...am desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. 1. ......
...res e, em raros casos, danos estruturais à adrenal, como na hemorragia adrenal7. Vale lembrar que os pacientes que receberam doses supressivas de glicocorticoides até 1 ano antes podem desenvolver insuficiência adrenal secundária5. Aparentemente, porém, a maioria dos pacientes que desenvolvem insuficiência adrenal relacionada à doença crítica ou grave apresentam disfunção reversível do eixo hipotá......
...ragia gastrintestinal Medicações: anestesia, barbitúricos (narcóticos, analgésicos, sedativos, tranquilizantes), betabloqueadores, diuréticos, fenotiazinas, fenitoína, rifampicina (amiodarona, carbonato de lítio) O diagnóstico do coma mixedematoso é difícil, pois, ao contrário da tempestade tireotóxica, não temos critérios específicos. O diagnóstico é baseado em 3 fatores principais, desc......
...resentam resposta diminuída do cortisol ao estresse, portanto, é necessário realizar a reposição de corticooides nestes pacientes em doses de 200 a 300 mg de hidrocortisona ao dia em doses divididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas. O estado hipovolêmico em que se encontram estes pacientes e seus déficits eletrolíticos associados exigem o uso de soluções intravenosas para o tr......
...as de água aumentam a concentração sérica de sódio no decorrer de horas ou dias. A ingesta oral de grandes quantidades de sal sem água – 1 colher de sopa de sal contém quase 350 mEq de NaCl, que são suficientes para produzir um aumento de 8 mEq/L na concentração plasmática de sódio – ou a infusão endovenosa de soluções salinas hipertônicas podem aumentar a concentração plasmática de sódio de forma......
...las punções ou pneumotórax. A positividade da baciloscopia direta do líquido pleural é muito baixa, sendo menor que 5% na maioria das séries. Quando se utiliza a cultura em meio de Löwestein-Jensen, a positividade varia de 10 a 35% para o líquido pleural e de 39 a 65% em pacientes submetidos à biópsia pleural. A reação de PCR é mais sensível, mas há grande variação na literatura, com estudos mostr......
...quidos na incisão cirúrgica e pela redistribuição interna dos líquidos corporais por meio de vazamentos difusos nos vasos capilares.55 Os líquidos cristaloides, como a solução salina normal e a solução de Ringer lactato, atravessam o compartimento do líquido intravascular até o compartimento extravascular. Por exemplo, caso seja administrado 1 litro de solução salina normal, a expectativa é de qu......
... de vias aéreas. Uma análise das cordas vocais por endoscopia durante um episódio de DCV estabelece o diagnóstico. O padrão clássico sobre endoscopia consiste na adução dos 2/3 anteriores das cordas vocais, com uma fenda posterior em forma de diamante. Este padrão costuma ocorrer durante a inspiração, mas pode estar presente durante todo o ciclo respiratório. É preciso enfatizar que a DCV pode oco......
... é suscetível. Adicionar 2 ou mais agentes alternativos, em casos de pacientes com doença extensiva. Considerar uma possível cirurgia para ressecção, como medida auxiliar à quimioterapia. Nota: o tratamento da tuberculose farmacorresistente deve ser realizado diretamente ou sob consulta intensiva com um médico especializado e experiente no tratamento de doenças resistentes a fármacos [ver as dos......
...foi associado com menor estadia hospitalar (8,5 dias vs. 9,7 dias; p = 0,03); · o grupo corticosteroide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% vs. 4%). Os corticosteroides sistêmicos indicados são: · prednisona: dose de 40 a 60 mg/dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem nec......
...stração o tornam uma opção maisatraente do que a formulação intravenosa. Recomenda-sea profilaxia para CMV ou o monitoramento preventivo em receptores detransplante hepático com sorologia positiva. Um consenso internacional de 2018 consideraque tanto a profilaxia universal quanto a terapia preventiva são aceitáveis??para receptores de transplante hepático com sorologia positiva. A escolha domedica......
