...m, PA: 110x65mmHg, Saturação de 90% em ar ambiente. Propedêutica abdominal e de extremidades normal. Foi solicitada radiografia de tórax, conforme podemos verificar na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de tórax O achado não usual de consolidação no ápice esquerdo levou à realização de uma tomografia de tórax, que podemos observar no destaque do achado na imagem 2. Imagem 2 –......
...a, procurou atendimento médico com história de febre há dois meses associada à dispneia e tosse produtiva. Já havia procurado outros serviços antes, o primeiro após 15 dias do início do quadro, quando recebeu dose de penicilina benzatina, sem melhora. Ainda passou em outro serviço onde recebeu prescrição de cefalexina 500mg de 8/8h, porém sem alteração na evolução do quadro. Ao exame físico chamav......
...ina,3 ou dose alta de amoxilina-clavulanato4 Comorbidades5 Sem uso recente de antibióticos Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado 2 Terapia antibiótica dentro de 3 meses Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Suspeita de pneumonia aspirativa Gripe com suspeita de superinfecção bacteriana Amoxilina-clavulanat......
...emocultura ocorreu crescimento de Streptococos pyogens. As lesões cutâneas e o achado de S.pyogens em hemocultura torna obrigatório o diagnóstico de Síndrome do choque tóxico estreptocócico, que é uma doença clínica caracterizada por choque e falência de múltiplos órgãos; causada por estreptococos do grupo A (GAS) como o Streptococos pyogens. A infecção pode causar hipotensão grave com ta......
...ta com roncos à direita A imagem mostra uma massa em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscesso pulmonar; o antecedente de etilismo e tabagismo também é bastante compatível com o diagnóstico. O diagnóstico etiológico em pacientes com esta imagem tem uma regra mnemônica americana ......
... em intervalo de 48 a 72 horas. Exames Complementares Os pacientes apresentam leucocitose na maioria dos casos, que podem ser discretos, mas quase sempre com marcante desvio à esquerda; as provas inflamatórias são comumente alteradas. Devem ser colhidos função renal, eletrólitos, função hepática, transaminases, bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de tórax. A gasometria arte......
...cções que envolvem estreptococos do grupo B, C e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predominantemente A e B, são produzidas por GAS em infecções graves. Essas toxinas se ligam à molécula de......
...s responsáveis por um derrame pleural ou por um empiema são os mesmos que aqueles que causam a pneumonia. No entanto, alguns organismos, particularmente espécies anaeróbicas, são difíceis de isolar por cultura de fluido e/ou sangue. A inoculação de líquido pleural em frascos de hemocultura à beira-leito aumenta o rendimento microbiológico além dos recipientes estéreis usuais utilizados para a colo......
...ópsia tecidual costuma ser indicada mesmo em casos de ANCA positivo. Mesmo com os títulos de ANCA podendo variar de acordo com a atividade da doença, não deve ser utilizado sozinho para guiar o tratamento. Os critérios diagnósticos da doença estão citados na Tabela 1. O diagnóstico é firmado com a presença de dois dos quatro critérios. Tabela 1. Critérios diagnósticos da vasculite com granulom......
...ll NA, Davies CW, et al. The relationship between chest tube size and clinical outcome in pleural infection. Chest 2010; 137:536. Davies RJ, Traill ZC, Gleeson FV. Randomised controlled trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection. Thorax 1997; 52:416. Cameron R, Davies HR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of ......
... não devem ser empecilhos considerados no paciente com hemoptise persistente e risco de morte iminente. O uso da broncoscopia como método diagnóstico já está bem estabelecido, porém, seu uso como terapêutica ainda é bastante controverso. A aplicação de laser via broncoscópica já foi utilizada, principalmente em casos de neoplasias exulceradas com algum sucesso, porém, a alta incidência de ressan......
