Obter a medida imediata dos níveis séricos de potássio em amostra de gasometria arterial. Se houver uma hipocalemia profunda (IC+ < 2 a 2,5 mEq/L) que esteja contribuindo......
...tivamente associada à melhora da sobrevidaglobal em 28 dias. A avaliação cuidadosa dos índices laboratoriais na linha de base edurante o curso da doença pode ajudar os médicos a formularem uma abordagem detratamento personalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos paraaqueles com maior necessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia eidentificação precoce de complicações potencialme......
...to que dor torácica e febre são muito menos frequentes. Transmissão broncogênica de um segmento do pulmão a outro pode ocorrer durante tosse ou aspiração. Os achados radiológicos são de infiltrados assimétricos, podem aparecer áreas de consolidação densa que evoluem para a cavitação. Ao longo de meses ou anos, fibrose extensa, áreas de retração e enfisema compensatório aparecem, a menos que o t......
...de da doença e a resposta à terapia são avaliadas pela medida seriada da fosfatase alcalina ou de outros marcadores de renovação óssea. A meta do tratamento consiste na normalização da fosfatase alcalina. A repetição do tratamento é indicada, se os níveis de fosfatase alcalina começarem a subir além do normal. Os pacientes com envolvimento craniano devem passar por audiometrias periódicas, a fim d......
...ição da mortalidade com o uso de dexametasona endovenosa, em um benefício que pareceu limitado aos pacientes com meningite pneumocócica. Como inicialmente não é possível saber a etiologia da pneumonia, a recomendação usual é pelo uso da corticoterapia, se recomenda caso não seja confirmada a etiologia pneumocóccica se descontinuar posteriormente a dexametasona. Alguns autores recomendam o uso de c......
...ta condição. Os granulomas podem ser encontrados em amostras de mucosa que, grosso modo, aparentam ser normais. Figura 7. As alterações patológicas observadas na doença de Crohn (DC) incluem uma (a) ulceração aftosa ileal recobrindo um agregado linfoide e (b) uma úlcera colônica focal com um granuloma não caseoso no tecido linfoide (hematoxilina-eosina, ampliação original de 100 vezes......