...e em fase de desenvolvimento análises de mutações e outros testes não invasivos para identificar indivíduos suscetíveis.32 Diagnóstico A hipertermia maligna causada por anestesia inicia logo após a administração de algum anestésico, embora possa sofrer retardo de algumas horas. A presença de rigidez muscular e de hipertermia grave é típica; outras descobertas incluem taquicardia, hipotensão, ......
... = lactato desidrogenase; MAC = complexo Mycobacterium avium; PPC = pneumonia por Pneumocystis; RT = radiografia torácica; SARM = Staphylococcus aureus resistente à meticilina; SK = sarcoma de Kaposi; TB = tuberculose; TC = tomografia computadorizada. _______________________________________________________ P. jiroveci é a causa mais comum de pneumonia em pacientes infectados pelo HIV cujas co......
...om envolvimento do interstício. Tratamento Na hipercalemia verdadeira, em particular nos casos graves ([K+] plasmática > 6 mEq/L), a descontinuação de todas as medicações que prejudicam o equilíbrio do potássio é obrigatória.47 Estas medicações incluem os betabloqueadores não seletivos, IECA, diuréticos poupadores de potássio, inibidores de renina diretos, AINH e trimetoprim. Os substitu......
...érica Locais Líquen plano Psoríase Traumas Inflamações e infecções Contato prolongado com água Pitting Doenças dermatológicas Psoríase Líquen plano Alopecia areata Dermatite atópica Doenças bolhosas Doenças sistêmicas Psoríase artropática Lúpus eritematoso sistêmico Dermatomiosite Sífilis Hemorragias em estilhaço Amiloidose Anemia Cirrose hepática Crioglobulinemi......
...00 ou queda de 50% em 3 dias ou CIVD Metabólica pH < 7,30 e ácido lático > 1,5 vezes o limite superior da normalidade O choque séptico é definido pela presença de sepse severa, com persistente hipoperfusão ou hipotensão apesar de reposição volêmica adequada. A sepse grave e o choque séptico são condições com alta mortalidade. No estudo nacional BASES, a mortalidade de sepse grave......
...iada com um benefício de mortalidade, mas com um tempo de internação ligeiramente menor. A duração da ventilação mecânica e a necessidade de terapia com insulina também foram menores no grupo com menor dose. Como esse foi um estudo observacional, mais pesquisas são necessárias para determinar a dose ideal de glicocorticoide nesse cenário. A duração ótima da terapia com corticosteroides para uma ......
...ociada àcirrose, e os pacientes afetados podem ser assintomáticos ou podem cursar comdor abdominal, diarreia e íleo adinâmico, febre ou hipotermia, leucocitose,encefalopatia ou agravamento da doença hepática. Dor abdominal e febre são os sintomas mais frequentes,mas sinais de peritonismo, como descompressão brusca dolorosa, sãorelativamente incomuns. Os pacientes podem eventualmente se apresentar ......
...e de instalação lenta e progressiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alterações de campo visual. A meningite criptocócica é a meningite por infecção oportunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é menos comum a partir de então. Os paci......
.... Severe chronic neutropenia: treatment and followup of patients in the Severe Chronic Neutropenia International Registry. Am J Hematol 2003;72:82. 50. Dinauer MC. Chronic granulomatous disease and other disorders of phagocyte function. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005:89–95. 51. Favara BE, Feller AC, Pauli M, et al. Contemporary classification of histiocyti......
...entes HIV+ ou com Aids em que haja suspeita de doença disseminada. -Lavado bronco-alveolar: em pacientes com suspeita de tuberculose com escarro negativo, duas ótimas opções são o lavado bronco-alveolar e o escarro induzido (usando salina a 3%), o escarro induzido apresenta melhor relação custo-benefício e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o di......
...HAILEY Também conhecida como pênfigo familiar benigno, a doença de Hailey-Hailey é um distúrbio cutâneo autossômico dominante, em que surgem placas fissuradas e maceradas em áreas intertriginosas [ver Figura 13]. O defeito genético envolve uma adenosina trifosfatase dependente de cálcio (ATPase)—a ATP2C1.41 A doença costuma ser confundida com intertrigo de cândida ou bacteriano. A terapia inclui ......