...pneumoniaaspirativa, e não se recomenda seu uso. 2- Pneumonitequímica Otratamento inicial da aspiração gástrica requer manutenção das vias aéreas,manejo do edema das vias aéreas ou do broncoespasmo e minimização dos danos nostecidos. Dependendo da gravidade da pneumonia e da extensão dos cuidadosnecessários, o tratamento pode incluir aspiração, broncoscopia, intubação,ventilação mecânica......
...polissacarídeos da Pasteurella multocida (LPS) são outros fatores de virulência comprovado. Além disso, as cepas de Pasteurella mais virulentas produzem cápsulas de polissacarídeos que conferem muitos mecanismos possíveis de patogenicidade, incluindo resistência à dessecação, promoção da aderência e resistência à fagocitose e apoptose mediada por complemento. Finalmente, a ligação de transferrina......
...com G Similar: Canderme (Legrand) benzoilmetronidazol equivalente a metronidazol Uso oral Suspensão oral 40 mg/mL (4%): Flagyl Pediátrico; G Metronidazol Uso oral Comprimido 250 mg: Flagyl; G Comprimido 400 mg: Flagyl; G Uso injetável Injetável (solução) 500 mg/100 mL: Flagyl Bolsa Plástica Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não refrigerar, não ......
...e pós-operatória (60%). Tanto a mortalidade como a probabilidade de complicações, incluindo a necessidade de uma 2ª operação, aumentam conforme a resposta fisiológica do paciente à doença se torna mais intensa. Esta relação pode ser mais facilmente avaliada utilizando o sistema de escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II).32,33 “Peritonite terciária” é um termo relativ......
...os inferiores ou nos segmentos posteriores dos lobos superiores. Quando abscessos ocorrem na porção anterior dos pulmões, uma neoplasia deve ser considerada mais provável. Neoplasias malignas abscedadas representam 8 a 18% dos abscessos pulmonares em todas as idades, mas a porcentagem está mais perto de 30 por cento naqueles com mais de 45 anos. Tabela 1 - fatores de risco para pneumonia aspi......
...odem lidar com o fluxo de ar. Cada tubo torácico tem um orifício proximal, chamado de olho sentinela, que é visível radiograficamente e ajuda a garantir que todos os orifícios de drenagem estejam dentro da cavidade pleural. Em pacientes em ventilação mecânica, devem ser utilizados tubos torácicos maiores. Para descomprimir com agulha, o procedimento deve ser realizado com paramentação ou, pelo me......
... suscesso de 26% e 80%, respectivamente. Assim, se a aspiração com agulha é escolhida como tratamento, o paciente deve ser avisado da eventual necessidade da realização posterior de uma incisão se a drenagem não for bem sucedida. Realizando duas incisões (por exemplo, 4 a 5 mm cada) através das quais loculações são abertas e irrigação realizada, com colocação de drenos através das incisões, tem s......
...ntos, e estes são inefetivos contra os vírus influenza B.8 Além disso, o vírus influenza H1N1 também é resistente às amantadinas. Inibidores da neuraminidase Como a neuraminidase viral apresenta um significativo papel na superinfecção bacteriana, o tratamento com esse tipo de drogas reduz também o risco de infecção bacteriana secundária. Oseltamivir. No Brasil, preconiza-se o uso de oselt......
...plasmosis. MMWR Recomm Rep 49(RR-2):59, 2000 46. Holland GN: Ocular toxoplasmosis: a global reassessment: part I: epidemiology and course of disease. Am J Ophthalmol 136:973, 2003 47. Wilson M, Remington JS, Clavet C, et al: Evaluation of six commercial kits for detection of human immunoglobulin M antibodies to Toxoplasma gondii. The FDA Toxoplasmosis Ad Hoc Working Gro......
...enças auto-imunes, como a esclerodermia e a doença glomerular renal. As pneumoconioses são estudadas dentro do capítulo das doenças intersticiais pulmonares. A característica comum deste grupo de doenças é a restrição funcional, por fibrose intersticial e conseqüente diminuição da expansibilidade do parênquima, associada a barreiras às trocas gasosas. De maneira geral, observa-se restrição funcio......
