...gites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp p......
...glicocorticoides em populações específicas de pacientes agudamente doentes e se o tratamento da condição deve ser restrito ou não a pacientes com alterações em exames que preencham os critérios de DGCPCD. Conclusões Em pacientes com choque séptico refratário à reposição volêmica e com resposta ruim a drogas vasopressoras, é indicada a reposição de glicocorticoides7, com dose usual de......
...s com quadro de tosse com expectoração amarelada, teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental. Exame Físico REG: descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica. SaO2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm. Temperatura: 34,9°C. Pressão arterial: 110 x 88 mmHg. Frequência cardíaca: 58 b......
...ersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que geram instabilidade hemodinâmica, necessitando de hemotransfusão ou cirurgia. Reações raras como asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia e, inibição da síntese de ......
... Volume celular Enchimento arterial Indicador clínico Pressão arterial Edema Concentração plasmática de sódio Pressão arterial Edema Sensores Barorreceptores, receptores de volume atriais Osmorreceptores hipotalâmicos Barorreceptores, receptores de volume atriais Mediadores Sistema da renina-angiotensina-aldosterona Sistema nervoso simpático Pep......
...o. A porcentagem de células mesoteliais é geralmente inferior a 5% e, em pacientes com mais de 5% de células mesoteliais no derrame pleural tuberculoso, deve-se pensar em diagnóstico alternativo. A presença de eosinofilia no líquido pleural maior que 10% usualmente exclui o diagnóstico de tuberculose pleural, a não ser que o paciente tenha tido múltiplas punções ou pneumotórax. A positividade da b......
...ndo síndromes coronarianas instáveis (infarto agudo do miocárdio [IAM] dentro de 30 dias, angina instável ou grave), arritmias sérias sob o ponto de vista hemodinâmico, insuficiência cardíaca descompensada (ICD) ou doença cardíaca valvular (sintomática) grave. Os fatores de risco adicionais incluem diabetes melito, insuficiência renal (IR) e acidente vascular cerebral (AVC). Uma das característic......
...de acordo com a necessidade. 1 Esta estratégia não apenas evita os potenciais efeitos negativos do medicamento como também permite que médico detecte uma intensificação dos sintomas da asma – como indicada pelo aumento da necessidade do paciente de usar o agonista beta-2 – e uma piora da inflamação subjacente. Quando os pacientes começam a sentir necessidade de usar beta-2-agonistas inalatórios ma......
...risco: Imigração recente (nos últimos 5 anos, para os Estados Unidos) de um país onde a prevalência de TB é alta. Uso de drogas injetáveis. Residência ou trabalho† sob condições de agregação de alto risco; cadeia ou cela; casa de repouso ou outro estabelecimento de permanência prolongada para idosos; hospital ou outro estabelecimento de assistência médica; estabelecimento residencial......
...indicados. Nesta seção, o foco será a asma e a DPOC. · Corticosteroides sistêmicos: indicado nas crises agudas de asma que procuram o pronto-socorro e nas exacerbações da DPOC, especialmente em exacerbações moderadas a graves. Nesses casos, os corticosteroides poderão ser prescritos por via oral, intramuscular (sobretudo em preparações de liberação prolongada) ou intravenosa. Deve-se ao máxi......
.... A tuberculosepode ter consequências graves quando ocorre no ambiente pós-transplante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Após 6 Meses do Transplante As infecções oportunistas são incomuns além de6 meses após o transplante em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupressão geralmente foi r......
...orre logo após o acidente vascular cefálico.46 Levando este fato em consideração, mesmo elevações modestas na temperatura deverão ser suprimidas em pacientes com acidente vascular cefálico agudo.47 Além disso, hipotermia induzida moderada poderá melhorar o resultado dos acidentes vasculares cefálicos, mesmo em pacientes afebris na apresentação.48 A hipotermia também pode melhorar o resultado depoi......