...te lento, evitando variações bruscas de estadocardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo. Atemperatura ambiente do local em que se procede o reaquecimento deve sermantida em aproximadamente 28ºC. Os pacientes devem ter mecanismos determorregulação intactos e ser capazes de produzir calor para o reaquecimentopassivo ser bem-sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermia sec......
...nal e com cursoclínico desfavorável após o transplante cardíaco. Ahipotermia é uma intervenção de baixo custo associada a melhor função doenxerto renal, mas pode aumentar o risco de parada cardíaca em doadores potenciais.O risco parece ser baixo em doadores potenciais hemodinamicamente estáveis, nosquais o uso de hipotermia pode ser justificado pela melhora da viabilidade doenxerto. Na presença de......
...ntes deve incluir uma pesquisa para doenças associadas, bem como o tratamento da própria hipotermia. Se asfixia (por exemplo, quase afogamento) precede o desenvolvimento de hipotermia, o prognóstico é muito ruim. Se asfixia não ocorreu, o efeito protetor da hipotermia pode ter uma influência importante no prognóstico. Necessidades de oxigênio diminuídas podem proteger o cérebro e outros órgãos co......
...oidismo em pacientes submetidos a radioiodoterapia para tratamento de tireotoxicose é de 70% em 10 anos, muitos pacientes ficam hipotireoideos no primeiro ano de tratamento e depois uma incidência cumulativa de 1-2% de hipotireoidismo ao ano pode ser esperada. Ao longo do tempo praticamente todos pacientes submetidos ao procedimento deverão apresentar hipotireoidismo. Pacientes submetidos à tireo......
...de LCR tenha sido obtido várias horas após a administração antimicrobiana. Dada a gravidade da doença invasiva, os médicos devem manter um baixo limiar para o diagnóstico de infecções meningocócicas. Um conjunto completo de investigações deve abranger a coleta do sangue e líquor com ou sem a análise baseada em PCR. A tomografia computadorizada do crânio pode ser necessária em pacientes selecionado......
...HAD, há secreção continuada do HAD e instalação de hiponatremia hipotônica. Já na insuficiência tiroidiana, a hiponatremia ocorre no estado mixedematoso, quando há baixo débito cardíaco e diminuição da filtração glomerular. · SSIHAD: a secreção de HAD varia nas diversas condições clínicas de forma a regular a retenção de água livre no duto coletor. Na SSIHAD, diversas patologias levam ......
...erar a ventilação não invasiva e o manejo adequado das secreções é crucial. Em pacientes com ELA que são intolerantes à ventilação nãoinvasiva, quando essa forma de ventilação não é mais suficiente por causa da fraqueza muscular respiratória progressiva, ventilação invasiva via traqueostomia é uma opção. Embora a ventilação invasiva prolongue a sobrevida, essa abordagem é raramente usada na maiori......
... em estudos randomizados. Dipirona 2 mL a cada 6 horas em caso de dor ou de temperatura maior ou igual a 37,8°C O uso de antipiréticos deve ser realizado; o paracetamol é uma opção aceitável. Heparina 5000 UI SC de 8/8 horas ou Enoxaparina 40 mg SC 1 vez/dia O paciente apresenta alto risco de evento tromboembólico, pois apresenta neoplasia maligna; alguns autores preferem a heparin......
...pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a indicação e esquemas antibióticos em neutropenia febril não é o objetivo desta discussão. Outra questão controversa é a indicação de fatores de crescimento hematopoiét......
...o aumento de fosfatase alcalina. Em 25% dos pacientes, pode ocorrer envolvimento cutâneo, usualmente com eritema nodoso e lúpus pérnio, como ocorre na sarcoidose crônica, mas outras lesões, como placas e nódulos subcutâneos, podem aparecer; em geral, lesões cutâneas ocorrem precocemente na doença. Lesões oculares aparecem em 11 a 83% dos pacientes conforme a série de casos. Qualquer parte do ol......