... se encontra retardada, provavelmente contribuindo para a náusea e vômitos característicos.55 Imunidade Aproximadamente 50% dos indivíduos submetidos ao vírus de Norwalk tornam-se doentes e adquirem imunidade homóloga de curta duração (isto é, imunidade contra a mesma cepa), a qual está correlacionada com os níveis séricos de anticorpos. A imunidade aparentemente dura menos de 2 anos.56 Algu......
... ou PAOP < 8 mmHg). Ambos os grupos terapêuticos apresentaram mortalidades similares aos 60 dias, porém a função pulmonar e o número de dias passados na UTI e no ventilador foram mais satisfatórios no grupo de pacientes submetidos ao tratamento conservativo com líquidos.83 A preponderância dos dados sugere que a melhor abordagem consiste em usar a ressuscitação liberal com líquidos na fase agud......
...tar febre, congestão nasal, descarga nasal purulenta, cefaleia e dor em região de seios da face; pode haver sintomas otológicos além de hiposmia e anosmia. Uma tosse não produtiva concomitante é comum no envolvimento pulmonar. A infecção inicialmente é localizada nos cornetos nasais e nos seios paranasais após a inalação de esporos, mas pode progredir rapidamente para todos seios da face e para a......
...glicocorticoides isoladamente. A ciclofosfamida (por exemplo, 2mg/kg/dose, por via oral, ou 0,6g/m2, por via intravenosa, com dose diminuída se disfunção renal) é indicada para pacientes cuja doença é refratária aos glicocorticoides ou que têm envolvimento grave dos principais órgãos. A profilaxia contra pneumonia por Pneumocystis jirovecii deve ser considerada em pacientes tratados com essas med......
...xicos como metais pesados; sintomas gastrintestinais e respiratórios incluindo arritmias e alteração do sistema nervoso central. A viscosidade é uma das propriedades que aumenta o risco de intoxicação, em particular devido aos riscos com aspiração. Os fluidos como gasolina, querosene e terebintina têm baixa viscosidade, enquanto o diesel, a graxa, o óleo mineral, a cera de parafina e a vaselina t......
...usam a mucormicose apresentam uma enzima denominada de ceto redutase, que permite que eles sobrevivam em ambientes de hiperglicemia ou acidose. O principal meio de aquisição da mucormicose é a inalação de esporos de fontes ambientais. A aquisição através da via cutânea ou percutânea ocorre com ruptura traumática de barreiras cutâneas, queimaduras, medicações intravenosas ou cateteres. A mucormic......
...escolha. Em geral, doses elevadas de esteroides são usadas durante a indução de remissão (por exemplo, uma dose inicial de prednisona oral ou equivalente a 1 mg / kg / d) e, lentamente, diminuída para uma dose de manutenção (por exemplo, prednisona oral nas 5-10 mg / d) até que os esteroides são retirados enquanto a remissão é mantida. Em pacientes em que se mantêm uma baixa dose de glicorticoid......
...rgia (carboidratos e lipídios) Carboidratos Os carboidratos que constituídos de mono e polissacarídeos geralmente contribuem para cerca de 70 a 80% das calorias totais contidas nas fórmulas entéricas e parenterais. A dextrose, um isômero monossacarídico de glicose, é o principal carboidrato das fórmulas parenterais. Os carboidratos não são um requisito absoluto nas fórmulas entéricas ou parenter......
...al; · o tratamento das patologias que levam à GNRP geralmente requer uma fase de indução com imunossupressão mais agressiva (visando à remissão da doença) e uma fase de manutenção, na qual o intuito é prevenir recorrências com a menor toxicidade possível; · de uma maneira geral, a indução é feita por meio da pulsoterapia com metilprednisolona (500 a 1.000 mg por 3 dias seguidos), segui......