...drão de osteopenia‡ Idade > 65 anos ou riscos-padrão de osteopenia‡ Idade > 65 anos ou riscos-padrão de osteopenia‡ Triagem de sífilis (RPR) Sim Anualmente Anualmente Triagem de gonorreia/Chlamydia Sim Anualmente Anualmente Mamograma De acordo com as diretrizes-padrão De acordo com as diretrizes-padrão De acordo com as diretrizes-padrão ......
...s estão associados ao aumento da liberação de adrenalina ou insulina. Os ataques tendem a durar 6 a 24 horas, mas podem ser mais longos. O distúrbio pode ser familiar, e o gene anormal, na maioria dos pacientes, parece codificar a parte dos canais de cálcio presentes no músculo esquelético que é bloqueada pelos bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos (p. ex., nifedipina). Entretanto, a......
...in Japanese: growth and size of nails and their relationship to age, heredity and other factors. J Gerontology 1955; 10:401-415. 3. Le Gros Clarck WE, Buxton LHD. Studies in nail growth. Br J Dermatol 1938; 50:221-235. 4. Georghegan B, Roberts DF, Sampford MR. Possible climatic effects on nail growth. J Appl Physiol 1958; 13:135-138. 5. Hillman RW. Fingernail growth in pregnancy ......
...crição Comentário Jejum Paciente mantido em jejum até que as medidas iniciais de ressuscitação sejam implementadas, lembrando que existe a possibilidade de se precisar de entubação orotraqueal durante a evolução. Solução fisiológica a 0,9% 1.000 mL EV em 30 minutos Solução de ressuscitação volêmica inicial, pode ser repetida a critério clínico. Noradrenalina 4 ampolas em 23......
...uidados paliativos: dada a alta taxa de mortalidade de 1 ano após a hospitalização por uma exacerbação da DPOC, pode ser apropriado considerar um encaminhamento de cuidados paliativos durante ou após a hospitalização para uma exacerbação da DPOC. Para pacientes que necessitam de hospitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospita......
...os invasivos. A barreiraintestinal, que consiste em múltiplas camadas físicas e imunológicas, vai sendoprogressivamente prejudicada com o avanço dos estágios de cirrose. Alteraçõesna microbiota intestinal, na camada de muco, nas células epiteliais e na funçãoimunológica da lâmina própria intestinal aumentam a taxa de translocaçãobacteriana em pacientes com cirrose. Esse comprometimento imunológico......
...da reprodução viral. Os INTRs e os INNTRs são medicações relativamente bem toleradas e têm um perfil de efeitos colaterais leves, incluindo desconforto gastrintestinal, cefaleia e insônia. O efeito tóxico mais grave é a supressão da medula óssea dose-dependente, causando anemia e leucopenia. Aumentos de transaminases e acidose láctica grave também têm sido relatadas e são mais comuns em pacientes......
...situações em que o histórico sugerir a presença de suscetibilidade a infecções por vírus, parasitas ou bactérias; essas avaliações facilitam a detecção da proliferação clonal e de linfócitos e o diagnóstico da síndrome de grandes linfócitos granulosos (GLGs). De maneira geral, os testes de mobilização de neutrófilos com corticosteroides e desmarginação com epinefrina raramente têm alguma utilidade......
...sos, com a formação do complexo primário ou de Gohn. Alguns casos desenvolvem a chamada Tuberculose Pulmonar progressiva primária, ou Pneumonia Tuberculosa, que se localiza mais frequentemente na porção superior do lobo inferior ou na porção inferior do lobo médio à direita. O quadro clínico é similar a uma pneumonia clássica, com febre e tosse produtiva, podendo evoluir para insuficiência respi......
...rica Plectina ou a6/b4-integrina ? AR Início ao nascimento; ausência de pele congênita disseminada; anemia; retardo do crescimento; erosões orais; atresia pilórica; asas nasais e aurículas deformadas; contraturas articulares; criptorquidismo; morte precoce. EBS-AR Queratina 14 AR Bolhas generalizadas, inclusive anogenitais; placas ictióticas; erosões orais; constipação......