...7. Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH, et al. Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. Blood 1998;92:1191–8. 138. Pfeiffer CM, Caudill SP, Gunter EW, et al. Biochemical indicators of B vitamin status in the US population after folic acid fortification: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2000. Am J Clin Nutr 2005;82:442–50. 13......
...r passado de endovenoso para via oral, o mesmo ocorria com o corticóide ou placebo. O desfecho primário analisado foi cura clínica em 7 dias. Os desfechos secundários foram falha terapêutica precoce e tardia (< e > 72h, respectivamente), cura clínica em 30 dias, mortalidade em 30 dias, tempo de internação, tempo até estabilização clínica (melhora da tosse, dispnéia, afebril há mais de 8h, c......
...oduzir droga controladora da frequência cardíaca. Iniciar anticoagulação plena e realizar nova tentativa de cardioversão somente após 24 horas de anticoagulação, ou após realização de ecocardiograma transesofágico. Tabela 9: Medicações para controle do ritmo na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona 1ª escolha no paciente hemodinamicamente estável: 150 mg IV em 100 mL d......
...opoiético, hematopoiese e medula óssea, exame físico de pacientes hematológicos, avaliação do hematoma completo (CBC) e esfregaço do sangue periférico, e coagulação. Os quadros apresentam uma descrição dos parâmetros do CBC, descobertas feitas nos esfregaços de sangue periférico, descrições, índices e significância dos RBCs; descobertas laboratoriais em eritrocitose; doenças geralmente associadas ......
...rsus best supportive care in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with platinum-based chemotherapy. J Clin Oncol 2000;18:2095–103. 157.Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol 2004;22:1589–97. 158.National Comprehensive C......
...ça renal, sepse, alguns tumores Considerar o contexto clínico e obter medidas de glicose pelo teste da picada no dedo ou teste imediato de glicemia (pode ser determinada em amostras usadas para medição de GSA) Se a glicose < 60 mg/dL, tratar do seguinte modo: 50 mL = 25 g de D50W, IV. Acompanhar os níveis de glicose intensivamente no pós-tratamento* Hipomagnesemia Abuso de álcool, q......
... em 58% doscasos nesse estudo. No entanto, seu uso rotineiro também não é recomendado.Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração. As infecçõessão causas comuns, principalmente em pacientes asplênicos. Na maioria das vezes,a infecção é bacteriana. O Staphylococcus aureus, por exemplo, éassociado a dano renal cortical e necrose de pele. Outras etiologias que devemser lembradas para ......
...ular, como denotado por espessamento subintimal, está presente em regiões com inflamação. As cavitações são resolvidas espontâneamente em 10 a 60% dos casos. Posteriormente, ocorrem fibrose e progressão radiológica. 3-Histoplasmose Progressiva disseminada Essa forma de histoplasmose pode ocorrer tanto de forma aguda, subaguda ou crônica. Apesar de todas as infecções primárias poderem serem ......
...nfoma, os esteroides também podem produzir um efeito antineoplásico. Os fatores que contribuem para a hipercalcemia, como o uso de cálcio oral ou suplementos de vitamina D, terapia diurética ou imobilização, devem ser corrigidos sempre que possível. Na hipercalcemia associada à malignidade, uma cirurgia efetiva, quimioterapia ou radioterapia dirigida ao próprio tumor diminuem......
...200-400mg/Kg ao dia até dose de 12 gramas ao dia 4/4 horas 6/6 horas Haemophilus sp 7-10 dias Ceftriaxone 80-100mg/Kg/dia até dose de 4 gramas ao dia 12/12 horas Pneumococo 10-14 dias Penicilina Cristalina 250-400.000u/Kg/dia até dose de 24.000.000u/dia 4/4 horas Stafilococos 21 dias Oxacilina ou Vancomicina 200 mg/Kg/dia até dose de 12 gr......
...tratamento da colite severa como auxiliares à administração parenteral de corticosteroides.99 Os corticosteroides parenterais são a base da terapia instituída aos pacientes internados que apresentam RU severa ou fulminante. Embora os dados obtidos por estudos controlados sejam limitados, existe um consenso quanto ao uso suportivo da hidrocortisona endovenosa, metilprednisolona ou prednis......