...tions of the lung. Radiology 1981;140:313–21. 14. Garf eld DH, Cadranel JL, Wislez M, et al. The bronchioloalveolar carcinoma and peripheral adenocarcinoma spectrum of diseases. J Thorac Oncol 2006;1:344–59. 15. Arakawa H, Kurihara Y, Niimi H, et al. Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia versus chronic eosinophilic pneumonia: high-resolution CT fndings in 81 patients. AJR A......
...micofenolato mofetil. Deve-se ainda interrogar sobre o uso de álcool, pois este pode causar miopatia crônica ou aguda; consumo de drogas ilícitas como ecstasy, cocaína ou heroína, que podem provocar rabdomiólise e uso de medicamentos “naturais para emagrecer”, que podem causar hipocalemia secundária à diurese excessiva e diarréia. Há associação com atividade física? A maiori......
...a história de conjuntivite, o médico deve realizar um exame completo da genitália para detectar lesões associadas à síndrome de Reiter. O paciente que se queixa de problemas sinusais, artrite e hemoptise deve ser submetido a um exame minucioso e abrangente da nasofaringe e dos seios da face, para detecção da granulomatose de Wegener. Outros achados importantes são: iriite ou conjuntivite, nódulos,......
...h U, et al. Rhomben cephalitis caused by West Nile fever virus. Neurology 2000;55:153. 67. Khosla JS, Edelman MJ, Kennedy N, et al. West Nile virus presenting as opsoclonus-myoclonus cerebellar ataxia. Neurology 2005;64:1095. 68. Almhanna K, Palanichamy N, Sharma M, et al. Unilateral brachial plexopathy associated with West Nile virus meningoencephalitis. Clin Infect Dis 2003;36:1629. 69.......
...presentam sintomas de isquemia cardíaca, cerebral ou nos membros na ausência de quaisquer aspectos constitutivos. Os aspectos característicos da doença refletem a isquemia resultante das estenoses inflamatórias da aorta e seus ramos principais. A isquemia renal pode provocar hipertensão associada a altos níveis de renina. Os sítios predominantes de estenose são os vasos do arco aórtico, em particu......
...r, insuficiência hepática ou insuficiência renal).40 Estas estatísticas destacam a importância do uso apropriado e discriminado da ressuscitação cardíaca. A ressuscitação cardíaca fornecida pelos resgatadores, com auxílio de ferramentas poderosas, salva as vidas de milhares de pessoas a cada ano. Essas técnicas conseguem resgatar os pacientes que, de outro modo, perderiam uma vida produtiva e si......
...é impossível. As lesões de púrpura palpáveis que descoloram parcialmente sob compressão são as manifestações mais comuns de vasculite de pequenos vasos. A vasculite de pequenos vasos, em particular quando associada a infecções, é tipicamente caracterizada pela deposição de imunocomplexos. Na literatura antiga, a vasculite com envolvimento primário das vênulas pós-capilares era denominada vasculite......
...tores de coagulação resulta em anticoagulação clínica. Em experimentos realizados com cães, a ativação da fibrinólise pode ser precedida pela formação de trombos, sendo que a coagulação em vasos importantes junto à vasculatura coronariana pode acarretar parada cardíaca e morte. Isto também pode explicar a embolia pulmonar, uma vez que a formação de trombos pode ocorrer nas pernas e causar trombose......
... dificuldades para dormir durante a noite, bem como incapacitação funcional. Na AR crônica, o espaço articular se contrai e é frequente a ocorrência de ruptura do manguito rotador. A verdadeira artrite da articulação glenoumeral usualmente pode ser distinguida da dor acromioclavicular, tendinite do manguito rotador e bursite do subdeltoide durante o exame físico. Figura 4. Nódulos r......
...ociadas ao cateter.55 A nutrição entérica também estabiliza a função intestinal e diminui a translocação de bactérias através da mucosa. Um estudo recente sobre o uso de probióticos e prebióticos na pancreatite aguda, todavia, que também tentou diminuir a translocação bacteriana, mostrou excessiva mortalidade no grupo tratado com probióticos.56 Coleções de líquido e pseudocistos. As coleções ......