...omerular, tremores musculares.-Hipotermiagrave: temperatura < 28ºC: bradicardia, diminuição do débito cardíaco,arritmias, apneia, edema pulmonar, diminuição da atividade cerebral, distúrbioseletrolíticos. Tratamento Otratamento inclui tanto medidas de suporte gerais quanto técnicas específicas dereaquecimento. Deve-se tomar cuidado com a manipulação do paciente para nãoprecipitar arritmias e fi......
...ixa dose dedopamina reduziu a necessidade de hemodiálise nos receptores de órgãos, mas semnenhum benefício para a sobrevivência do enxerto renal após três anos. Em umseguimento de cinco anos, os pesquisadores não conseguiram mostrar vantagemsignificativa da administração de dopamina em doadores potenciais para asobrevivência do enxerto renal a longo prazo, embora o tempo de infusão dedopamina e a ......
...rgency Medicine Practice EBMedicine.net 2009; 11:1. http://www.cmua.nl/content/SEHLiteratuur/SEH literatuurbestanden/Accidental Hypothermia 0109.pdf (Acessado em 25/03/2015). Headdon WG, Wilson PM, Dalton HR. The management of accidental hypothermia. BMJ 2009; 338:b2085. Danzl DF. Accidental hypothermia. In: Marx J et al. Rosen’s emergencymedicine: concepts and clinical practice. Elsevier,......
...itín sulfúrico. As características hidrofílicas do ácido hialurônico levam ao aparecimento de um edema mucinoso, que é o mixedema. Pele infiltrada por este edema consiste em uma das manifestações típicas do hipotireoidismo, este edema não costuma ser depressível e é visível próximo aos olhos, dorso das mãos, pés, fossa supraclavicular, também pode infiltrar outros órgãos ocasionando muitas das an......
...sintomas de meningite, doença febril com uma erupção petequial, doença febril inespecífica, doença febril em pacientes com fatores de risco como a esplenectomia, ou grupos de alto risco durante surtos. Devido à natureza invasiva e fulminante da doença, a necessidade de tratamento precoce muitas vezes obriga a administração concomitante de antimicrobianos antes dos resultados de exames diagnósticos......
...exas e geralmente necessitam de exames complementares. Hiponatremias Hipovolêmicas Nas hiponatremias hipovolêmicas, o doente obviamente encontrar-se-á hipotenso ou mal perfundido, sendo a causa muitas vezes evidente pelo quadro clínico. As causas podem ser divididas entre as que levam a perda de sódio extra-renal (ex: diarréia, vômitos, sangramento, sudorese excessiva) ou renais (diuréticos, ......
...os, incluindo mutações no SOD1 (codifica para o cobre / zinco de ligação de superóxido dismutase), TARDBP (também conhecido como TDP-43; codifica para o DNA da proteína TAR de ligação), entre outros genes. Mutações no SOD1 representam 20% dos casos familiares e 5% dos casos de doença aparentemente esporádicos. Mutações em conta TARDBP representam 5-10% dos casos de esclerose lateral amiotrófica fa......
...repetição dos exames de controle, bem como a realização de outros exames complementares, podem ser necessárias a depender da situação clínica do paciente e da sua evolução. A Tabela 3 sumariza os principais exames indicados na avaliação destes pacientes. Tabela 3: Exames complementares Exame Indicação Hemoculturas Sempre devem ser colhidas um par do cateter central e um par......
...entanto, seu uso rotineiro não é recomendado, em razão de seu custo. PRESCRIÇÃO Tabela 4: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta para neutropênico Consiste de frutas e legumes apenas cozidos; o benefício desta dieta permanece duvidoso, mas, considerando que é uma medida relativamente simples, seu uso pode ser considerado. Cateter O2 3 L/min ......
...ional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Efeitos Colaterais 1. Pulsoterapia de corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente, 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato, os mecanismos não......
... 16 meses, os indivíduos randomizados para o grupo de hemoglobina alta apresentaram um número significativamente maior de eventos adversos, incluindo morte, infarto do miocárdio, internação por insuficiência cardíaca congestiva e acidente vascular cerebral (AVC), levando o estudo a ser terminado precocemente. Assim, existe uma preocupação atual quanto ao uso dos AEEs por pacientes com doença renal......
...upo. Porém, posteriormente, houve um rebote da PCR. No subgrupo de PAC grave, não houve diferença em nenhum desfecho. Nos pacientes em que houve crescimento de Streptococcus pneumoniae em culturas, a cura clínica em 30 dias foi significativamente menor no grupo corticóide (47,6 vs. 77,8%, p=0,01). Não houve diferenças quanto à incidência de hiperglicemia, confusão mental ou superinfecção, efeitos ......
...o deve ser rapidamente instituído, pois o sucesso deste depende da precocidade do diagnóstico. Portanto, a realização do ecocardiograma não deve retardar a instituição do tratamento em casos de alta suspeição clínica. A pericardiotomia cirúrgica com lavagem da cavidade, retirada de coágulos e drenagem, constitui o tratamento de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em ......
...medida em que as células hematopoiéticas amadurecem, a via de diferenciação delas é conhecida por dendrograma. A primeira etapa na diferenciação de células-tronco primitivas é a formação de linfoides comprometidos ou de progenitores mieloides. Os progenitores mieloides produzem células B, células T e células exterminadoras naturais. Os progenitores mieloides comuns precisam de várias etapas adici......
...izado um exame de imagem de TC de tórax. Para os pacientes com suspeita de doença metastática, realiza-se um exame de imagem de TC ou de ressonância magnética (RNM) cerebral. A tomografia por emissão de pósitron (PET) tornou-se um componente padrão da avaliação diagnóstica dos pacientes com câncer de pulmão. A captação de F-18 fluorodesoxiglicose (FDG) é maior nas células malignas do que nas célul......
...enzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al: Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation 96:3308, 1997 22. Eisenberg MS, Bergner L, Hallstrom A: Cardiac resuscitation in the community: the importance of rapid delivery of care and implications for program planning. JAMA 241:1905, 1979 23. Weaver WD, Cobb LA, Ha......
...pacientes.As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve ahemorragia alveolar (achado relativamente específico na CIVD) e até mesmo SARA.Podem ainda ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atritopleural. Na radiografia de tórax podem aparecer infiltrados difusos. Outramanifestação descrita é insuficiência adrenal aguda secundária ao processoinflamatório, afetando a a......
...mose Progressiva disseminada Essa forma de histoplasmose pode ocorrer tanto de forma aguda, subaguda ou crônica. Apesar de todas as infecções primárias poderem serem consideradas disseminadas porque as leveduras migram dos pulmões para órgãos ricos em fagócitos mononucleares, o termo histoplasmose progressiva disseminada (HPD) refere-se ao crescimento contínuo do organismo em múltiplos órgãos. A......
...oidismo apresentam as manifestações clínicas da hipercalcemia (ver anteriormente). Exame físico. Em geral, os tumores da paratireoide são pequenos demais para serem palpáveis. De fato, um tumor de paratireoide palpável deve ser suspeito de malignidade até que se prove o contrário. As evidências das consequências da hipercalcemia e do hiperparatireoidismo podem estar presentes, como a......
... base no quadro clínico e na coloração de Gram do LCR. Se não forem visualizados micro-organismos na coloração de Gram, é uma conduta prudente prescrever uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona, 2g IV 12/12h, ou cefotaxima, 2g IV 4/4h) enquanto se esperam os resultados das culturas. Deve-se pensar em espécies de Listeria em adultos imunocomprometidos e pacientes commais de 50......
... anterior ou posterior com irite ou uveíte está relacionado ao HLA-B27 e segue um curso independente da atividade da doença no intestino. As lesões cutâneas do eritema nodoso e o pioderma gangrenoso geralmente acompanham ou prenunciam o aparecimento da colite e respondem ao tratamento da inflamação intestinal.29,230 As lesões musculoesqueléticas podem ser independentes ou correlacionada......